manual de periodoncia

1

333p

Periodoncia

Mag. Esp. CD. Luis Granados P.

2

Indice

Componentes del Periodonto

Microbiología Periodontal

Patogénesis

Periodontograma

Exámenes Radiográficos

Ficha Clínica

Diagnóstico

Plan de Tratamiento

Raspado y alisado radicluar

Colgajo periodontal

Cirugía mucogingival

Regeneración ósea

Mantenimiento

3


Partes del Periodonto [PERIODONCIA]

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Gingiva

Cemento

Ligamento periodontal

Hueso alveolar

Origen embriológico

A. Organo del esmalte

B. Papila dental

C. Folículo dental

El epitelio reducido del esmalte (proveniente del órgano del esmalte) se une al epitelio oral

para formar la adherencia epitelial (epitelio de unión)

A partir del folículo dentario se desarrollan los cementoblastos, osteoblastos y fibroblastos.

Los cementoblastos forman el cemento, los osteoblastos el hueso alveolar y los fibroblastos el

ligamento periodontal.


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Epitelios de la Gingiva

1. Epitelio de unión

2. Epitelio sulcular

3. Epitelio oral / gingival

Embriológicamente, el epitelio de unión (adherencia epitelial), se forma a partir de la unión del

epitelio oral y el epitelio reducido del esmalte.

Sistema de protección del epitelio de unión

1. Descamación

2. Barrera celular externa

3. Barrera celular interna

4. Lisosomas

5. Citoquinas


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Hemidesmosoma

Sistema que permite la unión entre células. Cuando hay dos células epiteliales juntas se les

llama desmosomas (un hemidesmosoma proviene de cada célula). En el epitelio de unión se le

considera hemidesmosoma debido a que las células epiteliales se unen al esmalte (el esmalte

carece de hemidesmosoma).

Componentes del tejido conectivo

Vasos y nervios (35%)

Celulares : Fibroblastos (5%)

Mastocitos

Macrófagos

Neutrófilos

Linfocitos

Plasmocitos

Fibrilar : F.Colágeno (60%)

F. Reticulares

F. Oxitalán

F. Elásticas

Matriz : Proteglucanos

Plisacáridos


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Fibras del Tejido Conectivo

1 Dentogingival 6 Dentoperiostal

2 Alveologingival 7 Transeptales

3 Interpapilar 8 Periostogingival

4 Transgingivales

5 Circulares / semicirculares 10 Intergingival

Las fibras del tejido conectivo tienen como función :

Mantener los tejidos gingivales en relación apropiada al diente

Espacio biológico (anchura biológica)

Estudiado por Gargiulo, el espacio biológico se compone de la

adherencia epitelial y la inserción del tejido conectivo. Ambos

tejidos impiden el ingreso de elementos extraños al organismo.


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Protección de región crevicular

Flujo de fluido crevicular Efecto de barrido

Contenido :

Células de defensa (neutrófilos, macrófagos)

Anticuerpos (Inmunoglobulinas 100 veces mayor que en la saliva)

Sustancias inyectadas sistémicamente (antibióticos)

Fibras del Ligamento periodontal

A Transeptales

B Alveolo dental

C Horizontales

D Oblicuas

E Apicale

G Inter radiculares

Las funciones del ligamento perioontal son :

Propiocepción

Resistir las fuerzas oclusales y transmitirlas al hueso

Insertar el diente al hueso

Protección mecánica a vasos y nervios

Formar células que participan en formación y reabsorción (fibroblasto y células endoteliales,

cementoblastos y osteoblastos

Formación de colágeno, mucopolisacaridos y sustancia fundamental amorfa.


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Células encontradas en el ligamento perioontal

Fibroblastos

Cementoblastos

Osteoblastos

Restos epiteliales de Malassez

Macrófagos

Cemento

Depósito constante durante la vida

Sirve de anclaje de fibras del ligamento

Tipos : Primario o celular

Secundario o acelular

No posee vasos sanguíneos ni linfáticos

No posee inervación

No se reabsorbe y remodela a fuerzas moderadas

Composición:

45 a 50 % de sustancias inorgánicas

50 a 55 % de material orgánico y agua

Estructura laminar refleja depósito rítmico

Fibras insertadas al cemento: Sistema extrínseco : del ligamento periodontal

Sistema intrínseco : de cementoblastos


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Hueso

Estructura de soporte del diente, permite la inserción de las fibras del ligamento periodontal

Se reabsorbe posterior a la pérdida dentaria

Macroscópicamente está compuesto por

Lamina externa e interna (hueso cortical)

Hueso trabecular (entre ambas láminas)

Componentes celulares:

Osteoblastos (formación ósea)

Osteoclastos (reabsorción ósea)

Osteocitos (comunicación)

2/3 del hueso está compuesto por matriz inorgánica, principalmente calcio y fosfato y sales

minerales en forma de cristales de hidroxiapatita

1/3 es matriz orgánica, donde el 90% es colágeno y una pequeña cantidad son proteínas no

colágenas como la osteocalcina, osteonectina, proteínas morfogenéticas y proteoglicanos.

Irrigación del Periodonto

Vasos

Supraperiósticos

Del ligamento periodontal

Del hueso alveolar

Microbiología Periodontal

Microbiologóa Periodontal [PERIODONCIA]

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Biofilm

Comunidad ecológica evolucionada que mejora la supervivencia de sus especies.

