Electrocardiograma• Arias Altamirano Jacxiry Sukhdev.• Castro Lugo Marytza Judith.• Ochoa López Cesar.• Salazar Báez María Fernanda• Sillas Lozano Alejandro.• Villa Acosta Luis Carlos.

Galenos

Willem Einthoven• En 1895 Willem Einthoven, diferencia cinco ondas, que él denomina P,

Q, R, S y T, utilizando un voltímetro mejorado.• En 1901, Einthoven inventa un galvanómetro a cuerda utilizando un

filamento fino de cuarzo revestido en plata, para producir electrocardiogramas.

Ritmo Cardiaco• Características Sinusal:

• Onda P normal antes de cada complejo QRS.• Intervalo P-R de 0.12 a 0.20 seg.• Intervalo P-P de 60 y 100/min (frecuencia auricular)

• Variantes• Taquicardia

• Frecuencia auricular 136/min• Bradicardia

• Frecuencia auricular de 51/min• Arritmia

• Secuencia de la onda P es irregular

Ritmo Cardiaco• Ritmo Nodal

• No hay onda P antes del QRS porque el impulso ahora se genera en el nodo aurículo ventricular

• Onda P antes de QRS generalmente negativa

• P-R corto• Onda P negativa posterior al QRS• Inversión de la onda P se debe a la

activación retrógrada de las aurículas generados por el nodo aurículoventricular

Ausencia de P antes del QRS

P anormal antes del QRS

P anormal posterior al complejo QRS

Ritmo Cardiaco• Marca paso migratorio

• Características de ser sinusal• Onda P diversas morfologías

• Se debe a que el impulso eléctrico se genera en el nodo sinoauricular pero en sitios diversos del mismo

• Fibrilación auricular• En lugar de Ondas P se observan una serie de ondas pequeñas, irregulares y

sumamente rápidas.

Frecuencia• Hay 4 formas

• Primera• Localizar una onda R que coincida con una línea gruesa del papel electrocardiográfico.• Si R subsecuente se localiza en la siguiente línea gruesa la frecuencia cardíaca será de

300/min. Si es la segunda línea gruesa 150/min. • Segunda

• Dividir 300 entre el N de cuadros grandes que haya entre dos ondas R consecutivas.

Frecuencia• Tercera

• Dividir 1500 entre el N de cuadros pequeños que haya entre dos ondas R consecutivas.

• Cuarta• Dividir 6000 entre el resultado de la distancia en centésimas de segundo que

haya entre dos ondas R consecutivasEn caso de arritmia, localizar complejos QRS que se encuentren entre 3 marcas que se localizan en la parte superior del papel del electrocardiograma y multiplicar por 10.

Eje QRS • Definición• Es el conjunto de deflexiones en el electrocardiograma que

representan la despolarización ventricular y esta conformado por tres ondas: Q.R.S

• La primera deflexión NEGATIVA que aparece después de la onda P siempre será la onda Q mientras que la primera deflexión POSITIVA después de la P será la onda R y la segunda deflexión NEGATIVA después de la P sea la onda S

• Analizaremos el complejo QRS en las derivaciones del plano frontal (bipolares y unipolares) y en el plano horizontal (precordiales).

QRS en el plano frontal• Para determinar la normalidad o anormalidad del QRS,

revisaremos 5 aspectos primordiales:

1. Eje eléctrico de QRS

2. Características de la onda Q en DI. DII, aVL y aVF

3. Voltaje de la onda R en aVL y

aVF.

4. Duracion máxima del

complejo QRS

5. Voltaje normal del QRS

Eje eléctrico de QRS

• En el adulto normal se localiza entre 00. Y +900. Y quizá se podría considerar como “normal” entre -300. Y +1100. En corazones “horizontales” y “verticales” respectivamente.

• Un eje QRS a -450.o+1200. Debe considerarse ANORMAL

Onda q en el plano frontal• DI,DII aVF: • A) debe ser menor de 2 mm, o del 25% de la onda R.• B) su duración será menor de 0.04 segundos.

