CAPITULO 10AGRANDAMIENTO

GINGIVAL.

Valeria Judith Loza Saldaña.

Ana Gabriela Reyes Ortiz.

AGRANDAMIENTO GINGIVAL.

Aumento de volumen, es un aspecto frecuente de la enfermedad gingival. Hay varios tipos que varian de acuerdo con los factores etiologicos y los procesos patologicos que los producen.

Agrandamiento Gingival.

CLASIFICACION DEL AGRANDAMIENTO GINGIVAL.

De acuerdo con los factores etiologicos y cambios patologicos se clasifica como sigue.

1)AGRANDAMIENTO INFLAMATORIO. Inflamatorio cronico Inflamatorio agudo

2)AGRANDAMIENTO HIPERPLASICONO INFLAMATORIO.

Hiperplasia gingival inducida por farmacos

Agrandamiento hiperplasico idiopatico

3) AGRANDAMIENTO COMBINADO.4)AGRANDAMIENTO CONDICIONADO. Hormonal Leucemico Asociado con deficiencia de vitamina C Condicionado no especifico5) AGRANDAMIENTO NEOPLASICO. Tumores benignos de la encia tumores malignos de la encia6) AGRANDAMIENTO DEL DESARROLLO.

AGRANDAMIENTO INFLAMATORIO.

INFLAMATORIO CRONICO.

LOCALIZADO GENERALIZADO.

Se origina como un abombamiento de la papila interdentaria o de la encia marginal. En la etapa inicial produce un abultamiento en forma de salvavidas alrededor de los dientes involucrados. El agrandamiento es por lo general papilar o marginal y puede ser localizado o generalizado. Progresa con lentitud y es indoloro hasta que se complica con una infeccion aguda o traumatismo.

DISCRETO (FORMA DE TUMOR).

Ocurre como una masa discreta sesil o pedundulada semejante a un tumor, puede estar interproximal o en la encia marginal o insertada. Son de crecimiento lento, indoloras. Sufren reduccion espontanea en su tamaño, seguida de exacerbacion y aumento continuo.

ETIOLOGIA.

Agrandamiento gingival inflamatorio cronico es causado por irritacion local prolongada.

Los siguientes son factores etiologicos caracteristicos.

Higiene bucal deficiente.Relacion anormal de los dientes

adyacentes y antagonistas.Escasez de la funcion dentaria.

INFLAMATORIO AGUDO.

ABSCESO GINGIVAL: Lesión localizada, dolorosa de rápida expansión y de principio repentino. Se limita a la encía marginal o a la papila interdentaria.

En su etapa inicial aparece como hinchazón roja con superficie lisa brillante. En 24 o 48 horas, la lesión se vuelve fluctuante y puntiaguda, con un orificio del cual aparece un exudado purulento . Los dientes adyacentes son sensibles a la percusión; si se permite el progreso la lesión por lo general tiene ruptura espontánea

ETIOLOGIA.

El agrandamiento gingival inflamatorio agudo es una respuesta a la irritación cuando una sustancia extraña, como la cerda de un cepillo de dientes, se incrusta con fuerza en la encía. La lesión se confina a la encía y no se confunde con abscesos periodontales o laterales.

ABSCESO PERIODONTAL (LATERAL).

Por lo general produce un aumento de volumen en la encía, pero también involucra a los tejidos periodontales de soporte.

AGRANDAMIENTO HIPERPLASICO NO INFLAMATORIO.

(HIPERPLASIA GINGIVAL)

El termino hiperplasia se refiere a un incremento en el tamaño de un tejido o un órgano que se produce por un aumento en el numero de las células que lo componen. La hiperplasia gingival no inflamatoria se produce por factores diferentes a la irritación local. No es frecuente y en la mayor parte de los casos ocurre con la terapéutica de fármacos como fenitoina, ciclosporina y nifedipina.

HIPERPLASIA GINGIVAL INDUCIDA POR MEDICAMENTOS.