Ej. Las primeras bacterias (colonizadoras) poseen un mejor sistema para adherirse a la

superficie dentaria debido a los polisacáridos formados; las bacterias que se unen

posteriormente no poseen la misma capacidad para adherirse pero producen enzimas que

destruyen tejidos para conseguir nutrientes.

Tipos de bacterias en salud y enfermedad periodontal

La mayor proporción de bacterias en salud, pertenecen al grupo de bacterias aerobias, gram

positivos, cocos y bacilos.

El aumento de bacterias y la progresión e la enfermedad cambia la proporción de bacterias

aumentando las de tipo anaerobias gram negativo. El número de bacilos aumenta en esta

etapa.


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Bacterias Gram Positivas

1. Membrana citoplasmáatica 4. Proteinas

2. Peptidoglicano 5. Acido lipoteicoico

3. Fosfolípidos

Bacterias Gram Negativas

1. Membrana citoplasmática 6. Lipoproteina

2. Espacio periplasmático 7. Proteinas

3. Membrana externa 8. Lipopolisacáridos

4. Fosfolípidos 9. Porinas

5. Peptidoglicano

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/35/Bacteria_cell_wall2.svg

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/35/Bacteria_cell_wall2.svg


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Bacterias orales

Facultativos estrictos facultativos estricto

Streptococos Peptostreptococos Neisseria Veillonela

S. anginosus P.micros Pm V. parvula

S. mutans Branhamella

S. sanguis Ss

S. oralis

S. mitis

S. intermedius

Actinomyces Eubacterium Actinobacillus Porphyromonas

A. viscosus Av E. nodatum En A. actinomycetem- P. gingivalis Pg

A.naeslundi An E.saburreum comitas Aa P.endodontalia

A. odontolyticus E. brachy Capnocytophaga Prevotella

A. israelí E. alactolyticum C. ochracea P.intermedia Pi

Rothia Bifidobacterium C. gingivalis P.nigrescens

R. dentocaanosa B. dentium C. sptuigena Pmelaninogénica

Lactobacilus Campylobacter P.denticola

L.oris C. rectus Cr Bacteroides

L. acidophilus C. curvus B.forsyth Tf

L.salivarius C. showae B.gracilis

L.bucalis Eikenella Fusobacterium

E. corrodens Ec F.nucleatu Fn

Haemophilus F.periodontium

H.aphrophitus Selemonas

Placa supragingival Placa subgingival

La placa subgingival presenta un mayor contenido de bacterias anaerobias.


15

Colonización de bacterias periodontopatógenas

Grupo rojo. Este grupo se asocia a condiciones clínicas con mayor sangrado y

profundidad de bolsa.

Grupo naranja. Este grupo tiene una estrecha relación con el rojo.

Grupo púrpura. Poca asociación con otro grupos

Sin grupo. Especies sin asociaciones claras. A. actinomycetemcomitans serotipo b,

Actinomyces naeslundii, A. viscosus y Selenomonas noxia.

La distribución y asociaciones entre grupos demuestran la secuencia de

colonización. El A. viscosus y el grupo amarillo son los colonizadores tempranos,

luego el grupo verde, especies puente, para la llegada del grupo naranja y

finalmente, el grupo rojo.

Presencia de patógenos periodontales en enfermedad periodontal:

Evidencia fuerte: A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, B. forsythus.

Evidencia moderada: P. intermedia/nigrescens, C. rectus, E. nodatum, F.

nucleatum, P. micros, St. intermedius, T. denticola y espiroquetas

Evidencia inicial. E. corrodens, bacilos entéricos, Pseudomonas sp.,

Selenomonas sp., Staphylococcus sp., hongos.

Patogénesis

Patogénesis [PERIODONCIA]

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Inflamación

Resuesta vascular y celular frente a un agente injuriante.

Características: Aumento de temperatura

Enrojecimiento

Edema

Dolor

Pérdida de función

Respuesta vascular : Aumento del flujo sanguíneo

Aumento de la permeabilidad

Respuesta celular: Proliferación de leucocitos

Mediadores de la inflamación

Plasmático : Sistema del complemento

Sistema de las quininas

Sistema de coagulaciòn

Sistema fibrinolìtico

Celular : Histamina

Acido araquidònico

Factor activador de plaquetas

Citoquinas

Interleuquinas


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Elementos involucrados en el esarrollo de la enfermedad

Ataque bacteriano y respuesta del huésped

La acumulación y actividad de los PMNs en la zona pericrevicular llevan a la liberación de

diversas enzimas con acción lesiva, tanto para las bacterias como para los tejidos del huésped.

Enfermedad


19

Los macrófagos y los linfocitos también empiezan a moverse hacia el lugar. los primeros tienen

acción fagocitaria, neutralizando las enzimas liberadas por los PMNs. Los últimos neutralizan

un gran número de antígenos.

Se forma tejido de granulación. Este está altamente vascularizado y lleno de células

plasmáticas que producen anticuerpos. Mientras que las capas epiteliales, del epitelio de

unión, están siendo atacadas y fragmentadas, está creciendo un nuevo epitelio, pero en una

posición más apical. Esto lleva a la formación de bolsas perioontales.


