aÑo v • nÚmero 34 • abril 2018 · 2018-04-04 · técnicas en prótesis sobre implantes...
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LEGAL Y FORENSEEstudio comparativo de caries entre una población africana masacrada y otra española
AÑO V • NÚMERO 34 • ABRIL 2018
www.eldentistamoderno.com
IMPLANTOLOGÍAColocación de implantes de forma simultánea a elevación de seno lateral en maxilares
SAHS/PRÓTESIS La apnea obstructiva del sueño y complicaciones técnicas en prótesissobre implantes
PERIODONCIA Antimicrobianos sistémicos y locales en tratamiento no quirúrgico
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DM eldentistamodernoAño V - Número 34- Abril 2018
En portada: Imagen que muestra tanto la micro como la macroanatomía de la superficie. Artículo: El nuevo concepto de anatomía óptica, DM 10, pag.38. Autor: Pasquale Loiacono, odontólogo y fotógrafo científico.
DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno
DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]
COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Jesús Daniel Parejo, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván, Rafael Martínez de Fuentes, Anna Ramiro, Leticia Rodríguez, Marta Revilla y José María Malfaz
DOCUMENTACIÓNMyriam Martínez
DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios
MAQUETACIÓN Eduardo Delgado
DIRECTORA COMERCIAL ÁREA DISTRIBUCIÓNMercedes Álvarez
PUBLICIDADEmiliana Rodríguez Directora de [email protected]
Javier Liberal Delegado Zona [email protected]
COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado
TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP
LEGAL Y FORENSEEstudio comparativo de caries entre una población africana masacrada y otra española
AÑO V • NÚMERO 34 • ABRIL 2018
www.eldentistamoderno.com
IMPLANTOLOGÍAColocación de implantes de forma simultánea a elevación de seno lateral en maxilares
SAHS/PRÓTESIS La apnea obstructiva del sueño y complicaciones técnicas en prótesissobre implantes
PERIODONCIA Antimicrobianos sistémicos y locales en tratamiento no quirúrgico
SEPA-DM
12 EDITORIALIntrusismo profesional, el talón de Aquiles del higienista dentalPor Anna Ramiro
14 ENTREVISTA“Apostamos por un ‘modelo mixto’, con todas las especialidades odontológicas a través de distintos especialistas en las mismas instalaciones”Entrevista/ Dr. Manuel García Calderón, Médico Estomatólogo doctor en Odontología y profesor Asociado en la Facultad de Odontología de Sevilla
20 IMPLANTOLOGÍAColocación de implantes de forma simultánea a elevación de seno lateral en maxilares con atrofia severa. Serie de casos clínicosAutores: Lanka Mahesh, Hilde Morales y Sagrika Shukla
26 LEGAL Y FORENSEEstudio comparativo de caries entre una población africana masacrada y otra españolaAutores: Marina Rovira Fernández, Marta Paz Cortés, Álvaro López Rodríguez, Juan López Palafox
34 PERIODONCIA MULTIDISCIPLINAR
Antimicrobianos sistémicos y locales. Uso en el tratamiento periodontal no quirúrgicoAutor: Regina Izquierdo
SEPA-DM
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ANÁLISIS sumario
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abril 2018Zirkonzahn Ibérica – T +34 937 290 390 – [email protected] – www.zirkonzahn.comZirkonzahn Worldwide – T +39 0474 066 680 – [email protected] – www.zirkonzahn.com
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SUSCRIPCIONES
NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€
Suscripción anual(10 números en papel)
80€ 160€
Suscripción anual digital 45€ 45€
Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)
90€ 170€
Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista
Tel. 902 999 829Avda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Edificio Centro de Negocios. C/ Calàbria, 242 Bjs.08029 BarcelonaTeléfono: 93 243 10 40 - Fax: 93 454 50 50
Impresión: Gama Color
Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703ISSN (internet): 2340-9797
Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.
Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados
sin que la revista los comparta necesariamente
El Dentista Moderno es fruto de un acuerdo con el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia.
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38 SAHS/ PRÓTESIS La apnea obstructiva del sueño y complicaciones técnicas en prótesis sobre implantesAutor: Eduardo Anitua
42 INFORMEPrestación de salud bucodental en España en 2017Elaborado por el Instituto de Investigación de Mercados Key-Stone, en colaboración con Fenin
50 ENTREVISTA“Nuestro objetivo es seguir con un crecimiento superior al 20% y entrar en nuevos mercados muy exigentes como el americano”Entrevista/ Javier Blanco de Torres, CEO de Nemotec
54 GESTIÓN, COMUNICACIÓN Y MARKETINGClaves para una presencia digital de calidadPor Isabel Gómez, directora de 360sanitario.com
58 ACTUALIDADExpodental 2018 cierra sus puertas con un “excelente balance”El Consejo General de Dentistas y Oral B presentan las Guías Clínicas en ExpodentalFalta de consentimiento informado y errores en el diagnóstico: los casos reconocidos por los tribunales como negligencias médicasLa Asociación Española de Endodoncia creará un protocolo de actuación en caso de avulsiones dentales El Senado solicita al Gobierno que actualice la legislación en materia de publicidad sanitaria
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instrucciones para publicar
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OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.
TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.
POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.
PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras (4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500).
Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”
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instrucciones para publicar
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■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].
ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el
esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf
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Las profesiones sanitarias fueron reguladas en la mitad del siglo XIX, determinando el ejercicio de
las profesiones de medicina, farmacia y veterinaria. En 1855 se instauraron los Jurados Médicos Provinciales con el fin de amonestar, prevenir y calificar las faltas que cometieran los profesionales de la salud, así como establecer los criterios de moral sanitaria. A mediados del siglo XX, la inclusión de las Leyes Sanitarias supuso un avance en la regulación de los profesionales sanitarios en reconocimiento de sus funciones bajo un marco legal.
Podemos decir que la profesión de higienista dental es una profesión joven ya que la primera promoción de higienistas dentales data del 5 de junio de 1914, y desde entonces hasta hoy la profesión se ha ido consolidando y afirmando, suponiendo un antes y un después la aprobación de la Ley 10/1986, de 17 de marzo.
En el punto de miraLa profesión de higienista dental ha estado muchas veces en el punto de mira en relación a la capacitación y competencias profesionales que nos incumben y nos competen por Ley y así hemos
defendido nuestra profesión como tal. El Real Decreto1594/1994, de 15 de julio, desarrolla la Ley 10/1986, de 17 de marzo, y nos otorga amparo legal en el Estado Español. Y es que supuso la regulación de nuestras funciones dentro de un marco legal y el reconocimiento de una profesión especializada con carácter propio; además se especifican las funciones de cada una de las profesiones odontológicas: odontólogos, protésicos e higienistas.
Posteriormente, la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, Ley 44/2003 de 21 de noviembre, en su artículo 3, nos reconoce como profesión sanitaria.
Hemos hablado altoLos higienistas dentales tenemos la visión de un colectivo; estamos agrupados en asociaciones o en colegios dependiendo de la comunidad autónoma y de sus Leyes en materia de asociacionismo o colegiación con unos objetivos comunes que son la mejora de la profesión en sus diferentes ámbitos. Hemos 'hablado alto' sobre el instrusismo profesional dando a conocer nuestra profesión al usuario, nuestro compromiso con la salud de los pacientes, el interés por seguir creciendo mediante la formación continuada, por la inclusión de los higienistas en la asistencia sanitaria pública, etc. Y seguiremos haciéndolo de manera individual y colectiva.
Ahora enfermeríaEl pasado mes de diciembre, concretamente el día 14, tuvo lugar la Asamblea General
Intrusismo profesional, el talón de Aquiles del higienista dental
editorialEDITORIAL
“Vaya por delante que los profesionales de enfermería poseen una formación de alto nivel, haciéndose su figura profesional indispensable y fundamental, pero las competencias en concreto que hemos citado y que atañen a la salud oral son funciones que no les corresponden”
Anna Ramiro
Higinista Dental. Prof. GFGS. Higiene Bucodental, Escuela Ramón y Cajal (Barcelona) y Directora de Estudios en ISIPP. Miembro del Comité Científico del DM
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editorial
Miguel Burgueño Javier de la Cruz Guillermo Galván José María Malfaz Luis Jané Noblom Juan López Palafox
del Consejo General de Colegios Oficiales de Enfermería de España en la que se ordenaron determinados aspectos del ejercicio profesional. Entre ellos, el acuerdo que hace referencia a los cuidados corpoestéticos y de prevención del envejecimiento de la salud con resolución nº 19/2017 que, posteriormente, fue publicado en el B.O.E, el 20 de enero de 2018, en el apartado V de anuncios particulares. En el artículo 5 de dicha resolución, y en su apartado 5.1.7, se especifican las competencias en cuanto a las actuaciones asistenciales por profesionales de la enfermería en el tema mencionado y, entre otras, destacamos las que hacen referencia a toma de impresiones de alginato, realización de tartrectomías con ultrasonidos e intervencionismo en procesos dentales.
Vaya por delante que los profesionales de enfermería poseen una formación de alto nivel, haciéndose su figura profesional indispensable y fundamental, pero las competencias en concreto que hemos citado y que atañen a la salud oral son funciones que no les corresponden. Dichas competencias son únicas y exclusivas para los que están formados y cualificados en la materia, además de los odontólogos, y que son los profesionales de grado superior en Higiene Bucodental, por el plan de estudios actual dentro de la normativa LOE del CFGS en higiene bucodental y de la Ley 10/1986 de 17 de marzo.
Aclarar, también, que los anuncios publicados en el BOE pueden ser oficiales o particulares y que el publicado en el B.O.E. por parte del Consejo General de Colegios Oficiales de Enfermería, en la sección V, en un anuncio particular. Los oficiales son aquéllos expedidos por la autoridad competente en cumplimiento de lo previsto en una Ley o en un Real Decreto.
Referencias bibliográficas
• Ley 10/1986, de 17 de marzo, sobre odontólogos y otras profesiones relacionadas con la salud dental. BOE de 20 de marzo de 1986.
• Orden del Ministerio de Educación y Ciencia de 8 de septiembre de 1988. BOE de 30 de septiembre de 1988.
• Currículum académico del título de Formación Profesional de Segundo Grado “Higienista dental”.
• Real Decreto 1594/1994, de 15 de julio, por el que se desarrolla lo previsto en la Ley 10/1986, que regula la profesión de odontólogo, protésico e higienista dental. BOE de 8 de septiembre de 1994.8.
• Real Decreto 537/1995, de 7 de abril, por el que se establece el título de Técnico Superior en Higiene Bucodental y las correspondientes enseñanzas mínimas. BOE de 2 de junio de 1995.
Ana Lorente Rafael Martínez José Nart Molina Jesús Daniel Parejo Marta Revilla Leticia Rodríguez Juan Manuel Vadillo
entrevistaENTREVISTA
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Partiendo de la base de que “la satisfacción y salud del paciente” debe ser el eje fundamental en la estrategia de cualquier profesional del sector que se precie, nuestro entrevistado nos adelanta cuáles son las ‘reglas de oro’ para lograr la excelencia en el actual entorno, altamente competitivo, que hoy presenta el sector de clínicas dentales en nuestro país. Unas claves en las que el Dr. Manuel García Calderón profundizará en SEPA Sevilla 2018 en el Simposio ‘Claves de éxito en diferentes modelos de consulta dental’, incluido en el programa de SEPA Gestión y que contará con ponentes de la talla de la Dra. Ana Echeverría o el Dr. Alfonso Oteo.
“Apostamos por un ‘modelo mixto’, con todas las especialidades odontológicas a través de distintos especialistas en las mismas instalaciones”Entrevista/ Dr. Manuel García Calderón
El Dr. Manuel García Calderón en el centro con parte de su equipo multidisciplinar.
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“La entrada de los fondos de inversión también podría llevar a una excesiva concentración del sector, en una industria tradicionalmente atomizada, lo que repercutiría en un aumento general de los precios”
Y, por último, y quizás el punto más importante, centrarnos siempre en el paciente, situarlo en el centro de todas nuestros atenciones y desvelos. La satisfacción y salud del paciente debe ser nuestro objetivo primordial.
DM.- ¿Cómo ve actualmente el sector? ¿Cree que los dentistas son cada vez más conscien-tes de que la clínica es una empresa donde el paciente y su salud es el primer y último en-granaje para lograr perdurabilidad y éxito?Dr. M.G.C.- A nivel de gestión, y dada la entra-da de otros actores empresariales en el sector, los dentistas hemos tenido que ponernos las pilas para seguir ofreciendo la mejor calidad asistencial a nuestros pacientes, sin descuidar la parte empre-sarial, donde los resultados son importantes, pero tam-bién otros aspectos como la gestión de equipos o el marketing y la comunica-ción.Jamás debemos perder de vista que somos profesio-nales sanitarios y que, por tanto, siempre debe primar la salud del paciente. Sin embargo, esto no está reñido con la excelencia en la gestión empresarial, algo que el paciente no sólo percibe, sino que también exige. Sería una pena que no acompañáramos unos tratamientos odontológicos excelentes con una atención al pa-ciente y una gestión de la clínica excepcionales.
DM.- ¿Qué consecuencias va a provocar la entrada de fondos de inversión en importan-tes cadenas de clínicas dentales?Dr. M.G.C.- Desde un punto de vista puramente médico, la llegada de nuevos actores al mundo odontológico estos últimos años debería haber aumentado la buena y sana competencia, lo que hubiera conllevado una mejora importante de los estándares de calidad asistencial y, por ende, ma-yor satisfacción del usuario o paciente. Sin em-bargo, desgraciadamente, no esta siendo así. Los nuevos inversores han llevado a cabo una política agresiva de bajada de precios de los tratamientos, en muchos casos por debajo del precio de costo, lo que ha resultado en un descenso notable de la calidad de dichos tratamientos.
DM.- Háganos un breve resumen de los hi-tos más importantes de su trayectoria profe-sional.Dr. Manuel García Calderón.- Allá por 1983, siendo un jovencito recién especializado en Esto-matología, no me podía imaginar la clínica y el equipo que tengo la suerte de dirigir ahora. Llegué con ganas al mundo de la Odontología: ensegui-da abrí mi consulta para dedicarme de lleno a la labor asistencial en mis pacientes y no paré de formarme. Mi mujer Rosario, también médico es-tomatólogo, y yo hicimos un buen tándem desde el principio. Hace ya 34 años de eso… En 1996 me doctoré en Odontología y comencé a colaborar como docente en la Facultad de Odon-tología de Sevilla, siendo hoy Profesor Asociado de Cirugía.Con el paso de los años, el equipo fue creciendo y nuestra primera clínica se nos quedó pequeña. Fue entonces, en 2010, cuando dimos el salto a un edificio de 4 plantas, con casi 600 m2 dedicados en exclusiva a la atención odontológica.Las 24 personas que hoy trabajan en la clínica están totalmente implicadas y comprometidas con el proyecto (algunas todavía nos acompañan desde los primeros años) y trabajamos con 8 doc-tores de distintas especialidades para ofrecer un servicio integral a nuestros pacientes, que nos han visto crecer y todavía se acuerdan de aque-llos primeros años.
DM.- ¿Cuáles cree que son las claves del éxi-to de una clínica dental? ¿De qué modo inten-ta implantar esas claves en la consulta que dirige?Dr. M.G.C.- Ahora, con más de 30 años de expe-riencia, parece fácil decirlo, pero lo cierto es que aquel jovencito de veintipocos años ya tenía claro que hay factores que son fundamentales para el éxito de una clínica dental: en primer lugar, contar con un equipo de profesionales clínicos, higienis-tas, auxiliares y personal de administración y re-cepción con una formación excelente, en continua actualización, cercanos y que trabajen al unísono. En segundo lugar, tener en mente que un buen equipo trabaja de forma óptima en las instalacio-nes adecuadas. Estas deben ser modernas y con un equipamiento tecnológico de última genera-ción (CBCT, escáner intraoral, microscopio quirúr-gico, etc.). Sólo así podrán realizar tratamientos con la máxima calidad.
entrevistaENTREVISTA
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tando por un “modelo mixto”, ofreciendo todas las especialidades odontológicas a través de dis-tintos especialistas que trabajan en las mismas instalaciones. Este enfoque multidisciplinar, fren-te al modelo clásico de “especialistas” o aquel basado en “referidores” (que funciona bien a quienes llevan muchos años pero no a los den-tistas más jóvenes), es casualmente el mismo que han adoptado las cadenas marquistas. Segu-ramente, porque es el modelo que requiere ma-yores herramientas de gestión, que es de lo que estas cadenas saben. La ventaja que nuestro tipo de clínicas tienen frente a las marquistas es la reputación que he-mos ido consolidando con los pacientes, el per-sonal y la comunidad odontológica en general. Y no me refiero sólo a los doctores de mi edad, sino también a una cantera de jóvenes muy bien formados y con los que afortunadamente traba-jamos codo con codo en nuestras clínicas. Los pacientes son capaces de percibir que apostamos por ellos porque son el presente y el futuro de la odontología de calidad.
