anemia y embarazo

Republica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad del ZuliaFacultad de Medicina – Escuela de Medicina

Cátedra de Ginecología y Obstetricia

ANEMIA Y ANEMIA Y EMBARAZOEMBARAZO

INTEGRANTES GRUPO #3:

Gotera, Hellen.

González, Alice.

Herrera, Ana.

Escola, Islainel.

Pimentel, Osbelyn.

Piñero, Lotty.

Polanco, Marielys.

Quintero, Dayana.

♥ Volumen sanguíneo: Aumenta de un 40-50%, para proteger a la

madre y feto de la hipotensión.

♥ Protege a la madre de la Hemorragia post parto.♥ Aumenta rápido: II trimestre

♥ Aumento lento y estable: I y III trimestre.

♥ 33% se da por ↑ de eritrocitos y 66% por ↑ de plasma.

♥ Aumento del Volumen plasmático materno ↑↑ desde la 12 semana. ♥ Hay una Hemodilución: el Hto hasta un 12%.↓

Embarazo Múltiple: Ocurre un aumento de 1300 a 1600 +

400ml

Embarazo Múltiple: Ocurre un aumento de 1300 a 1600 +

400ml

Embarazo Simple: Ocurre un aumento de 1300 a 1600 ml

Embarazo Simple: Ocurre un aumento de 1300 a 1600 ml

Fisiología Sanguínea del EmbarazoFisiología Sanguínea del Embarazo

Univ. Islainel Escola

Es la disminución de la cantidad de hemoglobina durante el

periodo grávido puerperal.

CRITERIOS DE LA OMS:CRITERIOS DE LA OMS:

♥ HB: 12 a 16 g/dl en mujeres.

♥ Hb <12 g/dl en mujer adulta.

♥ Hb <11 g/dl en embarazo I y III trimestre.

♥ Hb <10,5 gr. % II Trimestre.

¿Qué es la Anemia en el Embarazo?¿Qué es la Anemia en el Embarazo?


La anemia es un problema mundial, constituye uno de los indicadores generales de pobre salud y esta estrechamente relacionado con la desnutrición y la enfermedad.Según la OMS la anemia afecta a 1620 millones de personas en el mundo.En las embarazadas la máxima prevalencia se da en África (57,1%)Asia Sudoriental (48,2%)Mediterráneo Oriental (44,2)Pacifico Occidental (30,7%)Europa (25%)América (24,1%)

En total hay 56,4 millones de embarazadas anémicas en el mundo.

EpidemiologíaEpidemiología


La anemia que se presenta durante el embarazo frecuentemente es de tipo regenerativa y atribuible a una deficiencia de hierro, folatos o ambos.

Los depósitos de Hierro en las mujeres son bajos, por ello un estado deficiente de hierro con nivel de ferritina baja ocurre frecuentemente en la madre.

La anemia provoca cambios en la oxigenación sistémica y útero-placentaria. Caída de la PO2Caída de la PO2

Hipoxemia Fetal

Sufrimiento fetal

Reducciones en la Sangre de la Vena Umbilical

FisiopatologíaFisiopatología


• Fatigabilidad,• Palpitaciones

y• Somnolencia

,• Síntomas

además comunes del embarazo.

• Taquicardia,• Palidez,• Sudoración y• Disnea de

esfuerzo.

• Inestabilidad hemodinámica asociado a perdidas agudas e intensas de sangre que obligan a su hospitalización.

Clasificación según su severidadClasificación según su severidad


ANEMIAS ANEMIAS ADQUIRIDASADQUIRIDAS

Mayor incidencia en mujeres en edad reproductiva y

embarazadas.

Relacionada preferentemente con la demanda de hierro, siendo mas frecuente la anemia ferropénica,

sobre todo en Venezuela.

Anemias NutricionalesAnemias Nutricionales

Univ. Hellen Gotera M.

Anemia Ferropénica

Cuando la cantidad de hierro del organismo esta por debajo de

los limites normales.

