un caso clÍnico de los siguientes… taquicardias -tspv (trin / wpw) -fibrilación auricular...
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UN CASO CLÍNICO DE LOS SIGUIENTES…
TAQUICARDIAS
-TSPV (TRIN / WPW)-Fibrilación auricular-Flutter auricular
-TV monofórfica-TV polimórfica
Mujer de 48 años. Estenosis mitral reumática.
Llega a Urgencias en situación de EAP.
FIBRILACIÓN AURICULAR RÁPIDA (taquicardia de QRS estrecho irregular), FC > 250 lpm
ECG-39
TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO
Fibrilación Auricular
NODO AV
NODO SINUSAL
FOCOS DE MICRORREENTRADA EN LA AURÍCULA
• Varón 73 años. Enfisema pulmonar.
• Consulta por otro motivo. Avisan por “taquicardia”.
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL (ondas P de diferente morfología). Típica de EPOCs
ECG-40
TAQUICARDIAS DE QRS ESTRECHO
Taquicardia Auricular Monofocal
Taquicardia Auricular Multifocal
• Mujer de 58 años. Sin historia clínica relevante.
• Palpitaciones de 30 minutos de evolución.
ECG-40 TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
LR
Taq. Intranodal típica
RL
TPSV: 2 POSIBILIDADES
Taq.Supraventricularortodrómica
• Mujer de 58 años. Sin historia clínica relevante.
• Palpitaciones de 30 minutos de evolución.
ECG-40 TPSV: PROBABLEMENTE TRIN
• ECG basal tras la administración de adenosina…
RS sin nada más. FC a unos 90 lpmECG-41
• Varón de 24 años. Ha presentado dos síncopes no explicados.
• Acude a Urgencias por dolor centrotorácico y palpitaciones.
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULARECG-42
LR
Taq. Intranodal típica
RL
TPSV: 2 POSIBILIDADES
Taq.Supraventricularortodrómica
• Tras administración de adenosina…
RS con PR corto y onda delta: WPWECG-43
• El mismo paciente.
• Se presenta en urgencias -> C-17 por dolor torácico + palpitaciones + TA 60/40 mmHg
FIBRILACIÓN AURICULAR con PRE-EXCITACIÓN -> URGENCIA -> CVEECG-44
CVE para toda situación de taquicardia con compromiso hemodinámico (dolor torácico… hipotensión arterial… edema agudo
de pulmón… etc)
VÍA ANÓMALA + TAQUICARDIA
ADENOSINA No ADENOSINA!!
¿Hay algún tratamiento definitivo?
PR corto + onda delta
ABLACIÓN DE VÍA ANÓMALA
Taquicardia QRS estrecho rítmica >
160-170 lpm
No “p”, o “p” inmediatamente posterior QRS
“p” lejos del QRS
TRIN
WPW ortodromica
ECG-45
Taquicardia de QRS estrechoFC 125-160 lpm, no P.
ABLACIÓN DE TRIN
• Varón de 73 años. EPOC.
• Palpitaciones y aumento de su disnea habitual.
ECG-46 Ondas “F” mejor visualizadas en cara inferior. FLUTTER AURICULAR
Ondas de sierra
Hasta ahora hemos visto las Taquicardias supraventriculares
La clave: QRS Siempre que conduzca por el nodo a-v el QRS será estrecho (si no hay B. rama previo)
Cuando va “ventrículo a través” va más lento y asincrónico, por lo que tarda más.
TV se acompañan normalmente de cardiopatía estructural: C. ISQUÉMCA, MIOCARDIOPATIA DILATADA, RESTRICTIVA…
• Varón de 73 años. IAM anterior hace 9 años.
• Consulta por disnea y palpitaciones con TA indetectable.
ECG-47 Taquicardia de QRS ancho rítmica con cardiopatía estructural -> TV
CVE para toda situación de taquicardia con compromiso hemodinámico (dolor torácico… hipotensión arterial… edema agudo
de pulmón… etc)
• Varón de 73 años. IAM anterior hace 9 años.
• Consulta por disnea y palpitaciones con TA indetectable.
MAGNESIO iv.
Taquicardia de QRS ancho arrítmica y polimórfica “como retorcida” -> TORSADES DE POINTES
ECG-47