DM.- ¿Cuáles son y van a ser las claves para que las clínicas tradicionales se mantengan? Dr. M.G.C.- Nosotros, desde hace muchos años, hemos apostado por la excelencia en los trata-
“Es indudable que las cadenas marquistas tienen más pulmón que nosotros para destinar una gran partida a publicidad, por ejemplo. Pero ‘comunicar’ no sólo quiere decir ‘anunciarse””
Además, parece que la entrada de los fondos de inversión también podría llevar a una excesiva concentración del sector, en una industria tradi-cionalmente atomizada, lo que repercutiría en un aumento general de los precios. De todas formas, esto está por ver, ya que de momento no sabe-mos durante cuánto tiempo decidirá cada fondo permanecer en el sector, ni qué estrategia de cre-cimiento adoptarán. En este sentido, espero que opten por incrementar la calidad del servicio que prestamos y no por seguir compitiendo en precios y costes como han hecho otras empresas, lo que ha llevado a situaciones muy desagradables para los pacientes, y a la desconfianza de la sociedad en general hacia este tipo de cadenas. En cualquier caso, nosotros nos vamos a seguir enfocando en la parte positiva de este nuevo con-texto: aprovechar la mayor profesionalización de las clínicas dentales y los altos niveles de exigen-cia para seguir trabajando lo mejor posible en un entorno, quizás más volátil, pero no por ello me-nos apasionante.
DM.- .- Ante la competencia brutal de las cadenas marquistas, ¿qué modelos de clínicas van a sobrevivir?Dr. M.G.C.- En nuestra clínica de Odontología Especializada llevamos ya más de 20 años apos-
El Dr. Manuel García Calderon con su mujer, la Dra. Rosario Compagni (dentista, socia) durante la celebración de los 30 años de la clínica.
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“Los nuevos inversores han llevado a cabo una política agresiva de bajada de precios de los tratamientos, en muchos casos por debajo del precio de costo, lo que ha resultado en un descenso notable de la calidad de dichos tratamientos”
mientos y en el trato personal que ofrecemos a nuestros pacientes y a sus familias. Ello con-lleva, como ya he comentado anteriormente, la apuesta por la creación de un EQUIPO, con mayúsculas, formado por profesionales especia-listas en sus respectivas parcelas, que sean ca-paces de coordinar sus esfuerzos de una forma integral y multidisciplinar, enfatizando siempre en la calidad de los tratamientos, con una forma-ción continuada dinámica e intensa, en continua actualización. Un equipo en el que se integren un grupo de higienistas y auxiliares, compro-metidos con la salud y la prevención, y un per-sonal de gestión y administración eficaz y que nos permita optimizar nuestro tiempo y el de los pacientes, con un exhaustivo control de gastos para no incrementar en demasía los honorarios de nuestros tratamientos.En suma, como refería antes, conseguir una ex-celencia asistencial especializada, con un equipo experto y cercano, bien formado, en unas insta-laciones óptimas para el desarrollo de la Odonto-logía.
DM.- Hoy en día nos encontramos con odon-tólogos que apuestan por la calidad y quieren competir con las cadenas marquistas, creando grupos bajo marcas o sellos de calidad…¿Con-sidera acertada está estrategia? ¿No cree que lo importante es la creación de un modo de hacer personal, que esa es la verdadera mar-ca, lo que conecta con el paciente y logra su fi-delización? Dr. M.G.C.- En el caso de la Clínica de Odonto-logía Especializada de Sevilla, pertenecemos a la asociación de clínicas dentales BQDC, junto con otras cincuenta clínicas de referencia en España y Portugal. Desconozco el funcionamiento interno de otros grupos, pero en nuestro caso la pertenen-
cia a esta asociación nos ayuda a no acomodar-nos, a exigirnos una gestión excelente, a garanti-zar unos estándares de calidad y a fomentar las prácticas responsables dentro de la clínica, lo cual siempre es positivo. En todo momento cada una de las clínicas mantiene su identidad y razón de ser. Además, la asociación no tiene ánimo de lu-cro, por lo que en ningún caso existen exigencias de carácter económico. En resumen, creo que si el enfoque del grupo de clínicas es el adecuado, el paciente siempre lo va a percibir como algo positivo y complementario a la marca que la propia clínica ha ido consoli-dando.
“La entrada de los fondos de inversión también podría llevar a una excesiva concentración del sector, en una industria tradicionalmente atomizada, lo que repercutiría en un aumento general de los precios”
entrevistaENTREVISTA
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DM.- ¿Qué papel y qué peso tiene y va tener el dentista en este “nuevo” sector de clínicas donde el marketing y la imagen (con el uso creciente de la odontología digital y su utili-zación por parte de las grandes cadenas para reforzar su imagen de marca) ganan protago-nismo a marchas forzadas? ¿Cree que el odon-tólogo tradicional está preparado para ejercer el papel de liderazgo que se le exige?Dr. M.G.C.- Tiene que estarlo. Considero que apo-yarnos en acciones de marketing y comunicación para poner en valor nuestro trabajo y generar imagen de marca ya no es una opción, y que de ello depende en gran medida la sostenibilidad a largo plazo del “modelo mixto” de clínicas que describía anteriormente.Es indudable que las cadenas marquistas tienen más pulmón que nosotros para destinar una gran partida a publicidad, por ejemplo. Pero “comu-nicar” no sólo quiere decir “anunciarse”. Tam-bién es comunicación mantener conversaciones fluidas con los equipos y cuidarles para que ellos sean nuestros “embajadores de marca”. Es comu-nicación contar lo que hacemos, ser transparentes con nuestros pacientes y acompañarles en todo momento. Las redes sociales son una estupenda ventana de nuestra clínica y deben reflejar quié-nes somos realmente. Por mucho que alguien destine grandes presupuestos a acciones de mar-keting, si no está alineado con quién es, desmere-cerá la confianza de los pacientes y podrá incluso volverse en su contra.
DM.- ¿Cuál debe ser la filosofía de trabajo para un odontólogo que quiera afrontar estos grandes retos?Dr. M.G.C.- Excelencia clínica, orientación al paciente (que es más que sólo un “cliente”) y buenas dotes de gestión empresarial. Para ello, tendremos que rodearnos de los mejores especia-listas, no sólo a nivel odontológico, sino también especialistas en gestión, comunicación, etc.
DM.-¿Qué aporta un congreso como SEPA Ges-tión a los profesionales?Dr. M.G.C.- En el contexto tan competitivo que hemos descrito, los profesionales del sector den-tal deben tener claro que su papel no es sólo médico, no es sólo asistencial, sino que también deben ser gestores de su trabajo. Es por ello que la organización de reuniones como SEPA Ges-tión, que relacionen nuestra actividad puramente odontológica con la gestión empresarial de nues-tros equipos y centros de trabajo, no es solamente una oportunidad, sino una necesidad.Además, SEPA Gestión es un excelente punto de encuentro con otro tipo de profesionales que no se dedican a la Odontología, pero que conocen en profundidad el funcionamiento de las clínicas y el sector, por ejemplo, gestores de las clínicas, profesionales de la comunicación corporativa, es-pecialistas en redes sociales, etc.Salir de nuestra “zona de confort” y adquirir otros puntos de vista, seguro que nos ayudará a todos a enfocar la práctica odontológica de una forma más global y mucho más completa.
DM.- ¿Qué les diría a los profesionales que aún están a tiempo de inscribirse a SEPA Ges-tión para que lo hagan?Dr. M.G.C.- Mi consejo a los profesionales de la Odontología sería que, además de la muy necesa-ria actualización de conocimientos y puesta al día en la formación específicamente odontológica, es vital de cara al futuro conocer el entorno empre-sarial en el que nos movemos.Más allá de que los dentistas jóvenes decidan te-ner su propia clínica o trabajar para otros, SEPA Gestión pretende dar claves para comprender el entorno en el que nos movemos y las herramien-tas necesarias para que nuestro trato a los pacien-tes y a los equipos sea óptimo. Cuanto más “mul-tidisciplinar” sea un profesional, más atractivo será para las clínicas trabajar con ellos, así como para los pacientes, que sin duda saben diferenciar cuando la persona que les trata tiene otra serie de competencias y cualidades adicionales.
“Quizás el punto más importante está en centrarnos siempre en el paciente, situarlo en el centro de todas nuestros atenciones y desvelos”
“Nuestra apuesta pasa por la creación de un EQUIPO, con mayúsculas, formado por profesionales especialistas en sus respectivas parcelas, que sean capaces de coordinar sus esfuerzos de una forma integral y multidisciplinar”
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Colocación de implantes de forma simultánea a elevación de seno lateral en maxilares con atrofia severa. Serie de casos Simultaneous implant placement with lateral wall sinus grafting. Case series
Existe un creciente cuerpo de evidencia que sugiere que se pueden colocar implantes en maxilares muy reabsorbidos simultáneamente a elevaciones de seno, siempre que se consiga una buena estabilidad primaria. Un material con mayor viscosidad ayudara a conseguir estabilidad del injerto óseo. Se presenta una serie de 26 casos con maxilares con alto grado de atrofia en los que se han colocado implantes inmediatos con elevación de seno y un seguimiento a 2 años.
IntroducciónSe han descrito varias alternativas de tratamien-to en el maxilar posterior atrófico tales como los implantes cortos, los implantes cigomáticos o la técnica ‘all on four’. En los últimos 40 años se han llevado a cabo muchos avances en la colo-cación de implantes inmediatos con elevación de seno en maxilar posterior atrófico. Los factores diferenciales que mejoran el pronóstico de estas intervenciones son básicamente los materiales y la mejora de las técnicas empleadas. La reabsor-ción del reborde ocasiona que el seno maxilar se neumatice complicando el tratamiento. La eleva-ción de seno todavía es considerado el tratamien-to de elección para la colocación de implantes en maxilar posterior atrófico. Con la técnica de ven-tana lateral o clásica se consigue acceso directo a la membrana de Schneider, realizando toda la ci-rugía bajo control del operador, lo que proporcio-na mayor aumento de la altura alveolar frente a la elevación indirecta o atraumática1. Existe un creciente cuerpo de evidencia que sugie-re que se pueden colocar implantes en maxilares muy reabsorbidos simultáneamente a elevaciones de seno, siempre que se consiga una buena estabi-lidad primaria. Un material con mayor viscosidad ayudara a conseguir estabilidad del injerto óseo2.
Novabone® es un material de relleno óseo alo-plástico que ha suscitado gran interés clínico y científico. Es un vidrio bioactivo de tercera gene-ración en formato ‘putty’ compuesto por fosfosili-cato de calcio particulado mezclado con un aglu-tinante reabsorbible que se ha usado con éxito para procedimientos de aumento de hueso4-6. Es-te material además de ser oseoconductivo tam-bién se ha caracterizado como osteoestimulativo por estimular las células osteoprogenitoras a pro-ducir factores de crecimiento TGF7. Se presenta una serie de 26 casos con maxilares con alto grado de atrofia en los que se han colo-cado implantes inmediatos con elevación de seno con un seguimiento a 2 años.
Material y Métodos26 pacientes con edentulismo parcial superior de larga duración acuden para reponer piezas me-diante implantes dentales. Radiográficamente presentan reborde maxilar posterior con altura residual de menos de 5 mm (Figura 1). Los pacientes dieron consentimiento para la rea-lización de cirugía de elevación de seno y colo-cación de implante en el mismo acto quirúrgico.Se colocaron 26 implantes, 16 Top DM Bioner® (Bioner BCN), 4 implantes Cortex Conical (Cortex Israel), 6 implantes Nobel Active. Se colocó 1 cc de Novabone® ‘putty’ en los 26 casos y membranas reabsorbibles ossix plus (Datum Dental Israel) en 10 casos, 10 membranas RCM (Ace Surgical, USA) y 6 membranas Lysoguide (osseotech, Korea).Todos los procedimientos quirúrgicos fueron rea-lizados bajo protocolos estrictos de asepsia. La cirugía de elevación de seno fue realizada me-diante una ventana lateral por encima del área edéntula (Figura 2), la membrana de Schneider fue cuidadosamente levantada para evitar cual-quier perforación (Figura 3).
n Dr. Lanka MaheshBDS MBA n Dra. Hilde Morales DDSn Dra. Sagrika Shukla MDS DICOI
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Una vez despegada completamente la membrana de Schneider se realiza el fresado del lecho im-plantario, se rellena el seno maxilar con 1CC de Novabone® ‘putty’ y se colocan simultáneamen-te 16 implantes Top DM Bioner, 4 implantes Cor-tex Dynamix y 6 implantes Nobel Active (Figuras 4 y 5). Se cubre la osteotomía con una membrana Lysoguide® en el lecho quirúrgico (Figura 6). El colgajo se sutura con hilo 4.0 ptfe Cytoplast®. Se prescribe a todos los pacientes Amoxicilina 500 mg. cada 8 horas durante 5 días e Ibuprofeno 400 mgrs. cada 8 horas durante tres días.
ResultadosTodos los implantes colocados fueros controlados durante dos años. Durante este periodo de tiem-po no se perdió ningún implante ni presentaron complicaciones en las visitas periódicas. Al fina-lizar el tiempo del estudio los implantes presenta-ron excelentes resultados de oseointegración pe-se a haber sido colocados en un proceso alveolar muy reabsorbido (Figura 7).
DiscusiónLa elevación de seno lateral o clásica es el pro-cedimiento de injerto mas empleado y mejor do-cumentado para la colocación de implantes en maxilar posterior atrófico8,9. Pal y col. establecieron que cuando la reabsorción está muy avanzada como en los 26 casos reporta-dos se necesita una antrostomía lateral y diferir la colocación de implantes hasta que se consiga la consolidación del injerto y obtener suficiente al-
Dr. Lanka Mahesh BDS MBA
Dra. Hilde Morales DDS
Dra. Sagrika Shukla MDS DICOI
1
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tura ósea para la colocación de implantes de lon-gitud adecuada. El éxito del procedimiento depende en gran me-dida de la estabilidad primaria conseguida para la cual el tipo de implante y de injerto son facto-res fundamentales. Kher y cols. determinaron en un estudio simi-lar a éste de elevación de seno clásica con Nova-
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bone, que la estabilidad no se vio afectada por la reabsorción de la cresta y el índice de super-vivencia de los implantes fue de un 96,77% des-pués de un seguimiento de 15 meses. Sus resulta-dos van en contraposición con los resultados de Fenner y col.10, que en un estudio animal compa-rativo establecieron que la estabilidad primaria asociada con una altura de hueso residual infe-rior a 6 mm es escasa, por lo que se debe pospo-ner la colocación de implantes. Existe un amplio abanico de materiales de injer-tos óseos, desde los autógenos a los xenoinjertos y aloinjertos. Las desventajas asociadas a ellos
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6 7
son la rápida reabsorción y la limitada disponi-bilidad en el caso del hueso autólogo y que el potencial oseoconductivo de los xenoinjertos y aloinjertos dependen en gran medida de la edad del donante11,12. Los materiales aloplásticos han ganado progre-sivamente interés clínico y científico proporcio-nando la posibilidad teórica de diseñar cualquier tipo de material con características individuali-zadas para indicaciones clínicas específicas13. Novabone® ‘putty’ o 4SS5 es un cristal bioactivo de tercera generación14 que fue aumentado en un 290%. Beilby y col.17-19 mostraron similar induc-
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Dr. David Morales Dr. Lanka Mahesh
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Dictantes: Dr. David Morales, Dr. Lanka Mahesh,Dra. Hilde Morales, Dr. Jose Manuel CerveraFecha: 13 de Abril de 12h a 14hLugar: Sala Lisboa, FIBES Palacio de Exposiciones y Congresos, SEPA Sevilla
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Tratamiento del reborde máxilo-mandibularestrecho con implante de núcleoexpansivo DM.
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ResumenObjetivo: Observar el pronóstico de implantes inmediatos colocados en cresta maxilar atrófica de menos de 5mm. con elevación de seno y relleno óseo de cristal de fosfosilicato de calcio.Material y métodos: Se colocan 26 implantes inmediatos con maxilar atrófico de menos de 5 mm de altura con elevación de seno e injerto de fosfosilicato de calcio Novabone putty®. Se realizó seguimiento de los pacientes durante dos años y se cuantifico la supervivencia de los implantes.Resultados: Tras el seguimiento a 2 años los pacientes presentaron excelentes resultados de oseointegración, el 100% de los implantes estaban estables.Conclusión: El grado de reabsorción crestal no afecta al pronostico de los implantes en maxilar posterior atrófico con elevación de seno siempre que se logre estabilidad primaria.
SummaryAim: To observe prognosis of an immediate implant placed in resorbed maxillary ridge of less than 5 mm with direct sinus lift with Novabone® putty.Material and Method: Simultaneous implant placement was done in patients with resorbed ridge of less than 5mm along with direct sinus grafting with Novabone® putty. The patients were kept on a follow up of 2 years.Results: At the end of 2 year follow up, implants shows excellent osseointegration, 100% of implants are stable.Conclusion: Resorbed ridge does not affect prognosis of the implant placed in resorbed maxillary ridge along with direct sinus lift as far as primary stability has been achieved.
ción bioactiva de formación rápida y crecimiento de módulos óseos y diferenciación del fenotipo en osteocitos maduros en la presencia de materiales bioactivos como el Novabone15-16. Esta inducción también activa familias de genes como el CD44, IGF2, MMP2, 60S proteína ribosómica L620. La bioactividad del material empieza cuando se mezcla con sangre. Los enlaces de silicio-oxígeno se rompen para liberar ácido silícico, éste se con-
densa para formar un gel con carga negativa en la superficie de las partículas. Se trata de un gel que sirve para sostener las partículas de cristal en una masa cohesiva. Esta habilidad de adherir-se al hueso ayuda tanto a la remodelación como a la hemostasia. Lo mismo ocurre cuando es usa-do en procedimientos de elevación de seno clá-sica. Su visco elasticidad hace que se transfiera la carga del implante hacia las paredes del hue-so cortical del seno de manera similar al hueso trabecular, aumentando la estabilidad primaria. Kher y col. también reportan que la estabilidad primaria del implante la determina el anclaje en el hueso residual.
