periodoncia ninos

PERiODONCiA EN NiÑOS

Nosotros no tratamos las periodontopatías, pero si debemos conocerlas para así poder

derivarlas oportunamente.

CARACTERÍSTICAS DEL PERIODONTO NORMAL EN NIÑOS:

• EPITELIO : más delgado, menos queratinizado, por lo tanto sangran fácilmente

• CONJUNTIVO : Vascularizado, el sangramiento es muy habitual, pero así como

sangra también deja de sangrar

• MARGEN GINGIVAL : más grueso y redondeado

• COL: zona de encía proximal con una depresión central muy lábil, por eso

cualquier herida o presión mayor hace sangrar la encía de los niños.

ENCÍA:ENCÍA:

•• Rosa pálido, Rosa pálido, pero no tan pálida, es un poco mas rojiza de lo que tenemos en el adultopero no tan pálida, es un poco mas rojiza de lo que tenemos en el adulto

y esto es por que esta muy vascularizaday esto es por que esta muy vascularizada

•• Muy vascularizadaMuy vascularizada

•• Aspecto aterciopelado y brillanteAspecto aterciopelado y brillante

•• Menor queratinizaciónMenor queratinización, por lo tanto evidentemente es mas frágil, mas lábil, por lo tanto evidentemente es mas frágil, mas lábil

•• Adaptación holgada al cuello del diente. Adaptación holgada al cuello del diente. Esto es importante por que generalmenteEsto es importante por que generalmente

la encía queda como flotando y eso es muy fácil que se retenga PB e incluso restos dela encía queda como flotando y eso es muy fácil que se retenga PB e incluso restos de

alimentación y eso hace que sangre las encías. Y en criterio de mamá, encía que sangra esalimentación y eso hace que sangre las encías. Y en criterio de mamá, encía que sangra es

encía que no se cepilla y eso hace que el cuadro permanezca. Afortunadamente la encíaencía que no se cepilla y eso hace que el cuadro permanezca. Afortunadamente la encía

tiene una gran capacidad de recuperacióntiene una gran capacidad de recuperación

ENCÍA INTERDENTARIA:ENCÍA INTERDENTARIA:

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•• En zona anterior forma de silla de montar por los diastemas:En zona anterior forma de silla de montar por los diastemas:

muestra foto, en que compara la encía de adulto, que es mas firme que la del niño, que esmuestra foto, en que compara la encía de adulto, que es mas firme que la del niño, que es

mas brillante también que la del adulto, y rosa pálido también. Se ve que en la zona anteriormas brillante también que la del adulto, y rosa pálido también. Se ve que en la zona anterior

la encía tiene forma de silla de montar por los diastemas. La encía aquí es bastante alta,la encía tiene forma de silla de montar por los diastemas. La encía aquí es bastante alta,

llega incluso cerca del borde incisal, y tiene una forma exactamente como silla de montar, esllega incluso cerca del borde incisal, y tiene una forma exactamente como silla de montar, es

decir, es un poquito mas baja en el centro y mas alta hacia los lados. decir, es un poquito mas baja en el centro y mas alta hacia los lados.

•• En zona molar, puede estar a nivel de la cara oclusal:En zona molar, puede estar a nivel de la cara oclusal:

muestra foto en que la encía llega muy cerca de la cara oclusal. Una obturación en esta

pieza que llega por proximal, si queda algún hombro, como la encía queda muy alta y como

es frágil y menos queratinizada, la encía sangra, a ahí estamos causando una iatrogénica,

con un problema a futuro.

ENCÍA ADHERIDA

– delgada y angosta

– profundidad del surco variable, por vestibular y por palatino y también en la zona

de los 2 molares y hacia el molar permanente. Como es tan variable, no se considera

como un signo de enfermedad periodontal

– ancho menos variable, es casi parejo

(resiste bien el stress) incluso a el bruxar de los niños (diferente al bruxar de los

adultos) en que los niños rechinan los dientes, hasta desgastaros

LIGAMENTO PERIODONTAL

– más ancho

– menos fibroso

– más vascular

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HUESO ALVEOLAR

– mayor vascularización

– menor trabeculado

muestra una foto en donde se ve una gran diferencia con los adultos en este aspecto hasta

ahora vimos la normalidad de la encía. Ahora veremos las patologías

PERiODONCiA EN NiÑOSPERiODONCiA EN NiÑOS

CLASIFICACIÓN

La dra. no la va a clasificar, por que debiéramos saber la clasificación de periodoncia, pero si

nosotros debemos reconocer algunas patologías, y tenemos que dentro de esa clasificación

de adultos, vamos a ver cuales son aquellas que debemos tener siempre presente al

examinar los niños y fijarnos en algunos detalles para poder determinar si es una encía sana

o si esta en riesgo de enfermedad.