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Características clínicas - radiográficas

Encía papilar Encía libre Encía adherida

Línea mucogingival

Mucosa alveolar

Periodonto sano

Características de gingiva sana :

Rosada, festoneada, regular, delgada, firme,

puntillada

Sin signos clínicos de inflamación

Profundidad al sondaje ≤ 3 mm

Examen radiográfico normal

Gingivitis

Signos de inflamación clínica

Gingiva roja/azul, irregular, bulbosa, lisa

Puede presentar sangrado al sondaje

Sin pérdida de inserción

Ausencia de recesión gingival

Ausencia de movilidad dentaria

Examen radiográfico normal


21

Periodontitis

Signos de inflamación clínica

Profundidad al sondaje ≥ 4mm

Pérdida de inserción

Puede presentar movilidad

Puede presentar compromiso de furca

Radiográficamente presenta reabsorción ósea

Periodonto reducido

Características de encía sana

Sin signos clínicos de inflamación

Profundidad al sondaje ≤ 3 mm

Recesión gingival

Radiográficamente presenta reabsorción ósea

Ficha Clínica

Ficha clínica [PERIODONCIA]

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Historia clínica

I. Filiación

Edad, sexo, lugar de nacimiento y procedencia

(Enfermedades más frecuentes en grupos humanos)

II. Anamnesis

Antecedentes

Antecedentes familiares

Padres, hermanos, abuelos

(Enfermedades con carga genética)

Antecedentes personales

Alergias, enfermedades, hospitalizaciones, medicamentos

(Puede influir en el diagnóstico, tratamiento o medicación)

Estado de salud general y psicológico

Estado de salud general, nutrición, hidratación

Lucidez, orientación en tiempo, espacio y persona


Enfermedad actual

Enfermedad, tiempo de evolución, medicación



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III. Historia periodontal previa

Cepillado dental (frecuencia, momento del día)

Instrucción sobre higiene

Elementos de higiene adicionales (hilo dental, palillos, enjuagatorios/frecuencia)

Hábitos de higiene oral influyen en el pronóstico del tratamiento

Se puede programar instruir o aconsejar al paciente

Técnica de cepillado

Puede relacionarse a recesiones

Se puede aconsejar modificar la técnica usada

Tratamiento de las encías (diagnóstico anterior, tipo de tratamiento, evolución)

Dientes perdido (motivo: enfermedad periodontal, caries, otro motivo)

Profilaxis periódica (frecuencia)

Antecedentes de enfermedad periodontal

Aparatos protésicos (tipo)

Tratamiento ortodóntico

Factores que predisponen a la enfermedad periodontal

IV. Examen clínico especializado

Examen clínico extra oral e intra oral

V. Periodontograma


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VI. Indices de Higiene Oral

VII. Hallazgos radiográficos

VIII. Exámenes complementarios

Periodontograma

Periodontograma [PERIODONCIA]

27


28

Para el diagrama correcto de la ficha periodontal son necesarios los siguientes lápices o

lapiceros de colores: negro, rojo, azul, verde.

MG:Margen gingival

UCA:Unión cemento adamantina

PS:Profundidad al sondaje

NIC:Nivel de inserción clínica

SS:Sangrado al sondaje

ID:Implante dental

RR:Reabsorción radicular

Placa : La presencia de placa o cálculo se marca con

un punto azul sobre el número de la PS en el sitio

correspondiente ( mesial, medio, distal ; vestibular /

lingual )

SS : La presencia de sangrado al sondaje se marca con

un punto rojo sobre el número del NIC en el sitio

correspondiente ( mesial, medio, distal; vestibular /

lingual )


29

Colorear totalmente en negro :

Estructuras dentarias perdidas o removidas

Coronas fracturadas o socavadas por caries 4 mm

Delinear en negro :

Dientes impactados

Dientes no erupcionados


30

Delineado fuerte que rodea líneas negras diagonales

Para dibujar la presencia, forma y tamaño de un implante

Además se escribe ID en el espacio del casillero apropiado

del diente

Se considera 2 mm de distancia entre línea y línea

El MG se traza con azul en relación a la UCA

Solo se colorea las PS ≥ 4mm


31

Mediciones

Margen gingival - UCA (unión cemento adamantina o margen de restauración)

+ Recesión (margen gingival apical a la UCA)

- Agrandamiento / hiperplasia (margen gingival coronal a la UCA)

Profundidad al sondaje (medición del margen gingival al fondo de la bolsa)

Nivel de inserción clínica (sumatoria de ambos valores)

A Margen gingival 3 mm coronal a la UCA (negativo / agrandamiento/hiperplasia)

Profundidad al sondaje de 6 mm

Nivel de inserción clínica ( - 3 mm + 6 mm ) = 3 mm

B Margen gingival al mismo nivel de la UCA (0 mm)


Nivel de inserción clínica ( 0 mm + 6 mm ) = 6 mm

C Margen gingival 3 mm apical a la UCA (positivo / recesión)


Nivel de inserción clínica ( + 3 mm + 6 mm ) = 9 mm


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Profundidad al sondaje

Aplicar 20 – 25 gramos fuerza (peso de la sonda)

Encía adherida

Registrar con un asterisco verde las zonas con encía adherida ≤ 2mm *

Movilidad

Grado 1 Movilidad horizontal < 1mm

Grado 2 Movilidad horizontal > 1mm

Grado 3 Movilidad horizontal y vertical

Se marca con azul en el dibujo de la superficie oclusal


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Lesiones de Furca

Molares superiores : Furca vestibular Molares inferiores : Furca vestibular

Furca mesial Furca lingual

Furca distal

Tipo I : Se observa la furca pero la sonda no puede ingresar.