ConclusiónLa colocación de implantes y elevación de seno maxilar en rebordes atróficos menores de 5 mm., en un único acto quirúrgico, representa una me-jora de la técnica que consigue un importante ahorro de tiempo y que no afecta al pronóstico de los implantes colocados mediante la técnica descrita en esta serie de casos.
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investigaciónODONTOPEDIATRÍA
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IntroducciónEn 1994 ocurrió en Ruanda el mayor genocidio conocido en la época moderna, después de los campos de exterminio nazi durante la segunda guerra mundial.La investigación de los delitos se apoyó funda-mentalmente los datos del sexo y edad de las víctimas1 .El estudio antropométrico se realizó sobre el cráneo. La determinación de la edad se hizo principalmente por los dientes, puesto que las víctimas eran mayoritariamente mujeres muy jóvenes y niños pequeños2. A los investigadores les llamó la atención la dentición perfecta y la ausencia de caries generalizada en los cuerpos investigados, especialmente en los niños, en su mayoría menores de catorce años. Debemos re-cordar que el objetivo principal de la masacre fue la eliminación del grupo étnico tutsi.Dos de los investigadores del genocidio en 1994 que volvieron en 1997 para investigar las muer-tes de cooperantes españoles, convivieron con la población nativa durante varios meses. Pudie-ron comprobar la baja incidencia de patologías
Estudio comparativo de caries entre una población africana masacrada y otra españolaComparative study of caries between a African population slaughtered and a Spanish one
En Ruanda en 1994, comenzó el genocidio que puede considerarse el más sanguinario de la historia de la humanidad en proporción a su duración, ya que en sólo 100 días se cometieron más de 800.000 asesinatos1. En esta investigación se analizó la dentición de los niños menores de 15 años y se determinó la presencia de patologías cariosas, que podrían establecer una relación interesante entre el modo de vida, la alimentación y la aparición de enfermedades dentales. Para ello nos hemos centrado en tres poblaciones de Ruanda, Nyarubuye, Sake y Ntarama, donde estos datos fueron comparados con otra población control (de nuestro entorno) para valorar la existencia o no de diferencias significativas entre ambas poblaciones.Analizamos un total de niños muertos en Nyarubuye, Sake y en Ntarama (222 niños). Seleccionamos para nuestro estudio los comprendidos entre los 4 y 14 años (siendo un total de 201 individuos), posteriormente se determinó el número de individuos que presentaban lesiones cariosas (20 víctimas). Comparamos estos resultados con la totalidad de los que fueron estudiados por nosotros en clínicas de Madrid (278 niños).
cariosas, posiblemente relacionada con el modo de vida, su tipo de alimentación básicamente de verduras, frutas, cereales y carne de cabra3.La baja incidencia de caries observada en los cráneos estudiados y especialmente en la pobla-ción infantil masacrada, nos ha llevado a rea-lizar un estudio comparativo con una muestra poblacional de nuestro entorno, para compro-bar una vez más la incidencia de los alimentos sobre la patología cariosa. Nos hemos centrado en las poblaciones ruandesas Nyarubuye, Sake y Ntarama, por ser donde encontraron de mayor número de víctimas. Nuestros resultados, van demostrar una vez más que la trilogía etioló-gica de Keyes que es un esquema clásico, es-tá vigente en la actualidad para explicar cómo se instaura la enfermedad cariosa. Recordemos que para su desarrollo son necesarios tres facto-res mantenidos en el tiempo, por todos conoci-dos: un hospedador susceptible, una microbiota cariogénica localizada en la placa bacteriana y un sustrato adecuado, suministrado por la dieta y que sirve de fuente de energía a los microor-ganismos.
n Marina Rovira Fernándezn Marta Paz Cortésn Álvaro López Rodríguezn Juan López PalafoxProfesores de la Universidad Alfonso X el Sabio.
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Fig. 1. Restos humanos, fruto del genocidio.
Fig. 2. Escena de un mercado en Ruanda, donde se muestran algunos de los alimentos más habituales.
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JUAN LÓPEZ PALAFOXDoctor por la UCM (Odontología) y por la UAX (Medicina). Especialista en Estomatología Forense (UCM). Profesor coordinador de Odontología Legal y Forense de la UAX. Miembro de la Academia Peruana de Medicina Forense y miembro fundador de la Sociedad Española de Odontología Legal y forense.
MARTA PAZ CORTÉSDoctora en Odontología por la UCM. Mágister en Atención Odontológica Integrada en el Niño con Necesidades Especiales en la UCM. Máster Universitario en Odontopediatría Universidad Europea de Madrid. Profesora Asociada de la Universidad Alfonso X el Sabio desde 2013.
ÁLVARO LÓPEZ RODRÍGUEZDoctor en Medicina por la UCM. Coordinador de Estructura y Función del Cuerpo Humano de la Facultad de Ciencias de la Salud en la UAX. Coordinador de Embriología e Histología de la Facultad de Medicina de la UAX. Coordinador del segundo ciclo (clínico) de la Facultad de Medicina de la UAX. Máster en Valoración del Daño Corporal por la
Universidad de Alcalá de Henares. Máster en Práctica Psiquiátrica por la Universidad Complutense de Madrid.
MARINA ROVIRA FERNÁNDEZDoctora en Odontología por la UAX. Máster en Ortodoncia por la UAX. Profesora de Ortodoncia y Materiales Odontológicos en la UAX entre 2011 y 2017.
La microbiota de la placa bacteriana metaboli-za los azúcares aportados por la dieta dando lu-gar a la producción de ácidos orgánicos que son los responsables del inicio del proceso de des-mineralización del diente de un hospedador sus-ceptible4.Hay variables sociodemográficas y socioeconómi-cas que además de los factores biológicos y clíni-cos descritos anteriormente, se asocian a la pre-
sencia de caries; como la escolaridad de la madre, la ocupación del padre o el lugar de residencia. Otros investigadores han observado que la caries dental se encuentra asociada a factores sociode-mográficos, como la edad, el sexo5.
Objetivos específicos:1. Valorar la salud bucodental de la muestra.2. Comparar los resultados de la salud buco-den-tal de la población estudiada con otras de nues-tro entorno.
investigaciónODONTOPEDIATRÍA
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Gráfico nº1. Distribución de caries en Nyarubuye. Gráfico nº2. Distribución de caries en Ntarama.
Gráfico nº3. Distribución de los dientes cariados en Sake. Gráfico nº4. Porcentaje de caries encontradas en la muestra comparada.
comparó el índice de caries entre estudiantes de raza negra y raza blanca. Encontró diferencias cuando los niveles socioeconómicos eran distin-tos, pero en igualdad de condiciones la presencia de caries entre blancos y afrodescendientes no fue estadísticamente significativa.
Muestra201 cuerpos de niños de 4 a 14 años, estudiados en tres poblados de Ruanda, siendo el total de la muestra de 201 individuos, con edades de 4 a 14 años, distribuidas, en los lugares que se indican:• Nyarubuye: 73.• Sake: 56.• Ntarama: 72.
Muestra comparada:278 sujetos que acudieron voluntariamente a re-visión, con o sin patologías y sin demandar trata-miento, a diversas clínicas, situadas en zonas di-ferentes de Madrid, con niveles sociales también diferentes (Las Rozas, Embajadores, Iglesia y Pa-
3. Comprobar la relación que existe entre caries dental y el modo de vida, los hábitos alimenticios y las zonas geográficas.
MétodoPara realizar este trabajo se nos ha facilitado la base de datos de cadáveres masacrados en Ruan-da por el profesor López Palafox6. Se utilizaron los datos de cuerpos investigados mediante el es-tudio dental, centrando el análisis comparativo en niños de 4 a 14 años.Se realizó un estudio comparativo con una mues-tra procedente de niños madrileños.La bibliografía consultada ha demostrado que no existen relaciones genéticas en la prevalencia de caries y la raza. En su trabajo, Drummond AM7
“Destaca en la población ruandesa la ausencia de dientes cariados, con algunas excepciones, sólo en 20 niños, que no vulneran la norma general’”
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Tabla nº2. Distribución de edades de los niños en Ntarama.
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Tabla nº1. Distribución de edades en Nyarubuye.
seo de Extremadura): Selección de todos los ni-ños con edades comprendidas entre los 4-14 años de edad.
Método de análisis estadístico:Análisis pormenorizado: estadísticas, cálculos y representaciones realizadas con dos muestras de 278 y 201 individuos comprendidos entre 4 y 14 años. Las casuísticas reflejadas (no caries y caries) son sucesos mutuamente excluyentes. Al no ser numerosos los registros se ha decidido utilizar la versión 2016 de Microsoft Excel eje-cutada en un ordenador de sobremesa Intel® Co-re™ i3-4170 a 3,70GHz con 4,00GB de memoria RAM con SO de 64 bits Windows 10 Home. To-dos los datos han sido tratados mediante tablas dinámicas. Los gráficos igualmente se han realizado con grá-ficas dinámicas para intentar representar de for-ma adecuada y fidedigna lo descrito durante es-te trabajo.
Resultados y discusiónDestacó en la población ruandesa la ausencia de dientes cariados, con algunas excepciones, sólo en 20 niños, que no vulneraban la norma general. Se realizó un estudio comparativo del nivel de ca-ries de las víctimas de Nyarubuye, Sake y Ntara-ma comprendidas entre los 4 y 14 años (201 ni-ños) y una muestra tomada de cuatro clínicas de Madrid de niños con edades comprendidas entre los 4 y 14 años de edad (278).
• Muestra de Ruanda en Nyarubuye, Sake y Nta-rama:201 niños, de los cuales, 20 tenían caries (10%) y 181 con ausencia de caries (90%). La alimen-tación fundamental es de origen vegetal. La car-ne que sirve de alimento es de cabra, la cual que es guisada con verduras y escasos elementos adi-tivos. También se alimentan de la leche y de la
sangre del ganado. Debemos señalar igualmen-te que los instrumentos de comida son rudimen-tario, no encontrándose en las casas destruidas muchos cuchillos, ni tenedores.Sorprendentemente, solo se encontraron 20 ni-ños con caries, lo que nos hizo establecer una relación entre su alimentación baja en hidratos de carbono de tipo refinado y de consistencia dura con la forma de arcada, dientes alineados, desgaste de las caras oclusales y el bajo índice de caries.
“Hay variables sociodemográficas y socioeconómicas que además de los factores biológicos y clínicos descritos anteriormente, se asocian a la presencia de caries”
investigaciónODONTOPEDIATRÍA
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Tabla nº4. Distribución de las patologías orales en la muestra comparada en Madrid, con detalle del rango de edad entre los 4 y los 15 años.
Fig. 3. Escena típica de Ruanda, con niños de caras alegres, mostrando su perfecta dentadura.
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Tabla nº3 Distribución de las edades investigadas en Sake.
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• Evaluación del número de caries dental en Nyarubuye:De los 309 cuerpos estudiados en esta localidad, 89 eran niños. Los niños estudiados entre 4 y 14 años, mayores eran en total 73 (se excluyeron los menores de 4 años).Únicamente se encontraron cuatro cráneos de ni-ños con caries. Se observó una única ausencia de dientes definitivos (tablas 1) (gráfico 1).• Evaluación del número de caries en Ntarama:En los 72 niños entre 4 y 15 años, estudiados en Ntarama, se encontraron 7 cuerpos con lesiones cariosas. Pudieron observar 3 cráneos que pre-sentaban ausencias de un molar definitivo (tabla 2) (gráfica 2).• Evaluación del número de caries dental en Sake:
En los cuerpos de los 56 niños estudiados en Sake, encontraron 5 lesiones cariosas (tabla 3) (gráfica 3). • Muestra de estudio en Madrid:Para el estudio comparativo, tomamos una mues-tra aleatoria de 278 niños que acudieron volunta-riamente sin demandar tratamiento, mayores de 4 años y menores de 15 años en cuatro clínicas dentales ubicadas en diferentes zonas de Madrid: Las Rozas, Embajadores, Iglesia y Paseo de Extre-
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Fig. 4. La imagen nos muestra un cráneo con una lesión causada de forma clara con un bastón, empleado para masacrar a mujeres jóvenes y niños pequeños.
Fig. 5. La fotografía corresponde al cráneo de una mujer joven, donde podemos observar la dentición completa de su maxilar.
madura (Ver tablas 4, gráfica 4). La muestra co-rresponde a niños de zonas diferentes que fueron atendidos en clínica sin ningún perfil individual concreto.Se encontraron 98 niños libres de patologías ca-riosas. 130 presentaban caries de diferente tipo y 50 tenían ausencias por caries en dientes definiti-vos (tabla núm. 4 y gráfico núm. 5).La Dra. María Dolores Legaz8 realizó un estudio comparativo del índice de caries de niños de fa-milias emigrantes y niños nacidos en la pobla-ción de estudio, Fuente-Álamo (Murcia). En sus conclusiones determinó que las posibles diferen-cias encontradas estaban relacionadas con el ni-vel económico de los niños, independientemente de su procedencia.Los estudios realizados por el Dr. Price9, en al-gunas poblaciones aisladas de África, mostraron una relación entre la salud dental de los nativos y el tipo de alimentación, en contraste con la en-fermedad cariosa de la población blanca local, que vivía de los “alimentos importados de sus países desarrollados”, tales como azúcar, harina blanca, alimentos enlatados y leche condensada.El Dr. Price detalla en su publicación de 200910, estudió seis tribus africanas totalmente caren-
tes de caries dental, debido a su dieta baja en hi-dratos de carbono ricos en azúcares refinados. Por otra parte, apreció que todos los miembros de estas tribus exhibieron dientes rectos y ali-neados, debido a la robustez de sus alimentos, lo que provoca el desgaste de los dientes y su alineación fisiológica al permitir un mayor es-pacio en las arcadas dentarias por éste desgas-te dental.En 2013, Guilherme11, continuando el estudio realizado por el Dr. Price en África en 1935, se refiere a trece tribus con una dentición sana, pe-ro al realizar sus estudios algunos años más tar-de, cuando se habían adaptado a la civilización moderna, este patrón se vio modificado y encon-traron muchos de sus dientes afectados por la ca-
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“Nuestros resultados van a demostrar una vez más que la trilogía etiológica de Keyes, que es un esquema clásico, está vigente en la actualidad para explicar cómo se instaura la enfermedad cariosa”
investigaciónODONTOPEDIATRÍA
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ResumenEn Ruanda en 1994, comenzó el Genocidio que puede considerarse el más sanguinario de la historia de la humanidad en proporción a su duración, ya que en sólo 100 días se cometieron más de 800.000 asesinatos1. En esta investigación se analizó la dentición de los niños menores de 15 años y se determinó la presencia de patologías cariosas, que podrían establecer una relación interesante entre el modo de vida, la alimentación y la aparición de enfermedades dentales. Para ello nos hemos centrado en tres poblaciones de Ruanda, Nyarubuye, Sake y Ntarama, donde estos datos fueron comparados con otra población control (de nuestro entorno) para valorar la existencia o no de diferencias significativas entre ambas poblaciones. Analizamos un total de niños muertos en Nyarubuye, Sake y en Ntarama (222 niños). Seleccionamos para nuestro estudio los comprendidos entre los 4 y 14 años (siendo un total de 201 individuos), posteriormente se determinó el número de individuos que presentaban lesiones cariosas (20 víctimas). Comparamos estos resultados con la totalidad de los que fueron estudiados por nosotros en clínicas de Madrid (278 niños).
SummaryIt was in 1994, in Rwanda, when the genocide, one of the most vicious events in human history according to its duration, began. In just 100 days, more than 800,000 Rwandans were killed. In this project, we examined teeth belonging to children under the age of 15; the carious lesions found in the sample might show an interesting relation between nutrition, lifestyle, and dental disease. For this reason, we have particularly focused our attention on three towns in Rwanda (Nyarubuye, Sake, and Ntarama) whose data were compared with those from local areas in order to determine whether there are statistically significant differences between them. We analysed 222 dead bodies of children from Nyarubuye, Sake and Ntarama. We selected those bodies from children aged between 4 and 14 years old (201 individuals in all); the number of indivuals showing carious lesions was subsequently determined (20 victims). We compared the results with those that had been collected by us from dental clinics in the region of Madrid (278 children).
ries, e incluso hallaron malposiciones dentarias en las siguientes generaciones.En 2012 Islas Lara A.12 determinó que la caries dental es una lesión de origen multifactorial y constante, que no respeta sexo, raza, edad, ni ubicación geográfica, por lo que todos los indivi-duos están en riesgo de poder padecerla. Siendo los hidratos de carbono, en especial la sacarosa, los nutrientes principales de los microorganismos que generan sustancias extracelulares con eleva-do índice de acidez cuantificable en descensos de PH oral, que solubilizarían los tejidos del diente.Todo ello demuestra una vez más que el factor principal en la incidencia de la caries es la ali-
mentación, explicando por qué en las víctimas de Nyarubuye, Sake y Ntarama, con una alimen-tación baja en hidratos de carbono de tipo refina-do, el índice de caries era tan bajo.