FENITOINA. El agrandamiento de la encía por

fenitoina. Anticonvulsivo usado en el tratamiento de la epilepsia, ocurre en algunos pacientes que reciben este medicamento. La incidencia informativa varia de 3 a 84. 5% y ocurre con mas frecuencia en pacientes jóvenes.

Agrandamiento de la Encía por Fenitoina.

.

CARACTERISTICASCLINICAS.

La lesión principal o básica empieza como un aumento de volumen en forma de cuentas, indolora, en los

márgenes gingivales bucal y lingual y en la papila interdentaria. Conforme progresa la enfermedad,

los aumentos del margen y la papila se unen, se forma una gran

masa de tejido que cubre gran parte de las coronas y pueden

interferir en la oclusión.

Cuando no se complica por inflamación la lesión tiene forma de mora, es firme, rosa pálida y resiliente, con una superpie lobulada y sin tendencia a la hemorragia. La hiperplasia es con frecuencia generalizada pero es mas grave en la región anterior de los maxilares. Se presenta en áreas en las cuales hay dientes y el agrandamiento desaparece en las áreas donde se extraen los dientes. El agrandamiento es crónico y tiene un crecimiento lento hasta que interfiere con la oclusión y se vuelve desagradable.

CICLOSPORINA.Es un potente agente

inmunosupresivo para prevenir el rechazo de un órgano transplantado y para tratar varias enfermedades de origen autoinmunitario. Su mecanismo de acción exacto no se conoce, pero aparece como un inhibidor selectivo y reversible de células T cooperativas, las cuales tienen función en las respuestas inmunitarias celular y humoral. Se administra por vía intravenosa u oral y se informa que las dosis superiores a 500mg por día inducen el sobrecrecimiento gingival.

Agrandamiento de la Encía Asociado con

Ciclosporina

NIFEDIPINA.

Este medicamento dilata las arterias coronarias y arteriolas, mejora el aporte de oxigeno al músculo cardiaco; también reduce la hipertensión dilatando la vasculatura periférica. Las características clínicas e histológicas de esta hiperplasia son similares a las del crecimiento por fenitoina.

FIBROMATOSIS GINGIVAL IDIOPATICA.

Enfermedad rara de causas no determinadas. Se designa con varios términos como: gingivomatosis, elefantiasis, fibroma difuso, elefantiasis común, fibromatosis idiopática, hiperplasia gingival hereditaria, fibromatosis común congénita.

CARACTERISTICAS CLINICAS.

El agrandamiento afecta tanto a la encía insertada como al margen gingival y la papila interdentaria. La superficies vestibular y lingual de la mandíbula y maxilar por lo general son afectadas. La encía agrandada es rosa, firme, con consistencia casa parecida al cuero y tiene una característica guijarrosa.

ETIOLOGIA.

Es desconocida, algunos casos tienen bases hereditarias, pero los mecanismos genéticos no se conocen. En algunas familias la hiperplasia gingival puede estar ligada al retraso en el desarrollo físico, por lo general el agrandamiento empieza con la erupción de la 1 o 2 dentición y puede retroceder después de la extracción, indicando la posibilidad de que los dientes pueden ser factores de iniciación.

AGRANDAMIENTO COMBINADO.

Este trastorno se origina cuando la hiperplasia gingival se complica con cambios inflamatorios secundarios. La hiperplasia gingival produce condiciones favorables para la acumulación de placa y materia alba al acentuar la profundidad del surco gingival, interferir con las medidas higiénicas afectivas y al desviar la trayectoria normal excursiva de los alimentos.

Agrandamiento Gingival Combinado.

AGRANDAMIENTO CONDICIONADO.

Se presenta cuando la enfermedad sistémica del paciente es tal que exagera o distorsiona la reacción gingival usual a la irritación local; se presenta una modificación que corresponde a los aspectos clínicos usuales de la gingivitis crónica. Hay 3 tipos de agrandamiento gingival condicionado: hormonal, leucémico y relacionado con deficiencia de vitamina C.