PERIODONCIA EN NIÑOSPERIODONCIA EN NIÑOS

GINGIVITIS:

Es lo mas frecuente que encontramos. Muestra una foto de un niño con gingivitis producto de

que tiene una caries profunda entonces el niño al masticar los hace por el otro lado, lo que

acumula mayor cantidad de PB y por lo tanto se tiene la gingivitis.

Entonces este es el cuadro que vamos a ver con mayor frecuencia.

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Cuales son las características:

• Inflamación de la encía sin comprometer los tejidos de inserción ni soporte del

diente, es solamente a nivel gingival

* con un tratamiento adecuado, incluso el tratamiento puede ser solo el cepillado, se resuelve

sin dejar secuelas cuando es eliminado la causa. Lo que es sumamente difícil es lograr el

buen cepillado para poder mejorar la encía. Ese concepto de sano es algo muy difícil de

entender, por que lo consideramos menos que a la patología. Es por esto que debemos tener

el concepto de prevención, por que estar sano no es un milagro, sino que un trabajo de

prevención y que se mantenga sano, por que si nos descuidamos, llega a la patología.

• Se resuelve sin dejar secuelas cuando es eliminada la causa.

• Puede dar paso a una patología más severa e irreversible si no es tratada.

En los niños siempre es reversible los problemas gingivales, pero si ya llegamos a nivel óseo,

ahí ya no se puede revertir

GINGIVITIS mas frecuentes:

• Relacionada con Placa Bacteriana. Es evidente, y esta es tal vez la lucha mas

grande que debemos tener

• Factores locales , irritativos

• Caries

• Restauraciones defectuosas, especialmente por proximal, si nos quedan hombros,

vamos a tener una gingivitis localizada

• Malposiciones dentarias, por la dificultad que significa para el buen cepillado.

Muestra fotos de gingivitis generalizada, asociado a placa bacteriana. Otra foto, producto de

una obturación mal ajustada en proximal. Otra foto de una gingivitis por una enfermedad

viral, en que la encía esta muy delicada y sensible, y por ende los niños no quieren cepillarse

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por que les duele. También las fiebres altas producen este malestar dificultando el cepillado.

Afortunadamente hoy existe la clorhexidina. Entonces le decimos a la mamá que con un

cotonito con cuidado le limpie los dietes al niño, y así nos evitamos el cepillado de la gingivitis

producto de estas enfermedades.

Muestra otra gingivitis muy frecuente en respirador bucal en que se reseca la encía y se

produce una gingivitis localizada en la zona anterior de la encía. Evidentemente que siempre

acompañado de placa bacteriana.

La gingivitis en los traumatismos puede ser bastante severa. Por ejemplo niños que se caen

en al andador, ya que por el traumatismo les dicen que coma alimentación blanda, entonces

la mama le da pan remojado y galletitas, es decir puro hidratos de carbono blanditos, y eso

pude causar incluso lesiones tan severas que hasta se parece a la GUNA y es solo por que

como la encía es holgada en el cuello del diente, se ve como flotando, y el alimento se mete,

y al no haber higiene, la encía queda suelta. Con simplemente con la higiene podemos

solucionar el problemas. Primero le debemos decir a la mamá que la alimentación sea blanda

no harinosa, no pegajosa, en base a gelatina, huevo a la copa, sopa, en base a alimentos

que no sean tan adherentes para los dientes. Si ya tenemos el problemas, usamos un

cotonito con un poco de agua oxigenada y con clorexhidina y con eso basta como para que

sin tener que remodelar ni cortar encía ni ningún tratamiento mas serio, podemos recuperar

esta encía rápidamente

También es frecuente la gingivitis en niños que están utilizando aparatos removibles.

