1 Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. / C.Berríos B. / 2015

CARDIOVASCULAR: ELECTROCARDIOGRAMA

(EEG)

OVERVIEW

Características asociadas al ECG, fundamentos y registro.

OBJETIVO PARA ESTUDIANTES:

Comprender que el músculo cardiaco presenta ciertas propiedades electroconductoras

que fundamentan el fenómeno de automatismo cardiaco.

Identificar las características fundamentales del proceso de medición de ondas de

despolarización cardiacas mediante el registro por ECG.

Prof. MSc. Claudio Berríos-Bravo

Fisiología Animal

2015.

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Bases biológicas del proceso iónico y muscular cardiaco.

En el corazón, las células del músculo cardiaco (miocitos) están conectados de extremo a extremo

por estructuras conocidas como discos intercalados. Estos son engrosamientos transversales

irregulares del sarcolema, dentro de la cual existen desmosomas que tienen las células juntas ya

que las miofibrillas se adjuntan. Junto a los discos intercalados son las uniones de hendidura, que

permiten a los potenciales de acción a directamente propagan de un miocito a la siguiente. Más

específicamente, los discos se unen las células entre sí por los dos canales de unión y proteínas

mecánicas. Las conexiones mecánicas firmes se crean entre las membranas de las células

adyacentes por las proteínas. Las conexiones eléctricas (vías de baja resistencia, uniones gap)

entre los miocitos son a través de los canales formados por la proteína conexinas.

Figura: Muestra son varios los miocitos cardíacos en diferentes estados de excitación. La

despolarización inicial que se produjo dentro de la celda ubicada centralmente fue inducida a

través de un cable de marcapasos (fijado en la célula). Esto entonces dio lugar a la propagación de

la despolarización de las células adyacentes, en ambas direcciones, a través de la conducción de

célula a célula a través de las uniones intercelulares (nexo). Con el tiempo todas las células

adyacentes se despolarizar. En otras palabras, los potenciales de acción iniciados en cualquiera de

estas células se llevarán a cabo a partir de una célula a otra en cualquier dirección.

Los potenciales de acción en las fibras de Purkinje son del tipo de respuesta rápida (Figura 4), es decir, las

tasas de despolarización rápida que, en parte, se deben a sus grandes diámetros. Esta característica

permite que el sistema de Purkinje para transferir la despolarización a la mayoría de las células en el

miocardio ventricular casi al unísono. Es importante señalar que las células ventriculares que son última

para despolarizar (los cerca de la base del corazón) tienen potenciales de acción más cortos duración más

corta (Ca2 + actual), y por lo tanto son típicamente los de repolarizar primero. Los repolariza miocardio

ventricular dentro del período de tiempo representado por la onda T en el electrocardiograma, por tanto,

un cambio en la duración de esta onda indica un cambio en la duración de la repolarización funcional de

las células ventriculares.

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Figura: Existen varias isoformas diferentes de conexinas que se pueden identificar dentro de las

distintas poblaciones de los miocitos.

No todas las células provocan los mismos tipos de potenciales de acción, a pesar de que la

excitación se propaga de célula a célula a través de sus interconexiones (gap junctions). Sin

embargo, a través de los cruces brecha de los potenciales de acción de respuesta lentos

provocados en las células de los nódulos sinusal activarán los potenciales de acción de respuesta

rápida en los miocitos adyacentes y luego los que están dentro del resto de las aurículas.

