Presentacin de PowerPoint

DEFINICIN1. Un injerto se define como un segmento de tejido que ha sido privado totalmente de su aporte sanguneo y del punto de unin a la zona donante antes de ser transferido a la zona receptora.CLASIFICACIN1. Segn los agentes dadores y receptores:Autoinjerto (proviene del mismo individuo)Isoinjerto (proviene de individuos genticamente idnticos)Aloinjerto u homoinjerto (proviene de individuos de la misma especie) Xenoinjerto o heteroinjerto (proviene de individuos de distinta especie

AB

C

D

2. Segn su composicin:- Simples: constituidos por un tejido nico (piel, mucosa, dermis, grasa,fascia, nervios, vasos sanguneos, hueso, cartlago, tendn).- Compuestos: constituidos por ms de un tejido.INJERTOS DE PIEL1. Segmento de epidermis y una porcin variable de dermis removidos totalmentede sus aportes sanguneos (zona dadora) y transferidos a otra localizacin (zonareceptora) desde donde debe recibir un nuevo aporte sanguneo.2. Todos los injertos de piel estn constituidos por epidermis y porciones variablesde dermis.

Prendimiento de un injerto de piel- El prendimiento es el proceso mediante el cual el injerto es incorporadoal lecho receptor y su xito depende bsicamente de la rapidez con quese restituya la irrigacin de este tejido parsito isqumico. Este proceso sepuede aplicar a cualquier tipo de injerto.INJERTOS DE HUESO1. Composicin del hueso- Clulas Osteoblastos: que van a formar la matriz sea. Osteocitos: que van a reparar la matriz sea. Osteoclastos: los que reabsorben la matriz sea y solubilizan lassales minerales despus de los procesos reparativos.

INJERTOS DE CARTLAGO

- Indicaciones:a. Para corregir contornosb. Para rellenarc. Como soporte estructural

Tambin existen como alo o xenoinjertos, con resultados preliminares buenos, pero inferiores a los - Por bioingeniera se est tratando de crear cartlago a partir de polmeros Sintticos.INJERTOS DE GRASA, DERMIS Y FASCIA1. Injertos de grasa- Formados por tejido graso del plano celular subcutneo.- Existen 2 teoras para su prendimiento: la que dice que las clulas grasasson fagocitadas por histiocitos que luego se transforman en clulas grasasnuevamente. La segunda afirma que las clulas grasas sobreviven altransplante.

INJERTOS COMPUESTOS1. Incluye dos o ms tipos de tejidos (dos o ms capas germinales).2. Deben utilizarse en casos bien seleccionados.3. Su xito (90%) depende del adecuado restablecimiento de flujo sanguneo en elinjerto, proceso que no ha sido bien aclarado y donde estaran involucrados los3 mecanismos clsicos:- Circulacin plasmtica- Inosculacin (anastomosis boca a boca)- Penetracin del injerto por vasos de la ZR.La bioingeniera de tejidos se define como la aplicacin de los principios y mtodosde la ingeniera y ciencias biolgicas para el desarrollo de sustitutos de tejidoshumanos que restauren, mantengan y mejoran la funcin.2. Se define sustituto cutneo como cualquier elemento de origen natural o sintticoque reemplace funciones cutneas.3. El sustituto cutneo ideal an no existe, pero debiera cumplir con las siguientescaractersticas:IV. InjertosIV61- Disponibilidad inmediata.- Larga y fcil capacidad de almacenaje.- Colocacin en un tiempo.- Permanente, duradero, costo-efectivo y no txico.- No inmunognico y sin riesgo de transmisin de enfermedades.- Propiedades mecnicas (elasticidad, fuerza tensil) y fisiolgicas (permeabilidada gases y vapor, termorregulacin) normales.- Contraccin escasa y adecuada cicatrizacin.

INJERTO OSEOEl injerto de hueso es un procedimiento quirrgico que reemplaza el hueso faltante a fin de reparar las fracturas seas que son extremadamente complejas, que representan un riesgo significativo para la salud del paciente, o no se curan bien.. Los injertos seos pueden ser autlogos, aloinjerto, o sinttica (a menudo de sustancias de hidroxiapatita u otros de origen natural y biocompatible con similares propiedades mecnicas al hueso. La mayora de los injertos seos se espera que se reabsorban y se sustituyan el hueso natural cura con el tiempo de unos meses.OsteoinduccinLa Osteoinduccin consiste en la estimulacin de las clulas osteoprogenitoras de diferenciarse en osteoblastos, que luego empiezan la formacin de hueso nuevo. El tipo ms estudiado de los mediadores celulares osteoinductivas son las protenas morfogenticas seas (POM). Un material de injerto seo que es osteoconductivo osteoinductivo y no slo servir como un andamio para los osteoblastos que existen actualmente, sino que tambin provocan la formacin de nuevos osteoblastos, tericamente, la promocin de una integracin ms rpida del injerto