Sobretodo si no tienen buena higiene las papilas están sangrantes. Es por esto que se

recomienda que se coloquen estos aparatos en niños que estén mas grandes, y hay un poco

mayor de preocupación por verse bien,. Que es en la época de la adolescencia

GINGIVITIS DE ERUPCIÓN:

• Reacción inflamatoria por abertura del epitelio, por la erupción dentaria, que deja la

encía un poquito suelta que se ve edematosa y duele

• Margen gingival a diferentes niveles

• Variación de profundidad del surco de 1 a 4 mm

• Sensibilidad ( son muy sensibles)

• Higiene dificultosa

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Muestra fotos de piezas que están erupcionando, si nosotros llegáramos a medir con sonda

periodontal, tendríamos una profundidad bastante variable en todas las piezas dentarias,

tanto en los superiores como en los inferiores. Y aquí se ve ese rodete como grueso, como

suelto en el cuello. Esto, puede llegar a ser tanto que puede haber un absceso local, nada

mas que por la presencia de placa bacteriana de esta pieza en erupción. Solo limpiando esto

se soluciona el problema, sin necesidad de realizar ningún tratamiento periodontal. El único

tratamiento es el cepillado, que puede ser incluso mas difícil que el tratamiento periodontal ya

que hay que convencer a el paciente que esto esta bien.

AGRANDAMiENTO GiNGiVAL

(Hiperplasia gingival)

• Por fármacos

– Sobreproducción de colágeno

– Antiepilépticos - Fenitoína

(50% de los niños tratados)

– Inmunosupresores - Ciclosporina

– Drogas post trasplantes - Nifedipino

Como aparece cada vez fármacos nuevos, en este momento los antiepilépticos están siendo

menos usados, y por lo tanto esto ya no se esta viendo tanto, sin embargo, de los niños que

utilizan antiepilépticos, el 50% de ellos hace agrandamiento gingival. Ahora de este 50% ,

son muy poquititos los que se libran de la gingivitis sobre esta hiperplasia gingival. Los

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fármacos inmuno supresores y las drogas post transplantes también generen este

agrandamiento.

La doctora relata el caso de un niño que estaba con antiepiléptico en dosis altas, y tenia un

agrandamiento gingival importante, pero este niño tenia además una acefalia, vale decir era

un niñito vegetal. La doctora lo atendió por segunda vez a los 11 años, ya que la primera vez

lo atendió un periodoncista que le hizo un remodelado de toda la encía, sin embargo duro

menos de 6 meses, y por ende siguió con este mismo problema, con mucha dificultad para el

y para toda la familia. Resultado de esto es que este niñito se le puso anestesia general y se

le hizo la extracción de todas las piezas dentarias sanas y no sanas, permanentes y

temporales, solo se le dejaron los dos centrales, por que el niño se alimentaba por sonda, y

era tan complicada la limpieza que lo único que querían, con mutuo acuerdo con lo padres,

era que el niño tuviera una mejor calidad de vida. Después que se le hicieron las

extracciones nunca mas hubo problemas por que a la madre se le hacia fácil la limpieza de

los dos centrales. Un tratamiento que es anestesia general, para un remodelado que dura 6

meses, Uds. comprenden que es someter al niño a mas riesgo y a los padres a un costo

mayor que no se justifica, por que sabemos que va a recidivar. Este es un caso extremo,

pero hay que tenerlo presente también. Lo mas importante de esto es mantenerlo sano, que

no se produzca la gingivitis.

Muestra otros casos en que también hay agrandamiento gingival pero salvo en zonas

localizadas, no hay gingivitis

GINGIVITIS ASOCIADA A HORMONAS SEXUALES:

– La prevalencia aumenta en la pubertad

– Agrandamiento en zonas interdentarias

– Hemorragia espontánea o fácil al estímulo

– Estabilización alrededor de los 18 años.

Se produce mucho como gingivitis de la adolescencia, que se parece mucho también a la

gingivitis del embarazo.

Por lo que si estamos a tendiendo a pacientes en la pubertad tenemos que tener claro esto e

insistir aun mas en las medidas de higiene y ayudarnos muchas veces con la clorhexidina.

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Sin embargo la clorhexidina no se puede dar tampoco así en forma permanente, pero hay

que establecer un tratamiento es base a clorhexidina en los periodos mas agudos de este

problema.

GINGIVITIS ÚLCERO NECROTIZANTE AGUDA

Tiene una prevalencia muy baja en niños. Generalmente es localizada.