Durante el embarazo el agrandamiento gingival puede ser marginal, generalizado o puede presentarse como masas tumurales simples o multiples.

HORMONAL

• Agrandamiento Marginal : incidencia en el embarazo del 10%

y 70%. El embarazo no causa la lesión. El metabolismo de del tejido

alterado durante el embarazo acentúa la reacción a los irritantes

locales .Caracteristicas clinicas: encía

agrandada es color rojo brillante o magenta, suave y friable, superficie

lisa . Hemorragia espontanea.

• Agrandamiento gingival tipo tumoral:O tumor del embarazo, es una reacción

inflamatoria a la irritación local modificada por la condición de la px. Aparece después del tercer

mes de embarazo o antes. Caracteristicas clinicas:

Masa esférica aplanada, forma de hongo que sobresale del margen gingival o espacio

interproximal, de base sésil o pedunculada. Rojo oscuro o magenta. Lesión superficial, no invade

hueso subyacente, semifirme , e indolora. (amenos que por su tamaño fomente la

acumulación de restos debajo de su margen y forme una ulcera dolorosa).

Hitopatologia: ambos agrandamientos consisten en una

masa central de tejido conectivo cuya periferia esta marcada por epitelio

escamoso estratificado.

AGRANDAMIENTO DURANTE LA PUBERTADSe presenta en adolecentes tanto hombres como mujeres

y aparece en aéreas de irritación local.

Caracteristicas Clínicas: El tamaño del agrandamiento gingival es mucho mayor comparado con el ocasionado por factores locales. Es marginal e interdentario y se caracteriza por prominentes papilas bulbosas interproximales. Con frecuencia solo la encía bucal esta ensanchada, pero las superficies linguales están inalteradas, esto gracias a la acción mecánica de la lengua.

El trastorno de la pubertad se distingue del inflamatorio crónico no

complicado, por el grado de aumento y la tendencia a recurrir en forma masiva ante la presencia de poca

irritación local .

Histopatología: el cuadro microscópico es el de inflamación crónica con edema prominente y cambios degenerativos asociados.

LEUCEMICO Manifestaciones clinicas: este trastorno puede representar una

reacción exagerada a la irritación local, que se manifiesta por una inflamación densa de leucocitos inmaduros y multiplicados o una

lesión neoplasia.

Este aumento puede ser difuso o marginal, localizado o generalizado. La encía se encuentra roja azulada y tiene una superficie brillante de consistencia firme y tendencia a la friabilidad y ala hemorragia.

Histopatologia: el tejido conectivo se infiltra con una masa densa de leucocitos maduros y proliferantes cuya naturaleza varia según el tipo de leucemia. Celulas epiteliales necroticas y bacterias.

Relacionado con deficiencia de vitamina C La deficiencia aguda de vitamina c , por si misma no causa inflamación

gingival, pero si hemorragia, degeneración de colágeno y edema del tejido conectivo gingival.

Estos cambios modifican la reacción de la encía a la irritación lo cual causa que la extensión de la inflamación se exagere. El efecto combinado de la deficiencia de la vitamina C y la inflamacion produce el agrandamiento gingival masivo en el escorbuto.

Catracteristicas clinicas: este trastorno es marginal , la encia se encuentra azulada, suave, friable, tiene una superficie lisa y brillante, existe hemorragia y necrosis superficial con formación de seudomembranas.

HISTOPATOLOGIA: la encía tiene una infiltración celular inflamatoria crónica con una respuesta superficial aguda

Condicionado no especifico(Granuloma piojeno) Es un aumento gingival parecido a un tumor. Se considera una

respuesta exagerada a un traumatismo menor. No se ha identificado a la naturaleza exacta del factor sistémico condicionante.