Tipos y fuentes de tejidosAutoinjertoEl injerto seo autlogo o autgena consiste en la utilizacin de hueso obtenido a partir de un mismo individuo de recibir el injerto. sea puede ser cosechado de los huesos no esenciales, como la de la cresta ilaca, o ms comnmente en ciruga oral y maxilofacial, de la snfisis mandibular o anterior rama de la mandbula (el proceso coronoides), esto es particularmente cierto para el bloque injertos, en el cual se coloca un pequeo bloque de todo el hueso en el rea que se est injertando.El hueso autlogo es tpicamente cosecha de intra-orales de fuentes tales como las fuentes de la barbilla o extra-oral, como la cresta ilaca, el peron, las costillas, las partes e incluso la mandbula del crneo.Todo Injerto seo requiere un suministro de sangre en el sitio trasplantado. Segn el lugar donde el sitio del trasplante sea y el tamao del injerto, un suministro de sangre adicional podra ser requerido. Para estos tipos de injertos, la extraccin de la parte del periostio y los vasos se acompaan de sangre junto con hueso del donante se requiere. Este tipo de injerto se conoce como un injerto de hueso vital.

AloinjertoEl aloinjerto seo, como el hueso autgeno, se deriva de los seres humanos, la diferencia es que el injerto se obtiene de una persona que no sea el que recibido el injerto. El aloinjerto seo se toma de cadveres que han donado sus huesos, de manera que pueda ser utilizado para ayudar a vivir a otras personas que lo estn necesitando, sino que normalmente se obtienen de un banco de huesos.XenoinjertoSustituto seo Xenoinjerto tiene su origen en una especie distinta de humanos, como la bovina. Los xenoinjertos en general slo se distribuyen como una matriz calcificada. En enero de 2010 un grupo de cientficos italianos anunci un gran avance en el uso de la madera como sustituto seo, aunque esta tcnica no se espera que sea utilizado para los seres humanos hasta inicios de 2015.ProcedimientoDependiendo del lugar donde el injerto seo se necesite, un mdico diferente puede ser solicitado para realizar la ciruga. Los mdicos que realizan procedimientos de injertos seos son cirujanos ortopdicos comunes, la cabeza y los cirujanos de otorrinolaringologa del cuello, neurocirujanos, cirujanos craneofaciales, orales y cirujanos maxilofaciales, cirujanos y periodoncistas podologa

Materiales en injertos seosa) Segn Fuente de origen: Autoinjerto. Xenoinjertos. Aloinjerto. Injertos aloplsticos. Clasificaciones.Segn la Localizacin de la zona donante: Intraoral: Snfisis (mentn) y rama ascendente mandibular, tuberosidadmaxilar, la apfisis coronoides, arbotante mxilo-malar y exstosis. Extraoral: calota craneal (hueso parietal), la metfisis tibial o la crestailiaca, siendo esta ltima la ms frecuentemente utilizada.Segn su Estructura: Cortical: hueso parietal, snfisis mandibular, rama mandibular y arbotantecigomtico. Tiene mayor resistencia estructural, mayor capacidadosteoconductora y sufre menos reabsorcin. Sin embargo es ms deficienteen clulas osteognicas. Esponjoso: tibia, cresta ilaca, mentn y tuberosidad maxilar. Al contrarioque el cortical es rico en clulas osteognicas, y los injertos seosesponjosos se revascularizan antes que los injertos corticales.Sin embargo, entre sus desventajas podemos citar su falta de rigidez (quedificulta las reconstrucciones tridimensionales) y su menor resistencia a lareabsorcin. Crtico-esponjoso: bloques de cresta ilaca y de mentn