– Lesiones interproximales tipo cráter

– Sangramiento, dolor

– Ulceraciones con seudomembranas

– Aumento flujo salival y mal aliento

– Puede haber compromiso sistémico

Muestra un caso en que la encía se ve como cortada y hay que tratarlo rápidamente por que

se agrava. Si no sabemos tratarla, nosotros debemos darle indicaciones de higiene con agua

oxigenada y clorhexidina y derivarlo al especialista. Se dan las indicaciones de higiene

primero, y este muchas veces se deben hacer con muchos problemas periodontales, porque

entre que nosotros damos la interconsulta y que el niño llegue al especialista puede pasar un

tiempo y nosotros debemos tratar de que no se agrave esto, por lo menos que se detenga el

problema hasta que pueda acudir a una atención especializada.

TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS:

– Motivación, esto es muy difícil pues se la debemos dar a la madre para que la

efectúe el niño, vigilado por el adulto. Es por esto que hay que ponerse creativo para

motivarlo.

– Control de la Placa Bacteriana

– Consejo dietético, por ende cuidado cuando uno dice alimentación blanda (recalcar

que no significa puros hidratos de carbono)

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– Eliminar de factores locales detectados, que pueden ser obturaciones, zonas con

caries, aparatos de ortodoncia que este lesionando en alguna zona

– Profilaxis profesional (si es necesario)

– Clorhexidina (si está indicado). Es buena pero no soluciona todos los problemas

Derivación a especialista (si con el tratamiento no se obtienen buenos resultado, en

corto plazo)

Nosotros no podemos estar esperando mucho tiempo con gingivitis en el niño, habiendo

controlado los factores locales, y que haya continuado la enfermedad, entonces hay que

derivarlo, especialmente en niños sobre los 8 – 10 años, pues no debemos complicar el

cuadro.

En la gingivitis no hay necesidad de hacer el sondaje.

Una alternativa que tenemos para hacer mas evidente el problema de la placa bacteriana en

el niño es limpiarle un dientecito antes de aplicar la pastilla reveladora, así el niño vera un

diente mas blanquito, y ahí le demostramos que el diente que limpiamos no se pinta, ahí le

dejamos un poco mas claro la función del pintalengua.

Niños chicos, por la edad, aunque se cepillen solos, no pueden aplicar una buena técnica,

por ende después de que se cepillen solitos, los debe ayudar la mama

FIBROMATOSIS GINGIVAL

– Idiopática - Hereditaria

Se ven en niños muy chiquititos, muestra una foto de un niño en que le están erupcionando

las pd, muchas veces deteniendo su erupción. La prevalencia afortunadamente es muy baja

– Hiperplasia gingival difusa, no inflamatoria

– Tejido es firme y de color rosa pálido

– Generalizada o localizada (cuando es localizada es en la zona de los molares)

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– Simétrica

– Afecta toda la encía, hasta la unión

mucogingival

– Comienzo precoz (dientes temporales)

– Retarda la erupción

OJO: si un niño de 1 año o más no tiene ningún diente en boca, no quiere decir que tenga

una fibrormatosis hereditaria, lo más común es que la alimentación sea papilla y no les den

alimentos sólidos. Al cambiar la dieta comienzan a erupcionar los dientes todos de una vez y

es muy desagradable para el niño.

• DERIVAR A ESPECIALISTA, nosotros no lo tratamos, pues es de manejo a largo

plazo y diferente a lo que nosotros podamos hacer


PERIODONTITIS

Enfermedad infecciosa que produce la destrucción de los tejidos de inserción y soporte del

diente.

ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

• Placa bacteriana

• Respuesta inmuno-inflamatoria

del hospedero

• Metabolismo del tejido conectivo

y óseo

• Factores de riesgo (frenillos,

ortodoncia)

• Algunas enfermedades sistémicas

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Estas son las causas que nos competen mas a nosotros a pesar de que hay otras causasEstas son las causas que nos competen mas a nosotros a pesar de que hay otras causas

también.también.

Para poder saber si hay un problema periodontal nosotros necesitamos una radiografía por

que generalmente no es mucho lo que se ve clínicamente, a los mas una gingivitis.

