arritmias y ecg

ELECTROCARDIOGRAMA Y ARRITMIAS CARDIACAS

UNIVERSIDAD METROPOLITANABARRANQUILLA

ELECTROCARDIOGRAMA

Representa la actividad eléctrica secuencial y ordenada durante el ciclo cardiaco proyectado a la superficie corporal

Willem Einthoven en 1906WIKIPEDIA, BIOGRAFIAS

ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

LAS CÉLULAS CARDIACAS EN REPOSO ESTÁN CARGADAS O POLARIZADAS (TIENEN CARGAS NEGATIVAS EN SUINTERIOR Y POSITIVAS EN SU EXTERIOR

LA ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA DESPOLARIZA LA CÉLULA Y SE CONTRAE (SE CARGA POSITIVAMENTE EN SU INTERIOR )

ONDA NEGATIVA

ONDA POSITIVA

ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

1EL NODO SINUSAL INICIA EL IMPULSO ELÉCTRICO Y ESTIMULA AMBAS AURÍCULAS POR MEDIO DE LOS HACES INTERNODALES ANT, MEDIO, POST(CONTRACCIÓN Y DESPOLARIZACIÓN)

2LUEGO DE 1/10 DE SEG. EL IMPULSO LLEGA AL NODO AURICULO VENTRICULAR Y LUEGO SE DIRIGE AL HAZ DE HIS Y SUS RAMAS

HAZ DE HIS

3EL IMPULSO ELÉCTRICOPASA A LAS FIBRAS DE PURKINJE Y LAS CÉLULAS DEL MIOCARDIO

4SE PRODUCECONTRACCIÓN SIMULTÁNEA DELOS VENTRÍCULOS

FISIOLOGIA GUYTON

FIBRAS DE CONDUCCION

DERIVACIÓNES PRECORDIALES

0 DI

60 DII

90 aVF120 DIII

150

180

- 30 aVL-150 aVR

• Trasladando en un plano triaxial junto con las derivadas bipolares obtenemos.

CARA INFERIOR O DIAFRAGMATICA

•DII, DIII, aVF

CARA SEPTAL •V1,V2

CARA ANTERIOR •V3,V4

CARA LATERAL BAJA •V5,V6

CARA LATERAL ALTA •DI, aVL

VENTRICULO DERECHO •aVR

VALORACIÓN DE LAS DERIVADAS

1. RECONOCER EL PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA

1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV1 cm = 1 mV

Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV

5mm= 0.20 seg

10mm = 1mv

REPRESENTACIÓN DE ONDAS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA

CARACTERÍSTICAS DE LA ONDA P

¿ COMO LEER UN ECG?

• MIRAR SI ESTA BIEN TOMADO-VELOCIDAD: 25mm/sg-VOLTAJE: 1 mv -AVR: NEGATIVA• DETERMINAR EL RITMO• DETERMINAR LA FRECUENCIA• DETERMINAR EL EJE• ANALIZAR ALTERACIONES

DETERMINAR EL RITMO SINUSAL

FC= 60-100

Solo (-) en AVR Y V1 VARIABLE

DETERMINACIÓN DE LAFRECUENCIA CARDIACA

1500/ # cuad peq (2 complejos QRS)

# de QRS (6sg=30 cuad) x 10 = FC en 1 minuto

300 150 100 75 60 50

DETERMINAR EL EJE

SE MIRA EL VOLTAJE TOTAL EN LA ONDA R Y SE RESTA CON LA DE LA ONDA Q

DI 0°

AVF 90°

APROX: 60°

ARRITMIAS CARDIACASAlteración del ritmo cardíaco, ya sea por cambio de sus características: frecuencia, regularidad, o la ubicación donde se origina el impulso cardiaco (focos ectópicos) y/o en la conducción de los impulsos eléctricos intracardiacos.

Institut de Malalties Cardiovasculars. Hospital Clínic Universitari. Barcelona.

MECANISMOS GENERALES DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS

AUTOMATISMO

ACTIVIDAD DESENCADENADA

CONDUCCIÓN CARDÍACA

REENTRADA.


AUTOMATISMO isquemia o las alteraciones en el equilibrio electrolítico

automatismos anormales

sobrepasa la frecuencia del automatismo sinusal

normal

marcapasos dominante.


LAS ALTERACIONES DEL AUTOMATISMO SE CLASIFICAN EN:

• Automatismo exagerado. mecanismo involucrado en las taquicardias sinusales y en muchas taquicardias auriculares.

Automatismo deprimido: como se observa en la llamada enfermedad del nódulo sinusal.

Postpotenciales Pueden ser precoces o

tardíos. Génesis de taquicardias

ventriculares polimorfas y bradicardias

ACTIVIDAD DESENCADENANTE• despolarizaciones eléctricas anormales que se

originan siempre precedidas de un potencial de acción.

• Se presentan como oscilaciones en el potencial de membrana (pospotenciales).

síndrome del QT largo y de arritmias asociadas a la intoxicacióndigitálica.


