E L E C T R O C A R D I O G R A M A N O R M A L Y A R R I T M I A S

C A TA L I N A G U A J A R D O M A N S I L L A I N T E R N A D E M E D I C I N A

E L E C T R O C A R D I O G R A M A N O R M A L

S I S T E M A E L É C T R I C O D E L C O R A Z Ó N

T O M A D E E L E C T R O C A R D I O G R A M A

6 que son de los miembros y que ven el corazón frontalmente. Se dividen a su vez en 2 grupos:

Bipolares, miden diferencias de potencial entre un miembro y el otro.

• DI: mide diferencias de potencial entre el brazo izquierdo y el brazo derecho

• DII: mide diferencias de potencial entre pierna izquierda y brazo derecho

• DIII: mide diferencias de potencial entre pierna izquierda y brazo izquierdo

Unipolares, miden el potencial absoluto de una extremidad, asumiendo que en el otro hay un potencial 0:

• aVR: electrodo explorador del brazo derecho

• aVL: Brazo izquierdo

• aVF: pierna izquierda.

6 que son precordiales y hacen un corte horizontal del corazón:

• V1: 4° EIC paraesternal derecho

• V2: 4° EIC paraesternal izquierdo

• V3: Entre V2 y V4

• V4: 5° EIC, Línea medioclavicular izquierda

• V5: 5° EIC línea axilar anterior izquierda

• V6: 5° EIC línea axilar media izquierda

I N T E R P R E TA C I Ó N D E E L E C T R O C A R D I O G R A M A

Onda P: Vector de despolarización atrial

QRS: despolarización de los ventrículos

Onda T: repolarización de los ventrículos

E J E E L É C T R I C O

• Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es normal.

• Si en I es positivo y en aVF negativo el eje está desviado a la izquierda.

• Si en I es negativo y en aVF positivo el eje está desviado a la derecha.

• Si en ambas es negativo el eje tiene desviación extrema.

O N D A P

• Positiva en DI, DII y negativa en aVR

• Normalmente bifásica en DIII (+ o -)

• aVL variable

• aVF positiva, plana o bifásica

• V1 y V2 25% bifásica

• Duración: no debe exceder los 0,12s

• Voltaje: no debe exceder los 2,5mm

I N T E R VA L O P R

• Representa el periodo entre el comienzo de la despolarización auricular y el comienzo de la despolarización ventricular.

• Se mide habitualmente en la derivación DII

• Duración: 0,12s - 0,20s

C O M P L E J O Q R S

• Representa la activación eléctrica ventricular

• Se recomienda medir en V2 y V3

• Duración: 0,07s - 0,10s

C O M P L E J O Q R S

• Representa la activación eléctrica ventricular

• Se recomienda medir en V2 y V3

• Duración: 0,07s - 0,10s

S E G M E N T O S T

• Amplitud: <0,5mm normal y en jóvenes un supradesnivel de 1-2mm puede ser considerado normal en derivadas v1 y v2

• Repolarización precoz: supradesnivel de ST en V3 a V6, generalmente precedido de una onda J

I N T E R VA L O Q T

• Interesa solo su duración

• Corresponde a la duración de la sístole ventricular

• Aumenta en la noche y en mujeres

• QT corregido: QTc: QT / √ ²RR

• Normal:

• Hombres: <450 - 330

• Mujeres: <460 - 340

O N D A U

• Normalmente positiva en todas su derivadas menos aVR

• Negativa en precordiales derechas sugiere lesión en arteria descendente anterior

• Amplitud: 5-25% de la onda T

E L E C T R O C A R D I O G R A M A N O R M A L

1.- EJE ENTRE 0-90 GRADOS

2.- PRESENCIA DE P POSITIVA EN D1, D2, V2-V6

3.-CADA P SEGUIDA DE UN QRS

4.-PR CONSTANTE Y CON MINIMO DE 0.12” Y MAXIMO DE 0.20”

5.- INTERVALOS P-P O R-R REGULARES

6.-FRECUENCIA CARDÍACA ENTRE 60 Y 99X´. Taquicardia es >100 x’ y bradicardia es <59 x’

7.-QRS < 0.10 SEG DE DURACIÓN.

A R R I T M I A S

TA Q U I C A R D I A S I N U S A L

• La taquicardia sinusal se observa normalmente durante el ejercicio y en situaciones de stress emocional

• También se encuentra en pacientes con insuficiencia cardiaca, shock,anemia, hipertiroidismo y síndrome febril.

TA Q U I C A R D I A S I N U S A L

• Supresión de estimulantes café,te, tabaco y drogas

• En casos de taquicardia sinusal persistente sintomática el uso de B.bloqueadores sin actividad simpáticomimética intrínseca

• Bloqueadores del Calcio con acción cronótropa negativa

B R A D I C A R D I A S I N U S A L

• Se observa normalmente en sujeto vagotónicos y en atletas.