PERiODONCiA EN NiÑOSPERiODONCiA EN NiÑOS

CLASiFiCACiÓN

No es nuestra área, por eso no va a clasificarlo la doctora, eso le compete a la periodoncia

PERIODONTITIS

• Periodontitis crónica, cuando ya se nos escapo de nuestras manos y ya la vemos en

una RX y con el sondaje

• Periodontitis asociada a enfermedades

sistémicas (prepuberal según la clasif antigua)

- localizada

- generalizada

• Periodontitis agresiva (o juvenil)

– localizada

– generalizada

PERIODONCIA EN NIÑOS: PERIODONCIA EN NIÑOS:

Que podemos hacer nosotros:

1. Examen clínico periodontal

• Historia médica

• Inspección:

color

tamaño

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forma

contorno

textura

posición

• Palpación

2. EXÁMEN CLÍNICO PERIODONTAL: ( no se usa sonda periodontal en niños)

• Sondaje

profundidad

sangramiento

supuración

dolor

cuantificación encía adherida

• Indices gingivales - Examen Periodontal Básico

• Exámenes complementarios: radiografías

3. EXÁMEN PERIODONTAL BÁSICO (E. P. B.)

Se realiza en:

• En adultos

• En adolescentes de 10 a 19 años

No se examinan los 2º molares permanentes,

por la presencia de falsos sacos.

• Menores de 10 años

Se sugiere usar los signos clínicos de inflamación gingival y de sangramiento

de las encías.

Si encontramos que hay algo que se salga de este EPB debe ser derivado al especialista.

Este examen es para el odontólogo general y para el odontopediatra

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FUENTE: NORMA EN PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES GINGIVALES Y

PERIODONTALES DIVISIÓN DE SALUD DE LAS PERSONAS. MINISTERIO DE SALUD

1998


PERIODONTITIS CRÓNICA:

• Relacionada con la presencia de P.B.

• Afecta a algunas zonas

• Patrón de pérdida ósea horizontal

• Pronóstico dudoso si no es tratada

TRATAMIENTO:

Profilaxis – IHO

DERIVAR A ESPECIALISTA

Las periodontitis nosotros las vamos a derivar, salvo las indicaciones de IHO y profilaxis

como primera etapa de tratamiento

PERIODONTITIS ASOCIADA A ENFERMEDADES SISTÉMICAS:

(PREPUBERAL)

Localizada: Inicio desde los 4 años

– Probable etiología genética

– Inflamación gingival escasa

– Destrucción ósea de patrón horizontal rápida

– Sacos profundos al sondeo

– No hay historia de infecciones recurrentes

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en otros órganos

– Afecta a molares e incisivos

– Baja incidencia


Esto nosotros tenemos que pesquisarlo por que se inicia alrededor de los 4 años, y debemos

derivarlo inmediatamente. Nosotros no lo vamos a tratar, pues es un tratamiento que con

frecuencia se pierden todas las piezas dentarias

PERIODONTITIS ASOCIADA A ENFERMEDADES SISTÉMICAS:

(Prepuberal)

GENERALIZADA:

- Afecta a todos los dientes

temporales y permanentes

– Encía marginal con inflamación aguda y proliferativa

– Frecuentes infecciones en otros sistemas

– Probable deficiencia en la adhesión de leucocitos

– La enfermedad es refractaria a los tratamientos

convencionales

– Destrucción de tejido óseo muy rápido


Si algo de esto sospechamos, debemos derivar, antes de tener una destrucción del tejido

óseo mas importante

Muestra una foto de un niño con una periodontitis prepuberal localizada, con un absceso

prepuberal. Esta causa una destrucción muy rápida.

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PERIODONTITIS AGRESIVA

(JUVENIL)

Localizada:

– Inicio 11 -13 años

– Tendencia familiar, por lo que hay que averiguar si la familia a perdido pd a una edad

temprana

– Afecta a primeros molares permanentes

e incisivos

– Distribución simétrica (en espejo)

– Encía de aspecto normal al examen visual

– En la Rx, la destrucción ósea es de carácter vertical

Se describe que el inicio es entre 12-13 años. Probablemente el inicio sea antes de eso, pero

se pesquisa a esa edad.

- Severidad de lesión, sin relación con factor local

– Escasa inflamación

– Menor riesgo de caries (antagonismo del streptococo.)