En un corazón sano, se tarda aproximadamente 30 ms para la excitación a extenderse entre los

nodos sinoauricular y auriculoventricular, y la activación auricular generalizada se produce durante

un período de aproximadamente 70 a 90 mseg (Figuras 2 y 3). La velocidad a la que un potencial

de acción se propaga a través de una región determinada de tejido cardiaco puede ser descrito

como la velocidad de conducción relativa (Figura 2). La velocidad de propagación varía

considerablemente dentro de las regiones del corazón y depende directamente del diámetro

relativa de las poblaciones de miocitos dadas. Por ejemplo, la acción potencial de la conducción se

reduce en gran medida a medida que pasa a través del nodo auriculoventricular, pero es rápida en

las ramas del haz conectados a través del haz de His. Esta desaceleración ganglionar es debido a la:

1) de pequeño diámetro de estas células; 2) la tortuosidad de la ruta celular [3]; y 3) las tasas más

lentas de la subida de los potenciales de acción provocados. Sin embargo, este retraso es esencial

para que haya tiempo suficiente para el llenado ventricular.

Electrocardiograma:

El electrocardiograma (ECG) registra a partir de la superficie del cuerpo y registra las diferencias de

potencial eléctrico generadas por el corazón. La señal registrada se determina por los potenciales

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de acción generados por millones de células individuales y su secuencia de activación. Una

multitud de factores, tanto cardiaca y extracardiaco, altera la señal eléctrica final. Por ejemplo, las

fuerzas eléctricas generadas por el corazón son posteriormente modificados por la posición del

corazón dentro del cuerpo, la naturaleza del tejido intermedio, y la distancia hasta el electrodo de

registro. Dado que la señal final, grabada eléctrica no reflejan fielmente la actividad eléctrica de las

células individuales, el estudiante no debe esperar que el ECG necesariamente proporcionar una

exacta fisiológica o anatómica: "foto" del corazón. Sin embargo, como el resultado de una

cuidadosa correlación de patrones electrocardiográficos con anatómica observada, patológica y

datos fisiológicos, ahora es posible deducir, con un alto grado de precisión, el estado del corazón

del ECG de superficie. Si bien es cierto que el ECG puede ser normal a pesar de un corazón

anormal o anormal con un corazón normal, es igualmente cierto que el ECG a menudo

proporciona una indicación importante de una anomalía cardíaca, e incluso permite una

valoración bastante exacta de la recuperación anatómica y importancia fisiológica de que la

anormalidad. Además, el ECG es, con mucho, el mejor método de análisis de las alteraciones del

ritmo cardíaco.

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Ondas de ECG e intervalos:

Onda P: la activación secuencial (despolarización) de las aurículas derecha e izquierda

QRS complejo: la derecha y la despolarización ventricular izquierda (normalmente los ventrículos

se activan al mismo tiempo)

Onda ST-T: repolarización ventricular

Onda U: origen de esta ola no está claro - pero probablemente representa "posdespolarizaciones"

en los ventrículos

Intervalo PR: intervalo de tiempo desde el inicio de la despolarización auricular (onda P) al

comienzo de la despolarización ventricular (QRS)

Duración del QRS: duración de la despolarización del músculo ventricular

Intervalo QT: duración de la despolarización ventricular y la repolarización

Intervalo RR: duración de ciclo cardiaco ventricular (un indicador de la frecuencia ventricular)

Intervalo PP: duración de ciclo auricular (un indicador de la frecuencia auricular)

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Repaso:

Un electrocardiograma (ECG) representa la corriente eléctrica se mueve a través del corazón

durante un latido del corazón. El movimiento de la corriente se divide en partes, y cada parte se le

da una designación alfabética en el ECG.

Cada latido del corazón comienza con un impulso del marcapasos del corazón (sinusal o nódulo

sinusal). Este impulso activa las cavidades superiores del corazón (aurículas). La onda P representa

la activación de las aurículas.

A continuación, la corriente eléctrica fluye a las cámaras inferiores del corazón (ventrículos). El

complejo QRS representa la activación de los ventrículos.

La corriente eléctrica luego se extiende hacia atrás en los ventrículos en la dirección opuesta. Esta

actividad se llama la onda de recuperación, que está representado por la onda T.