• .DII: con relativa frecuencia,

en estas derivaciones pueden observarse ondas Q

profundas e incluso complejos QS como

hallazgos normal

aVR: es frecuente encontrar morfologías tipo Qs o Qr

siendo en ocaciones la onda Q mayor de 0.04 segundos.

aVL: en corazones verticales es permisible una onda Q

mayor del 25% de la onda R. y con duración mayor de 0.04

seg, la onda P y la T son negativas y el AQRS se localiza

a +750, o mas.

Voltaje de la onda r en AVL y AVF• aVL: la R no excederá los 13 mm• aVF: la R no excederá los 20 mm• Ondas R de voltaje mayor a lo señalado sugieren HIPERTROFIA

VENTRICULAR IZQUIERDA.• ( En estos casos se buscaran mas datos para corroborar dicha

hipertrofia).

Duración máxima del complejo QRS

Normalmente su duración es entre 0.08 y 0.10 seg.

QRS con duración entre 0.10 y 0.12 seg. Sugiere BLOQUEO

INCOMPLETO DE ALGUNA DE LAS RAMAS DEL HAZ DE HIS O

HIPERTROFIA VENTRICULAR.

QRS con duración mayor de 0.12 seg. Sugieren BLOQUEO COMPLETO DE ALGUNA DE LAS RAMAS DEL HAZ

DE HIS, SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITTE,

EXTRASISTOLES VENTRICULARES…

VOLTAJE NORMAL DE LA QRS

• Se habla de BAJO VOLTAJE cuando la suma de varias derivaciones dan una medición menor de 15 mm.

• Causas mas comunes de bajo voltaje: enfisema pulmonar, obesidad, derrame pleural o pericárdico, miocarditis… o hallazgo normal.

Qrs en las derivaciones precordiales• La parte inicial del QRS es positivo en las derivaciones precordiales

derechas (V1 Y V2) hasta que en la progresión hacia V6 se llega aun punto en donde ésta primera deflexión positiva desaparece y aparece una deflexión negativa (onda q). En este sitio ha sido cruzada la zona de transición precordial.

• A partir del punto en donde se inicia la zona de transición, hacia la izquierda será dominante la onda positiva y hacia la derecha será negativa.

Q normal en derivaciones precordiales

V5 Y V6:Normalmente se observa una “q” siempre menor de 0.04 seg de duración y menor de 2 mm, en voltaje

Voltaje en derivaciones precordiales

V5 Y V6: La R debe medir por lo menos 8 mm y no pasar de 30 mmV1 Y V2:Las S mas profundas no excederán los 30 mm, la suma de R en V5 o V6 + la S en V1 o V2 no excederán los 40 mm

Deflexión intrinsecoide

V1:Tiempo máximo normal en precordiales derechas 0.02 seg.V5 Y V6:Normalmente en precordiales izquierdas es menor de 0.05 seg.

Onda p

La Onda P Es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la despolarización de las aurículas. Está compuesta por la superposición de la actividad eléctrica de ambas aurículas.

Su parte inicial corresponde a la despolarización de la Aurícula Derecha y su parte final a la de la Aurícula Izquierda.

La duración de la Onda P es menor de 0,10 s (2,5 mm de ancho) y un voltaje máximo de 0,25 mV (2,5 mm de alto). Suele ser positiva en todas las derivaciones, excepto en AVR donde es negativa y V1 que suele ser isodifásica.

En los crecimientos auriculares la Onda P puede aumentar en altura o en duración. 

Intervalo P-R• Intervalo de tiempo que transcurre desde el inicio de la onda P hasta

el inicio del complejo QRS.• Mide el tiempo de conducción auriculoventricular.• Se mide en la derivación DII y dura entre 0.12 y 0.20 seg, fuera de este

rango se considera anormal = problema de conducción eléctrica a nivel del nodo aurículoventricular

Aspectos• Duración• Largo: Dura más de 0.20 seg = Bloqueo auriculo ventricular de 1º.

Grado.• Bloqueo A-V de 1º. Grado puede deberse a enfermedad en el nodo

aurículoventricular, a procesos infecciosos o a drogas.