Conclusiones1. La alimentación exenta de hidratos de carbo-no de tipo refinado en Ruanda, parece incidir en la escasa prevalencia de la caries en Nyarubu-ye, Sake y Ntarama, frente a una población desa-rrollada de nuestro entorno, en la que sólo están exentos de esta lesión el 35% de los casos.2. Aunque no ha sido el objetivo principal de nuestro estudio y no se han detallado los resul-tados, los cráneos de mujeres jóvenes que fueron investigados en Ruanda presentaban en general una dentición sana, carente de caries y perfecta-mente alineada.3. Por todo lo anterior, concluimos que reducir la cantidad de azúcares libres de la ingesta diaria, reduciría el riesgo de caries en una población de-sarrollada como la nuestra, donde hemos recogi-do un índice de caries muy elevado.
“El Dr. Price, en su publicación de 2009, estudió seis tribus africanas totalmente carentes de caries dental, debido a su dieta baja en hidratos de carbono ricos en azúcares refinados”
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PERIODONCIA MULTIDISCIPLINAR
E l éxito del tratamiento periodontal de-pende de la eficacia de los procedimien-tos dirigidos a controlar la infección. El raspado y alisado radicular ha sido
considerado el gold standard del tratamiento de la periodontitis durante casi 100 años. Esta tera-pia mecánica convencional, unida a la instruc-ción en higiene oral (con el debido cumplimien-to por parte del paciente) y junto al control de los factores de riesgo modificables, es suficiente en la mayoría de los casos para la resolución de la enfermedad periodontal. Sólo en situaciones clí-nicas específicas, como periodontitis agresivas (figs. 1 y 2), formas severas y progresivas de pe-riodontitis o en determinados pacientes con alte-raciones sistémicas (figs. 3 y 4), este tratamiento periodontal básico se ha de ver acompañado del uso selectivo de antibióticos que son esenciales
Antimicrobianos sistémicos y locales, a debateDentro de la Reunión Anual de SEPA Sevilla 2018, una de las sesiones del jueves por la mañana estará dedicada a una puesta al día en el “Uso de antimicrobianos en el tratamiento periodontal en el tratamiento periodontal no quirúrgico”. El simposio, que estará moderado por la doctora Regina Izquierdo, vocal de la junta directiva de SEPA, se centrará en los beneficios del tratamiento coadyuvante con antibióticos sistémicos, a cargo del Dr. David Herrera y con antibióticos locales, a cargo del Dr. Maurizio Tonetti.
para poder obtener el objetivo terapéutico pre-tendido. Todos los estudios, revisiones sistémáti-cas y documentos de consenso coinciden en que el uso de de antimicrobianos sistémicos, como monoterapia en el tratamiento de la periodonti-tis, no está recomendado.Hace años que vamos observando en el campo de la periodoncia una evolución significativa respec-to al tratamiento antimicrobiano. En primer lugar, este cambio se ha visto propi-ciado por la aparición de una mayor evidencia de la incapacidad del tratamiento convencional para controlar algunas formas de enfermedad perio-dontal, al demostrarse la capacidad que tienen al-gunas bacterias periodontopatógenas de invadir los tejidos periodontales, junto a las dificultades del tratamiento mecánico para acceder a deter-minadas localizaciones (bolsas profundas, estre-chas o por su complejidad anatómica como las furcaciones); limitaciones que hacen necesaria en numerosas ocasiones la prescripción de anti-bióticos en los tratamientos periodontales, ya sea combinados con el desbridamiento mecánico o en la fase quirúrgica.
Nuevas terapias antimicrobianasPor tanto, la aparición de nuevas terapias antimi-crobianas se centraría en la necesidad de mejorar la respuesta al tratamiento periodontal básico. A este respecto podríamos considerar varias opcio-nes terapéuticas:
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Foto 1.- Imagen clínica de un caso de periodontitis agresiva en una paciente de 20 años, con indicación de tratamiento antibiótico sistémico.
Foto 2.- Serie radiográfica de la misma paciente en un caso de peridontitis agresiva. Hoy en día disponemos de gran número de antibióticos con capacidad científicamente fundamentada.
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n Doctora Regina Izquierdo
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Dra. Regina IzquierdoProfesora asociada del Departamento de Periodoncia de la Facultad de Valencia y profesora colaboradora del master de Periodoncia. Vocal de la Junta Directiva de la SEPA.Dictante de diferentes cursos de Periodoncia.
• Nuevas modalidades de tratamiento periodontal no quirúrgico, como la desinfección bucal com-pleta (full-mouth disinfection), cuyo objetivo es reducir la posibilidad de transmisión intraoral de los patógenos periodontales. En ella se combina el tratamiento mecánico de raspado y alisado ra-dicular en 24 horas con el uso de antisépticos en colutorios (Clorhexidina) para tratar el resto de nichos intraorales. • Uso de nuevas tecnologías como el láser (por su potencia bactericida gracias a la desnaturali-zación térmica, ablación directa o destrucción de las células bacterianas) y la terapia fotodinámi-ca que por su efecto antimicrobiano (pues se ha demostrado su capacidad de eliminar un amplio rango de microorganismos, incluyendo bacterias, virus y levaduras), podrían tenerse en cuenta co-mo un complemento del tratamiento de raspado y alisado radicular, aunque los resultados de los es-tudios no son concluyentes.• Utilización de tratamientos coadyuvantes con efecto antimicrobiano como son los antibióticos sistémicos, antibióticos de aplicación local y los
probióticos, siendo los primeros los que cuen-tan con una evidencia científica más sólida, se-guida por el uso de los antibióticos locales.
Antibioterapia sistémica específica En segundo lugar, esta evolución tiene que ver también con la necesidad cada vez mayor de sus-tituir una antibioterapia puramente empírica (ba-sada en la experiencia personal y el sentido co-mún) por una selección del fármaco cada vez más específica en función del resultado de datos de laboratorio, pues gracias a los test microbioló-gicos podemos tomar decisiones más acertadas en nuestros tratamientos al poder identificar con-tra qué bacterias hemos de actuar y qué antibióti-cos son los más eficaces en cada caso (figs. 5 y 6). Hoy en día disponemos de gran número de an-tibióticos con capacidad científicamente funda-mentada (fig.6) tras años de estudios para ayudar al odontólogo/periodoncista en su actividad clíni-ca diaria, pero no existe un protocolo de uso esta-blecido. Por ello, hemos de poner especial énfasis en racionalizar su uso, en utilizarlos correcta-
Foto 3.- Peridontitis ulcerativa. Uno de los principales fundamentos para el uso de antimicrobianos locales es la permanencia por un tiempo prolongado en el lugar de acción. En la imagen, aplicación de fibra de clorhidrato de tetraciclina.
Foto 4.- Afectación periodontal en paciente con alteración sistémica.
Foto 5.- Toma de muestras para test microbiológico en un paciente periodontal.
Foto 6.- Transporte en tubo eppendorf para análisis de la muestra en laboratorio.
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mente y sólo cuando sean estrictamente necesa-rios y dirigidos específicamente a aquellas bacte-rias implicadas que producen la enfermedad en un determinado individuo.Sin embargo, aunque hay suficientes datos que confirman la relevancia clínica del uso de anti-bióticos sistémicos en el tratamiento de la perio-dontitis, no hay un protocolo claramente definido para su uso debido en parte a las propiedades es-pecíficas del biofilm.
¿En qué pacientes realmente se precisa del anti-biótico sistémico?El reto actual, y en esto se centrará parte de la conferencia del Dr. Herrera, es el de ser capaces de seleccionar de forma adecuada en qué pacien-tes realmente se precisa del antibiótico sistémi-co para el tratamiento de la periodontitis, en qué
circunstancias administrarlos, qué antibiótico o combinación de antibióticos son los más adecua-dos y una vez se decide que se van a usar, el ha-cerlo en las condiciones óptimas de uso y siempre teniendo muy presente los posibles efectos adver-sos sobre el paciente, así como la existencia de re-sistencias antimicrobianas debidas al abuso y al mal uso de los antibióticos, siendo éste otro pun-to fundamental a debate.Se hará referencia a que el uso indiscriminado y aleatorio de los antibióticos ha motivado que la eficacia de estos fármacos se haya visto reducida significativamente, debido a la aparición de bac-terias resistentes a los antibióticos en uso, he-cho que se está convirtiendo en un grave pro-blema de Salud Pública a nivel mundial, según alerta la OMS hace años, pues si se mantiene es-ta tendencia las armas para combatir a los mi-croorganismos resistentes se acabarán en un cor-to plazo. Uno de los principales motivos de este crecimiento de resistencias bacterianas se debe
El reto actual, y en esto se centrará parte de la ponencia del Dr. Herrera, es el de ser capaces de seleccionar de forma adecuada en qué pacientes realmente se precisa del antibiótico sistémico.
“El uso indiscriminado y aleatorio de los antibióticos ha motivado que la eficacia de estos fármacos se haya visto reducida significativamente, debido a la aparición de bacterias resistentes”
Figura 7.- Uno de los principales fundamentos para el uso de antimicrobianos locales es la permanencia por un tiempo prolongado en el lugar de acción. En la imagen, aplicación de fibra de clorhidrato de tetraciclina.
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SEPA-DM
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“Hemos de poner especial énfasis en utilizarlos correctamente y sólo cuando sean estrictamente necesarios”
Bibliografía• Casas A, Serrano J, Herrera D, Sanz M. Nuevas modalidades de tratamiento periodontal no quirúrgico: Desinfección bucal completa. Periodoncia y Osteointegración. 2008; 18, 5-14
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también a la desinformación de la población, a la automedicación y al no cumplimiento de las pau-tas recomendadas.
Uso de antimicrobianos de aplicación localEn la actualidad son escasos los antibióticos sisté-micos en fase de desarrollo.En contraposición, los que más desarrollo e inves-tigación tienen en la actualidad son los antibióti-cos locales. Sobre estas nuevas terapias coadyu-vantes en el tratamiento periodontal no quirúrgico se centrará la conferencia del Dr. Maurizio Tonetti. Aunque la utilización de antibióticos locales pa-rece una buena opción para evitar los inconve-nientes de los antibióticos sistémicos, su uso en la prática sigue siendo muy limitado. Aún exis-te cierta controversia respecto a su utilización de-bido a la variabilidad de los resultados obtenidos por los diferentes estudios clínicos. La evidencia científica señala que, en general, pueden mejo-rar los resultados del tratamiento periodontal bá-sico cuando se administran como terapia adjunta (por su capacidad de suprimir microbiota patóge-na, mejorar niveles de inserción y reducción de profundidades de sondaje y sangrado al sonda-je), pero hay claras diferencias entre los produc-tos existentes y parece que sus efectos beneficio-sos son de duración limitada. Uno de los principales fundamentos para el uso de antimicrobianos locales es la permanencia por un tiempo prolongado en el lugar de acción (fig.3) así como el hecho de que, al disminuir la con-centración sistémica de fármaco, se favorece la reducción de efectos sistémicos colaterales co-mo, por ejemplo, en pacientes médicamente com-prometidos, con predisposición a infecciones por Cándidas, con alteraciones sistémicas o en aque-llos pacientes en los que está contraindicada la cirugía periodontal o para reducir las indicacio-nes de ésta. Durante su conferencia se analizará la impor-tancia de definir con claridad cuáles son sus in-dicaciones (principalmente en qué tipo de lesio-
nes), tanto en el momento del diagnóstico inicial del caso, tras evaluar la respuesta al tratamien-to o durante la fase de mantenimiento, en perio-dontitis recurrentes. Y en segundo lugar, se deter-minará la relevancia de valorar previamente y de manera individualizada, el resultado del balance coste-beneficio de este tipo de tratamiento.En cuanto a este tipo de terapias, la mayor limita-ción estaría en la diferente disponibilidad de estos productos en cada país, lo que reduce la posibi-lidad de recomendaciones basadas en la eviden-cia. De hecho, en España actualmente sólo hay disponibles tres presentaciones: gel de clorhexi-dina-xantano; gel de doxiciclina ycombinación de piperacilina y tazobactam.Se necesitan más investigaciones para clarificar los resultados, que integren protocolos de trabajo uniformes, pero el futuro es prometedor.
Sobre estas nuevas terapias coadyuvantes en el tratamiento periodontal no quirúrgico se centrará la conferencia del Dr. Maurizio Tonetti.
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SAHS/ PRÓTESIS
La apnea obstructiva del sueño y complicaciones técnicas en prótesis sobre implantes Obstructive sleep apnea and technical complications in implant-supported prosthesis
La apnea obstructiva del sueño es un problema mayor de salud pública que aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares, produce un deterioro de la calidad de vida, accidentes y exceso de mortalidad. También puede ser relacionada con los hábitos parafuncionales que, a su vez, aumentan el riesgo de complicaciones protésicas. Por tanto, el objetivo de este trabajo es evaluar la relación entre la frecuencia de complicaciones técnicas en protésis sobre implantes y la apnea obstructiva del sueño. Para ello, fueron incluidos 28 pacientes que recibieron 41 implantes con un tiempo medio de seguimiento de 13,7 años. Se registraron un total de 25 eventos adversos en las prótesis en 13 de los 28 pacientes. Las complicaciones fueron fractura de cerámica en 11 casos, descementado en 5 casos, aflojamiento del tornillo en 5 casos, fractura del tornillo o implante en 4 casos. Las complicaciones protésicas fueron significativamente más frecuentes en los pacientes con apnea obstructiva del sueño (p=0,031). También el índice de la apnea-hipopnea y por tanto la severidad de la apnea obstructiva del sueño fue más alto en aquellos paciente con una complicación de rotura tanto de tornillo, implante o porcelana.
IntroducciónEl síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SA-HS) es un problema mayor de salud pública que, en sus formas más graves, afecta al 3-6% de los hombres, al 2-5% de las mujeres y al 1-3% de los niños. El SAHS causa hipertensión arterial y produce un aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares, deterioro de la calidad de vi-da, accidentes y exceso de mortalidad1,2.Cualquier planteamiento terapéutico del SAHS precisa de un diagnóstico correcto y una ade-cuada clasificación del paciente, realizada habi-tualmente en los centros de atención primaria, aunque cada día más con los nuevos dispositi-vos diagnósticos desde otros centros como las consultas odontológicas. No disponemos de un síntoma o signo clínico específico del SAHS que permita establecer el diagnóstico con seguridad. No obstante, disponemos de la posibilidad de utilizar algunos cuestionarios que han sido de-
u ContactoDr. Eduardo AnituaC/ José María Cagigal 19 10005 Vitoria, [email protected]
n Eduardo Anitua MD, DDS, PhD, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain
sarrollados para ayudar a establecer la sospecha clínica de SAHS con mayor probabilidad clínica. El Documento Español de Consenso definió al SAHS como “un cuadro de somnolencia exce-siva, trastornos cognitivo-conductuales, respi-ratorios, cardíacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstruc-ción de la vía aérea superior durante el sueño”2. Estos episodios se miden con el Índice de Ap-neas-hipopneas de sueño (IAH) definido como el número de apneas (obstrucciones totales) + el número de hipopneas (obstrucciones parcia-les) divididos por las horas de sueño (Tabla II). Un IAH > 5 es considerado como anormal y un IAH ≥ 30 es sinónimo de SAHS grave2.Muchos de los pacientes que acuden a nuestra consulta para ser rehabilitados mediante im-plantes dentales pueden sufrir este SAHS y en ocasiones no encontrarse diagnosticados. Este hecho, además de tener especial relevancia pa-
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ra la salud general de los pacientes puede tener repercusión sobre sus dientes y sobre sus poste-riores rehabilitaciones sobre implantes una vez se han perdido estos dientes. Hoy en día el fracaso de los implantes y de las rehabilitaciones protésicas que asientan sobre ellos son un hecho conocido, situándose las ta-sas de supervivencia para los implantes entorno al 92-97%3,4 en función de los estudios consul-tados. En los trabajos que documentan los fra-casos de implantes una de las causas para que se produzca este evento es la sobrecarga biome-cánica. Esta sobrecarga puede generar pérdidas óseas que terminan con el fracaso final del im-plante además de complicaciones protésicas o fracaso de las mismas5. Algunos trabajos centra-dos en esta línea de investigación han correla-cionado bruxismo y complicaciones prostéticas así como fracaso de implantes6.El bruxismo nocturno se encuentra relacionado con el SAHS pero no existen trabajos de investi-gación que analicen la frecuencia de complica-ciones protésicas en prótesis sobre implantes en pacientes con SAHS, ni los fracasos de implantes en este grupo específico de pacientes. En el presente trabajo evaluamos la frecuencia de complicaciones protésicas en prótesis sobre implantes en pacientes con SAHS y su relación
Uno de los pacientes incluidos en el estudio con una de las complicaciones protésicas.
con la severidad del SAHS a través del índice de apneas-hipopneas (IAH). Este índice mide los episodios de colapso de la vía aérea, definido como el número de apneas (obstrucciones tota-les) + el número de hipopneas (obstrucciones parciales) divididos por las horas de sueño. Es-te parámetro nos orienta sobre la gravedad de la patología de tal modo que un IAH > 5 es consi-derado como anormal y un IAH ≥ 30 es sinóni-mo de SAHS grave.
