fibrilación auricular

15/04/2023

Heart Rhythm Society, www.HRSonline.org

FIBRILACIÓN AURICULAR

E.M. Mario M. Marchand Gonzales

Docente: Johnny P. Laguna Ranilla MD.

Semestre: IX

UNU

15/04/2023



La FA es uno de los tipos más comunes de arritmia.

Existen aproximadamente 2.3 millones de personas en los Estados Unidos que tienen FA, y se diagnostican 160,000 casos nuevos al año. A ocho de cada 100 personas por encima de los 65 años se les diagnostica FA. Aunque, por lo general, se evidencia en adultos de más de 60 años, los adultos jóvenes también pueden desarrollar FA.

En el estudio Framingham

se señaló una prevalencia de FA del 12% en los mayores de 70 años en comparación con el 5% entre los 60 y 70 años. A cualquier edad, la incidencia de FA es 1,5 vez mayor en el hombre que en la mujer.

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Existen factores asociados en forma independiente con el desarrollo de esta arritmia:

la edad

el sexo

la cardiopatía isquémica

la hipertensión arterial

la insuficiencia cardíaca y la enfermedad reumática.

El riesgo de desarrollar FA en el resto de la vida a partir de los 40 años es del 26% para los varones y del 23% para las mujeres. En los casos en los que no se detecta ninguna cardiopatía asociada, la FA recibe el nombre de solitaria.

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La FA sucede cuando las aurículas comienzan a fibrilar o “temblar” con rapidez. En ese caso, no sólo un impulso se mueve a través del corazón, sino que varios impulsos comienzan en las aurículas y confrontan para pasar a través del nodo AV.

Existen diversos factores que permiten que este ritmo eléctrico anormal tenga lugar y continúe.

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A medida que la vía eléctrica se modifica, se pueden desarrollar uno o más “desencadenantes”.

Los “desencadenantes” son circuitos eléctricos que envían impulsos adicionales a una velocidad más rápida que la habitual. Estos impulsos adicionales obligan a las aurículas a que fibrilen, o “tiemblen”, de forma rápida y desorganizada.

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FISIOPATOLOGÍA

Fundamentalmente se plantean dos mecanismos electrofisiológicos:

1º) Múltiples focos de reentrada que originan frentes de onda reentrantes que circulan simultáneamente por ambas aurículas, activan las aurículas en forma aleatoria, desaparecen y vuelven a formarse y una vez establecidos siguen las vías de excitación.

2º) En algunos pacientes la fibrilación auricular parece tener un origne focal, con frecuencia en una de las venas pulmonares. Estos pacientes en general presentas extrasístoles auriculares frecuentes y paroximos de fibrilación auricular sin cardiopatía orgánica.

La propia fibrilación auricular genera modificaciones fisiológicas y anatómicas que favorecen su persistencia: dilatación auricular, desordenación y fibrosis miofibrilar, acortamiento e inhomogeneidad de períodos refractarios auriculares y velocidad de conducción.

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TRES TIPOS DE FIBRILACIÓN AURICULAR

Paroxística: “Paroxística” se refiere a una FA que aparece y desaparece por sí sola. La FA puede durar segundos, minutos, horas o días hasta que el corazón retome su ritmo normal. Las personas con este tipo de FA, por lo general, tienen más síntomas que otros. Mientras el corazón ingresa y sale de la FA, la frecuencia del pulso puede cambiar de lenta a rápida y nuevamente a lenta en períodos cortos de tiempo.

Persistente: “Persistente” significa que la FA no se detiene por sí sola. Se utilizan medicamentos o un tipo especial de descarga eléctrica (llamada “cardioversión”)

Permanente: “Permanente” significa que la FA no puede solucionarse. Los medicamentos y la descarga eléctrica controlada no pueden ayudar a que el corazón retome su ritmo normal.

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FACTORES DE RIESGO PARA LA FIBRILACIÓN AURICULAR Ser mayor de 60 años de edad

Diabetes

Problemas cardíacos:

- Presión arterial alta

- Enfermedad de las arterias coronarias

- Ataques al corazón previos

- Insuficiencia cardíaca congestiva

- Enfermedad cardíaca estructural (problemas valvulares o defectos congénitos)

- Cirugía a corazón abierto previa

- Aleteo auricular sin tratamiento (otro tipo de ritmo cardíaco anormal)

Enfermedad de la tiroides

Enfermedad pulmonar crónica

Apnea del sueño

Abuso de alcohol o estimulantes

Enfermedad o infección graves

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SÍNTOMAS DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR

Los síntomas de la FA son diferentes para cada persona, muchas no presentan ningún tipo de síntoma. Ni siquiera saben que tienen FA o que existe un problema, mientras que otros pueden darse cuenta tan pronto comienza. El motivo es que los síntomas dependen de la edad, la causa de la FA (enfermedad cardíaca, otras enfermedades, etc.) y del grado con que la FA afecta el bombeo del corazón.