• También suele presentarse en casos de hipertensión endocraneana, ictericia o hipotiroidismo y en pacientes con infarto del miocardio de localización diafragmática.

B R A D I C A R D I A S I N U S A L

• Generalmente no requiere terapia.

• En casos agudos determinantes de alteraciones hemodinámicas: Atropina IV

• Marcapasos definitivo

TA Q U I C A R D I A PA R O X I S T I C A S U P R AV E N T R I C U L A R

• Las TPSV se presentan habitualmente en personas jóvenes, sin cardiopatía demostrable.

• Generalmente evolucionan por episodios esporádicos y síntomas de tono menor: palpitaciones, mareos, malestar precorial indefinible, etc.

• En el ECG se caracterizan por la presencia de un ritmo rápido (habitualmente entre 160 y 220 por minuto) y regular, con QRS generalmente angosto.

• En algunas ocasiones el QRS puede ser ancho: cuando se asocia a bloqueo de rama

• Un 50% de las TPSV obedecen a un mecanismo de reentrada nodal

TA Q U I C A R D I A PA R O X I S T I C A S U P R AV E N T R I C U L A R

• Maniobras vagales

• las drogas de elección para la conversión de TPSV son el verapamil y la adenosina.

• Fulguración intracavitaria, que tiene un éxito superior al 95% de los casos

• La terapia profiláctica tradicional, destinada a evitar nuevas crisis de arritmias, incluye Amiodarona y antiarrítmicos

F I B R I L A C I Ó N AT R I A L

• Habitualmente implica la existencia de una cardiopatía, sin embargo no es raro aparezca sin cardiopatía demostrable

• Presenta palpitaciones rápidas e irregulares, habitualmente con síntomas agregados, tales como disnea, angina e incluso síncope.

• En el ECG se caracteriza por no tener onda P, la existencia de una respuesta ventricular totalmente irregular y frecuencia de 350-600 lpm

F I B R I L A C I Ó N AT R I A L

• El objetivo inicial de su tratamiento es controlar la frecuencia ventricular y los fármacos más utilizados son la digitalicos y la Amiodarona.

• Prevención de las embolias arteriales mediante tratamiento anticoagulante

• Cardioversión eléctrica <48hras

• Ablación con catéteres

• En caso de fibrilación auricular paroxística recurrente suele ser necesario utilizar antiarrítmicos profilácticos, tales como Amiodarona, betabloqueadores y antiarrítmicos 1-C

F L U T T E R A U R I C U L A R

Se caracteriza por ondas de Flutter (F), anómalas, rápidas, con aspecto de dientes de sierra, y por lo general con una respuesta ventricular más lenta

Arritmia supraventricular con frecuencias de 300 lpm.

Se asocia a cardiopatía estructural

F L U T T E R A U R I C U L A R

• El tratamiento más efectivo de un episodio de flutter es la cardioversión eléctrica

• Fulguración tiene un éxito de aproximadamente 90%.

B L O Q U E O S A U R Í C U L O - V E N T R I C U L A R E S

Los bloqueos A-V traducen un trastorno en la conducción de los impulsos, a distintos niveles del sistema excitoconductor. De acuerdo al grado de severidad se clasifican en tres grados:

• Bloqueos aurículo-ventriculares de primer grado.

• Bloqueos aurículo-ventriculares de segundo grado.

• Bloqueos aurículo-ventriculares completos

B L O Q U E O AV D E 1 E R G R A D O

B L O Q U E O AV D E 2 D O G R A D O

B L O Q U E O AV D E 2 D O G R A D O

B L O Q U E O AV AVA N Z A D O

B L O Q U E O S A U R Í C U L O - V E N T R I C U L A R E S

• Se debe suspender los fármacos que causan retraso de la conducción dentro del nódulo AV, como digital o los antagonistas del calcio

• Bloqueo AV sintomático con fármacos vagolíticos por vía intravenosa, como la atropina o las catecolaminas

• Marcapasos cardiaco transitorio y permanente

B L O Q U E O D E R A M A D E R E C H A

• QRS ≥ 120 mseg con empastamientos en su meseta

• Morfología en V1-2 del tipo rsR’

• Morfología en V5-6 del tipo qRs con empastamiento final de la s

• En los casos sin cardiopatía asociada, la onda T es negativa en V1 y positiva en V6

B L O Q U E O D E R A M A I Z Q U I E R D A

QRS ≥ 120 mseg con empastamientos en su meseta

Morfología en V1-2 del tipo QS o rS

Morfología R empastada en V5-6

Onda T negativa en V5-6

• En la mayoría de los casos, el bloqueo de rama no requiere tratamiento

• Los pacientes que tienen un bloqueo de rama junto con otra enfermedad cardiovascular podrían necesitar tratamiento: Marcapasos

P O R S U AT E N C I Ó N , ¡ M U C H A S G R A C I A S ”