Valor normal: 60-170 mcg/dl


Duodeno

Fe+

Hierro ingerido 10-14mg/día

Absorción 0,5-2 mg/día

Transferrina 3-4 mg/día

Plasma

Hierro no absorbido 8-13,5 mg/día

Fe+Fe+ Fe+

FerritinaReservas de Fe+

300-1200 mg

Medula eritroide

20-30 mg/día

Hem +globina=

Hb

Mioglobina Enzima

Citocromos300mg

Perdidas 1-2 mg-día


Metabolismo del Hierro

• Transporte y deposito de oxigeno en los tejidos• Metabolismo de energía• Antioxidante• Síntesis de ADN• Sistema nervioso• Detoxificación y metabolismo de medicamentos y contaminantes

ambientales• Sistema inmune

Anemia Ferropénica


Mujer No GestanteMujer No Gestante Mujer GestanteMujer Gestante

• 35mg/kg• ⅔ grupo Heme, permitiendo el transporte e intercambio de O2

• 3mg circulan como transferrina y una pequeña cantidad esta localizada en el citocromo, mioglobina u otros enzimas oxidativas• Reserva aproximada de 100 – 400mg

Perdida externa de hierroHierro transferido al fetoPlacentaHierro utilizado en la expansión de la masa eritrocítica materna

±170mg±270mg

±90mg±450mg

±980mg

Anemia Ferropénica


• Dieta• Absorción inadecuada• Perdida de hierro• Embarazo con escaso periodo intergénesico• Embarazos anteriores sin adecuado suplemento férrico• Parasitismo intestinal

Anemia Ferropénica


Son pobres en signos y por lo regular asintomáticas:• Palidez cutaneomucosa• FatigaEn casos severos• Irritabilidad• Astenia• Nerviosismo• Anorexia• Glositis• Pirosis• Neuralgias

Anemia Ferropénica


• ↓ tolerancia al ejercicio y a las actividades habituales• ↓ de la adaptación cardiovascularSe asocia con mayor frecuencia de:• Preeclampsia• Bajo peso al nacer• Abortos• Muerte Fetal

Anemia Ferropénica


Anemia Microcítica HipocrómicaExamen físicoExamen físico• Palidez cutáneomucosa• Coiloniquia• Frecuentes soplos anémicos funcionales

Pruebas de laboratorioPruebas de laboratorio• Recuento de Hb/Hto• Concentración de niveles de hierro sérico• Concentración de niveles de ferritina sérica

Anemia Ferropénica


Profilaxis:Administrar diariamente 60 mg de hierro elemental durante todo el embarazo hasta finalizar la lactancia materna.

Tratamiento en embarazadas con Hb <11 mg-dl, 120 mg diario hasta 3 meses post parto.

Anemia Ferropénica


Déficit de ácido fólicoDéficit de ácido fólico Déficit de vitamina B12Déficit de vitamina B12

MegaloblastoMegaloblasto

Síntesis de ADN

Univ. Dayana Quintero

Anemia Megaloblástica

3era porción del duodeno y parte alta del yeyuno

Íleon. Necesidad de factor intrínseco de Castle



Causas (Folato)



Causas (Vit B12)



Clínica



DiagnósticoProtocolo o Plan de estudio Parámetros de laboratorio

Hemoglobina Disminuida

Hematocrito Disminuido

Reticulocitos Disminuidos

Cuenta blanca y Fórmula Disminuida

Frotis Macroovalocitosis. Poiq. en lagrimas grandes.Hipersegmentacion nuclear de neutrofilos

Bilirrubina Indirecta y Urobilinógeno fecal

Aumentados

Lactato deshidrogenasa Aumentada

Acido fólico y vit B12 sérico Disminuido



Efectos sobre el feto y la madre



Tratamiento

• 1 mg/día de ácido fólico vía oral.



La hemólisis es la disminución del periodo normal de supervivencia del eritrocito por destrucción del mismo

por factores que alteran el medio en el que se hallan inmersos. La anemia

hemolítica aparece cuando la respuesta de la MO es insuficiente para mantener

la concentración normal de Hb.