Material y métodosFueron reclutados pacientes diagnosticados en la unidad de trastornos del sueño de la Clínica Eduardo Anitua (Vitoria, Álava, España) y que presentasen implantes dentales con un tiempo mínimo de seguimiento de 10 años de forma re-trospectiva que con el fin de conocer la existen-cia de un SAHS y la severidad del mismo y su relación con los posibles eventos adversos de las prótesis. Los eventos protésicos negativos considerados fueron: fractura de la prótesis, fractura de los tor-nillos de fijación y aflojamiento de los tornillos. El estudio empleado para el diagnóstico del SA-HS fue una poligrafía respiratoria simplificada (BTI APNiA: BTI Biotechnology Institute, Vito-ria, Spain). Los resultados fueron analizados de
Dr. Eduardo AnituaMD, DDS, PhD, Eduardo Anitua Foundation, Vitoria, Spain.
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SAHS/ PRÓTESIS
forma automática a través del Software BTI AP-NiA según los criterios de la Asociación Espa-ñola de Neumología. El mínimo de grabación del estudio fue de 6 horas y el mínimo de tiem-po de sueño de 180 minutos.
Análisis estadísticoSe realizó una estadística descriptiva (media y desviación estándar) para las variables cuanti-tativas y una comparación mediante el análi-sis de Mann-Whitney Test de aquellas variables contínuas. Las variables cualitativas se compa-raron mediante tablas de contingecia 2x2 y 2x3 y se analizó su significación estadística me-diante el test de chi-cuadrado y el exacto de Fi-sher’s respectivamente. El análisis estadístico se realizó mediante SPSS 15.0 y se estableció como nivel de significación un valor de p<0,05.
ResultadosFueron reclutados un total de 28 pacientes en los que fueron insertados 41 implantes con un tiempo medio superior a 10 años. 16 pacientes
fueron mujeres y presentaron una edad media de 64,03 años (+/-9,13, rango 44-80 años). Se re-gistraron un total de 25 eventos adversos en las prótesis en 13 de los 28 pacientes. Las complica-ciones fueron fractura de cerámica en 11 casos, descementado en 5 casos, aflojamiento del tor-nillo en 5 casos, fractura del tornillo o implan-te en 4 casos. El tiempo medio de seguimien-to fue de 13 años y 8 meses (+/- 0,49 meses). 10 de los 41 implantes se rehabilitaron median-te prótesis unitaria y el resto mediante prótesis de más de un elemento. El 82,9% de las prótesis fueron cementadas y el 17,1% restante atornilla-das. No se encontraron diferencias estadística-mente significativas entre los grupos de próte-sis unitaria o más de una unidad (p=0,235) ni entre el tipo de fijación (atornillada vs. Cemen-tada, p=0,202). En la tabla 1 se muestran los ti-pos de prótesis en función de sus unidades y su forma de retención y la presencia o ausencia de complicaciones protésicas durante el segui-miento. Si estudiamos la presencia de compli-caciones protésicas en función del IAH obtene-mos que son más frecuentes en el grupo donde el IAH se sitúa por encima de 5 (considerado co-mo punto de corte para la presencia del SAHS), siendo estas diferencias estadísticamente signi-ficativas (p=0,031). La media del índice IAH en todos los pacientes estudiados fue de 13,68 (+/- 12,47), siendo superior a 5 en 22 de los 28 pa-cientes y >30 en 5 pacientes. 4 de los pacien-tes 5 con las peores complicaciones protésicas (fractura de tornillo y del implante ) fueron los que presentaron un índice IAH por encima de 30. El quinto paciente presentó un IAH de 47. En la figura 1 se muestra uno de los pacientes incluidos en el estudio con una de las complica-ciones protésicas.
DiscusiónLas complicaciones protésicas en determinados pacientes donde a pesar de encontrarse todos los parámetros oclusales correctamente ajusta-dos han sido clásicamente un problema de difí-cil resolución en la clínica dental. En este artí-culo se encuentra la respuesta a este problema en un grupo de pacientes en los que los que pre-sentaron un índice IAH más elevado presenta-ron las peores complicaciones protésicas. Ade-más, el índice IAH se encontró relacionado con el número de complicaciones protésicas en los
TIPO DE PRÓTESIS
COMPLICACIONES PROTÉSICAS No Sí
Atornillada (A) Tipo de prótesis
Unitaria 0 0
Completa 0 0
Puente (más de una unidad) 2 5
Cementada (C) Tipo de prótesis
Unitaria 6 4
Completa 0 1
Puente (más de una unidad) 8 15
Paciente con SAHS.
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ResumenLa apnea obstructiva del sueño es un problema mayor de salud pública que aumenta del riesgo de enfermedades cardiovasculares, deterioro de la calidad de vida, accidentes y exceso de mortalidad. También puede ser relacionada con los hábitos parafuncionales que a su vez aumenta el riesgo de complicaciones protésicas. Por tanto, el objetivo de este trabajo es evaluar la relación entre la frecuencia de complicaciones técnicas en protésis sobre implantes y la apnea obstructiva del sueño. Para ello, fueron incluidos 28 pacientes que recibieron 41 implantes con un tiempo medio de seguimiento de 13,7 años. Se registraron un total de 25 eventos adversos en las prótesis en 13 de los 28 pacientes. Las complicaciones fueron fractura de cerámica en 11 casos, descementado en 5 casos, aflojamiento del tornillo en 5 casos, fractura del tornillo o implante en 4 casos. Las complicaciones protésicas fueron significativamente más frecuentes en los pacientes con apnea obstructiva del sueño(p=0,031). También el índice de la apnea-hipopnea y por tanto la severidad de la apnea obstructiva del sueño fue más alto en aquellos paciente con una complicación de rotura tanto de tornillo, implante o porcelana. al.
SummarySleep obstructive apnea is a major health problem that increases the risk of cardiovascular diseases, traffic accident and mortality. It has been also related to parafunctional habits, a factor that has been related to the occurrence of technical complications in prosthodontics. For that, the objective of this study was to study relation between obstructive sleep apnea and prosthetic complication in implant-supported prosthesis. Twenty eight patients with 41 implants were assessed in this study. The mean follow-up time was 13.7 years. Twenty five complications in 13 patients were identified. The complications were porcelain fracture (11 events), decementation (5 events), screw loosening (5 events) and screw/implant fracture (4 events). The frequency of prosthetic complications has been higher in patients with obstructive sleep apnea (p=0.031). The highest apnea-hypopnea index (AHI) and thus the severity of OSA was identified for patients with a fracture complication related to an implant, a screw or a porcelain.
Bibliografía1. Durán-Cantolla J, Puertas-Cuesta FJ, Pin-Arboledas G, Santa María-Cano J
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11. Ohayon MM, Li KK, Guilleminault C. Risk factors for sleep bruxism in the general population. Chest 2001;119:53-61.
pacientes estudiados con diferencias estadísti-camente significativas. Por ello, creemos que la presencia de SAHS puede ser la respuesta para algunos casos donde anteriormente no lográba-mos explicar el porqué del fracaso de nuestras rehabilitaciones protésicas. El hecho de que el bruxismo se relaciona con un mayor número de complicaciones protésicas está documentado en diversos trabajos de in-vestigación. Bragger y cols6. encontraron una relación estadísticamente significativa entre el bruxismo y las complicaciones técnicas (sin englobar el fracaso implantológico). Otros auto-res como Kinsel y cols.7 reportan tasas de com-plicaciones protésicas en pacientes bruxistas que alcanzan hasta el 34,9% en contraposición a los pacientes que no presentan parafunción donde esta tasa se sitúa en el 18,3%. El bruxismo nocturno se ha asociado con el SA-HS en diferentes publicaciones.8-11 En nuestro estudio hemos podido demostrar además co-mo en los pacientes con índice IAH más eleva-do (SAHS severo) las complicaciones mecánicas
más graves ocurren. Además se ha correlacio-nado un índice IAH superior a 5 (indicativo de SAHS) con la aparición de complicaciones pro-tésicas, siendo este hallazgo estadísticamente significativo. Este estudio sufre las limitaciones de ser un re-trospectivo y por ello existen variables que no pueden ser analizadas, pero aun así se ha do-cumentado la relación planteada en la hipóte-sis inicial.
ConclusiónLa presencia de complicaciones técnicas de las prótesis fue significativamente más frecuente en pacientes con apnea obstructiva del sueño. Por tanto, existe la necesidad de explorar en más investigaciones el riesgo/frecuencia de complicaciones protésicas en pacientes con la apnea obstructiva del sueño. También en aquellos pacientes con complicaciones proté-sicas frecuentes podría ser justificada la eva-luación de presencia de la apnea obstructiva del sueño.
INFORME
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El estudio, realizado sobre una muestra representativa del total nacional forma-da por 2.283 familias (que representan a 6.831 personas) recoge que entre las ra-zones fundamentales a la hora de ele-gir una clínica dental se encuentran “su limpieza, el trato por parte del dentis-
ta y auxiliares así como los aparatos y tecnologías innovadoras de los que dis-pone”. Así mismo destaca que el tiempo trans-currido entre una visita y otra incide no-tablemente en el gasto realizado, pues quienes llevaban cuatro años o más sin
acudir al dentista, gastaron el pasado año un 70% más que quienes declara-ron haber acudido en 2017.Entre las razones para no acudir al den-tista está en un 53% por no tener nece-sidad, en un 21% por recursos económi-cos y un 11% por falta de tiempo.
Un 60% de la población española visitó al dentista al menos una vez durante 2017
Según el estudio del sector dental elaborado por el Instituto de Investigación de Mercados Key-Stone
Aproximadamente un 60% de la población española visitó el dentista al menos una vez durante 2017, cifra que se mantiene en niveles similares a los registrados en el estudio anterior realizado en 2015, según recoge el informe “Prestación de salud bucodental en España”, elaborado por el Instituto de Investigación de Mercados Key-Stone, en colaboración con la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin).
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Motivos para acudir al dentistaLa mayor parte de los pacientes indican que acuden a la clínica dental a reali-zarse una limpieza (47%), aunque po-dría deberse al incremento de quienes optan por el canal de la odontología cor-porativa y las políticas que este tipo de establecimientos mantienen con respec-to a este servicio, que en muchos casos se ofrece gratuitamente con la primera visita. Un 25% acude a resolver proble-mas de caries o dolor de dientes segui-do por otro 18% que se dirige a la clíni-ca para realizar una revisión y un 20% de los pacientes que asistieron a la clíni-ca dental lo hicieron por la necesidad de un tratamiento de alto valor económico (implantes, prótesis y ortodoncia).Según ha señalado Juan M. Molina, pre-sidente del sector Dental de Fenin, “es muy importante asistir, al menos, una vez al año al dentista porque aparte de la prevención de enfermedades se ha demostrado científicamente que deter-
minadas patologías bucodentales, guar-dan relación con enfermedades cardio-vasculares, enfermedades metabólicas o problemas durante el embarazo”. Los españoles que acudieron al dentis-ta en 2017 declaran decantarse por una clínica tradicional en su mayoría (68%). Sin embargo, crece significativamente la proporción de quienes acuden a clí-nicas de franquicia o aseguradoras.El canal de la odontología corporati-va lidera la realización de tratamientos de alto valor económico, fundamental-mente implantes y ortodoncia. En cam-bio, el dentista tradicional se consolida como punto de referencia en el segui-miento del paciente, como pueden ser las revisiones periódicas, o en la resolu-ción de problemas más frecuentes, co-mo son las caries o el dolor de dientes.
Sobre FeninLa Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin) represen-ta a más de 500 empresas fabricantes
y distribuidoras en España, que cons-tituyen más del 80% del volumen total de negocio. El mercado nacional forma parte, junto a Alemania, Reino Unido, Francia e Italia, de los cinco países que representan el 75% del mercado euro-peo. Asimismo, el sector de Tecnolo-gía Sanitaria ha sido identificado como agente estratégico en el ámbito de la sa-lud y como uno de los mercados priori-tarios dentro de la Estrategia Estatal de Innovación. Las 72 empresas que forman parte del sector dental de Fenin está integrado por compañías nacionales e internacio-nales dedicadas a la fabricación, distri-bución e importación de equipos y ma-teriales del ámbito dental entre los que se encuentran productos consumibles para clínicas dentales y laboratorios protésicos, diverso equipamiento como unidades dentales, equipos de esterili-zación, equipos de imagen oral e intrao-ral, CAD/CAM, y productos de implan-tología y ortodoncia.
INFORME
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INFORME
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INFORME
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entrevistaENTREVISTA
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“Nuestro objetivo es seguir con un crecimiento superior al 20% y entrar en nuevos mercados muy exigentes como el americano”
En junio de 2016, Javier Blanco de Torres, con una amplia trayectoria en el sector dental, desarrollando diferentes puestos de responsabilidad, se convierte en CEO de la empresa de software informático dental Nemotec. Apasionado de la transformación digital y experto en gestión del cambio, aplica sus conocimientos en Nemotec, empresa de capital nacional que cuenta con cerca de 60 empleados de diferentes ramas especializadas, venta en más de 60 países y 14 distribuidores repartidos en zonas estratégicas del mundo. En Expodental’18, donde presentó su nuevo producto estrella Nemo Studio 2018, Javier Blanco nos cuenta sus planes para el presente año, que pasan por fomentar el desarrollo de I+D de productos con avances sustanciales en Inteligencia Artificial (deep learning o learning machine) y continuar con los procesos de internacionalización “aterrizando, por ejemplo, en el mercado de USA”.
Entrevista/ Javier Blanco de Torres, CEO de Nemotec
DM.- Hábleme de Nemotec, ¿cuál ha sido su desarrollo y sus hitos más importantes?Javier Blanco de Torres.- Es una empresa que nace hace 25 años, fruto de la idea de un visio-nario, matemático, que es Miguel Ángel del Mo-ral, que sigue trabajando en la empresa como jefe de desarrollo. Él empieza creando un software de gestión y va viendo las necesidades del mercado que le llevan hacia el desarrollo de un software clínico.
En un momento dado, se produce un punto de inflexión, hace ahora algo más de siete años, allá por 2010, cuando, como industrial y empresario odontológico, dueño de las clínicas Unidental y muy comprometido con el tratamiento multidisci-plinar, decido entrar en una empresa de software como Nemotec para ayudar a las clínicas a desa-rrollar este enfoque multidisciplinario. En ese mo-mento, decido vender Unidental y centrarme en el desarrollo de todo un paquete multidisciplinar
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“Nemotec es un líder desde el punto de vista de la tecnología y reinvierte más del 20% en I+D para mejorar constantemente porque es la visión de la compañía”
en Nemotec, que a día de hoy sigue siendo 100% española e independiente y que ha logrado con-vertirse en una multinacional con un importante posicionamiento en el mercado español.
DM.- ¿Qué cuota mercado tiene Nemotec en España? ¿Es posible calcular o hablar de cuo-tas en el complejo campo del software dental?J.B.T.- Efectivamente, es difícil saber cuál es la cuota real, ya que a muchos clínicos les cuesta definir qué categoría es la que tienen o cuál han comprado. En definitiva, es muy complicado sa-ber cuántos software se venden en el sector de odontología en nuestro país. Lo que sí que tene-mos claro es que contamos con una posición de liderazgo, muy relevante, ya que como somos la única plataforma global y uniendo todas las plata-formas del software nuestra cuota es muy elevada. Nuestro software dental cuenta con un recorrido de 25 años y una amplia base de datos y una gran base de clientes. En la actualidad, todos los odon-tólogos conocen Nemotec, todos saben que es un gran software y si no lo tienen, lo han tenido.
DM.- ¿Qué novedad se presenta en Expoden-tal? ¿Se puede deicr que Nemotec afronta otro nuevo punto de inflexión?J.B.T.- Sí, efectivamente estamos ante un nueva evolución: El software de Nemotec se vende ahora en una plataforma única multidisiplinar que se de-nomina NemoStudio. Su mayor potencial es que une a todas las especialidades, es decir, puedes evaluar el tratamiento del paciente desde los pun-tos de vista de todas las especialidades que pue-dan estar implicadas en su desarrollo. Hemos ido uniendo las distintas herramientas, que antes teníamos como modelos independien-tes, en esta nueva versión que hace de la multi-disciplinaridad su bandera. Pensamos que en el momento que estamos viviendo no tiene sentido tener, por ejemplo, solo un software de ortodon-cia. Lo ideal ahora es contar con uno que analice la cara, diseñe la mejor sonrisa y, a partir de ahí, ver que tipo de tratamiento -ortodóncico, implan-tológico, protésico, etc.- hay que realizar.Para impulsar este nuevo desarrollo hemos cerra-do las diferentes líneas de negocio para centrar-nos sólo en NemoStudio. El objetivo es ofrecer lo que nosotros consideramos que es actualmente la mejor solución abierta que existe como herra-mienta digital para los clínicos: un único softwa-
re, con todo lo que el clínico puede necesitar, in-cluso la gestión.Como grandes novedades que presenta NemoStu-dio, más allá de su concepto, es el protagonismo que se le concede a la oclusión, una de las grandes olvidadas en los tratamientos odontológicos. Para ello hemos introducido en el software un oclu-sograma, que permite definir la oclusión del pa-ciente ante cualquier tratamiento de forma digital, además de un articulador virtual para ver como está la ATM del paciente. Hemos introducido muchos cambios en la usa-bilidad para facilitar el modo de trabajo, lo que permite que odontólogos con diferentes niveles de destreza puedan desarrollar un tratamiento similar. Y seguimos analizando nuevas vías de inteligen-cia artificial para ayudar a predecir los trazados encefalométricos, por ejemplo, que está en fase de prueba y que previsiblemente lanzaremos en unos meses. Además, contamos con muchas he-rramientas de precisión, como por ejemplo, lo próximo que incluiremos en el tratamiento or-todóntico: la posibilidad de segmentar las raíces para no realizar la ortodoncia solamente a nivel protésico, y la capacidad de hacer la implantología guiada desde la prótesis y evitar hacerlo desde el implante, evitando problemas de periimplantitis y de pérdida de implantes.