Manifestaciones clínicas: masa similar a un tumor , discreta, esferica, con unión pedunculada , roja brillante o purpura, friable o firme, presenta ulceración en la superficie y exudacion purulenta. Involuciona de manera espontanea para volverse un papiloma fibroepitelial. El tx consiste de la extirpación de las lesiones mas la eliminación de los factores locales irritantes.

HITOPATOLOGIA: proliferacion endotelial y formacion de numerosos espacios vasculares. Superficie epitelial atrofica, ulceracion superficial y exudacion.

Neoplasia (tumores Gingivales)Tumores benignos de la encía :

Epullis: termino genérico usado clínicamente para designar todos los discretos y las masas tipo tumor de la encía.Fibroma: surgen del tejido conectivo gingival o del ligamento periodontal. Son tumores esféricos de crecimiento lento que tienden a ser firmes y nodulares pero pueden ser suaves y vasculares.Nevo:la lesión es benigna y de crecimiento lento, el color varia de gris pálido a café oscuro. Puede ser plano o sobresale ligeramente de la superficie gingival y es sésil o nodular.

Mioblastoma: es una lesión benigna nodular que sobresale de manera leve de la superficie gingival.Hemangioma: tumor benigno de los vasos sanguíneos en ocasiones se ve en la encía. Son blandos, sésiles o pedunculados e indoloros. Lisos o irregulares, de color rojo oscuro al purpura, se blanquea la presión.Papiloma: aparece como una protuberancia dura parecida a una verruga que sobresale de la superficie gingival , puede ser pequeña o aparecer como una elevación dura y ancha de la encia con superficies muy irregulares.

Granuloma periferico de celulas gigantes: se origina en la encía

interdental o en el margen gingival . Se presenta con mas frecuencia en la superficie bucal y puede ser sésil o

pedunculada. Son indoloras, varían en tamaño y pueden cubrir varios dientes.

De color rojo oscuro o azul purpura.Granuloma central de célula gigante:

lesiones que se originan de los maxilares y producen una cavidad

central. En ocasiones produce deformidad de la mandíbula que aparece

alargada.

Leuplasia : en la encia su apariencia varia desde una lesión escamosa blanca grisácea y aplanada hasta una placa queratinizada, irregular y espesa.Quiste gingival: de proporciones microoscopicas, frecuentes pero rara vez alcanzan un tamaño clínico importante . Se presentan en el canino inferior y en la área de los premolares y en la superficie lingual. Indoloros. Se originan en el epitelio odontogenico.

Tumores benignos de la encia :

Tumores malignos de la encía: Carcinoma : pueden ser exofiticos o

verrugosos, ambos son excrecencias de la superficie gingival o “ulcerosos”, que

aparecen como lesiones erosivas planas. Invaden en forma local y afectan al hueso y ala mucosa subyacente. Asintomáticos y pasan inadvertidos hasta que se complican

por una inflamación dolorosa. La metástasis suele limitarse a la región

subclavicular .

Melanoma Maligno: es un tumor bucal raro que ocurre en la encía del maxilar en la parte anterior. Puede ser plano o nodular y se caracteriza por que su crecimiento es rápido y la metástasis es temprana. Se origina a partir de los melanoblastos de la encía, los carrillos o el paladar.

Sarcoma : son raros en la encía : el fibrosarcoma, linfosarcoma y el sarcoma de celulas reticulares.

Metastasis: No es frecuente la metastasis de tumores hacia la encia.

Agrandamiento por el desarrollo

Caracteristicas Clinicas: aparece como una distorsión bulbosa del contorno bucal y marginal de la encía de los dientes en varias etapas de la erupción. Se origina por la superposición del abultamiento de la encía en la prominencia normal del esmalte, en la mitad gingival de las coronas. El agrandamiento persiste hasta que el epitelio de unión migra del esmalte a la union amelocementaria.

Histopatología: zona de inflamación crónica en el margen gingival es frecuente.