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ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LAS
ARRITMIAS PEDIATRICAS
Dr. ÁLVARO ARENAS
Cardiólogo – Electrofisiólogo Pediatra
Fundación CardioInfantil IC
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Arritmias Cardiacas 1% RN vivos
Extrasístoles
Taquicardia Supra Ventricular
Taquicardia Ventricular
Bradiarritmias
Bradicardia sinusal
Bloqueo A-V
Indian Journal of Pediatrics, Volume 73—February, 2006
Dubin AM, Arrhythmias in the newborn, Neoreviews, 2000;1:146–51.
EPIDEMIOLOGÍA - RN
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Recién Nacidos 1:2500
Reentrada AV 65- 80%
Taquicardia Auricular 10%
Flutter Auricular 10%
RNAV 5%
JET 2%
Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274
Progress in Pediatric Cardiology,11:2000;25-38
EPIDEMIOLOGÍA - TSV
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Incidencia
1:250-1:1.000
Mayores 10 años
Reentrada A-V 60%
RNAV 25%
Taquicardia Auricular 10%
Flutter Auricular POP 5-10%
EPIDEMIOLOGÍA – PEDIATRÍA
Indian Journal of Pediatrics, Volume 73—February, 2006
Dubin AM, Arrhythmias in the newborn, Neoreviews, 2000;1:146–51.
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EPIDEMIOLOGÍA
Idiopática 80 %
Cardiopatía congénita 15%
Secundaria a otras causas 5%
Cuadro infeccioso
Enfermedad Respiratoria
Masas Intracardiacas
Hernia Diafragmática
Medicamentos
Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274
Dubin AM, Arrhythmias in the newborn, Neoreviews, 2000;1:146–51.
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MECANISMOS - FISIOPATOLOGÍA
NeoReviews Vol 6 No7; 2005
NeoReviews Vol.9 No.6 June 2008
Reentrada
V Accesoria
SD WPW
PJRT
Oculta
RNAV Flutter
Aumento de Automatismo
Taq Auric JET
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Presentación 1er Episodio
50% 1 año de vida
15-25% 6-9 años
30-35% Adolescencia
Progress in Pediatric Cardiology,11:2000;25-38
Historia Natural
Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274
50%
5%
25%
35%
<1 año 1-5 años 6-9 años > 10años
Edad
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Remisión – Taquicardia Neonatal
Libres de Síntomas después del 1 año
Reentrada A-V 60 – 70%
Flutter neonatal 80-90%
Taquicardia atrial ectópica 35-50%
PJRT 20-40%
Desaparición Pre excitación 36 %
Historia Natural
Progress in Pediatric Cardiology 11(2000)25
Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274
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Remisión
Diagnóstico después del 1 año 15%
Taquicardia Ventricular
Menores de 1 año 89%
Mayor de 1 año 56%
Historia Natural
Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274
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Mayor Probabilidad de Recurrencia
Dx después de los 4 a.
Asociados a cardiopatías congénitas
Mas de un mecanismo involucrado en la
taquicardia
Taquicardias postoperatorias
Historia Natural
Indian Jorunal Pediatrics; 72,July, 2005
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Reentrada A-V – Presentación
Causa más frecuente de TSV
Paroxística
Taquicardia Rápida Regular
Inicio y Terminación Súbita
FC 180 – 300 lpm
QRS angosto R-R regular
Onda P ausente o retrógrada
Neoreviews 2008;9:e242
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Reentrada A-V – Presentación RN
Síntomas debidos a Falla Cardiaca
Taquipnea
Pobre Succión
Disminución perfusión
Palidez
Cianosis
Hipotermia
Shock Cardiogénico
TSV incesante lleva a falla cardiaca en 12 – 24 horas
TSV intermitente falla cardiaca en días a semanas.