Tipo II : La sonda ingresa por un lado sin atravesar la furca.

Tipo III : La sonda atraviesa la furcación.


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Las endodoncias (tratamientos de conducto) de indican con una línea azul fuerte en el centro

de la raíz o raíces de la pieza dentaria respectiva

La presencia de imágenes radiolucidas en el ápice radicular se deben de indicar con un circulo

negro en el ápice involucrado

La presencia de supuración se indica con un círculo rojo con un punto en el centro.


35

Las caries o márgenes de restauraciones sobre contorneadas de importancia periodontal se

marcan con una línea roja en zigzag vertical sobre las superficies coronarias

Los diastemas o contactos interproximales inadecuados (apiñamiento) se marcan con una línea

azul en zigzag vertical, que se coloca sobre el área de contacto.

Exámenes radiográficos

Exámenes radiográficos [PERIODONCIA]

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Radiografías periapicales

Integridad coronaria (lesiones cariosas, fracturas, presencia de restauraciones)

Integridad radicular (lesiones cariosas, reabsorción radicular, fracturas, lesión de furca)

Estado pulpar (obturación de conducto, cálculos, caries profunda, espacio pulpar)

Lesiones periapicales / periradiculares

Proporción corona - raiz

Espacio del ligamento periodontal (aumentado, disminuido)

Cortical alveolar (continuidad, densidad)

Tejido óseo (trabeculado, densidad)

Restos radiculares

Patologías odontogénicas y no odontogénica

Diagnóstico

Diagnóstico [PERIODONCIA]

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Enfermedad Periodontal

Grupo de enfermedades, que se inician y se mantienen confinadas en los tejidos

periodontales.

La mayoría provocadas por microorganismos que se acumulan en el área pericrevicular.

Factores de Riesgo

No causan la enfermedad. Predisponen a la enfermedad o la agravan.

Clasificación de la Enfermedad

Periodontal

Clasificación [PERIODONCIA]

41

I Enfermedades gingivales

A Enfermedades gingivales inducidas por placa dental

I Gingivitis asociadas solo a placa dental

a Sin otros factores locales contribuyentes

b Con factores locales contribuyentes

2 Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos

a asociadas al sistema endocrino

1 gingivitis asociada a la pubertad

2 gingivitis asociada al ciclo menstrual

3 asociada a la gestación

a gingivitis

b granuloma piógeno


42

4 gingivitis asociada a la diabetes mellitus

b asociado a discrasias sanguíneas

1 gingivitis asociado a leucemia

2 otros

3 Enfermedades gingivales modificadas por medicación

a enfermedades gingivales influenciadas por medicamentos

1 agrandamientos gingivales influenciados por

medicamentos

2 gingivitis influenciadas por medicamentos

a gingivitis asociadas a anticonceptivos hormonales

b otros

4 Enfermedades gingivales modificadas por desnutrición

a gingivitis por deficiencia de ácido ascórbico

b otros


43

B Lesiones gingivales no inducidas por placa

1 Enfermedades gingivales de origen bacterial específico

a Lesiones asociadas a Neisseria gonorrhea

b Lesiones asociadas a treponema pallidum

c Lesiones asociadas a especies estreptococos

2 Enfermedades gingivales de origen viral

a infecciones por herpes virus

1 gingivoestomatitis herpética primaria

2 herpes oral recurrente

3 infecciones por varicela zoster

b otros

3 Enfermedades gingivales de origen fúngico

a Infecciones por especies Candida

1 Candidiasis gingival generalizada

b eritema gingival linear

c histoplasmosis

d otros

4 Lesiones gingivales de origen genético

a Fibromatosis gingival hereditario

b Otros


44

5 Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas

a desórdenes mucocutáneos

1 liquen plano

2 penfigoide

3 pénfigo vulgar

4 eritema multiforme

5 lupus eritematoso

6 inducida por medicamentos

7 otros

b reacciones alérgicas

1 materiales de restauración dental

a mercurio

b nickel

c acrílico

d otros

2 reacciones atribuibles a

a pastas dentales

b colutorios

c aditivos de gomas de mascar

d aditivos y alimentos

3 otros

6 Lesiones traumáticos (accidentales, iatrogénicas)

a injuria química

b injuria física

c injuria térmica


45

7 Reacciones a cuerpo extraño

8 Otras no mencionadas


46

II Periodontitis Crónica

A Localizada ( ≤ 30 % de sitios afectados)

B Generalizada (> 30 % de sitios afectados)

De acuerdo a la severidad, las periodontitis se clasifica en:

Leve ( NIC 1-2 mm )

Moderada ( NIC 3-4 mm )

Severa ( NIC ≥ 5 mm )

Reabsorción ósea leve

Reabsorción ósea moderada

Reabsorción ósea severa


47

III Periodontitis Agresiva

A Localizada

B Generalizada

IV Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

A Asociada a desórdenes hematológicos

1 Neutropenia adquirida

2 Leucemias

3 Otros

B Asociado a desórdenes genéticos

1 Neutropenia cíclica

2 Síndrome de Down

3 Síndromes de deficiencia de adhesión leucocitaria

4 Síndrome Papillon Lefevre


48

5 Síndrome Chediak Higashi

6 Síndromes de histiocitosis

7 Enfermedad de almacenamiento de glucógeno

8 Agranulositosis genética infantil

9 Síndrome de Cohen

10 Síndrome Ehlers Danlos (tipo IV y VIII)

11 Hipofosfatasia

* La enfermedad sistémica causa la enfermedad periodontal

* La enfermedad no es factor de riesgo.