– Avance post-pubertal más lento, hasta detenerse

– Baja incidencia


Muestra una radiografía, que no presenta ninguna anormalidad, tampoco clínicamente.

Cuando coloco aislación relativa para una obturación preventiva y presiono un poco hacia el

vestíbulo, la doctora cuenta que le salto un chorro de liquido amarillo purulento. Ante una

nueva rx tampoco se vio nada. Por ende derivo inmediatamente al periodoncista quien

sondeo la pieza y la homologa encontrando lo mismo. Diagnostico periodontitis juvenil.

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Radiográficamente no se veía nada, a pesar de que la destrucción ósea es vertical, pero esto

es probablemente por la temprana edad a la cual fue diagnosticada. Su edad: 8 años. Este

fue un hallazgo casual. El tratamiento es periodontal, y con controles cada cierto tiempo y

tiene la tendencia a ir deteniéndose con la edad.

Generalizada:

– Afecta más de 14 piezas dentarias , es más severa que la localizada.


PERIODONCIA EN NIÑOS

ALTERACIONES MUCOGINGIVALES

• Recesión gingival, puede ser por:

– Mal-posición dentaria zona anterior

– Frenillos con defectos de inserción

– Microtraumatismos por erupción del antagonista en posición anormal

– Mordida cubierta

– Traumatismos por cepillado muy agresivo

– Malos hábitos (onicofagia, chupete) este no es muy frecuente ni se encuentra en los

libros pero la doctora ha visto un caso.

TRATAMIENTO

Eliminar el factor etiológico y DERIVAR, por que en ocasiones se recupera la encía. En

otras ocasiones se debe hacer un injerto

Mostró casos de retracción gingival por traumatismo con la pieza antagonista. Estos casos

son complicados por que deben ir de la mano ortodoncista y periodoncista. Que se hace 1?:

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se coloca una placa para poder descruzar el diente y así eliminamos la causa. Después, en

el caso que esta mostrando la doctora, se le enseñó a el papá a cepillarle los dientes al niño

por que habían problemas de higiene continuo. Luego se le hizo un injerto óseo y de encía.

(Se opero a nivel de sillón). Esto va a tener que repetirse a fututo y reforzar la higiene pues

aun había PB.

Mostró otro caso, también con mucha placa bacteriana, pues la ubicación que tiene (tan

abajo) es mas bien incomoda.

Generalmente la causa es la pieza en mal posición, y es por esto que se encuentra

generalmente en las piezas inferiores.

Muestra un caso de un niño que chupaba el chupete y además el aro de plástico que se lo

colocaba en la encía (superior) causando una gran recensión. Por lo tanto lo primero es

sacarle el chupete y derivarlo al periodoncista.

Como esto no es una enfermedad sistémica, lo mas probable, es que cuando pierda el

temporal y erupcione el permanente, este venga con su propio tejido óseo y encía.

En las piezas permanentes el periodoncista tiene que dar la solución, principalmente cuando

hay compromiso sistémico

Muestra otro caso de mordida cubierta que raspa a nivel de la encía del antagonista. Por

ende damos instrucción de higiene, derivamos al ortodoncista y periodoncista. Que podemos

hacer por mientras nosotros? Además de la instrucción de higiene, en este caso podemos

colocar un VI a nivel de los molares para levantar la mordida. Se usa Vi por que es lo

bastante blando pero resiste las horas necesarias mientras se realiza la ortodoncia y

periodoncia.

Mostro otro tipo de problemas que podemos encontrar. Un niño fisurado. Cuando son muy

pequeñitos se les hace un injerto óseo para cerrar la cavidad que hay entre la cavidad oral y

nasal. Cuando no hay buena higiene el injerto se infecta y se produce tejido de granulación.

Muestra un pólipo gingival post injerto, que involucra otra intervención. Por ende andes de

hacer cualquier cosa debemos tener salud gingival.

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Mostró otro niño con una fibromatosis de gran extensión, que a requerido de numerosas

intervenciones e irradiación. Por osteorradionecrosis no se podían hacer extracciones. El

niño llego con dolor por trauma con la pd antagonista. Este molar requería la extracción, pero

como no se podía, el periodoncista remodelo la encía para dejar despejada la cara oclusal

del molar y se pudo rehabilitar con VI, permitiéndole así al niño estar sin dolor.

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periodoncia ninos

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