Sentirse demasiado cansado

Pulso más rápido que el normal o que alterna entre rápido y lento

Falta de aire

Palpitaciones del corazón

Problemas al hacer ejercicio o actividades diarias

Dolor, presión, opresión o molestia en el pecho

Mareos, aturdimiento o desmayos

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COMPLICACIONES

CARDIOMIOPATIA

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DIAGNOSTICO

EKG

MONITOR HOLTER

MONITOR CARDIACO MOVIL

MONITOR DE EVENTOS

ECOCARDIOGRAMA

“TTE”, “TEE”

TAC , RM

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PATRONES EKG en FA Ausencia de una onda P – dado que las aurículas no se

estimulan desde el nodo SA

Actividad caótica en la línea base – por las múltiples fuentes de conducción (o focos)

Complejos QRS irregulares – ya que el nodo AV trata de regular la frecuencia cardiaca

Complejos QRS estrechos o sin cambios- porque el sistema de conducción ventricular no se ve afectado

La FA puede ser rápida o lenta, o puede variar de un momento a otro de velocidad. La irregularidad no tiene patrón y cada complejo QRS tendrá un intervalo de tiempo diferente entre éste y el siguiente.

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OPCIONES DE TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento para la fibrilación auricular abarcan, entre otros:

Evitar la formación de coágulos de sangre

Controlar la frecuencia cardíaca , Objetivo (…)

Volver el latido del corazón a un ritmo normal, si fuese posible

Tratar la(s) causa(s) del ritmo anormal y cualquier complicación derivada de la FA

Reducir los factores de riesgo que puedan hacer que la FA empeore

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CARDIOVERSIÓN (ELECTRICA)

Ricard y cols. encontraron que al mismo nivel de energía de 150 J, los choques de onda bifásica que compensa la impedancia son superiores a los choques monofásicos para cardioversión de la FA.

En un estudio internacional, multicéntrico, aleatorizado y doble ciego los pacientes recibieron hasta cinco choques, los necesarios para la cardioversión: 100, 150, 200 J, un cuarto choque con energía máxima (200 J bifásico, 360 J monofásico)

El éxito fue mayor para los choques bifásicos que monofásicos a cada uno de los tres niveles de energía (100 J: 60 vs 22%, p < 0.0001; 150 J: 77 vs 44%, p < 0.0001; 200 J: 90 vs 53%, p < 0.001).

CARDIOVERSIÓN (QUÍMICA)

La flecainida, la propafenona, el sotalol, la amiodarona y recientemente la dronedarona se están utilizando para mantener el ritmo sinusal.

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Flecainida.- Este bloqueador de los canales del sodio es un antiarrítmico de clase IC. Prácticamente dobla las posibilidades de mantener el ritmo sinusal después de la cardioversión eléctrica y se ha mostrado útil en el tratamiento de pacientes con paroxismos de FA. Permite la estrategia depill in the pocket —es decir, para pacientes que han respondido previamente al fármaco y

se ha demostrado su seguridad—, darlo puntualmente en dosis de 200 o 300mg en una sola dosis para revertir la arritmia.

Propafenona.- También es un bloqueador de los canales del sodio de la clase IC, similar a la flecainida, pero con cierto efecto de bloqueo beta añadido. Al igual que el anterior, debe evitarse en pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica o mala función ventricular.

Sotalol.- Es un antiarrítmico de clase III, bloqueador de los canales de potasio, pero con la particularidad de un efecto de bloqueo beta bien marcado. La eficacia antiarrítmica en la prevención de recurrencias de FA es similar a las de la flecainida y la propafenona e inferior a la de amiodarona.

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Amiodarona.- Aunque la amiodarona está clasificada como antiarrítmico de clase III por su efecto bloqueador de los canales de potasio, en realidad es un fármaco multicanal: bloquea las corrientes de sodio, potasio y calcio, y además tiene efecto de bloqueo beta. Es con mucho el mejor FAA en comparación con los ya comentados. Por otro lado, y a diferencia de los anteriores FAA, puede administrarse con seguridad a pacientes con disfunción ventricular en IC

ANTIACOAGULANTES – ANTIAGREGANTES

DICUMARINICOS - ESTATINAS

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Administración intravenosa Dosis oral de mantenimiento habitual

Bloqueadores beta

Metoprolol 2,5-5mg 100–200mg/día

Bisoprolol NP 2,5-10mg/día

Atenolol NP 25–100mg/día

Esmolol 10mg NP

Propranolol 1mg/10kg 10–40mg/8h

Carvedilol NP 3,125-25mg/día

Antagonistas del calcio no dihidropiridínicos

Verapamilo 5mg 40–360mg/día

Diltiazem NP 60–360mg/día

Digitálicos

Digoxina 0,5-1mg 0,25mg/día

Otros

Amiodarona 5mg/kg en 1h; 50mg/h mantenimiento 200mg/día

Dronedarona NP 400mg/12h

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ABLACIÓN CON CATÉTER

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GRACIAS …!

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