DM.- ¿Cuál es el perfil del cliente de Nemo-tec? ¿Nemotec colabora con Universidades?J.B.T.- Son doctores que quieren llevar la odonto-logía un paso mas allá. Y sí colaboramos con más-teres de odontología digital de distintas Universi-dades. Por ejemplo, quisimos estar con el Dr. Gui-llermo Pradíes porque tiene uno de los programas más ambiciosos y más completos de odontología digital del mundo; su metodología pasa por intro-ducir toda la tecnología que hay en el mercado y, además lo hacen jugando muy limpio, no se casan con ninguna, trabajan con todas las empresas de tecnología para que el alumno pueda escoger li-bremente.
entrevistaENTREVISTA
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ventajas que ofrece la digitalización o desarrollar una formación continuada de nuestro software o de otro tipo de herramientas. También desarrolla-mos webinars diarios sobre los diferentes tipos de tecnología que mejor están funcionando, por ejemplo, de escáneres intraorales u otro tipo de equipamiento, que nosotros no comercializamos pero que son importantes en el proceso de digita-lización de la clínica. El objetivo de este proyecto es ayudar al odon-tólogo en su proceso de la digitalización porque pensamos que eso va a redundar en una mejora sustancial de la profesión y, por ende, para no-sotros. Todo nuestro material está publicado para que se pueda consultar en cualquier momento.Colaboramos con muchas Universidades también a nivel de doctorado para que sus doctorandos puedan realizar todos los estudios que necesiten a través del software digital. Tratamos de man-tener una estrecha relación con la comunidad universitaria que al final es la que nos ofrece el conocimiento. Nosotros no dejamos de ser una herramienta para intentar hacer al buen doctor un poquito mejor.
DM.- ¿Se aprecia un cambio de mentalidad real en el clínico que le lleve a afrontar el cambio de lo analógico a lo digital?J.B.T.- En general están un poco perdidos y tie-nen miedo. Lo que no entienden es que el pro-
“Ser digital no significa tener que desarrollar los cinco pasos en clínica; significa que de alguna manera incorporas esos cinco pasos en tu metodología”
De todos modos la colaboración con este tipo de Máster es una práctica que se está extendiendo por todo el mundo. De hecho hemos creado una plataforma que se llama NemoUniversity que tie-ne como objetivo ser el enganche digital con los odontólogos, ofreciéndoles una formación conti-nua de lo que es la odontología digital, en cons-tante evolución.
DM.- ¿Cuándo y cómo surge NemoUniversity?J.B.T.- Es un proyecto que pusimos en macha hace año y medio, con el objetivo de crear una comuni-dad de odontólogos digitales, sabedores de que el futuro de la odontología no se entiende separado de la digitalización. Queremos que todos nuestros colaboradores, nuestros doctores más relevantes y mejor formados en el campo digital, nos aporten las herramientas y nos muestren sus necesidades para poder cumplir con nuestro lema: “Llevar la odontología un paso por delante”.En esta comunidad se puede además acceder a contenidos digitales; acceder a estudios sobre las
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ceso de digitalización se puede afrontar `trocito a trocito’. Se trata de un flujo de cinco pasos: toma de registros, diagnóstico, plan de tratamiento, co-municación con el paciente y tratamiento final. Pero hoy día ser digital no significa tener que de-sarrollar los cinco pasos en clínica; significa que de alguna manera incorporas esos cinco pasos en tu metodología, pero se pueden externalizar servicios contando con centros de planificación, laboratorios digitales que te imprimen o subcon-tratando un centro de rayos X para que te haga un TAC. Al final, si nos damos cuenta, con una inversión mínima en un software que es lo que centraliza y coordina todos los procesos se puede pasar de analógico a digital.
DM.- ¿Para afrontar este cambio de enfo-que, es necesario modificar la estructura de la clínica?J.B.T.- Absolutamente nada. Entre cambiar las fi-chas de cartón y pasar a contar con un registro de pacientes digital no se requiere nada más que la inversión en el software; seguidamente si pones una televisión en el gabinete para explicar el plan de tratamiento al paciente, en vez de decirle “abre la boca y yo te cuento”, ya estás dando pasos ha-cia el cambio, sin cambiar absolutamente nada. Y como estos ejemplos otros muchos.
DM.- ¿Cómo encaja el laboratorio/protési-co en NemoStudio 2018? ¿Qué requisitos tiene que tener ese laboratorio?J.B.T.- Un laboratorio o un protésico es un usuario potencial de nuestra plataforma toda vez que se convierta en digital o si se encuentra ya digitaliza-do. La tecnología aditiva (impresión 3D) permite introducir los productos diseñados digitalmente por nuestro software CAD sin tener conocimien-tos CAM.Cada uno de nuestros módulos 3D de la suite per-mite elaborar productos finales para el clínico que
le ayuda en su tratamiento o que llevan embebido el tratamiento, como:• NemoCast ,software de ortodoncia, que permite producir alineadores transparentes, férulas de ce-mentado indirecto, férulas de descarga.• NemoSmile Design 3D, software de diseño de sonrisas, que permite producir Mock-up digitales y férulas de mock-up.• NemoScan, software de diagnóstico y planifi-cación de implantes, que permite producir guías quirúrgicas, guias gingivales.• NemoFab, Software de cirugía ortognática, en colaboración con el Dr. Arnett, que permite pro-ducir Splint quirúrgicos.El laboratorio debe tener el software actualizado y máquinas de impresión 3D. Además debería po-der digitalizar los modelos para diseñar el caso, por lo que disponer de escáner de sobremesa para digitalizar los variados o recibir los modelos digi-talizados de las clínicas es un requisito previo sal-vo que reciban el archivo STL directamente para la impresión.
DM.- ¿Qué peso tiene Nemotec en el merca-do español? ¿Y en el mercado internacional? ¿Qué objetivos se ha marcado para los próxi-mos años?J.B.T.- Nemotec es un líder desde el punto de vista de la tecnología y reinvierte más del 20% en I+D para mejorar constantemente porque es la visión de la compañía, llevar a la odontología un paso más allá.Nuestro liderazgo tecnológico aún no se ve refren-dado globalmente con las cifras que están lidera-das por grandes multinacionales multiproducto.Nuestro objetivo es seguir con nuestro crecimien-to superior al 20% y entrar en nuevos mercados muy exigentes como el americano para disparar estas cifras y situarnos entre los ‘key players’ no solo desde la calidad del producto.Este año el balance entre venta nacional e inter-nacional se desplazará hacia el mercado exterior para superar el 50% de nuestras ventas de softwa-re y servicios. Aunque nuestra gran expansión la tenemos este año prevista por América del Norte, trabajamos con distribuidores por todo el mundo, y ya estamos en 60 países. América Latina tam-bién es un mercado muy interesante para nosotros y hemos apostado por situar un ‘country mana-ger’ en Brasil y otro en Colombia como puntas de lanza para todo el mercado.
“Este año el balance entre venta nacional e internacional se desplazará hacia el mercado exterior que superará el 50% de las ventas de software y servicios”
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marketingGESTIÓN, COMUNICACIÓN Y MARKETING
Claves para una presencia digital de calidad
Una presencia digital de calidad nos permite ser encontrados por nuestros pacientes actuales y potenciales y ge-nerar confianza y lealtad en ellos, y es
que presencia digital siempre vamos a tener, la diferencia estriba en que si la trabajamos podre-mos elegir qué queremos que aparezca, si no lo hacemos, la red puede arrojar cualquier resulta-do tras una búsqueda.Se ha convertido en algo tan importante que hoy en día y de cara al futuro, la construcción de una presencia digital fuerte diferencia a las organiza-ciones que crecen y prosperan de las que con el tiempo se estancan.¿Para qué es necesario disponer de una presencia digital de calidad? Entre otras razones: para que te encuentren, para que te conozcan, para ofrecer una imagen acorde con tu profesionalidad, para generar confianza y fidelidad estando en contac-to con tus pacientes ofreciéndoles contenidos de valor, para diferenciarte de la competencia por tu único modo de hacer las cosas, para mejorar tus resultados…Disponer de una presencia digital no se limita a tener un sitio web o una página en Facebook, for-
ma parte de un planteamiento global, estos son los primeros pasos:
1.- Define tu ADN. Diferenciarse es una necesidad Vivimos una creciente intoxicación, al adentrar-nos en el mundo digital como usuarios nos expo-nemos a una cantidad muy elevada de estímulos.Cuando alguien asegura que el mundo digital “no funciona”, que no le aporta visibilidad o no obtie-ne nada a cambio (en redes sociales, blog, sitio web), suele ocurrir que falla la estrategia y habi-tualmente que no se está diferenciando. Hacer lo mismo que los demás no aporta resul-tados. Al final, nuestros pacientes son fieles por-que nos conocen y valoran nuestras diferencias. Cada clínica/profesional debe desarrollar el ADN que lo convierte en diferente y único, identificar sus valores, su visión (asistencial y de negocio) y su misión, base imprescindible que debe subya-cer en todas nuestras comunicaciones.Antes de comunicar debemos definir nuestro es-tilo, nuestra voz y el tono que utilizaremos en función del medio y los usuarios a quien nos di-rijamos en cada momento. No menos importante
Por Isabel Gómez,Directora de 360sanitario.com. Consultora y formadora especializada en marketing odontológico.
Con frecuencia recibimos información sobre la necesidad de disponer de una presencia digital adecuada para cualquier tipo de organización y el mundo de la odontología no es una excepción. De hecho, en los últimos años cada vez es mayor el número de pacientes que se informan en internet a la hora de buscar un profesional de la salud dental o bien obtener información del que ya conocen. Según las cifras que maneja la plataforma Doctoralia, el 62% de los pacientes busca en internet opiniones sobre especialistas antes de realizar una visita.
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es la imagen gráfica, que debe ser sólida y cohe-rente con los aspectos que antes mencionamos.¿Puede tu público ver tus contenidos y relacionar-los con tu marca sin ver el logotipo?Existen diferentes metodologías para definir y po-tenciar la diferenciación de una organización pa-ra conseguir ser memorable.
2.- Objetivos Cuando Alicia del País de las Maravillas le pre-guntó al gato Cheshire qué camino escoger, és-te le respondió preguntando hacia dónde quería ir. Alicia no lo sabía, por lo que el minino le in-dicó que, en ese caso, daba igual el camino que eligiera.Lo mismo ocurre a la hora de desarrollar nuestra organización en el ámbito digital, si no tenemos claro qué es lo que queremos conseguir, poco im-porta que elijamos una u otra de las diferentes herramientas a nuestro alcance.Teniendo nuestros objetivos bien definidos po-dremos focalizarnos en ellos y elegir las opciones más adecuadas para conseguirlos.Existen diferentes tipos de objetivos para este ámbito, algunos de ellos pueden ser: disponer de una presencia digital que transmita calidad y los valores de la clínica (por ejemplo: cercanía, pro-fesionalidad, vanguardia), aumentar el conoci-miento de nuestra organización, conseguir la fi-
delidad de los pacientes, disponer de un sistema digital que genere confianza a posibles usuarios que estén estudiando diferentes alternativas y atraer nuevas primeras visitas, etc.
3.- Conoce a tus pacientesUna vez descubierto el ADN, estilo, voz y tono, toca definir el público al que te diriges. Tanto si trabajas en un entorno geográfico más próximo (tus pacientes son los vecinos de tu clínica) como si no es así (recibes pacientes de zonas que tras-cienden el área de influencia de tu centro) debes pararte a pensar:• ¿Cómo son mis pacientes?• ¿Qué es lo que más valoran?• ¿Qué valor diferencial les estoy dando que dife-rencie nuestros servicios?El primer paso para conseguir el acercamiento y la fidelidad es identificar y conocer a nuestros usuarios objetivos para adaptar nuestra comuni-cación a ellos.Esta adaptación no significa que excluyamos a personas que no cumplan estos criterios, sino
“Disponer de una presencia digital no se limita a tener un sitio web o una página en Facebook, forma parte de un planteamiento global”
Evolución en el número de búsquedas en Google de los términos “clínica dental” y “dentista”
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marketingGESTIÓN, COMUNICACIÓN Y MARKETING
¿Qué herramientas utilizaremos? Redes sociales, posicionamiento (SEO), publicidad en buscado-res y RRSS, aparición en medios locales, cam-pañas de email marketing, blog, directorios… No se trata de crear un perfil o página en cada uno de estos espacios, se trata de tener en cuenta donde se encuentran nuestros pacientes y desde ese punto ofrecerles contenido de valor que ge-nere fidelidad; debemos tener claro dónde están, qué queremos decirles y cómo lo haremos.
5.- Medir resultados El mejor modo de conocer si nuestra presencia en la red está siendo útil es medir los resultados que vamos obteniendo en relación con nuestros objetivos, para ello, elegiremos indicadores re-presentativos (KPI´S) que nos permitirán vali-dar si el retorno de nuestra inversión es el ade-cuado.Aristóteles decía “El que sabe, y no sabe comu-nicar lo que sabe, es igual al que no sabe”. En nuestra mano está el crear un ecosistema digi-tal saludable para atraer, fidelizar y generar con-fianza en nuestros pacientes.
que nos permite invertir nuestros recursos (tiem-po, atención, dinero) de un modo más inteligen-te orientándolo a un tipo de personas que sabe-mos que están interesadas en nuestros servicios.¿Cómo identificar a nuestros pacientes objetivos?Están son algunas pistas:• Analiza tu base de datos.• ¿Cómo son tus pacientes actuales y por qué te han elegido a ti?• ¿Qué tipo de cliente te resulta más interesante desde el punto de vista empresarial?Analiza a tu competencia, ¿Quiénes son? ¿Cómo son sus clientes? ¿Es posible que exista algún gru-po de clientes que haya pasado por alto y no estén siendo tenidos en cuenta?A partir de aquí, debemos analizar el valor aña-dido de nuestros servicios para cada grupo depa-cientes y segmentar, la segmentación es una de las claves del éxito de cualquier estrategia digital.
4.- Estrategia y puesta en marcha¿Cómo vamos a acercarnos a nuestros pacientes? ¿Qué canales utilizaremos? Como decíamos al principio, algunos profesionales consideran que con disponer de una página web, ya han cumpli-do para ser encontrados y conocidos en su área. Lamentablemente, no es tan sencillo. El concepto “presencia digital o marca digital” busca que las organizaciones estén atentas a lo que ocurre en el mundo online para adecuar sus canales y contenidos a lo que sus usuarios re-quieren.
“Cuando Alicia del País de las Maravillas le preguntó al gato Cheshire qué camino escoger, éste le respondió preguntando hacia dónde quería ir”
Presencia digital de calidad
“Debemos tener claro dónde están (nuestros potenciales pacientes), qué queremos decirles y cómo lo haremos”
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El pasado 17 de marzo cerró sus puertas Expodental 2018, que reunió en los pabellones 3, 5 y 7 de Feria de Madrid,
la mayor oferta de equipos, productos y servicios dentales, en una edición sin precedentes, en cuanto a participación, modelo de presentación y asistencia profesional. Durante tres días, el Salón, organizado por Ifema y promovido por la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria, Fenin, congregó las propuestas de 358 expositores, un 8,6% más que en 2016, 412 empresas representadas y 1.458 marcas, en un innovador y espectacular escenario de presentación que, alineado con la evolución y tendencias de futuro de la industria dental, ha roto moldes para mostrar una imagen en la que los procesos de digitalización y los avances tecnológicos, han sido absolutos protagonistas.Expodental también ha superado todas las expectativas en lo que se refiere a la asistencia profesional que ha crecido en un 2,6% con la presencia de 31.144 profesionales. Un dato que se complementa con el elevado alcance de su convocatoria, tanto en el ámbito nacional como en el internacional.
En este sentido, hay que subrayar que Expodental ha recibido visitantes de todas las Comunidades Autónomas españolas y del exterior. De hecho, el 60% de los profesionales han sido de fuera de Madrid, con mayor
presencia de Andalucía, Cataluña, que en esta ocasión ha experimentado un crecimiento de 6,5%, y Valencia, en este orden. Especialmente destacada ha sido también la visita de Canarias, Comunidad Autónoma
Registra un crecimiento del 8% en el número de expositores y del 2,6% en el de visitantes
Expodental 2018 cierra sus puertas con un “excelente balance”
Expodental 2018 fue inaugurado por el Secretario General de Sanidad y Consumo, José Javier Castrodeza, el primer día de feria.
