CAPITULO 11

Electrocardiograma normal

Cuando el impulso cardíaco atraviesa el corazón, la corriente eléctrica también se propaga desde el corazón hacia los tejidos adyacentes que lo rodean y una pequeña parte de la corriente se propaga hacia la superficie corporal. Si se colocan electro­dos en la piel, en lados opuestos del corazón, se pueden re­gistrar los potenciales eléctricos que se generan por la corriente; el registro se conoce como electrocardiograma.

El electrocardiograma normal (v. fig. 9-1) contiene los siguientes elementos:

La onda P está producida por los potenciales eléctricos que se generan cuando se despolarizan las aurículas antes del comienzo de la contracción auricular El complejo QRS está formado por los potenciales que se generan cuando se despolarizan los ventrículos antes de su contracción La onda T está producida por los potenciales que se generan cuando los ventrículos se recuperan del estado de despolarización

La contracción auricular y ventricular está relacionada con las ondas del electrocardiograma. En la figura 9-1 pue­de verse la relación entre el electrocardiograma y la contracción auricular y ventricular, con las siguientes características:

• La onda P precede inmediatamente a la contracción auricular. • El complejo QRS precede inmediatamente a la contracción

ventricular. Los ventrículos siguen contraídos unos milisegundos después del final de la onda T de repolarización. Las aurículas siguen contraídas hasta que son repolarizadas, pero en el electrocardiograma no puede verse la onda de repolarización auricular porque queda oculta por el com­plejo QRS. El intervalo P-Q o P-R del electrocardiograma tiene un valor normal de 0,16 s entre la primera detección de la onda P y el comienzo del complejo QRS, y representa el tiempo entre el inicio de la contracción auricular yel inicio de la contracción ventricular. El intervalo Q-T tiene un valor normal de 0,35 s, que es el tiempo transcurrido desde el comienzo de la onda Q y el final de la onda T, aproximadamente el tiempo que dura la contracción ventricular.

• Lafrecuencia cardíaca es el recíproco del intervalo de tiempo entre dos latidos cardíacos sucesivos.

Durante el proceso de despolarización, la corriente eléctrica media fluye desde la base hacia la punta del corazón. El corazón se encuentra suspendido en un medio

© 2012. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 78

79 Electrocardiograma normal

altamente conductor, y cuando una porción de los ventrículos se despolariza, la corriente eléctrica fluye desde esta zona hacia la zona polarizada. La primera zona que se despolariza es el tabique ventricular y la corriente fluye con rapidez desde aquí hacia otras superficies endocárdicas del ventrículo. Después, la corriente fluye desde las superficies interiores electronegativas hacia las superficies exteriores electropositi­vas, con la corriente media fluyendo desde la base del corazón hacia la punta, siguiendo un patrón elíptico. Un electrodo situado cerca de la base del corazón es electronegativo, y otro si­tuado cerca de la punta es electropositivo.

Derivaciones electrocardiográficas (p. 124)

Las derivaciones bipolares de las extremidades permiten obtener un electrocardiograma a partir del registro de los electrodos en dos extremidades. Hay tres derivaciones bipolares en las extremidades

Para registrar la derivación L el terminal negativo del electrocardiógrafo está conectado al brazo derecho y el ter­minal positivo al brazo izquierdo. Durante el ciclo de despolarización, el punto en el que el brazo derecho se conecta con el tórax es electronegativo respecto al punto en el que se conecta el brazo, y el electrocardiógrafo registra una señal positiva cuando se usa esta derivación. Para registrar la derivación I! de las extremidades, el termi­nal negativo del electrocardiógrafo se conecta al brazo dere­cho y el terminal positivo a la pierna izquierda. Durante la mayor parte del ciclo de despolarización, cuando el brazo derecho es negativo respecto a la pierna izquierda, el electrocardiógrafo registra una señal positiva. Para registrar la derivación JI! de las extremidades, el ter­minal negativo del electrocardiógrafo se conecta al bra­zo izquierdo y el terminal positivo a la pierna izquier­da. Durante la mayor parte del ciclo de despolarización, el electrocardiógrafo registra una señal positiva cuan­do el brazo izquierdo es negativo respecto a la pierna iz­quierda.

Según la ley de Einthoven, el potencial eléctrico de la derivación de una extremidad es igual a la suma de poten­ciales de las otras dos derivaciones. Se deben observar los signos positivos y negativos de las diferentes derivaciones cuando se aplique esta ley. El siguiente ejemplo ilustra la ley de Einthoven. En primer lugar, supongamos que el brazo derecho es - 0,2 m V con respecto al potencial medio del cuerpo, el brazo izquierdo es +0,3 m V y la pierna izquierda es +1 m V. Por tanto, la derivación 1 tiene un potencial de 0,5 mV, que es la diferencia entre -0,2 m V en el brazo

80 UNIDAD 111 El corazón

derecho y 0,3 m Ven el brazo izquierdo. De manera similar, la derivación 1I tiene un potencial de 1,2 m V y la derivación III tiene un potencial de 0,7 mV.

Las derivaciones torácicas (precordiaLes) pueden usarse para detectar Las anomaLías eLéctricas Leves de Los ventrícuLos. Las derivaciones torácicas, denominadas V1­

V2, V3, V4 , Vs y V6 , se conectan al terminal positivo del electrocardiógrafo y el electrodo indiferente o electrodo nega­tivo se conecta simultáneamente al brazo izquierdo, la pierna izquierda y el brazo derecho. Los registros del QRS de las derivaciones V 1 Y V 2, que se colocan sobre el corazón cerca de su base, normalmente son negativos, mientras que son positivos los procedentes de las derivaciones V 4' V5 Y V 6'

que se colocan más cerca de la punta. Como esas derivaciones registran el potencial eléctrico producido inmediatamente por debajo del electrodo, se pueden detectar pequeños cambios en el potencial eléctrico del músculo cardíaco, como el generado por un pequeño infarto de miocardio.

Las derivaciones unipoLares ampliadas de Las extremi­dades también se usan para registrar eLectrocardio­gramas. Otro sistema de derivaciones que se utiliza mucho es la derivación unipolar ampliada de las extremidades. En este tipo de registro, dos de las extremidades se conectan mediante resistencias eléctricas al terminal negativo del electrocardiógrafo, y la tercera extremidad se conecta al ter­minal positivo. Cuando el terminal positivo está en el brazo derecho, la derivación se conoce como derivación aVR; cuando está en el brazo izquierdo, es la derivación aVL; y cuando está en la pierna izquierda (o en el pie), es la derivación a VF.