Neoreviews 2008;9:e242
Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2006;11:182
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TSV ORTODROMICA
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Diagnóstico Diferencial
Taquicardia Sinusal
Infección
Cardiopatía Congénita
Enfermedad Respiratorio
Enfermedad metabólica
Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2006;11:182
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Sd Wolff-Parkinson-White
2 causa mas Fcte de T RAV
EKG
PR corto
Onda Delta
QRS Ancho
Alteración Repolarización
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Sd Wolff-Parkinson-White
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TAQUICARDIA AURICULAR
Foco Automático en AI o AD
Único o Múltiple
Sostenida o Paroxística
R – R Irregular
Onda P diferente morfología Sinusal
Aumento y Disminución progresiva de la FC
Resolución a los 6 meses 60 – 80%
J Am Coll cardiol 2006;48:1010
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TAQUICARDIA AURICULAR
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MACROREENTRADA - FLUTTER
3 causa de TSV
Reentrada Intra-auricular
Istmo Cavo Tricuspídeo
RN
Presentación Fetal o 1 Días de Vida
Taquicardiomiopatía
Buen Pronóstico
Conversión R. Sinusal
CVE
Antiarrítmicos
22% Otra arritmia
Baja Recurrencia
Ah Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91:136
Tomado de www.mednet.cl
Cortesía de Medtronic Inc
a
0
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Fluttter Auricular
Edad Pediátrica
Mas Fcte es POP
QX cicatriz en Aurícula
CIA
Fontan
Switch Atrial
Alto porcentaje de Recidiva
Pobre Respuesta a Antiarrítmico
Alta efectividad con Ablación
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FLUTTER AURICULAR
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REENTRADA A-V PJRT
1% de TSV
Vía Accesoria conducción decremental
Localización Postero-septal derecha
Incesante FC 160 – 220 lpm
JACC Vol. 33, No. 2, 1999
Heart 2006;92:101
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REENTRADA A-V PJRT
R-R Regular
Onda P precediendo QRS (R-P > P-R)
Onda P negativa D II – III – AVF
Alto Rx Taquicardiomiopatía
22% Resolución Espontánea
Refractarias a tto Médico
Buen resultado Ablación
JACC Vol. 33, No. 2, 1999
Heart 2006;92:101
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PJRT - VIA ACCESORIA
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Taquicardia Ventricular Idiopática
TV Fascicular
Tracto salida VD – VI
Otras
Secundaria
POP
Fallot
Canalopatías
Sd QT largo
TV Polimorfa Catecolaminérgica
Miocardiopatía
Displasia Arritmogénica
Tumores
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TV - EKG
QRS Ancho >100 msg
QRS de morfología diferente a la basal
Regular o Irregular
Relación Onda P
Disociación
1:1
Morfología QRS indica origen
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Taquicardia Ventricular
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Estudio
Anamnesis
Inicio y Terminación
Súbito
Gradual
Duración
Eventos Desencadenantes
Síntomas Asociados
Palidez
Diaforesis
Síncope
Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274
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Estudio
Exámen Físico
Agudo
Evaluar estado Hemodinámico
Exámen cardiovascular completo
Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274
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Paraclínicos
Electrocardiograma
Basal
Taquicardia
Ecocardiograma
Holter
Prueba de Esfuerzo
Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274
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Tratamiento
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TRATAMIENTO AGUDO
REENTRADA A-V
Maniobras Vagales
Hielo en Cara
Sumergir Cabeza en Agua
Adenosina 0.1-0.3 mg/ kgCardioversión Eléctrica
Estimulación transesofágica
Neoreviews 2008;9:e242
Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2006;11:182
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TRATAMIENTO AGUDO
REENTRADA A-V
Flutter Auricular
Hielo en Cara
Sumergir Cabeza en AguaAdenosina 0.1-0.3 mg/ kgCardioversión Eléctrica
Amiodarona IVEstimulación trasesofágica
Cardioversión Eléctrica
Estimulación Tasesofágica
Digoxina
Amiodarona
Esmolol 50-300 mcg/kg/min
Verapamilo Contraindicado
Neoreviews 2008;9:e242
Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2006;11:182
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ADENOSINA
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Tratamiento Crónico
Betabloqueadores
Propafenona
Verapamilo
Sotalol
Digoxina
Amiodarona
Remisión a Cardiólogo o Electrofisiólogo
Ablación
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Indicaciones
Clase I Nivel de Evidencia C
TSV asociada a Disfunción Ventricular
TSV recurrente o persistente o asociada a eventos
adversos de medicamentos
Sd WPW con antecedente de episodio de muerte
súbita recuperado, síncope o sintomático
TSV con compromiso Hemodinámico
Decisión de la flia de evitar uso antiarrítmicos
Guias Ablación Pediatrica 2016
Saul et al, Heart Rhythm, Vol 13, No 6, June 2016
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Contraindicado
< 15 kg
Taquicardia con FE normal responde a medicamentos
WPW asintomático, o de bajo Rx
Current Opinion in Cardiology 2004, 19:64–67Saul et al, Heart Rhythm, Vol 13, No 6, June 2016
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GRACIAS