Segn su Origen Embrionario: la osificacin puede ser: Intramembranosa: todo el esqueleto craneofacial. Estos injertos sereabsorben menos que los de origen endocondral. Endocondral: tibia y cresta ilacaSegn su Mecanismo de Accin: Osteognesis: Representa el crecimiento del hueso a partir de clulasvivas transferidas dentro del injerto. Fuente: Autoinjerto Osteoconduccin: Andamiaje inerte sobre el que pueden depositarse ycrecer clulas seas. Fuentes: Aloinjertos, Autoinjertos, Xenoinjertos,Injertos Sintticos! /! Osteoinduccin: Hueso nuevo formado por reclutamiento activo de clulascon el potencial de diferenciarse en clulas formadoras de hueso. Dependede la actividad de las BMP. Fuentes: Aloinjertos y Autoinjertos

i) Injertos Autlogos IntraoralesSe han obtenido este tipo de injertos de la tuberosidad del maxilar, exostosis,alveolos post exodoncia, rebordes alveolares desdentados, entre otros.Tambin se ha utilizado el remanente seo que resulta de osteotomas.La mayor parte de la literatura sugiere que independiente del tipo de sitio donanteintraoral, este tipo de injertos provoca respuestas regenerativas superiores a lasobtenidas despus de slo realizar procedimientos de debridamiento quirrgico.Es posible de obtener ms de un 50% de xito en la resolucin de defectosintraseos despus de haber utilizado este tipo de injertos.Injertos seos han mostrado producir sustancialmente mayor relleno seocomparados con debridamiento quirrgico. (2.98mm vs 0.66mm respectivamente),representando ms del 75% de relleno del defecto.Injertos Autlogos Extraorales.Los injertos obtenidos de cresta iliaca, tanto de hueso esponjoso como medularhan demostrado tener gran potencial para soportar nuevo crecimiento seo,incluyendo evidencia clnica e histolgica de aposicin de hueso crestal y denuevo ligamento periodontal.Congelados:Hueso iliaco congeladoEsta tcnica ha sido abandonada casi por completo pese a presentar resultadosclnicos favorables ya que la congelacin reduce notablemente el riesgo antignico. Sin embargo la necesidad de una amplia cruzada para disminuir laprobabilidad de transmisin de enfermedad por parte del injerto y de rechazo porparte del receptor, es que su utilizacin es raramente utilizado en la terapiaperiodontal. (2)

Liofilizados:FDBA : Freeze-dried bone allograftEs un injerto seo mineralizado que pierde viabilidad celular por el proceso deelaboracin por lo tanto promueve la regeneracin sea mediante laosteoconduccin / osteoinduccin. (3)El tejido puede ser estril o no estril. La esterilizacin qumica o fsica altera suspropiedades. Este tipo de tejido no se considera antignico, ya que la liofilizacinreduce notablemente el riesgo y conserva una cantidad considerable de sustanciaorgnica, suprimiendo el contingente celular y dejando solamente loscomponentes de la matriz colgenos I, III, IV y elastina. (4)La liofilizacin consiste en la reduccin de un porcentaje de agua de los injertoshasta valores menores del 5%.Este proceso permite: Preservar los tejidos a temperatura ambiente. Disminuir la posibilidad de transmisin de patologa infecciosa y reaccionesinmunes, producidas por efectos de la deshidratacin de los grmenes otejido celular. (5, 6)En estudios, donde se evaluaron sitios tratados con injerto liofilizado y sitiostratados con injerto liofilizado e injertos seos autgenos, se obtuvo mejores! 5!resultados FDBA en combinacin con injerto autlogo. Por lo tanto, FDBAcombinado con hueso autgeno fue mas eficaz que usado solo. (7)En el nico ensayo clnico controlado donde se compar el tratamiento dedefectos intraseos y ciruga por colgajo, no se encontr diferencia alguna entrminos de ganancia de insercin clnica y relleno seo. Adems se demostr queno haba regeneracin periodontal, sino que se formaba una insercin epiteliallarga sobre la superficie previamente enfermaiii) Descalcificados:DFDBA : Decalcified freeze dried bone allograftVarios estudios con animales, sugirieron que la desmineralizacin de un aloinjertoseo cortical aumentara su potencial osteoinductivo al exponer protenasmorfogenticas del hueso. (8)Algunos estudios han sugerido que la cantidad de protena morfogentica paraproducir formacin de hueso es tan pequea en este tipo de injerto, por lo que laformacin de hueso debe ocurrir por otro tipo de proceso. (9)El uso de DFDBA junto al fosfato triclcico, han sido recomendados para evitar elcolapso de las membranas, por lo tanto, es bastante posible regenerar tejido seo,incluso en grandes defectos, ya que todos los elementos son manufacturados conmateriales reabsorbibles. (7)Sin embargo se compar la velocidad de formacin sea con el uso y sin uso deinjertos desmineralizados, en donde se observ que haba un retardo en aquellostejidos que haban sido tratados con injertos desmineralizados, llegando a obteneren 9 meses, la osificacin que se haba logrado en los otros tejidos en slo 6meses. (7)Biocermicas:Estn compuestas principalmente por fosfato de calcio. Su proporcin decontenido en calcio y fosfato, es similar al tejido seo.Las dos formas ms usadas son el Fosfato Triclcico y la Hidroxiapatita.