Aspectos• Corto: Dura menos de 0.12 seg = Preexcitación o Ritmo nodal.

• Preexcitación: variantes: Síndrome de Wolff Parkinson White y Lown Gangong Levine• Wolf Parkinson White:

• P Normal• Intervalo P-R Corto• Complejo QRS “ancho”• Onda “delta” al iniciarse la onda R

• Lown Ganong Levine• Onda P normal• Intervalo P-R corto• Complejo QRS normal, sin onda “delta”

• Ritmo nodal• La onda P es anormal• El intervalo P-R es corto• El complejo QRS es normal

Wolf Parkinson White Lown Ganong Levine

Ritmo nodal

Aspectos• Constancia• Cuando es inconstante: Bloqueo aurículoventricular de 2º. O 3º. Se

puede presentar este fenómeno en las extrasístoles supraventriculares

Bloque A-V de 2º. Bloque A-V de 3º.

¿Qué es el eje QRS?(eje eléctrico cardiaco)

Es el vector resultante de todas las fuerzas eléctricas que intervienen en la despolarización.

El eje cardiaco viene pues determinado por la resultante de todas las fuerzas de despolarización ventricular (representadas en el electrocardiograma por el QRS).

Eje Cardiaco normal y desviaciones

Entre -30º y 90º el Eje es normal.

Entre -30º y -90º el Eje está desviado a la izquierda.

Entre 90º y 180º el Eje está desviado a la derecha.

Entre -90º y -180º el Eje tiene desviación extrema.

Cálculo rápido del Eje Cardiaco

Nos permite saber, mirando dos derivaciones, en que cuadrante está el eje eléctrico. ¿Cómo hacerlo?

Cálculo rápido del Eje Cardiaco

Muy simple. Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF es positivo o negativo, y con ese dato podemos determinar Eje Cardiaco es normal o está desviado:• Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es

normal.• Si en I es positivo y en aVF negativo el eje

está desviado a la izquierda.• Si en I es negativo y en aVF positivo el eje

está desviado a la derecha.• Si en ambas es negativo el eje tiene

desviación extrema.

Intervalo Q-T• Período de tiempo que transcurre entre la despolarización y

repolarización de los ventrículos, varía de acuerdo a la frecuencia cardíaca.

• Representa la sístole ventricular

Intervalo Q-T• Pasos para determinar el intervalo Q-T• Ubicar el intervalo Q-T en el trazo• Conocer el valor medio (VM): Medir la distancia de R a R• Sacar raíz cuadrada de la duración de R a R• Multiplicar el resultado anterior por 0.39 esto dará resultado al valor

medio de Q-T que puede ser más o menos 0.04 (VM +/- 0.04)

Intervalo Q-T• Ejemplo para determinar el intervalo Q-T• 1. Del inicio de Q al final de T hay 0.44 segundos• 2. Mide 1.2 segundos• 3. Raíz cuadrada de 1.2= 1.09• 4. 1.09 x 0.39= 0.42 +/- 0.04

Intervalo Q-T• Variaciones

• Q-T corto• Hiperkalemia• Hipercalcemia• Intoxicacion por digitálicos

• Q-T largo• Hipokalemia• Hipocalcemia• Intoxicación por quínidina• Infarto del miocardio• No se asocia a muerte súbita

Variaciones en el intervalo Q-T• Q-T corto: Esta situación la podemos observar en:a)Hiperkaliemia (hiperpotasemia)b)Hipercalcemiac)Intoxicación por digitalicos

• Q-T largo: Esta situación la podemos observar en:HipokalemiaHipocalcemiaIntoxicacion por quinidinaInfarto del miocardio

Segmento S-T• Es la primera parte del proceso de repolarización ventricular y se mide

desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T. El punto en que se inicia este segmento se conoce como punto J

Desnivel del segmento S-T• Cuando hay desnivel la morfología depende de la causa que le dio

origen. Entre las mas usuales:Supradesnivel Con convexidad superior (infarto)Con concavidad superior (vagotonía, pericarditis, etc)