Hay muchos tipos de anomalías a menudo se pueden ver en un ECG. Incluyen un ataque cardíaco

previo (infarto de miocardio), un ritmo cardíaco anormal (arritmia), un suministro insuficiente de

sangre y oxígeno al corazón (isquemia) y engrosamiento excesivo (hipertrofia) de las paredes

musculares del corazón.

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Ciertas anomalías observadas en un ECG también pueden sugerir bultos (aneurismas) que se

desarrollan en las áreas débiles de las paredes del corazón. Los aneurismas pueden ser el

resultado de un ataque al corazón. Si el ritmo es anormal (demasiado rápido, demasiado lento o

irregular), el ECG también puede indicar en qué parte del corazón comienza el ritmo anormal. Esta

información ayuda a los médicos comienzan a determinar la causa.

Un electrocardiograma (ECG) normal, con su patrón continuo de picos y ondas, que muestra una tasa

regular del corazón y el ritmo normal.

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Marcapasos y Desfibrilador Automático Implantable (DAI) se utilizan para tratar las arritmias

condición para problemas del ritmo cardiaco que se produce cuando los impulsos eléctricos que

coordinan los latidos del corazón no funcionan correctamente, haciendo que su corazón lata

demasiado rápidas, demasiado lentas o irregulares.

Marcapasos artificial es un pequeño dispositivo mecánico que se acciona por un batería de litio.

Marcapasos artificial se utiliza cuando el marcapasos natural del corazón, el nódulo sinusal de la

aurícula superior derecha, está defectuoso y causando un latido irregular del corazón. El

marcapasos artificial utiliza cables e impulsos eléctricos para hacer que el corazón lata un ritmo

normal. Estos alambres o cables, se pueden adjuntar a las aurículas o ambas de las aurículas y los

ventrículos. La mayoría de los marcapasos trabajan en la demanda; se encienden y se apagan

cuando se requiere. Existen muchos tipos diferentes de marcapasos artificiales: interna y

externa. El marcapasos interno debe ser implantado quirúrgicamente bajo la piel y unido al

corazón del paciente con cables. El marcapasos externo se usa externamente y es sólo para uso

temporal.

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Implante de marcapasos

Cuidados después del implante de un marcapasos:

Siempre lleve consigo su tarjeta de marcapasos con usted. La tarjeta debe indicar la fecha del

implante, modelo de dispositivo y el fabricante.

INSTRUCCIONES PARA EL CUIDADO DOMICILIARIO

a. Mantenga la incisión seca durante una semana después del procedimiento. Puede tomar

varias semanas para que la incisión para sanar.

b. Por alrededor de 6 semanas, evitar una sacudida brusca, tirar o cortar los movimientos

que empujan el brazo lejos del cuerpo. Por ejemplo, no se debe jugar al golf durante 6

semanas.

c. No levantar los brazos por encima de sus hombros durante 1-2 semanas o según lo dicho

por su médico.

d. Tome los medicamentos según lo dicho por su médico.

e. Aprenda cómo controlar el pulso. Siga las instrucciones sobre cuándo llamar o estar

preocupado.

f. Ejercer según lo dicho por su médico.

g. Electrodomésticos no interfieren con los marcapasos.

h. Viajar en avión no debería ser un problema. Recomendar a la seguridad tiene un

marcapasos antes de pasar por el detector de metales. Lleve su tarjeta de identificación

del marcapasos con usted.

i. Nunca deje a un teléfono celular en un bolsillo sobre el marcapasos.

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j. Evite los campos electromagnéticos fuertes. Usted no será capaz de tener una resonancia

magnética a causa de las fuertes imanes.

Marcapasos comparado con el tamaño de una mano.

Circuito de un marcapasos corriente.

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Software Logger – Lite / Vernier, 2015. 1-888-837-6437, 503-277-2440 (fax), info@vernier.com.

PASO PRÁCTICO

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Analice de acuerdo a la tabla los complejos, p,q-r-s y t.

Análisis de intervalos

Intervalo Tiempo (ms) Potencial (mv)

P-Q

QRS

QT