Anemias HemolíticasAnemias Hemolíticas

La anemia hemolítica es

normocíticas y normocrómicas.

Univ. Lotty Piñero

Anemia Hemolítica

La hemólisis tiende a agravarse a medida que

avanza el embarazo

La hemólisis tiende a agravarse a medida que

avanza el embarazo

La destrucción de los GR no es compensada por un aumento de la producción de los eritrocitos

por la Medula Ósea

La destrucción de los GR no es compensada por un aumento de la producción de los eritrocitos

por la Medula Ósea

El Hto y la Hb disminuyen

progresivamente

El Hto y la Hb disminuyen

progresivamente

La degradación excesiva de Hb favorece la

aparición de Ictericia

La degradación excesiva de Hb favorece la

aparición de IctericiaHay aumento de

Bilirrubina indirectaHay aumento de

Bilirrubina indirecta

La excreción de urobilinógeno fecal y

urinario está aumentada

La excreción de urobilinógeno fecal y

urinario está aumentada

Univ. Lotty Piñero

En el embarazo se reconocen anemias hemolíticas adquiridas que pueden ser mediadas por:

Univ. Lotty Piñero

Anemia Hemolítica

Anemia Hemolítica Autoinmune

Univ. Lotty Piñero

Son estados de hemólisis aumentada acompañados de la presencia en la superficie eritrocitaria de Ig contra los determinantes antigénicos de los hematíes.

Por anticuerpos Calientes Por anticuerpos Fríos

Idiopático Secundario Idiopático Secundario

LeucemiaLinfomas

Lupus

LeucemiaLinfomas

Lupus

Inf. por MycoplasmaMononucleosis

VirusProcesos Linfoproliferativos

Inf. por MycoplasmaMononucleosis

VirusProcesos Linfoproliferativos

Anemia Hemolítica Autoinmune

Cuadro Clínico: Cuadro Clínico: Palidez y/o ictericia, síntomas de anemia y es frecuente la hepatoesplenomegalia

Cuadro Clínico: Cuadro Clínico: Palidez y/o ictericia, síntomas de anemia y es frecuente la hepatoesplenomegalia

Pruebas de laboratorio:Pruebas de laboratorio:• Anemia de intensidad variable con reticulocitosis• Frotis de sangre periférica →anormalidades típicas de la hemolisis• Usualmente hay leucocitosis• Hiperbilirrubinemia

Pruebas de laboratorio:Pruebas de laboratorio:• Anemia de intensidad variable con reticulocitosis• Frotis de sangre periférica →anormalidades típicas de la hemolisis• Usualmente hay leucocitosis• Hiperbilirrubinemia

Evidencia serológica demostrable de

anticuerpos mediante la Prueba de Coombs

Evidencia serológica demostrable de

anticuerpos mediante la Prueba de Coombs

Univ. Lotty Piñero

Anemia Hemolítica Inducida por Fármacos

Univ. Lotty Piñero

El fármaco se fija sobre la membrana eritrocitaria y la acción del Ac sobre el fármaco fijado hace que estos hematíes sensibilizados sean destruidos por los macrófagos del bazo.

El fármaco se fija sobre la membrana eritrocitaria y la acción del Ac sobre el fármaco fijado hace que estos hematíes sensibilizados sean destruidos por los macrófagos del bazo.

La hemólisis es extravascular.

- Cefotaxima- Cimetidina- Dipirona

- Diclofenac- Paracetamol

- Insulina- Estreptomicina

- Eritromicina- Isoniazida

- Penicilinas- Cefalexina- Cefazolina

- Eritromicina- Tetraciclinas

- alfa-Metildopa- Estreptomicina- Procainamida

La Hemolisis típicamente es leve, se

resuelve con la supresión del fármaco

Durante el embarazo, el volumen sanguíneo de la mujer aumenta hasta en un 50 % . Esto hace que la concentración

de glóbulos rojos en su cuerpo se diluya. A veces, el trastorno recibe el nombre de anemia de embarazo y no se considera anormal salvo en los casos en los que los niveles

disminuyen demasiado.