Infradesnivel Con convexidad superior (hipertrofias ventriculares)Con concavidad superior (acción digitálica)

Desniveles concordantes o discordantes Desniveles concordantes: El desnivel concordante positivo del segmento S-T en Dl y Dlll es frecuente en la pericarditis

EL desnivel Concordante negativo en Dl y Dlll se puede observar en estenosis aortica congenita, insuficiencia coronaria, con el uso de digital

Desniveles discordantesEl desnivel discordante del segmento S-T, positivo en Dl y negativo en Dlll, se observa en infarto anterior

El desnivel discordante del segmento S-T, negativo en Dl y positivo en Dlll se observa en infarto inferior

Onda T• 3 aspectos esenciales

• Morfología y polaridad• Onda generalmente asimétrica,

redondeada, con ascenso lento y un descenso rápido.

• Positiva en DI, DII y de V3 hasta V6

• Negativa en aVR• Variable en DII, aVL y aVF

• Voltaje• Eje eléctrico (AT) en el plano

frontal

La onda T es relativamente

amplia, gruesa y semicircular y representa la

primera deflexión positiva después del

complejo QRS.

Representa la repolarización de los ventrículos.

En un Electrocardiograma normal es positiva

en todas las derivaciones

excepto en AVR.

La Onda T normal es asimétrica, con la

porción ascendente más lenta que la

descendente

Su amplitud máxima es menor de 5 mm en derivaciones periféricas y menor de 15 mm en derivaciones precordiales

Tras el final de una onda T, se termina la acción eléctrica del

corazón.

Después de una pausa de duración

determinada, comienza el siguiente ciclo.

Cuanto mayor sea la frecuencia cardíaca,

menor será este intervalo de tiempo.

NOTA: Existen múltiples patologías que provocan cambios en la Onda T, la

Cardiopatía Isquémica o la Hiperpotasemia.

Onda U

La onda U es una onda muy pequeña, positiva, semicircular

que aparece justo después de la onda T

No siempre está presente.

Corresponde a la oscilación de la

repolarización de los ventrículos.

En la Hipopotasemia moderada o severa y en el

tratamiento con Digoxina es típico la presencia de Ondas

U prominentes

Se desconoce su origen, podría

significar la repolarización de

los músculos papilares.

Morfología de las derivaciones precordiales

Un vector de despolarización es una fuerza eléctrica que se dirige en un

sentido especifico y que la representamos gráficamente

mediante una flecha, misma que indica la dirección de dicho vector y

por su tamaño, la potencia del mismo

A nivel del corazón se generan múltiples corrientes eléctricas o

vectores tanto de despolarización como de repolarizacion y todos tienen

como objeto la contracción del músculo.

• a) El impulso eléctrico que llega al nodo aurículoventricular desciende por el has de His en su camino al sistema de Purkinje.

• b) la rama izquierda del haz de His es más corta que la derecha por lo que el impulso eléctrico llega primero al final de la rama izquierda y un poco después al final de la rama derecha.

• c) posteriormente se despolariza la parte baja del septum interventricular, luego los ventrículos y al final la porción alta del septum.

Estos vectores de despolarización llevan siempre POSITIVO en la punta y negatividad en la cola.

• Por último se desporaliza la porción alta del septum ventricular formándose un vector pequeño que tiende a alejarse de V3 y V4, electrodos que registrarán negatividad

Concepto de hemicampo • Todas las derivaciones del ECG, cuando se representan mediante el

sistema hexaaxial de Bailey, tienen una mitad POSITIVA y otra NEGATIVA que también se conocen como POLOS.

Cada derivación está separado por ángulos de 30º y tiene una mitad positiva (línea gruesa) y otra negativa (línea punteada)

• El HEMICAMPO positivo de DI se localiza a la derecha.

• El vector A se dirige hacia el HEMICAMPO negativo de DI por lo que DI registrará un vector similar como una deflexión negativa

• Los vectores B y C se dirigen al HEMICAMPO positivo de DI por lo que DI los registra como deflexiones positivas