Radiología y Diagnóstico Periodontal

Ricardo Carvajal CereijoPrimer Año RDMF

2

Clasificación International Workshop de la American Academy of Periodontology y la European Federation of Periodontology en 1999

3

Generalidades

La evaluación global de los tej. Periodontales se basa tanto en la exploración clínica como en los hallazgos radiológicos: los 2 estudios son complementarios.

Revela alteraciones del tejido calcificado. Muestra los efectos de la actividad celular previa en

el hueso y las raíces. Permite la observación de los tejidos duros

involucrados en la enfermedad periodontal: Hueso Alveolar Tejido Dentario Espacio del Ligamento Periodontal.

4

Aplicaciones de la Radiología

> Evaluar patrón, grado y distribución de pérdida ósea y afectación de furcación.

> Determinar presencia de factores etiológicos secundarios.

> Evaluar longitud y morfología radicular.> Colabora en la planificación del tto.> Evaluar los resultados terapéuticos. (RTG)

5

Técnicas Rx. Cono Largo o Paralelismo

Mayor Rendimiento: tercio cervical, proporción coronorradicular confiable.

Indicación: Enf. Periodontal

Permite definir cantidad de pérdida ósea, lo que otorga un diagnóstico inicial preciso y su estandarización permite realizar controles de seguimiento, cuantificando el resultado del tto. (investigaciones)

Clase PreGrado U. De Chile Técnicas intraorales – Dr. Felipe Bravo

6

Técnicas Rx. Bite Wing o Aleta Mordida

> Mayor Rendimiento: porciones coronarias, espacios proximales, crestas óseas alveolares.

> Indicación: Caries, control de restauraciones, enfermedad periodontal (hasta un avance moderado), Cálculos dentarios

Banco de Imágenes Escuela Post Grado RDMF U. de Chile –Dra. Guzmán

7

Técnicas Rx. Panorámica

Tsi-Sun Kim et al.- Es de utilidad como una preorientación de la cantidad de pérdida ósea esperable en periodontitis crónica severa o agresiva- Recomendable en formas leves a moderadas, como una alternativa al estudio total.

J Periodontology 2008;79:1141-1149.

Molander et al.- Propuso panorámica luego del examen clínico inicial complemetado con un limitado n°de rx. periapicales dependiendo de la severidad y distribución de de sitios con profundidades de sondaje incrementados, compromisos de furca u otros hallazgos.

Eur J Oral Sci 1995: 103: 191–198.

Banco de Imágenes Escuela Post Grado RDMF U. de Chile –Dra. Guzmán

8

Hueso Alveolar - Tabique Interdental

> En su aspecto se basa la valoración Rx. de los cambios óseos de la Enf. Periodontal

> En normalidad:Cortical alveolarCresta alveolar

> Al igual que el ángulo de la cresta, su ancho y forma varían según la convexidad de las sup. proximales y la altura de las uniones amelocementarias contiguas.

Banco de Imágenes Escuela Post Grado RDMF U. de Chile –Dra. Guzmán

9

Histología Destrucción Ósea Periodontitis

> La Inflamación Crónica por Placa B. es la causa más común de destrucción ósea en enf. periodontal

Inflamación Gingival

Fibras Transeptales y Gingivales

Reemplazo M.OEspacio Medular

Exudado LeucocíticoVasos Neoformados

Proliferación Fibroblastos n° de:

Osteoclastos yFagocitos

Reabsorciones Lacunares en forma de bahía

Ten Cate's Oral Histology, Sixth Edition By Mosby.

Carranza´s Clinical Periodontology, Ninth Edition

10

Radiología Destrucción Ósea Periodontitisa) Severidad

> La gingivitis no da imagen radiográfica, problema absorcional.

> 1° desaparece la cortical de la cresta ósea sin pérdida de altura reabsorción ósea incipiente. (Periodontitis Leve)

Se divide la raíz en 4 cuartos: > Si la lesión abarca el ¼ es discreta o

moderada.> Si abarca 2/4 es marcada> Si abarca ¾ es profunda> Si abarca 4/4 es completa

Servicio Radiología Escuela PreGrado

11

Radiología Destrucción Ósea Periodontitisb) Patrón

> Reabsorción Ósea Marginal Horizontal: avance es perpendicular al eje de la raíz. Es la más común.