V Enfermedades periodontales necrotizantes

A Gingivitis ulcero necrotizante

B Periodontitis Ulcero necrotizante

VI Abscesos del periodonto

A Abscesos gingivales

B Abscesos periodontales

C Abscesos pericoronales

VII Periodontitis asociada a lesiones endodónticas

A Lesiones combinadas perio-endodónticas

VIII Deformidades desarrolladas o adquiridas y condiciones

A Factores localizados relacionados al diente que modifican o predisponen las

enfermedades gingivales inducidas por placa / periodontitis

1 Factores de la anatomía del diente


49

2 Restauraciones dentales / dispositivos

3 Fracturas radiculares

4 Reabsorción radicular cervical y lágrimas de cemento

B Deformidades y condiciones mucogingivales alrededor del diente

1 Recesión gingival / tejido blando

a superficie facial o ligual

b interproximal (papilar)

2 Ausencia de gingiva keratinizada

3 Fondo vestibular disminuido

4 Posición aberrante de los frenillos o músculo

5 Exceso gingival

a pseudobolsa

b margen gingival inconsistente

c agrandamiento gingival

d agrandamiento gingival

C Deformidades y condiciones mucogingivales en rebordes edéntulos

1 Deficiencia vertical y/o horizontal del reborde

2 Ausencia de gingiva/tejidos queratinizado


50

3 Agrandamiento gingival/tejidos blandos

4 Posición aberrante de frenillo/músculo

5 Fondo vestibular disminuido

6 Color anormal

D Trauma oclusal

1 Trauma oclusal primario

2 trauma oclusal secundario

Se puede observar desgaste del diente, movilidad, fremitus, fractura de restauraciones,

fracturas dentarias, cálculos pulpares, ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal,

engrosamiento de la cortical alveolar.

Primario : cuando el periodonto se encuentra integro

Secundario : cuando además del trauma , hay enfermedad periodontal o periodonto reducido

Plan de Tratamiento

Plan de tratamiento [PERIODONCIA]

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Fase sistémica

Objetivo . Realizar interconsultas y solicitar exámenes auxiliares.

I/C con cardiología , endocrinología, hematología, etc

Hemograma, perfil de coagulación, dosaje de glucosa, hemoglobina glucosilada

Fase Inicial

Objetivo . Eliminar focos infecciosos y elementos que no permitan la reparación de los tejidos.

Fisioterapia oral

Uso de antimicrobianos

Drenar abscesos

Aperturas camerales

RAR´s y pulido de restauraciones desbordantes

Exodoncias

Eliminación de caries

Ajustes oclusales - prótesis temporales

Re-evaluación

Fase correctiva

Objetivo . Corregir y mejorar la anatomía periodontal.

Cirugías periodontales (todo tipo)

Exodoncias (por ortodoncia)

Endodoncias / Prótesis / Ortodoncia

Fase de mantenimiento

Objetivo . Mantener la salud periodontal obtenida mediante por las fases inicial y correctiva.

Re-evaluación

Fisioterapia oral

RAR´s

Determinar intervalo de citas de mantenimiento

Raspado y alisado radicular

RAR [PERIODONCIA]

54

Objetivos

Eliminar factores locales que causan y/o predispongan al desarrollo de la enfermedad

periodontal

Eliminar placa blanda y calcificada subgingival

Retirar cemento con toxinas

Eliminar el epitelio interno de la bolsa (curetaje)

Recontornear restauraciones desbordantes , perlas de esmalte, fisuras

Se encuentra indicado en pacientes con bolsas periodontales ≥ 4mm

Instrumentos

Azadones. Elimina depósitos intensos de placa calcificada supragingival

Cinceles. Se utilizan para desprender puentes de sarro supragingivales.

RAR [PERIODONCIA]

55

Raspadores. Eliminación de placa calcificada abundante.

Dos filos cortantes en una hoja curva que finaliza en punta afilada.

Dos filos cortantes en una hoja que finaliza en una punta afilada (jacquette)

Triangular al corte transversal

Jacquette 30/33. Estándar y mini para dientes anteriores

Jacquette 31/32. Estándar para piezas posteriores

Jacquette anterior

Jacquette posterior

RAR [PERIODONCIA]

56

Curetas universales (McCall)

Hoja con dos bordes cortantes y talón redondeado para usar en todas las superficies.

El diseño de las curetas universales permite utilizarlas en las 4 superficies dentarias.

Un extremo de las curetas es usado en las superficies disto vestibular y mesio palatino/lingual.

El otro extramo es usado en las superficies mesio vestibular y disto palatino/lingual.

Cureta McCall 13/14. Para piezas anteriores

Cureta McCall 17/18. Para piezas posteriores

RAR [PERIODONCIA]

57

Curetas específicas. (Gracey)

Diseñado para zonas específicas a fin de permitir un raspado profundo, alisado radicular y

desbridamiento periodontal.

La hoja desalineada proporciona un ángulo de trabajo perfecto para la superficie dental.