Para asegurar un aporte adecuado de oxígeno ynutrientes al feto, placenta, útero y tejido mamarioPara asegurar un aporte adecuado de oxígeno y

nutrientes al feto, placenta, útero y tejido mamario

Anemia Hemolítica Inducida por el embarazo

Univ. Osbelyn Pimentel

Se manifiesta mas al final del embarazo

Anemia Hemolítica Inducida por el embarazo


• Es un trastorno de las células madre hematopoyéticas se caracteriza por la formación de plaquetas, granulocitos y eritrocitos defectuosos.

Hemoglobinuria Paroxística Nocturna


• Síntomas

• Diagnóstico*Cuenta Blanca Disminuida*Glóbulos Rojos Disminuidos*Plaquetas Disminuidas

Hemoglobinuria Paroxística Nocturna


Trastorno sanguíneo poco común pero grave,

en el cual la Medula Ósea deja de producir Células Sanguíneas.

Trastorno sanguíneo poco común pero grave,

en el cual la Medula Ósea deja de producir Células Sanguíneas.

Etiología:-Agentes físicos y químicos-Radiaciones ionizantes-Medicamentos-Virus

Etiología:-Agentes físicos y químicos-Radiaciones ionizantes-Medicamentos-Virus

Anemia Aplásica

Univ. Marielys Polanco

Manifestaciones clínicas:-Trombocitopenia :Petequias Equimosis Epistaxis Gingivorragia-Neutropenia: Ulceras bucales.-Dificultad para respirar con el ejercicio.-Piel pálida.-Debilidad.

Manifestaciones clínicas:-Trombocitopenia :Petequias Equimosis Epistaxis Gingivorragia-Neutropenia: Ulceras bucales.-Dificultad para respirar con el ejercicio.-Piel pálida.-Debilidad.

Diagnóstico:-Hemoglobina -Hematocrito-Trombocitopenia-Reticulopenia

Diagnóstico:-Hemoglobina -Hematocrito-Trombocitopenia-Reticulopenia

Anemia Aplásica


En etapas tempranas del embarazo podemos encontrar patologías que conlleven a desarrollar Anemia :-Abortos.-Embarazo ectópico.-Mola hidatiforme.

Anemia por Perdidas Sanguíneas


Existe una gran variedad de trastornos como infecciones crónicas y Neoplasias que pueden provocar la aparición de Anemia en el embarazo .

Existe una gran variedad de trastornos como infecciones crónicas y Neoplasias que pueden provocar la aparición de Anemia en el embarazo .

Anemia por Enfermedades Crónicas


ANEMIAS ANEMIAS HEREDITARIASHEREDITARIAS

Es una enfermedad hemolítica severa, causada por la ocurrencia homocigota de una hemoglobina anormal de un gen que conlleva a defecto de la hemoglobina C.

Sustitución en la cadena beta del ácido glutámico por la valina.

Anemia FalciformeAnemia Falciforme

Univ. Alice González

• Los eritrocitos con hemoglobina 1 adaptan la forma falciforme cuando se desoxigenan y la hemoglobina se agrega.

• La adopción de la forma falciforme y la recuperación de su forma normal causan daño de la membrana y la célula puede quedar en la configuración falciforme de manera irreversible.


FisiopatologíaFisiopatología

Anemia Falciforme

Crisis falciforme:- Raza negra- Dolorosa - Menos frecuente en el embarazo- Hemoglobina menos de 7mg/d


Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Anemia Falciforme

• Retardo de crecimiento y desarrollo.

• Susceptibilidad aumentada a las infecciones

• Infecciones renales

• Ulceras en miembros inferiores.

• Insuficiencia cardiaca congestiva

• Enfermedad pulmonar crónica.

• Esplenomegalia y hepatomegalia.


Anemia Falciforme

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

• Necrosis isquémicas de múltiples órganos, causando dolor intenso y es mas acentuado en el embarazo.

• Infecciones y complicaciones pulmonares son frecuentes.

