diagnóstico y tratamiento de las arritmias cardiacas · prevención primaria y secundaria de...
TRANSCRIPT
![Page 1: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/1.jpg)
Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas
Manejo clínico y farmacológico
Dr. Oswaldo Gu.érrez Sotelo
Curso de Medicina Interna UCIMED
![Page 2: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/3.jpg)
CLASIFICACIÓN DE VAUGHAM WILLIAMS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
______________________________________________________________________ CLASE I BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL SODIO
A Quinidina, Procaínamida, Disopiramida, Ajmalina
B Lidocaína, Mexiletine, Fenitoína
C Flecainida, Propafenona, Encainida, Moricizina
CLASE II BLOQUEADORES DE RECEPTORES BETA ADRENERGICOS
Propranolol, Atenolol, Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol, Nevibolol
CLASE III BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL POTASIO
Amiodarona, Dronedarona, D-Sotalol, Dofetilide, Ibutilide, Azimilide, Vernakalant
CLASE IV BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO
Verapamilo, Diltiazem, Mibefradil
OTROS Digoxina, Adenosina, Ivabradina
![Page 4: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/4.jpg)
Correlación fisiológica del electrocardiograma
![Page 5: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/5.jpg)
Efecto farmacológico sobre el potencial de acción
Clase I Clase III
![Page 6: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/6.jpg)
QT=0,42 s
QT=0,52 s
![Page 7: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/8.jpg)
Normal Bloqueo Preexitación Origen
de rama HH Ventricular
Causas de prolongación de la duración del QRS
![Page 9: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/10.jpg)
Enfermedad del nodo sinusal
I. BRADIARRITMIAS
Bloqueo atrioventricular
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de segundo grado
Bloqueo AV de tercer grado
![Page 11: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/11.jpg)
II. TAQUIARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES QRS ANGOSTO
VENTRICULARES QRS ANCHO
![Page 12: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/12.jpg)
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES FIBRILACION ATRIAL
FLUTTER ATRIAL
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
NORMAL
![Page 13: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/13.jpg)
FIBRILACIÓN ATRIAL Ausencia de onda p RR irregulares Oscilación de la línea de base Conducción AV variable
FLÚTER ATRIAL Ondas F en “dientes de sierra” RR regular Conducción AV 2 a 1
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR RR regular P retrógrada o anterógrada Conducción AV 1 a 1 ó variable
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
![Page 14: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/14.jpg)
Fibrilación atrial CLASIFICACIÓN EN LA SALA DE URGENCIAS
• AGUDA (< 48 Hs)
• PERSISTENTE (>48 Hs pero < 1 año)
• PERMANENTE o CRÓNICA (> 1 año)
![Page 15: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/15.jpg)
1. DISMINUIR LA FRECUENCIA CARDIACA Atenolol, verapamilo, digoxina
AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA (<48 hs) (>48 h < 1 año) (>1 año)
2.
MANEJO DE LA FIBRILACIÓN ATRIAL EN LA SALA DE URGENCIAS
3. CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA FARMACOLÓGICA
Vernak-Fleca-Propafe-Quinid-Amiod
REVIERTE A RITMO SINUSAL
SI NO
Gutiérrez et al. Rev Costarr de Cardiol 2005
Factores de riesgo para AVC (+)
4. MANTENER RITMO SINUSAL ABLACIÓN FARMACOLÓGICA Dronedarona- Amiodarona Sotalol
![Page 16: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/20.jpg)
Pacientes jóvenes, sin cardiopatía
Bien tolerada hemodinámicamente
Incluye varios mecanismos:
•Reentrada intranodal
•Sindrome de prexitación
(Sínd. Wolff-Parkinson-White)
Taquicardia paroxís.ca supraventricular
![Page 21: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/24.jpg)
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
TRATAMIENTO EN SALA DE URGENCIAS 1. Compresión del seno carotídeo 2. Fármacos:
ADENOSINA 6-12 mg intravenosa rápida VERAPAMILO 5 mg intravenoso
3. Cardioversión eléctrica
TRATAMIENTO CRÓNICO
1. Fármacos Actúan sobre el nodo AV: Betabloqueadores Bloqueadores de los canales del calcio Digoxina Actúan sobre vías accesorias: Grupo Ic: Flecainida, propafenona Grupo III: Amiodarona, sotalol
2. Ablación por catéter
![Page 25: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/27.jpg)
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
• TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Monomorfa
• Polimorfa
• FLUTTER VENTRICULAR
• Aspecto en dientes de sierra
• FIBRILACION VENTRICULAR
• Actividad eléctrica desorganizada
![Page 28: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/28.jpg)
TV monomorfa
Normal
TV polimorfa
Fibrilación ventricular
![Page 29: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/29.jpg)
TAQUICARDIA/FIBRILACIÓN VENTRICULAR TRATAMIENTO DEFINITIVO
Fármacos antiarrítmicos Grupo III: Amiodarona, sotalol Grupo I: NO!!!
Cardiodesfibrilador implantable
Ablación con radiofrecuencia
![Page 30: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/32.jpg)
RESUMEN
• BRADIARRITMIAS – Enfermedad de nodo sinusal
– Bloqueo atrioventricular
• TAQUIARRITMIAS -Supraventriculares
Fibrilación atrial
Flúter atrial
Taquicardia paroxística supraventricular -Ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
*
![Page 33: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/33.jpg)
USOS HABITUALES DE FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
• DURANTE LA ARRITMIA (AGUDO)
Fibrilación /Flúter atrial agudo
Taquicardia paroxística supraventricular Taquicardia ventricular
• PARA PREVENCIÓN DE SU APARICIÓN (USO CRÓNICO)
Mantenimiento del ritmo sinusal post cardioversión de fibrilación atrial
Extrasístoles ventriculares o supraventriculares sintomáticas Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular
• MANEJO DE DISAUTONOMÍAS Síncope neurocardiogénico / taquicardia postural ortostática
Vernakalant Propafenona
Adenosina Verapamilo
Cardioversión eléctrica
Dronedarona Amiodarona ???
ICD β-Bloquead (varias indic) ABLACION
β-Bloquead Ivabradina
![Page 34: Diagnóstico y tratamiento de las Arritmias cardiacas · Prevención primaria y secundaria de muerte súbita Prevención de recurrencia de taquicardia paroxística supraventricular](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062415/5fd56547a47373648647d305/html5/thumbnails/34.jpg)
EFECTOS COLATERALES
CLASE I BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL SODIO
A Quinidina: diarrea, QT largo
B Lidocaína: SNC
C Flecainida: QT largo, proarritmia CLASE II BLOQUEADORES DE RECEPTORES BETA ADRENERGICOS
Atenolol: Bradicardia CLASE III BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL POTASIO
Amiodarona: Multiples!!!
Ibutilida: QT largo CLASE IV BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO
Verapamilo: Hipotensión
OTROS Adenosina
Digoxina. Intoxicación digitálica