El ángulo de la hoja supone que solo se utiliza la parte inferior del borde cortante.

RAR [PERIODONCIA]

58

Gracey 1/2 (SG 1/2). Ligero contraángulo para incisivos y caninos

Gracey 3/4 (SG 3/4). Contraángulo medio para anteriores y premolares

Gracey 5/6 SG (5/6). Contraángulo corto para incisivos y caninos.

Gracey 7/8 (SG 7/8. Contraángulo medio para superficies vestibulares y palatinas/linguales

de posteriores.

Gracey 9/10 (SG 9/10) . Contraángulo largo para las superficies vestibulares y

palatinas/linguales de las molares.

Angulo más pronunciado para superficies menos accesibles.

RAR [PERIODONCIA]

59

Gracey 11/12 (SG 11/12). Ángulo para superficies mesiales en la región posterior.

Gracey 13/14 (SG 13/14). Ángulo para superficies distales en la región posterior.

Gracey 15/16 (SG 15/16). Mismos codos en el asta que la 13/14 pero con la hoja situada

para alcanzar las superficies mesiales en la región posterior.

Gracey 17/18 (SG 17/18). Ángulos acentuados para mejorar el acceso a las superficies

distales en la región posterior.

La hoja es más pequeña y el asta terminal es más largo.

Curteas After Five

Asta terminal 3mm más larga para acceder a bolsas periodontales y superficies radiculares

profundas (5mm o más de profundidad) y disponer de más maniobrabilidad de la corona.

Hoja 10% más fina para facilitar la inserción gingival y reducir la distensión de los tejidos.

RAR [PERIODONCIA]

60

Curetas Mini Five

Asta terminal 3mm más larga para acceder a bolsas periodontales y superficies radiculares

profundas (5mm o más de profundidad) y disponer de más maniobrabilidad de la corona.

Hoja 10% más fina para facilitar la inserción gingival y reducir la distensión de los tejidos.

Hoja reducida con la mitad de longitud que en las curetas After Five o Grtacey estándar para

una mejor adaptación en bolsas estrechas y furcas.

El diseño de las curetas específicas solo permite utilizarlas en ciertas superficies dentaria.

Uno de los extremos de una cureta 11/12 es usado en la superficie mesial (vestibular).

El otro extremo es usado en la superficie mesial (palatino/lingual).

Uno de los extremos de una cureta 13/14 es usado en la superficie distal (vestibular)

El otro extremo es usado en la superficie distal (palatino/lingual).

RAR [PERIODONCIA]

61

Curetas de furca

Pieza de mano y fresas de pulido

Lijas interproximales (metal y composite)

RAR [PERIODONCIA]

62

Contraángulo y cauchos de pulido

Pieza de mano EVA

Afiladores (Automático, Arkansas y Cerámico)

RAR [PERIODONCIA]

63

Procedimiento

Paso 1. Evaluación y preparación de la región a tratar

Paso 2. Eliminación de depósitos de placa supragingivales (destartraje)

.Paso 3.Raspado y alisado radicular / eliminación de cemento con toxinas

RAR [PERIODONCIA]

64

Principios generales de la instrumentación

a. Accesibilidad (posición del operador y del paciente)

b. Visibilidad e iluminación

c. Condición de los instrumentos

d. Mantener el campo limpio

e. Estabilidad de los instrumentos

Lapicero modificado

Efecto trípode

Mejora el control

Aumenta la sensibilidad

Tipos de apoyo

Intraoral: Convencional

Arco cruzado

Arco opuesto

Dedo sobre dedo

Extraoral: Palma arriba

Palma abajo

RAR [PERIODONCIA]

65

Convencional Arco cruzado

Arcco opuesto Dedo sobre dedo

Palma arriba Palma abajo

f. Activación de los instrumentos

Adaptación. Tercio final de la hoja en constante contacto con la superficie dentaria

RAR [PERIODONCIA]

66

Angulación. Angulo formado entre la superficie de la hoja del instrumento y el diente.

0 ° Inserción del instrumento

< 45 ° No para raspado y alisado radicular

45 a 90 ° Raspado y alisado radicular

> 90 ° Curetaje gingival

Durante la angulación, considerar el ángulo de la hoja de corte de las distintas curetas.

Presión lateral. Presión creada por el borde cortante de la hoja del instrumento sobre

el diente.

Stroke.

Para raspado: corto y con fuerza; el dedo de apoyo permite un pivot que aumenta la

fuerza para el stroke; flezar los dedos permite un mayor control

Para alisado: largo, ligero y continuo; para alisar la superficie radicular.

RAR [PERIODONCIA]

67

Paso 4. Recontornear restauraciones desbordantes y anatomía dentaria patológica

RAR [PERIODONCIA]

68

Paso 5. Pulido

Colgajo Periodontal

Colgajo periodontal [PERIODONCIA]

70

Objetivo

Separar tejidos blandos de tejidos duros para tener acceso a la superficie radicular y defectos

óseos.

Indicaciones

Periodontitis activa que no responde al tratamiento inicial.

Invasión de espacio biológico.

Presencia de defectos óseos.

Dientes con hueso marginal muy grueso.

Extracciones y hemisecciones dentarias, amputaciones radiculares

Instrumentos

Mango y hojas de bisturí (#11, #12, #15 y #15c)

Bisturí de Orban. Hoja en ángulo y asta en contraángulo para uso en la región posterior.