• Aborto• Muerte fetal.

ConsecuenciasConsecuencias


Anemia Falciforme

• Cuadro clinico y estudio hematológico.

– Prueba de electroforesis de hemoglobina.

– Frotis de sangre: Deformación celular, Eritroblastos en sangre periférica, Leucocitosis y trombocitosis.

DiagnósticoDiagnóstico


Anemia Falciforme

Es un trastorno sanguíneo que se transmite de padres a hijos (hereditario) en el cual el cuerpo produce una forma anormal de hemoglobina.

Este trastorno ocasiona la

destrucción de grandes cantidades de glóbulos rojos, lo cual lleva a que se presente anemia.

Es un trastorno sanguíneo que se transmite de padres a hijos (hereditario) en el cual el cuerpo produce una forma anormal de hemoglobina.

Este trastorno ocasiona la

destrucción de grandes cantidades de glóbulos rojos, lo cual lleva a que se presente anemia.

TalasemiaTalasemia

Univ. Ana Herrera

β Talasemias

Globina alfa

Globina beta

α- Talasemiasun gen o los genes relacionados con la proteína globina alfa

faltan o han cambiado (mutado).

defectos genéticos similares afectan la

producción de la proteína globina

beta.

Personas de origen mediterráneo.

Personas de origen mediterráneo.

Personas del sudeste asiático, Medio Oriente, China y en aquellas con descendencia

africana.

Personas del sudeste asiático, Medio Oriente, China y en aquellas con descendencia

africana.

Hemoglobina

Univ. Ana Herrera

Talasemia

Tanto la talasemia α como la β abarcan las siguientes dos formas:

Talasemia α MAYOR

Talasemia α MENOR

Talasemia β MAYOR (anemia

de Cooley)Talasemia β MENOR

Es necesario heredar el gen defectuoso de ambos padres para padecer la talasemia mayor.

La talasemia menor se presenta si uno recibe el gen defectuoso de sólo uno de los padres.

Univ. Ana Herrera

La forma más grave de talasemia alfa mayor causa mortinato Los niños nacidos con talasemia mayor (anemia de Cooley) son

normales en el nacimiento, pero desarrollan anemia grave durante el primer año de vida.

Otros síntomas pueden abarcar:

Deformidades óseas en la cara Fatiga Insuficiencia del crecimiento Dificultad respiratoria Piel amarilla (ictericia)

Las personas con la forma menor de talasemia alfa y beta tienen glóbulos rojos

pequeños, pero no presentan ningún síntoma.

Las personas con la forma menor de talasemia alfa y beta tienen glóbulos rojos

pequeños, pero no presentan ningún síntoma.

Univ. Ana Herrera

Manifestaciones Clínicas

DiagnósticoDiagnósticoEn la Sangre periférica puede verse: Microcitosis con hipocromía Dianocitos, Punteado basófilo Resistencia osmótica

TratamientoTratamiento No existe un tratamiento especifico para la talasemia β menor

durante el embarazo. En general, la evolución de estas pacientes y del embarazo es satisfactoria para la madre y el feto (Pritchard, 1962; Smith y Cols., 1975)

Hierro y acido fólico, en dosis diarias profilácticas de unos 30 mg y 1 mg respectivamente pueden ser útiles.

Univ. Ana Herrera

Talasemia

De origenAnimal (hemo): lo contienen las carnes rojas, el pavo, el conejo, hígado, el pescado (sardina, pescadilla, lubina, rape), los crustáceos (almejas, chirlas, berberechos, mejillones) y la yema de huevo.Vegetal (no hemo): son las verduras de hoja: espinacas, acelgas, lombarda, perejil, y las legumbres. Dentro de los frutos secos, los mas ricos en hierro son los pistachos y las pipas de girasol.El hierro en otros nutrientesLa vitamina C, presente en los cítricos (naranja, mandarina, kiwi, pomelo, fresa), el tomate, el pimiento y el perejil, ayuda a la absorció n del hierro.

Univ. Ana Herrera

Hierro en los Alimentos

Gracias!

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