CONDUCCION CARDIACAAnomalías electrolíticas, isquemia o trastornos degenerativos en las células zonas de tejido cicatrizal

Bloqueos: • fijos (por alteración estructural permanente de las células)• transitorios (por la presencia de trastornos reversibles como la

isquemia) • funcionales (impulso llega a las células cuando éstas están

todavía en período refractario).


REENTRADAReactivación de una zona del miocardio por el mismo

impulso eléctrico a través de una vía alternativa.


FENOMENO DE REENTRADA

AURICULAS

• Extrasistole• Taquicardia • aleteo

NODO AV taquicardia

• Extrasistole• taquicardia

VENTRICULOS


CONSECUENCIAS FISIOPATOLOGICAS

• Bradicardia extrema, con disminución del gasto cardíaco y de la perfusión cerebral.

Taquicardia, que al disminuir el tiempo diastólico, limita el llene ventricular y el gasto cardíaco.

Taquicardia, que aumenta el consumo de O2 miocárdico lo que puede desencadenar angina y en el largo plazo deterioro de la función ventricular (taquimiocardiopatía).

Pérdida de la activación secuencial aurículo-ventricular, con aparición o agravación de una insuficiencia cardiaca.

ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL

•Taquicardia sinusal•Bradicardia sinusal•Arritmia sinusal•Paro sinusal•Síndrome del nodo sinusal enfermo

DEPENDIENTE DEL TERRITORIO AURICULAR (COMPLEJOS QRS NORMALES)

•Fibrilación auricular•Flutter auricular•Taquicardia auricular múltiple•Taquicardia paroxística supraventricular•Extrasístoles auriculares

CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS

ARRITMIA CARDIACA; BALBINA VEREAU GUTIERREZ

DEPENDIENTES DEL TERRITORIO VENTRICULAR (COMPLEJO QRS ANCHO)

•Extrasístoles ventriculares•Taquicardia paroxística ventricular•Fibrilación y flutter ventricular•Taquicardia ventricular polimórfica

TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN

•Bloqueos cardiacos

CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS


TAQUICARDIA SINUSAL



BRADICARDIA SINUSAL



ARRITMIA SINUSAL

RITMO VARIABLEONDAS P IDÉNTICAS



PARO SINUSAL

ARRITMIA CARDIACA; BALBINA VEREAU GUTIERREZ; Medicina Interna, Volumen 1Escrito por William N. Kelley


causado: alteracion anatomica del nodo sinusal por isquemia o infarto; cambios fibroticos degenerativos , tono vagal excesivo

FIBRILACIÓN AURICULAR

DEPENDIENTES DEL TERRITORIO AURICULAR


Pequeñas ondulaciones de base irregular de amplitud, y morfologia variable

FLUTER AURICULAR



TAQUICARDIA AURICULAR

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL



TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR



TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR BRUSCA


ONDAS P DESAPARECEN O SE INVIERTE AL INICIO DE LA TAQUIARRITMIA


EXTRASÍSTOLE AURICULAR

ONDAS P prematurasIntervalo PR aumentado

RP corto seguido PR largo



Farmacos, alcohol, cafeinas, tabacoEA Pueden precipitar otras taquicardias

EXTRASÍSTOLE NODAL (AURICULOVENTRICULAR)

DESCARGA ECTÓPICA EN EL NODO AURICULOVENTRICULAR DE MANERA QUE EL IMPULSO PASA AL HAZ DE HIS EN LA FORMA HABITUAL

• LA ONDA P APARECE antes, durante o DESPUES DEL COMPLEJO QRS. LA ONDA DESPOLARIZA LAS AURICULAS RETROGRADAMENTE.

DEPENDIENTE DEL NODO AURICULO VENTRICULAR


EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR

DEPENDIENTE DEL TERRITORIO VENTRICULAR



CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA UNIFORME O EXTRASÍSTOLES

VENTRICULARES

LAS EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES PROVIENEN DE UN FOCO ECTÓPICO EN UN VENTRÍCULO


CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA MULTIFORME

PROVIENEN DE DIFERENTES FOCOS ECTÓPICOSDESPUÉS DE CADA EXTRASÍSTOLE HAY UNA PAUSA COMPENSADORA

PROLONGADA


CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: BIGEMINISMO

CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON UN LATIDO NORMAL


CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: TRIGEMINISMO

CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON DOS LATIDOS NORMALES


CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: CUADRIGEMINISMO

CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CONTRES LATIDOS NORMALES


TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFICA


TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA


TORSADE DE POINTES

TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA


FIBRILACIÓN VENTRICULAR


BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO

BLOQUEOS CARDIACOS


BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO I : MOBITZ I O FENÓMENO DE WENCKEBACH


BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO II: MOBITZ II

FALTA UN QRSSIN ALARGAMIENTO DEL INTERVALO PR EN OCASIONES


BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE TERCER GRADO: SINDROME DE STOKES- ADAMS


BUSCAR RSR' EN V1 Y V2


BUSCAR R-R‘ EN V5 Y V6


SINDROME DE WOLF- PARKINSON- WHITE

• Si quieres ser sabio, aprende a interrogar razonablemente, a escuchar con atención, a responder serenamente y a callar cuando no tengas nada que decir.

Johann Kaspar Lavater (1741-1801) Filósofo, poeta y teólogo suizo.

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