Fosfato triclcico:Es una forma porosa de fosfato de calcio y sirve como un relleno biolgico, que esparcialmente reabsorbible, permitiendo el reemplazo con tejido seo.El fosfato triclcico como sustituto seo ha ganado aceptacin clnica, pero losresultados no siempre han sido predecibles. En comparacin directa con losaloinjertos de hueso esponjoso, se ha visto, que las partculas de fosfato triclcico,generalmente son encapsuladas por tejido conectivo fibroso y no estimulan elcrecimiento seo. Sin embargo, se han reportado algunos depsitos de tejido seocon el fosfato triclcico. (1)Hidroxiapatita:Es el principal componente mineral del hueso. La HA sinttica se hacomercializado en variadas formas, en primer lugar como HA porosa noreabsorbible y porosa reabsorbible (no es una biocermica).La reabsorbilidad de la HA estar determinada por la temperatura a la cual esprocesada.La reabsorbibilidad es deseada cuando se requiere que el injerto seaeventualmente reemplazado por el tejido seo del hospedero.Cuando se prepara a altas temperaturas, es decir, mediante la sinterizacin, la HAes no reabsorbible, no porosa, densa y tiene cristales de tamao largo.La HA densa es osteoflica, osteoconductora y acta primariamente como unmaterial de relleno biocompatible inerte. Histolgicamente, no se logra una nuevainsercin.Otra forma de HA sinttica es la reabsorbible, procesada a bajas temperaturas, lacual, es no sinterizada (no cermica). Se ha propuesto que acta como unreservorio mineral, que induce la formacin sea va osteoconductora. (1

Sulfato de Calcio:Se ha usado por aos en ciruga craneofacial, usado para el relleno de defectosseos y elevacin del piso de seno maxilar. Se reabsorbe velozmente siendosustituido por nuevo hueso. Sin embargo, esta rpida reabsorcin, puede llevar aque el volumen del injerto no se mantenga por un largo perodo de tiempo,impidiendo un resultado esttico en el tiempo.Vidrios bioactivos:Estn compuestos por CaO, Na, O, SiO, P205 y se adhieren al hueso a travs deuna capa de HA carbonatada.Cuando se exponen a los fluidos de los tejidos, los vidrios bioactivos se recubrenpor una doble capa compuesta por gel de slica y fosfato de calcio rico en apatita.La capa rica en fosfato de calcio promueve la adsorcin y concentracin deprotenas utilizadas por los osteoblastos para la formacin de MEC mineralizada.Se ha hipotetizado que las propiedades del vidrio bioactivo promueven y guanosteognesis, permiteindo una rpida formacin de tejido seo.Polmeros:Son largas cadenas de subunidades repetidas. Hay distintos tipos:o Sustitutivos de tejidos duros (polmero HTR):Compuesto de polimetacrilato combinado con un bao de polihidroxil metacrilato ehidrxido clcico. Una vez que el polimetacrilato polimeriza, se convierte en un material duro, biocompatible, no cancergeno, radiotransparente, con pocaconductividad trmica y mnima respuesta tisular.Es un hueso sinttico biocompatible. Ha mostrado resultados clnicos favorablesen el tratamiento de defectos intraseos y de furca.Siliconas (Silastic):Presenta superficie moldeable y flexible, lo que permite su fcil insercin a travsde mnimas incisiones, presentando adecuada biocompatibilidad con el organismo.Alrededor del implante se va a producir una cpsula fibrosa que ayuda a la fijacindel material. Es ms utilizada en ciruga maxilofacial para la reconstruccin desuelo de rbita, aumento malar, mentoplastas, etc.

ARACELI FORTUNA JUAREZ ARACELI FORTUNA JUAREZ ARACELI FORTUNA JUAREZ ARACELI FORTUNA JUAREZ ARACELI FORTUNA JUAREZ ARACELI FORTUNA JUAREZ ARACELI FORTUNA JUAREZ ARACELI FORTUNA JUAREZ ARACELI FORTUNA JUAREZ ARACELI FORTUNA JUAREZ ARACELI FORTUNA JUAREZ ARACELI FORTUNA JUAREZ ARACELI FORTUNA JUAREZ ARACELI FORTUNA JUAREZ EXPEDIENTE NEXPEDIENTE NEXPEDIENTE NEXPEDIENTE NEXPEDIENTE NEXPEDIENTE NEXPEDIENTE NEXPEDIENTE NEXPEDIENTE N