anemia y embarazo
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Anemia y Embarazo
Interna Victoria Oliva Zúñiga
Docente Dr. Héctor Cádiz
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Definición
“Disminución de la masa de hemoglobina durante el
período grávido-puerperal.”
OJO: Hemoglobina, no Hematocrito
Grado de Anemia Hemoglobina (%) Hematocrito(%)
Leve 9-11 27-33
Moderada 7-9 21-26
Severa <7 <20
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Límites
Centros para el control y prevención de enfermedades:
-Hb <11 g/dL (Hto < 33%) Primer y tercer trimestre.
-Hb <10.5 g/dL (Hto <32%) Segundo trimestre.
OMS
-Hb<11 g/dL o Hto <33%.
-Severa: Hb<7 g/dL.
-Muy severa: Hb <4 g/dL.
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Epidemiología
Prevalencia América: 57%.
Prevalencia mundial: 41,8%
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Etiología
Nutricionales Pérdida aguda
Enfermedades crónicas
Hemólisis
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Etiología
Adquiridas Hereditarias
Por deficiencia de hierro Talasemias
Por hemorragia aguda Hemoglobinopatía de células falciformes
Propia de la inflamación Otras globinopatías
Megaloblástica Hemolíticas hereditarias
Hemolítica adquirida
Aplásica o hipoplásica
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Cambios fisiológicos del embarazo
Aumento del volumen plasmático.
Aumento lineal de la masa eritrocitaria.
Desproporción plasma/ masa eritrocitaria.
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Factores de riesgo
Condición nutricional prenatal
Antecedentes obstétricos
Antecedentes ginecológicos
Etnia
Condición socioeconómica
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Anemia por déficit de Hierro
“Consecuencia de un aumento del volumen plasmático sin
aumento normal de la Hb materna.”
Necesidades de hierro en el embarazo:
-350 mg feto y placenta
-450 mg aumento masa de Hb
-250 mg pérdidas durante el parto
-180 mg lactancia exclusiva 6 meses
2 mg diarios6 mg diarios
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Estudio
Características microscópicas poco notorias.
Anamnesis y examen físico.
Realizar Hemograma y Hto en controles prenatales.
Paciente con factores de riesgo:
-cinética de hierro.
Ferritina plasmática: S 90% E 85%
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Valores hematológicos
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Tratamiento
Profilaxis (Hb > o igual 11 g/dL): 40 mg diarios de Hierro
elemental ( 1 comp. de 200 mg Sulfato ferroso).
Tratamiento por 6 semanas (Hb 9-10,9 g/dL):
Hb < 9 g/dL: derivar a alto riesgo obstétrico.
Control con ferritina sérica 28 y 36 semanas.
3 comp. de sulfato
ferroso/ día.
120 mg hierro elemental
10 mg se absorben
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Anemia megaloblástica
“Grupo de desórdenes que provocan déficit en la síntesis
de ADN, dando características morfológicas distintivas de
los glóbulos rojos.”
Dieta: Vitamina B12 y folatos.
Terapias antineoplásicas.
Neoplasias hematológicas.
-Folatos <2.5-3 ng/mL
-Vitamina B12 <160-200
pg/ml.
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Estudio
Factores de riesgo + frotis sanguíneo.
-Macrocitosis (VCM >100).
-Anisocitosis.
-Poiquilocitosis.
-Neutrófilos hipersegmentados
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Tratamiento
Dieta: verduras, pan, cereales, lácteos, carne.
Farmacológico (primer trimestre):-Embarazada: 0,4-1 mg/día ácido fólico.
-Alto riesgo: 4-5 mg/día ácido fólico.
-Vitamina B12 260 mg/día.
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Pérdidas agudas de sangre
Obstétricas
Primer trimestre
Segundo y tercer
trimestre
Puerperio inmediato
No obstétricas
Digestivas
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Tratamiento
Pérdida leve (Volemia <15%, Hb 10,9-9 g/dL):
-Hierro oral.
Pérdida moderada (Volemia 15-30%, Hb 7-9 g/dL):
-Resolución de la causa.
-Hierro oral.
Pérdida severa (Volemia >30%, Hb <7 g/dL):
-Reposición de volumen.
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Enfermedades crónicas
Anemia normocítica y normocrómica.
Disminución Hierro sérico y TIBC.
Saturación de transferrina y depósitos.
Inflamación
crónicaUremia
Insuficiencia
endocrinaHepatopatías
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Diagnóstico y tratamiento
Clínica y factores de riesgo.
Hemograma y hematocrito.
Tratar causa de base.
EPO 100-150 UI/Kg subcutáneo, 2-3 veces por semana.
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Hemólisis
“Destrucción temprana de hematíes.”
Características:
-Cambios morfológicos al frotis.
-Signología de respuesta medular.
-Evidencia de catabolismo grupo Hem.
Tratamiento:
-Tratar causa de base.-Suplemento con Hierro y ácido fólico dosis profilácticas.
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Etiologías
Extrínsecas Intrínsecas Membrana celular
Inmunológicas Esferocitosis
hereditaria
Hemoglobinopatías
Toxinas
Hemoglobinuria
paroxística nocturna Talasemias
Traumáticas
Esplenomegalia
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Hemólisis inducida por el embarazo
Hemólisis grave al inicio del embarazo que cede después
del parto
No se conoce la causa.
Tratamiento: Prednisona 1-2 mg/ día v.o hasta Hb sobre
10 g/dL.
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Anemia Aplásica
“Déficit de la eritropoyesis en la médula ósea.”
Alta mortalidad materna (20-50%)
Hemorragias o infecciones.
Muerte fetal 30%
Parto prematuro por corioamnionitis.
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Generalidades
Pancitopenia y médula ósea hipocelular.
Diversas etiologías
Causa 1/3 de los casos.
Embarazo probable causa.
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Tratamiento
Antibióticos
Transfusiones de GR.
Trasplante de células madres.
Remisión espontánea.
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Complicaciones Fetales
Aborto
RCF
Parto prematuro
Prolongación del período expulsivo
RN bajo peso
Anemia neonatal
Infartos placentarios
DPPNI
Sufrimiento fetal (Hb <8mg)
Muerte fetal
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