De izda. a dcha.: Fernando Valenzuela García, Managing Director de NSK Dental Spain; Guillermo Pérez Liso, Marketing & Communications de NSK Dental Spain, y Taro Endo, Regional Manager
Europe Communication Group, Marketing Division.
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invitada de esta edición, y de la que se han recibido más de 1.000 profesionales.
Capítulo internacionalEn el capítulo internacional, Expodental ha registrado la asistencia de 2.200 profesionales de 73 países. En este caso, la mayor presencia ha correspondido nuevamente a los visitantes de Portugal, junto a Italia, que crece en más del 19% y Francia, con un incremento del 4,6%. Por segmentos, el perfil profesional más numeroso ha sido el de odontólogos, que han representado el 35,5% de los visitantes registrados. Le siguen protésicos, con un 18%; higienistas dentales, con un
El Dr. Carlos Campara Gálvez, creador del Círculo de Odontólogos y Estomatólogos- COE.
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9%; auxiliares de clínica, con un 6.7%, y ortodoncistas, con un 5,8%.En esta misma línea de dinamismo y convocatoria profesional que caracterizó a la feria, los Speakers’ Corner de Expodental y el Foro de Formación, congregaron a 2.264 asistentes, en el conjunto de sus 72 sesiones informativas, presentaciones de producto y mesas redondas.
Día del EstudianteAdemás, durante el Día del Estudiante, que tuvo lugar el pasado jueves 15 de marzo, la feria recibió la visita de 4.028 futuros profesionales del sector, que pudieron conocer de primera mano las últimas novedades tecnológicas de la industria y acceder a la oferta académica actual en referencia a los programas y estudios
de post grado, especialidades, formación continuada y MBAs reunida en el Sector de Formación.Expodental 2018 fue inaugurado por el Secretario General de Sanidad y Consumo, José Javier Castrodeza, el primer día de feria y recibió la visita del Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Enrique Ruiz Escudero, en la mañana del viernes 16 de marzo.
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EVID
ENCI
ACIENTÍF
ICA
&EXPE
RIENCI
ACLÍNIC
A11·12·13 DE OCTUBRE
11-13 DE OCTUBRE
www.sepesvalladolid2018.sepes.orgSEDE: CENTRO CULTURAL MIGUEL DELIBES
PONENTESÁNGEL EMPARANZA • ANGELO PUTIGNANO • ANTONIO BUJALDÓN • ARTURO LLOBEL • ALBERTO FERREIROA •
DIETER GRÜBEL • CRISTIANO ALVES • DAVID GARCÍA BAEZA • DAVID MORALES • DEAN KOIS • DOUG THOMPSON • EVA BERROETA •EDUARDO ANITUA • JOHN KOIS • IGNAZIO LOI • EDUARDO MONTERO • IRIA LÓPEZ DARRIBA • ISABEL RAMOS •
JAIME JIMÉNEZ GARCÍA • JAVIER FÁBREGA • JAVIER MOLINA LÓPEZ • JESÚS FRIEYRO • CARLOS MAS BERMEJO •XAVIER RODRÍGUEZ • XAVIER VELA • KLAUS MÜTERTHIES • LUIS NART MOLINA • LETICIA RODRÍGUEZ SILVERA •
JOSÉ AMENGUAL LORENZO • JOSÉ Mª BARRACHINA • JOSÉ Mª MALFAZ • JOSÉ RÁBAGO • JUAN BLANCO • JOSÉ NART MOLINA • GIACOMO FABBRI • ESTHER RUIZ DE CASTAÑEDA • FEDERICO PRESICCI • BELÉN SAN MIGUEL • EDWARD BORIO • ARTURO VELA •
MANEL CRUZ • MARÍA NART • NÚRIA CLOFENT • ÓSCAR GONZÁLEZ-MARTÍN • PATRICIA GATÓN • RAMÓN GÓMEZ MEDA • BRUNO PEREIRA • PRIMITIVO ROIG • ROLANDO NUÑEZ • TONI ORTONEDA • VICENTE BERBÍS • MARÍA TOBOSO • WILLIAM ROBBINS
PRESIDENTE DEL CONGRESODR. GUILLERMO GALVÁN
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¡OS ESPEROEN VALLADOLID!
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En el marco de la feria Expodental, celebrada el pasado mes de marzo en Madrid, el Dr. Óscar Castro Reino,
presidente del Consejo General de Dentistas, y el Dr. Ángel Alcaide, responsable de
Relaciones Académicas y Profesionales de Oral B Iberia, presentaron las Guías Clínicas basadas en la evidencia científica, que pretenden ser una herramienta útil para todos los dentistas españoles. El máximo
responsable de la Organización Colegial declaró que se ha realizado “un gran esfuerzo de recopilación, síntesis y didáctica para plasmar el grado de evidencia científica actual en varias temáticas de la Odontología Clínica”. De esta forma, tanto el Consejo de Dentistas como la Fundación Dental Española, se unen a otras asociaciones dentales internacionales, como la ADA o la Asociación Dental Canadiense, con el objetivo de ayudar al clínico en sus tomas de decisiones. El máximo responsable de la Organización Colegial de Dentistas ha querido agradecer el compromiso de Oral B con las distintas iniciativas de la Fundación Dental Española y del Consejo, y también a Correos Express por editar las Guías Clínicas. Por su parte, el Dr. Ángel Alcaide quiso agradecer el compromiso del Consejo General de Dentistas y de la Fundación Dental Española al haber permitido a Oral B colaborar en el patrocinio de tan interesante proyecto que sin ninguna duda ayudará a la Odontología española a seguir posicionada en los máximos niveles de calidad asistencial.
El grupo Straumann ha experimentado durante 2017 su mayor crecimiento desde 2007, alcanzando unos ingresos de 1.112 millones de francos suizos CHF (al cambio, unos
1.021 millones de euros), un 21% más que el año anterior. Con un crecimiento de doble dígito en todas las regiones (EEUU y EMEA), su crecimiento orgánico se establece en un 16%, manteniendo su liderazgo en América del Norte (19%) y Asia/Pacífico (24%). El Grupo logró nuevas mejoras en la rentabilidad a pesar de las importantes inversiones en nuevos segmentos, expansión geográfica, I + D y capacidad de producción. Los acuerdos de compra de la compañía -ClearCorrect, Dental Wings, Equinox y Medentika- han supuesto un incremento de 32 millones de CHF a sus ingresos. Una de las inversiones más relevantes ha sido la de su entrada en el segmento de implantología no-premium, por medio de la compra de Medentika. Además, el grupo ha aumentado su participación en Dental Wings al 100% para acelerar el desarrollo de plataformas y equipos digitales. • Entrada en el sector de la ortodoncia, adquiriendo ClearCorrect y una participación del 38% en Geniova. • Acceso a la tecnología de impresión 3D, con la compra del 35% de las acciones de Rapid Shape y a los escáneres intraorales de alta gama por su asociación con 3Shape. También ha visto
aumentada su participación en Rodo Medical del 12% al 30%, tras la aprobación de EEUU y Europa.• Liderazgo en software profesional para promover la transparencia, por medio de la adquisición en el 4º trimestre de Loop Digital Solutions, una empresa que ha desarrollado una plataforma en línea para especialistas y dentistas de referencia, que facilita el proceso de derivación del paciente y fomenta la creación de redes, ayuda a los médicos y aumenta la transparencia y seguridad.• El grupo ha firmado acuerdos de colaboración para adquirir diversas empresas de distribución para penetrar en mercados tan atractivos como Turquía, Portugal y Sudáfrica. • Aumento del equipo en un 29%, hasta llegar a los 4.881 empleados, no solo por la compra de estas empresas sino por la expansión del grupo en Suiza, Brasil y Estados Unidos.El Grupo Straumann también cuenta con programas que promueven la presencia de la mujer dentro del sector, como el Women Implantology Network WIN y el desarrollo de los jóvenes profesionales como el Young Professional Program.Gadola quiso destacar que “nuestros logros y el gran rendimiento obtenido a lo largo de este año es un tributo a nuestros empleados, cuyo trabajo arduo, emprendedor, agilidad y la mentalidad abierta han conseguido este excelente resultado”.
El Consejo General de Dentistas y Oral B presentan las Guías Clínicas en Expodental
El Grupo Straumann crece un 21% en 2017
El Dr. Óscar Castro Reino (izda.) y el Dr. Ángel Alcaide durante la presentación de las Guías Clínicas en Expodental.
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La compañía YourSmileDirect cesa sus actividades en España
Tras la denuncia del Coem en 2017 y el caso de control de mercado abierto por la Agencia Española de Medicamentos
y Productos Sanitarios (AEMPS), la empresa YourSmileDirect (YSD) ha comunicado el cese de actividades de comercialización de sus productos en España, así como la publicidad dirigida al público.Esta compañía distribuía, a través de su página web, tratamientos de ortodoncia invisible —con el envío de un juego completo de alineadores— sin ningún tipo de revisión, diagnóstico previo o control del paciente por parte de un dentista habilitado para actuar en España. Esto supone, tal y como informó el Coem, “un elevado riesgo para la salud de los pacientes que podrían contratar ese tratamiento”.Por esta razón, en 2017 el Colegio alertó a las autoridades competentes de que se produjese el cese de comercialización
de dichos tratamientos de ortodoncia, además de exigir las responsabilidades correspondientes a dicha empresa y a las personas implicadas en dicha actividad. Tras esto, la AEMPS abrió un caso de control de mercado, y ordenó a YSD el cese de toda promoción y comercialización de sus productos en España.Sin perjuicio de lo anterior, la acción penal ejercitada por el Coem continúa su tramitación en los Juzgados de instrucción
de Madrid, tras haberse declarado como investigadas a tres personas relacionadas con la compañía, por presuntos delitos de intrusismo y contra la salud pública.“Este caso ha puesto de manifiesto la necesidad de aumentar la regulación y los controles de la Odontología para evitar que, determinado tipo de compañías, puedan poner en riesgo la salud de los pacientes”, afirma el Dr. Antonio Montero, presidente del Coem.
Con motivo del Día Mundial del Sueño, celebrado el pasado 16 de marzo, el Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Asturias recuerda que el dentista es un gran aliado a la hora de diagnosticar de forma precoz uno de los trastornos más frecuentes a la hora de dormir, la apnea del sueño, también conocida como SAHS. Dicha patología se caracteriza por la obstrucción de las vías respiratorias repetidas veces durante el sueño, lo que provoca paradas respiratorias que pueden durar entre unos segundos y varios minutos. La respiración recupera la normalidad con un ronquido fuerte o con un sonido gutural. El dentista es uno de los profesionales sanitarios responsable del diagnóstico, prevención y tratamiento, entre otros, de los trastornos del sueño. Hay evidencias de que un 60-80% de pacientes apretadores (bruxistas) padecen a su vez problemas de sueño. Estos pacientes conviven con un déficit de oxígeno, entre otros, en su cerebro, que les lleva a descansar poco y deficientemente, lo que ha sido considerado por la Sociedad Española del Sueño, como un factor de riesgo de problemas cardiovasculares como el infarto, aneurisma, ictus; además de ser considerado factor precipitante de problemas renales, cerebrales, musculoesqueléticos, etc.En muchas ocasiones será el dentista el primero en observar una estrechez en la vía área (zona de la garganta), desgastes dentales, problemas de articulación, apretamiento de dientes, déficit a la hora de dormir, que ayuden a diagnosticar y tratar etiológicamente esta patología. En ocasiones, este trastorno se ha tratado con un CEPAP (Continua Presión de Aire Positiva), aunque a veces, en situaciones
leves o moderadas, o en pacientes que no toleran el CEPAP, se recurre a los DAM (Dispositivo de Avance Mandibular), que se colocan en las clínicas dentales y que ayudan a mejorar la apertura de la vía aérea y así favorecer la oxigenación cerebral. Siempre la primera actuación debe ser evitar hábitos nocivos como el alcohol, el sobrepeso y el sedentarismo.
Quién lo puede padecerEn España existen entre 1.200.000 y 2.150.000 pacientes con apnea relevante y un elevado infradiagnóstico de casi el 80%, que obliga a los médicos y especialmente a los dentistas, a estar atentos a la presencia de factores de riesgo. Se considera síndrome de apnea de sueño cuando las paradas respiratorias en un adulto se producen al menos 30 veces en una hora. El porcentaje de varones adultos afectados llega al 40% y en torno al 20% en el caso de las mujeres. El paciente tipo suele ser un varón con sobrepeso, roncador y mayor de 65 años. Sin embargo, este síndrome también afecta a las mujeres especialmente a partir de la menopausia. En general, los factores de riesgo de la apnea del sueño son el sobrepeso, la edad, el tabaco, el consumo de alcohol en las horas vespertinas, los sedantes y los tranquilizantes. La causa debe encontrarse en la alteración de la vía aérea, especialmente la faringe, que se estrecha e incluso se cierra e impide el paso del aire. Este fenómeno se produce por la debilidad o excesiva relajación de la musculatura, por alteraciones anatómicas, factores hereditarios u otras causas desconocidas.
Los dentistas pueden diagnosticar de forma precoz los trastornos del sueño
El Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Asturias recuerda que más de un 60% de los pacientes bruxistas padecen problemas a la hora de dormir
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abril 2018
La Asociación Española de Endodoncia creará un protocolo de actuación en caso de avulsiones dentales
Hace unas semanas, el jugador del Atlético de Madrid, Diego Godín, sufrió un fuerte golpe en
el transcurso del partido que enfrentaba a su equipo con el Valencia. El parte médico difundido por el club colchonero indicaba que el jugador sufrió “un fuerte traumatismo facial que le ha provocado una fractura dentoalveolar de tres piezas del maxilar superior”. En relación con este suceso, la Asociación Española de Endodoncia (AEDE) quiere manifestar su preocupación y contribuir a que se conozca la mejor forma de actuar en caso de pérdida (o ‘avulsión’, como se denomina de forma técnica) de piezas dentales, algo que por desgracia ha sucedido en este caso. De hecho, el futbolista
ha perdido un incisivo avulsionado que podía haber sido salvado reimplantándolo inmediatamente y con un tratamiento adecuado aplicado por un endodoncista.“El conocimiento del protocolo de actuación
resulta crucial y permite, en muchos casos, conservar el diente natural cuyas propiedades son inimitables. Empleando un símil, nadie se pone una prótesis de rodilla si existe la opción de conservar la funcionalidad de la articulación. El problema es que esta misma reflexión no la hacemos cuando se trata de nuestros dientes y se desechan piezas que, seguramente, podrían haber seguido cumplido su función durante muchos más años”, lamenta Miguel Miñana, presidente de la Asociación Española de Endodoncia.Por esta razón, AEDE se ha ofrecido ya a
colaborar con la Real Federación Española de Fútbol con el fin de elaborar un protocolo que pueda ser utilizado en todas las categorías de nuestro fútbol.
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abril 2018
Alrededor de 15.000 son las negligencias médicas que, cada año, se producen en España, según
estimaciones de Statista. reclamador.es, compañía online de reclamaciones creada en 2012 por Pablo Rabanal, recopila a continuación las más comunes y las que han sido reconocidas por los tribunales con indemnizaciones. Para determinar la cuantía se utiliza el baremo de accidentes de tráfico por analogía, estableciendo las secuelas aplicables, días de incapacidad, número de perjudicados, etc.
Las 5 negligencias médicas más comunes:1. Falta de consentimiento informadoSiempre que un paciente comienza un tratamiento médico o va a someterse a una intervención, el profesional sanitario debe informarle de los riesgos que conlleva. El facultativo tiene la obligación de informar verbalmente de los riesgos y de presentar un documento en el que se especifican los posibles problemas que pueden surgir, ya sea durante el tratamiento o a posteriori. Es lo que se conoce como consentimiento informado: el documento por el que se acredita que el paciente ha recibido la información necesaria sobre su tratamiento o intervención y está de acuerdo con ella.No obstante, son muchos los casos en los que, una vez iniciado o terminado el tratamiento del paciente, este sufre daños de los que no tenía constancia o no sabía que podían suceder. Es en estos casos cuando puede reclamar por daño desproporcionado.
2. Retraso y error en el diagnósticoUn diagnóstico erróneo puede ocasionar múltiples consecuencias negativas para la salud del paciente, algunas muy severas. En ocasiones, incluso, puede provocar su muerte.En primer lugar, hay que tener en cuenta que este error puede venir motivado por una falta de empleo de medios, es decir, que no se hayan usado todos los recursos posibles para dar con un diagnóstico correcto. Esto se puede reclamar. Algunos de los casos más
frecuentes de error de diagnóstico se dan en el ámbito de traumatología. Por ejemplo, al confundir contusiones con roturas óseas. Los casos de retraso en el diagnóstico también pueden reclamarse. Esto se dará cuando, tras varias visitas al médico, este decida retrasar las pruebas convenientes para dar con un resultado sanitario en claro y, la demora, tenga consecuencias en la recuperación o provoque daños o secuelas.Una cuestión que influye también en este aspecto es la pérdida de oportunidad. Es decir, si como consecuencia de retrasar el diagnóstico ya no se puede aplicar un tratamiento que hubiera resultado efectivo, sería también una negligencia.