> Reabsorción Ósea Marginal Vertical: avance es oblícuo al eje de la raíz. Son Localizados, se asocian a P. AgresivasSon: Puras

Cavernosas (Imagen Redondeada, Socavada)

Serpentiginosas (comienza en 1 cara de la raíz y la serpentea para terminar en otra cara. Constituye una imagen RL perirradicular extraña)

Servicio Radiología Escuela PreGrado

Ten Cate's Oral Histology, Sixth Edition By Mosby

12

Compromisos de Furca

> Diagnóstico definitivo es clínico (S. Nabers)> Criterios Dx:

• Pérdida ósea en las raíces vecinas a la zona de furcación, deberá sospechar de cualquier cambio radiográfico mínimo.

• Radiodensidad ósea disminuida en área de furca, donde observe los contornos de las trabéculas, es indicio de lesión de furcación.

• Pérdida ósea avanzada en una sola raíz molar, puede suponerse afectación de furca.

Servicio Radiología Escuela PreGrado

Principles of Dental Imaging - Langland, Langlois, Second Edition.

13

Absceso Periodontal

> Lesión destructiva de rápida evolución originada en bolsas profundas.

> Porción coronal de la bolsa se ocluye.

> Si persiste, aparece una lesion RL, superpuesta a la raíz del diente.

> Puede observarse un puente de hueso sobre el aspecto coronal de la lesión, separándola del hueso de la cresta

> Pruebas de vitalidad ayudan a diferneciar Absc.Period. Laterales de Lesiones Endo-Perio

Banco de Imágenes Escuela Post Grado RDMF U. de Chile –Dra. Guzmán

14

Espacio Periodontal Ensanchado

> Se presentan por muchas razones: 1.- Por distorsión por amplitud.2.- Por sobreproyección sobre una estructura anatómica RL, por Ej. seno o conducto dentario inferior (sumación).3.- Trauma Oclusal.4.- Ser la primera manifestación de una lesión cariosa por ej. penetrante clínicamente.

 Por lo tanto: Un espacio periodontal apical ensanchado no se considera penetrante, pero si exige que uno le pida al clínico que investigue la vitalidad de la pieza.

Principles of Dental Imaging - Langland, Langlois, Second Edition.

15

Trauma Oclusal

> Puede producir alteraciones radiológicamente detectables en la cortical alveolar, la morfología de la cresta, el ancho del espacio periodontal y la densidad del esponjoso.

> No patognomónico - evidencias clínicas de movilidad dentaria, facetas de desgaste, análisis de la oclusión y hábitos.

16

Anatomía Radicular y Factores Etiológicos Secundarios

> Anatomía Radicular> Cálculo> Caries> Reabsorciones radiculares> Obturaciones desbordantes> Falta de puntos de contacto> Mal contorno de restauración.> Perforaciones por Pins o Pernos> Estado endodóntico (endo-perio)> Antagonista sobreerupcionado> Malposiciones dentarias> Surcos del desarrollo

Banco de Imágenes Escuela Post Grado RDMF U. de Chile –Dra. Guzmán

Servicio Radiología Escuela PreGrado

17

Servicio Rx. Escuela PostGrado U.de Chile

18

Limitaciones

> Superposición e Imagen Bidimensional> Sólo proporciona información de tejidos duros> Variaciones de la técnica en cuanto al receptor de la

imagen, y direcciones del haz de rayos (usar técnica standarizable)

> Factores de exposición (sobrexposición quema cresta)

19

Avances – Sonda Electrónica y Rx. digital

Periodontology 2000, Vol. 39, 2005, 73–90

20

Avances – Cone Beam

Cone Beam por su capacidad 3d permite detectar y cuantificar todos los defectos, en todas direcciones.

Cone Beam es más eficiente que Técn. Intraorales o Técnicas Quirúrgicas en la evaluación de resultados de RTG. J Periodontol 2009;80:48-55.

J Periodontol 2006;77:1261-1266.

J Periodontol 2009;80:48-55.

21

Bibliografía Carranza´s Clinical Periodontology, 9nth Edition Compendio de Periodoncia. Sznajder, Carranza Principles of Dental Imaging. Langland, Langlais, 2nd Edition Fundamentos de Radiología Dental. Eric Whaites. 2008 Radiología Oral. White, Pharoah, 4°Edición. Apuntes Especialización RDMF U. De Chile. Dra. Carmen Guzmán. Papers:

J Periodontology 2009;80:48-55.J Periodontology 2008;79:1141-1149.Periodontology 2000, Vol. 39, 2005, 73–90Eur J Oral Sci 1995: 103: 191–198.

Dx. Radiológico Periodontal, Dra. Mariela Orozco. Manual de Periodoncia 2, 006

Banco de Imágenes Escuela de Postgrado, Especialización RDMF, U. de Chile.

Imágenes Servicio de Rx. Escuela de PostGrado, U. de Chile. Imágenes Servicio de Rx. Escuela de PreGrado, U. De Chile