ARRITMIAS QUE REQUIEREN TRATAMIENTO URGENTE EN LA GUARDIA

Y EN LA INTERNACIÓN

Mendoza29 y 30/9 y 1 y 2/10 de

2015

José M. MoltedoElectrofisiólogo Pediatra

Miembro Titular Sociedad Argentina de PediatríaMiembro Titular Sociedad Argentina de Cardiología

Fellow American College of Cardiology

TRATAMIENTO

ESTADO HEMODINÁMICO DEL PACIENTE

IDENTIFICACIÓN DE LA ARRITMIA

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Y EN LA INTERNACION

Oxímetro de pulsoMonitor

ELECTROCARDIOGRAMA

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Síntomas

Signos vitales (frecuencia cardíaca)

Métodos complementarios

TAQUIARRITMIAS

QRS angosto QRS ancho

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Distintos mecanismos de

TSV

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

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La FC varía con la edad y el mecanismo

El tto también

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARHEMODINAMICAMENTE

DESCOMPENSADO

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Medidas generales de soporte

Cardioversión eléctrica

Sincronizada 0,5-1 Joule/kg

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Y EN LA INTERNACIÓNTAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

HEMODINAMICAMENTE DESCOMPENSADO

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARHEMODINÁMICAMENTE COMPENSADO

ECG ANTES, DURANTE Y DESPUES

DE CUALQUIER INTERVENCION

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Adenosina

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Maniobras vagales

Si no responde

Consulta con cardiología

Adenosina

0.1 mg/kg-0.2 mg/kgVía EV. rápida

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Efectos adversosBroncoespasmo

Vasodilatación Arritmias

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¿POR QUE DOCUMENTAR?

TAQUICARDIA DE QRS ANCHO

TAQUICARDIA VENTRICULAR

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TAQUICARDIA DE QRS ANCHOHEMODINAMICAMENTE DESCOMPENSADO

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Medidas generales de soporte

Cardioversión eléctrica

Sincronizada 1-2 Joules/kg

TAQUICARDIA DE QRS ANCHOHEMODINAMICAMENTE COMPENSADO

Medidas diagnósticas

Análisis del ECGAdenosina

Sonda transesofágica

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ESTADO HEMODINÁMICO DEL PACIENTE

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ARRITMIAS QUE DEGENERAN EN RITMOS

POTENCIALMENTE RIESGOSOS

COMPENSADO

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Lidocaina

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1-2 mg/kg en infusión rápida EV Se pueden repetir 2 dosis más cada 10 minutos

Infusión continua 20-50 mcgr/kg/min

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Amiodarona

3-5 mg/kg/dia EV Dosis de mantenimiento de 5-10 mg/kg/dia EV

TORSIÓN DE PUNTA

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Magnesio

Beta bloqueantes EV (esmolol)

FIBRILACION VENTRICULAR1. Iniciar RCP2. Desfibrilacion/ Dosis 2 J/kg3. Desfibrilacion/ Dosis 4 J/kg4. Desfibrilacion/ Dosis 4 J/kg5. Epinefrina6. Desfibrilacion/ Dosis 4 J/kg7. Amiodarona

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BRADIARRITMIAS

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Ptes críticamente enfermos con bradicardia inducida por hipoxemia o con

hipertensión endocraneana

BRADIARRITMIAS

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Y EN LA INTERNACIÓN

INTERVENIR URGENTE EN AQUELLOS PTES. CON SIGNOS DE COMPROMISO

Síncope/bajo gasto

Adrenalina

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Corrección de la oxigenación y la ventilación o resolución de la hipertensión endoncraneana

Isoproterenol (0.01- 0.1 mcgr/kg/min)

Atropina

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CONCEPTOS FINALES

ESTADO HEMODINÁMICO

DOCUMENTAR