3. Error en intervenciones quirúrgicas y/o en el tratamientoCuando, a consecuencia de una mala práctica del personal sanitario durante una operación, se generen daños o lesiones, se podrá exigir también una indemnización.Ejemplos claros de errores en intervenciones quirúrgicas pueden ser: el daño de nervios durante la operación, cortes e incisiones incorrectas u olvido de gasas y otros materiales quirúrgicos dentro del cuerpo.
4. Error en seguimientoEl seguimiento médico es un proceso de atención sanitario que continúa a otra intervención diagnóstica o terapéutica con el objetivo de finalizar el episodio de atención iniciado para conseguir su completa recuperación, o de mantener un estado de salud satisfactorio en enfermedades crónicas. La negligencia médica aparece cuando, el facultativo considera que no es necesario realizar un seguimiento de la enfermedad (o tras ella), o no establece uno adecuado para el paciente. De tal modo que este acaba sufriendo daños derivados de ese seguimiento erróneo. El caso más habitual es el error en el seguimiento de un paciente con cáncer para evitar la aparición de metástasis.
5. Infecciones hospitalarias (nosocomiales)Las infecciones hospitalarias o nosocomiales son las que se contraen dentro del propio centro hospitalario. Por ejemplo, tras utilizar objetos que no están debidamente esterilizados. Sin embargo, es importante matizar que no todas las enfermedades que se contraigan en el centro sanitario serán reclamables. Un catarro derivado del aire acondicionado o por defensas bajas, no podría reclamarse.
Falta de consentimiento informado y errores en el diagnóstico: los casos reconocidos por los tribunales como negligencias médicas
Foto: 123RF
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abril 2018
“Ante el aumento de pacientes con necesidades especiales tenemos que estar preparados”
Así lo advierte José Cruz Ruiz Villandiego, Jefe del Servicio de Odontología y Estomatología del
Hospital de Día Quirónsalud Donostia y Presidente de la SEOENE- Sociedad Española de Odontoloestomatología para Pacientes con Necesidades Especiales. “Desde la Sociedad queremos hacernos más visibles en nuestra profesión y en la sociedad y trabajar en la formación de los profesionales y en los servicios que ofrecemos a nuestros pacientes”, afirma.“Cuando hablamos de pacientes especiales nos referimos a cuatro tipos de pacientes: los medicamente comprometidos, desde los polimedicados hasta los que sufren alguna enfermedad o patología que obliga a tener una serie de cuidados antes, durante y después de un tratamiento odontológico; paciente con discapacidad física, psíquica o sensorial con diversidad funcional; paciente geriátrico en sus facetas de compromiso médico y de demencias seniles y Alzheimer; y el paciente con fobia y pánico total al dentista”, explica José Cruz Ruiz Villandiego.“Los pacientes con necesidades especiales van a ser en un futuro inmediato uno de los sectores de población más predominantes y con ellos la demanda de atención odontológica especial será muy importante en nuestras consultas. Es una realidad
social, a medida que la población española vive más años aparecen más pacientes con circunstancias de dependencia”, asegura el Presidente de la Sociedad Española de Odontoestomatología para pacientes con necesidades especiales.“Creo que el profesional debe aprender a empatizar con el paciente especial y entender su entorno de vida, saber cómo manejarlo y acercarse, ser capaz de abordar las complicaciones que le ofrezca cada caso y conocer lo que le debe exigir al paciente para hacer exitoso el resultado”, afirma José Cruz Ruiz Villandiego.“La boca es una parte del cuerpo esencial en la vida de las personas y la familia de pacientes especiales es fundamental para adelantarse a cualquier patología y dolor que muchas veces sufren estos pacientes y como no pueden transmitirlo correctamente genera una invalidez añadida, además de alteraciones del comportamiento y de su equilibrio farmacológico”, asegura el especialista.“Todas las personas, todas, pueden tener una boca y unos dientes saludables”, concluye José Cruz Ruiz Villandiego.Quirónsalud es el grupo hospitalario más importante de España y el tercero de Europa. Está presente en 13 comunidades autónomas, cuenta con la tecnología más
avanzada y dispone de una oferta superior a 6.200 camas en más de 80 centros, como la Fundación Jiménez Díaz, Ruber, Clínica La Luz, Teknon, Dexeus, Policlínica de Gipuzkoa, etc., así como con un gran equipo de profesionales altamente especializados y de prestigio internacional.
La ex presidenta del Consejo General de Protésicos Dentales de España reincide y vuelve a ser condenada por un delito de Intrusismo Profesional
El Juzgado de lo Penal número 6 de Tenerife ha condenado a la protésico dental María Eugenia Campoo, ex presidenta del Consejo General de Protésicos Dentales de España y
del Colegio de Protésicos Dentales de Tenerife, por un delito de intrusismo profesional tras considerar probado que llevó a cabo “actos profesionales propios de la profesión de odontólogo o médico estomatólogo” pese a carecer de la titulación académica y oficial exigida.María Eugenia Campoo ha sido condenada a la pena de doce meses de multa a razón de 3 euros diarios -1.080 euros-, pero se da la circunstancia de que, en noviembre de 2016, fue condenada
en firme por el mismo delito, por el que tuvo que hacer frente a una multa de 1.800 euros.En el caso de esta nueva condena, en la que además la acusada y su defensa han mostrado su conformidad con la imputación de los hechos y la pena solicitada por el Ministerio Fiscal, ha quedado demostrado que María Eugenia Campoo atendió a una paciente de 81 años de edad tomando medidas directamente en su boca y colocando posteriormente la prótesis que había fabricado, actos para los que no está capacitada por no disponer de la titulación requerida: ser odontólogo o médico estomatólogo. Esta sentencia es firme y no cabe recurso alguno.
José Cruz Ruiz Villandiego, Jefe del Servicio de Odontología y Estomatología del Hospital de Día Quirónsalud Donostia y Presidente de la SEOENE.
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abril 2018
El Coem alerta del riesgo de adquirir tratamientos dentales en internet sin la supervisión de un profesional cualificado
El Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (Coem) alerta del riesgo que supone adquirir,
a través de Internet, tratamientos dentales, como blanqueadores, férulas para el bruxismo, alineadores o pulidores, sin la supervisión de un profesional cualificado. Y es que, en los últimos años, se ha producido una expansión de Internet como medio de compraventa de todo tipo de productos sanitarios y medicamentos.El Coem ha detectado en los últimos tiempos la comercialización, a través de Internet, de tratamientos y productos sanitarios que permiten al consumidor actuar sobre su boca, sin el control de un profesional sanitario.Dicha comercialización no cumple con las garantías mínimas necesarias para su puesta a disposición de los consumidores.
En muchos casos los productos no han sido sometidos a ningún control de calidad, por lo que no son aptos para su comercialización en la Unión Europea.Determinados productos y tratamientos deben ser administrados exclusivamente bajo el control y supervisión de un profesional, dentista colegiado, ya que, de otro modo, son susceptibles de causar daños en la salud bucodental de las personas.Por esta razón, es indispensable acudir a una clínica dental, con profesionales titulados colegiados, para realizar cualquier tipo de tratamiento, pues sólo de esta manera, el paciente contará con todas las garantías de seguridad, evitando posibles riesgos. A esta razón de peso, se unen otros factores como la tipología y morfología de los dientes y las encías, así como el estado
de estos y la posible existencia de patología previa en la boca del paciente, pues son diferentes en cada individuo y condicionan la prescripción de tratamientos concretos y una utilización u otra de dichos tratamientos y productos.
Marco legalEs fundamental aclarar la legalidad sujeta a estas actividades, ya que, de acuerdo con la Ley de Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios[1], se limita la venta por correspondencia o procedimientos telemáticos, a los medicamentos no sujetos a prescripción. Además, éstos deben estar comercializados por farmacias legalmente autorizadas y que figuren en el listado publicado por la autoridad competente, siendo un requisito inexcusable la actuación de un profesional responsable de dicha venta a través de Internet.Esto no quiere decir que no existan tratamientos destinados a su aplicación fuera de la consulta, y por el propio paciente, pero siempre estarán suscritos bajo una revisión profesional de control, de forma que se identifiquen situaciones análogas y se aseguren los resultados exitosos previstos.
[1] Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios: http://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2015-8343
Dentsply Sirona anuncia la adquisición de OraMetrix
Dentsply Sirona ha cerrado la adquisición de OraMetrix, un proveedor líder de soluciones innovadoras de tecnología 3D que mejoran la calidad y eficiencia de la atención
ortodóntica. OraMetrix ofrece una avanzada plataforma CAD especialmente desarrollada para los profesionales dentales, que permite ofrecer resultados ortodónticos sólidos y predecibles. Esta adquisición, en combinación con la experiencia en brackets GAC y las tecnologías digitales de Dentsply Sirona, permiten ofrecer un catálogo integral de servicios de ortodoncia incluyendo alineadores transparentes de arcada completa.
OraMetrix ofrece una potente plataforma de software que integra múltiples medios de diagnóstico, tales como datos CBCT, cefalométricos, panorámicos, ópticos y faciales. Tras esta adquisición, Dentsply Sirona estará lista para ofrecer un flujo de trabajo global con una amplia gama de aparatos que apoyan a los profesionales de la odontología en la obtención de resultados clínicos predecibles, teniendo en cuenta las demandas crecientes de los pacientes en cuestiones de estética y velocidad del tratamiento.OraMetrix formará parte de la unidad de negocio Dentsply Sirona Orthodontics y reforzará todo el catálogo de productos de Dentsply Sirona, como The Dental Solutions Company™.
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El Senado solicita al Gobierno que actualice la legislación en materia de publicidad sanitaria
La Comisión de Sanidad y Servicios Sociales del Senado ha aprobado por unanimidad de todos los partidos
políticos una moción presentada por el Grupo Parlamentario Popular y transaccionada por el Grupo Socialista para instar al Gobierno de España a que coordine, armonice, actualice y adapte a las nuevas tecnologías de la información toda la legislación en materia de publicidad de centros y establecimientos de servicios sanitarios, así como de medicamentos y productos sanitarios.Este mandato del Senado deberá llevarse a efecto “en colaboración con las Comunidades Autónomas a través del Consejo Interterritorial”, según dicta la propia moción, que también pide la creación de un órgano que vele por el cumplimiento de un código de buenas prácticas en materia de publicidad sanitaria “dirigido a la población”.La moción también reclama que se adopten medidas para evitar la incentivación mercantil del consumo de servicios vinculados a la salud utilizando para ello precios y/o descuentos en los tratamientos o personajes famosos, al mismo tiempo que solicita impulsar las medidas necesarias para que los profesionales no vean conculcados sus derechos laborales y lleven a cabo su ejercicio profesional “con la debida autonomía que la legislación ampara para proteger la salud de los ciudadanos”.Todos los Grupos Parlamentarios se han mostrado a favor de esta moción y así lo han mostrado los respectivos portavoces en el transcurso de la Comisión de Sanidad.
El Grupo Parlamentario Vasco ha recordado en su intervención que la salud bucodental debe entrar a formar parte de la sanidad pública, que actualmente incluye escasas prestaciones, y por este motivo su portavoz, Nerea Ahedo, ha defendido el derecho a universalizar la atención dental, al mismo tiempo que ha recordado la intervención del presidente del Consejo General de Dentistas de España, Óscar Castro Reino, en el Congreso de los Diputados en 2015, en la que ofreció la “plena colaboración” de los profesionales para que se adopten todas las medidas necesarias para proteger “los derechos y la salud de la población”.El Grupo Parlamentario Podemos ha precisado que la mercantilización de la salud es también un fraude al que se ven sometidos los ciudadanos, y por ello ha defendido la labor desempeñada por los colegios profesionales y los propios pacientes. También han subrayado la existencia del Real Decreto 1907/1996, sobre publicidad y promoción comercial de productos, actividades o servicios con pretendida finalidad sanitaria, “una normativa de mínimos que sin embargo no se cumple”, ha asegurado su portavoz, Ignacio Bernal.Por su parte, el Grupo Socialista ha querido puntualizar que el sector bucodental se encuentra en “feroz competencia” y que las administraciones “asisten impasibles ante este asunto”. Por ello, piden revisar la normativa actual en materia de publicidad, que se ha quedado anticuada y que “no se cumple”. Según ha explicado Modesto Pose,
han presentado una enmienda pactada con el Grupo Popular para encargar al Gobierno, a través del Consejo Interterritorial, que adecue esta normativa publicitaria a los principios de veracidad y ética que deben regir todos los anuncios que se distribuyen en nuestro país.Por último, el Grupo Popular, autor de la iniciativa, ha querido agradecer el apoyo del resto de partidos a su iniciativa, que busca “proteger el bien más preciado, que es la salud”. Su portavoz, Antonio Villacampa, ha recalcado la necesidad de armonizar todos los textos y leyes existentes sin perder de vista que el derecho a la salud está protegido constitucionalmente “y por tanto debe prevalecer y ser salvaguardado”. En este sentido, ha desvelado que hay países como Alemania o Bélgica donde la publicidad sanitaria “está fuertemente limitada o incluso prohibida”, y ha pedido la colaboración de todos: empresarios, consumidores y representantes de los profesionales para mejorar la situación del sector.Ante esta decisión adoptada por unanimidad en la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales del Senado de España, el presidente del Consejo General de Dentistas, Óscar Castro Reino, ha querido agradecer públicamente “la altura de miras y la sensibilización” de los diferentes Grupos Parlamentarios, y ha recordado que este acuerdo ha sido posible gracias al esfuerzo “de muchas personas pertenecientes a la Organización Colegial de Dentistas, que llevamos años trabajando muy duro y pidiendo lo que es de justicia: una normativa que proteja a los ciudadanos ante aquellos que solo buscan la mercantilización de la Odontología”.A este respecto, Castro Reino ha mostrado su confianza en que el Gobierno de la nación “tome buena nota de lo que le dicen los representantes elegidos tanto en el Senado como en el Congreso” y que saquen adelante las medidas que sean necesarias para regular la publicidad sanitaria “porque es absolutamente necesario para evitar que la salud se convierta en un negocio donde importa más el balance económico que el diagnóstico y el tratamiento que deben de seguir los pacientes para curarse”, ha concluido.
71eldentistamoderno
abril 2018
Más de 700 profesionales participan en el IV Simposio Sepa-Dentaid
Más de 12 millones de españoles padecen periodontitis
El pasado sábado 17 de marzo Dentaid y la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA) celebraron la
IV edición del Simposio Sepa-Dentaid, bajo el título “El dentista y el higienista bucodental: un único equipo”.Este encuentro, que se celebra cada dos años coincidiendo con el Salón Internacional de Equipos, Productos y Servicios Dentales Expodental, congregó a más de 700 profesionales de la odontología, convirtiéndolo en uno de los encuentros científicos de referencia para los profesionales de la salud bucodental. El objetivo de este año se ha centrado en la actualización de novedades dirigido a odontólogos e higienistas sobre las enfermedades periodontales y periimplantarias, así como las mejores formas de prevenirlas, la forma de tratarlas y cómo mantenerlas estables o evitar su recidiva.El Simposio, impartido por doctores en odontología expertos en la materia, hicieron una puesta a punto en la materia. La Dra.
Silvia Roldán expuso que un 11,2% de la población mundial está afectada por periodontitis en grado severo y que más de 12 millones de españoles padecen periodontitis. Esta enfermedad tiene importantes consecuencias en la cavidad bucal, en la calidad de vida y en la salud general de los pacientes, siendo un importante problema de salud pública. La Dra. Elena Figuero, durante su intervención hizo especial énfasis a las principales enfermedades sistémicas relacionadas con la periodontitis: la diabetes, las enfermedades cardiovasculares o los efectos adversos durante el embarazo son algunas de las que presentan mayor evidencia científica, encontrándose esta relación con otras 54 patologías registradas.Según el Dr. Andrés Pascual, más 74% de los pacientes desconoce lo que es la enfermedad periimplantaria, por lo que la educación representa la primera línea en el enfoque preventivo. Por ello, los cambios de comportamiento y la toma de responsabilidad
de los pacientes son la clave en la prevención secundaria de esta enfermedad. En este sentido, la Dra. María Rioboo destacó la importancia de invertir tiempo en la educación para la salud de los pacientes.Asimismo, la Dra. Ana Carrillo quiso hacer especial mención al enfoque preventivo que incluye diagnóstico, educación y motivación, en el que el paciente asume su responsabilidad y se hace partícipe, algo en lo que coincidieron todos los ponentes del este Simposio.El tratamiento periodontal puede mejorar la salud general y la calidad de vida de los pacientes. Además, puede reducir los gastos sanitarios de otras enfermedades crónicas no transmisibles. El Dr. Gerardo Gómez quiso destacar la importancia del papel del equipo de la salud bucodental como promotor de salud. La clave está en aliarse por la salud general, marcando como primer y esencial paso la prevención: cepillarse los dientes un mínimo de dos veces al día y realizar revisiones periódicas al dentista.
Imagen de la IV edición del Simposio Sepa-Dentaid.
actualidadNOTICIAS
72eldentistamoderno
abril 2018
ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013
CONSERVADORA
RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA
CASO CLÍNICO:
TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS
MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG
CIRUGÍA
EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA
PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS
REVISIÓN DE LA LITERATURA
EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS
PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL
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