También es útil para extirpar tejido interproximal


71

Legras – periostotomos. Para reflejar y retraer el mucoperiostio después de realizar

incisiones en el tejido gingival

Molt

Goldman – Fox

P24

Buser

Prichard

Limas y cinceles. Para remover hueso o modificar su contorno (osteotomía y osteoplastñia).

1 2 3 4 5 6 7

1. Schluger

2. Sugarman (mesial – distal)

3. Sugarman (bucal – lingual)

4. Kramer – Nevins

5. Rhodes

6. Fedi

7. Ochsenbein


72

Tijeras. Para recortar tejidos o cortar suturas.

Metzembaum Goldman - Fox

Portaagujas. Para sujetar y guiar la aguja durante la sutura.

Los portagujas Castroviejo, se encuentran diseñados

para usar suturas más pequeñas ( %70 o de menor

diámetro)

Mayo – Hegar Castroviejo


73

Colgajo modificado de Widman

Incisión festoneada

Decolado

Incisión crevicular

Incisión horizontal


74

Desbridamiento

Sutura

Osteotomías y osteoplastía

Osteotomía: Elimina tejido óseo de soporte (defectos óseos, espículas post exodoncia)

Osteoplastía. Modifica la forma del hueso, mejora la arquitectura ósea para una mejor

adaptación de los tejidos blandos.

Las fresas usadas en las osteotomías/osteoplastias son de hojas.


75

Las limas y cinceles pueden ser usados en osteotomías y osteoplastias.

Las pinzas gubias permiten retirar espículas óseas post exodoncias.

Regeneración tisular guiada y

regeneración ósea

RTG y ROG [PERIODONCIA]

77

Objetivo de la Regeneración tisular guiada (RTG)

Formar hueso, cemento y ligamento periodontal a partir de células pluripotenciales de la

sangre.

Objetivo de la Regeneración ósea guiada (ROG)

Formar tejido óseo a partir de células pluripotenciales de la sangre.

Diferencias entre RTG y ROG

RTG

Herida completamente cerrada

Estéril durante toda la cicatrización

Membrana estable

Fácil adaptación de la membrana

Mantiene espacio con facilidad

Alta predictibilidad

ROG

Herida abierta (sulcus)

Condición no estéril

Difícil mantener estable la membrana

Difícil adaptación de la membrana

Dificil mantener el espacio

Baja predictibilidad


78

Membrana

Elemento utilizado en la RTG y ROG como barrera para evitar la invasión de tejido epitelial y

conectivo en la zona que se quiere regenerar.

Las membranas pueden ser de tipo reabsorbible y no reabsorbible.

Membranas reabsorbibles

Se reabsorben después de un periodo de tiempo variable dependiendo del material de

fabricación.

Pueden ser de dos tipos:

Naturales. Colágeno, sulfato de calcio

Sintéticas. Polímeros como el ácido poliláctico

Polimero Colágeno

Membranas no reabsorbibles

No se reabsorben por lo que requieren de una segunda cirugía para retirarlas.

Pueden ser de : politetrafluoretileno expandido (teflón), latex, titanio

Titanium barrier PTFE-e


79

Materiales de relleno – injertos

Autógenos. Provienen del mismo individuo

Alógenos. Proviene de la misma especie pero de diferente individuo

Xenógeno. Diferente especie. Ej. De origen bovino

Aloplástico. Material sintético

Injertos autógeno en bloque

Injerto alógeno, diversas presentaciones (partículas, bloques)

Propiedades de los injertos

Osteogénesis. Material capaz de generar hueso por sí mismo.

Osteoinducción. Material que induce a otras células a la formación de hueso

Osteoconducción. Material que sirve como andamio para la formación de hueso.

Periodontitis Agresiva

Periodontitis Agresiva [PERIODONCIA]

81

Denominación

La periodontitis agresiva fue denominada como tal en el Workshop europeo del año 1999;

antes se le denominaba periodontitis juvenil, periodontitis de progresión rápida, periodontitis

de aparición temprana y periodontitis pre puberal debido a que frecuentemente se manifiesta

a edad temprana.

Patrón de reabsorción

El patrón de reabsorción ósea es de progresión rápida presentando reabsorciones óseas

severas y defectos óseos verticales.

De acuerdo a su extensión se clasifica en

Localizada (primeras molares e incisivos)

Generalizada (3 o más piezas afectadas además de primeras molares e incisivos)

Periodontitis Agresiva [PERIODONCIA]

82

Microflora

La severidad de la enfermedad no presenta relación con la cantidad de placa presente,

encontrándose a la bacteria Agregatibacter actynomycetamcomitans (actinobacilo

actynomycetamcomitans) en la mayoría de paciente con esta enfermedad.

Actinobacilo actynomycetamcomitans (A.a)

Bacilo corto, anaerobio facultativo, Gram negativo

Presenta 5 serotipos (a, b, c, d, e)

Factores de virulencia:

Leucotoxina: Ataca PMN y macrófagos, no daña células epiteliales, endoteliales ni fibroblastos.

Endotoxinas: Activa células inflamatorias para secretar mediadores inflamatorios.

Bacteriocinas: Inhibe algunas especies como estreptococos y actinomyces

Factores inmunosupresivos: Inhibe inmunoglobulinas G y M

Colagenasa: Proteína capaz de destruir colágeno

Factores de inhibición quimiotáctica: Inhiben la quimiotaxis de células de defensa

Inmunología

Los pacientes con periodontitis agresiva presentan alteración en la quimiotaxis del neutrófilo.

A pesar de ello, esta alteración no es capaz de iniciar enfermedades sistémicas.

Genética

La enfermedad puede heredarse encontrándose en 40 a 50 % de miembros dentro de una

familia. La enfermedad está relacionada a un gen autosómico dominante cuya función esta

asociada a la función del neutrófilo, formación de anticuerpos para A.a. y capacidad fagocitica

de los PMN.

Tratamiento

El tratamiento consiste en eliminar los depósitos de placa mecánicamente; se recomienda en

la mayoría de casos el uso de antibióticos como metronidazol.

Enfermedades necrotizantes

Enf. necrotizantes [PERIODONCIA]

84

Antecedentes

Antes se le nombraba “gingivitis ulceromembranosa”, “gingivitis ulcerativa necrotizante

aguda”, “gingivitis de Vincent”, “gingivoestomatitis de Vincent”, “gingivoestomatitis

necrotizante”, “boca de trinchera”,

Los primeros casos fueron descritos durante la Primera Guerra Mundial.

Clasificación

Gingivitis necrotizante.

Periodontitis necrotizante.

Estomatitis necrotizante.

Gingivitis necrotizante Periodontitis necrotizante

NOMA


85

Características clínicas:

Pseudomembrana grisácea o amarilla que cubre las zonas ulceradas y necrótica que al

desprenderse produce sangrado profuso.

Esta pseudomembrana está formada por fibrina, leucocitos, eritrocitos, bacterias.

El desarrollo de las lesiones es muy rápido y muy dolorosas pudiendo formar secuestros óseos

en casos muy severos.

Áreas necróticas que se inician en las papilas y pueden extenderse a vestibular y/o

lingual/palatino formando cráteres interproximales.

Generalmente los pacientes presentan mal aliento.

La periodontitis necrotizante presenta pérdida de inserción.

La estomatitis necrotizantes puede extenderse a otros tejidos orales y en casos severos

evolucionar a NOMA.

Cráter interproximal y membrana grisácea

Microbiología

La Prevotella intermedia se encuentra en casi todos los casos de enfermedades necrotizantes.

A pesar de no presentarse en todos los casos de enfermedades necrotizantes, las espiroquetas

y fusobacterias son las bacterias más asociadas a estas enfermedades.

Estado sistémico

Se asocia a una disminución severa del estado inmunológico y factores que contribuyan a su

depresión como stress, desnutrición, infección por VIH, alcoholismo, uso de tabaco, entro

otros.


86

Diagnóstico diferencial

Gingivoestomatitis herpética primaria

Gingivitis descamativa

Penfigoide

Eritema multiforme

Gingivitis por estreptococos

Gingivitis por gonococos

Leucemia

Tratamiento

El tratamiento debe de buscar la eliminación de placa, de preferencia con ultrasonido para

ejercer menos traumatismo en los tejidos blandos.

Evitar el uso de cepillo dental que podría originar mucho sangrado; en su lugar se pueden usar

antisépticos como la clorhexidina y el peróxido de hidrógeno.

Los casos más severos deben ser tratados además con antibióticos como metronidazol de 250

mg o penicilina 1 mill IU.

Enfermedades gingivales por virus

Enf. Ging. Virus [PERIODONCIA]

88

Gingivoestomatitis herpética primaria

Antecedentes

Enfermedad de origen viral por el virus ADN Herpes simplex tipo I.

Es más prevalente en niños.

90 % de los casos son asintomáticos.

Características clínicas

Se observan múltiples vesículas con bordes eritematosos que al romperse forman ulceraciones

puntiformes dolorosas.

Es muy frecuente que el paciente presente fiebre, malestar generalizado y adenopatías.

Las lesiones pueden desaparecer en 1 a 2 semanas.

Tratamiento

Descanso y beber muchos líquidos.

Eliminación de placa para prevenir la sobre infección.

En casos graves se debe de usar Aciclovir 200 mg 4 veces al día

El dolor se puede controlar con lidocaína en gel o benadril.

Herpes recurrente

Antecedentes

Menos severo que la gingivoestomatitis primaria

El herpes labial es la lesión más frecuente.

Se presenta en 20 a 40 % de pacientes que han presentado gingivoestomatitis herpética

primaria.

Enf. Ging. Virus [PERIODONCIA]

89

Características clínicas

Síndrome prodrómico

Lesiones empiezan como vesículas que se rompen formando úlceras

Aparecen en pequeños grupos en los labios, o encía adherida.

Reactivación del virus

Fiebre

Infección sistémica

Radiación ultravioleta

Stress

Cambios en el sistema inmune

Trauma

Tratamiento

Descanso y beber muchos líquidos.

Eliminación de placa para prevenir la sobre infección.

En casos graves se debe de usar Aciclovir 200 mg 4 veces al día

El dolor se puede controlar con lidocaína en gel o benadril.

Agrandamientos gingivales

Agrand. gingivales [PERIODONCIA]

91

Lesiones tumorales

Lesiones tumorales [PERIODONCIA]

93

Abscesos del periodonto

Abscesos del periodonto [PERIODONCIA]

95

Lesiones endoperiodontales

Endo - Perio [PERIODONCIA]

97

manual de periodoncia

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