anemia y embarazo final

8/16/2019 Anemia y Embarazo Final

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República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación

Superior

Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaCatedra de Ginecoloia ! "bstetricia

Maracaibo 10 de Junio

Anemia yEmbarazo#uis $ntonio %i&enez Pena

Francisco %ose #abarcaMontilla



Epide&ioloia• #a ane&ia es el proble&a

'e&atolóico &as(recuente durante ele&barazo)

• Es un proble&a &undial*su incidencia varia+ estavinculada con la

desnutrición ! alunaspatoloias)

• Consecuencias tanto

para las &adres co&o



• Prevalencia en pa,ses subdesarrollados !ba-o nivel socioeconó&icos)

• Ma!or prevalencia de ane&ia en laspoblaciones rurales

• Mult,paras* estantes -óvenes* en las .ueno reciben atención prenatal ! en las .ueno to&an suple&ento de 'ierro)

• $pro/i&ada&ente el 01 a 023 se deben auna ane&ia por de4ciencia de 'ierro)



$ne&ia !

E&barazo5e4nici

ón

6e&olobina

#a 'e&olobina 76B8 es unaprote,na lobular* .ue estapresente en altasconcentraciones en lo lóbulosro-os ! se encara del

transporte de "9 del aparatorespiratorio 'acia los te-idosperi(:ricos+ ! del transporte deC"9 ! protones 76;8 de los <P'asta los pul&ones para sere/cretados)



Valores =or&ales de6e&olobina

Criterios seún la

OMS6B >9?>@ Adl en Mu-eres6B >9 Adl en &u-er

adulta6B >> Adl en ! <ri&estre6B >D)1 Adl en

<ri&estre



5e4nición

Eritroci

to

C:lula sanuineaespecializada en eltransporte de o/,eno !dio/ido de carbono* .uecontiene a la

'e&olobina ! tiene(or&a biconcava* notiene nucleo* nioranelos)



5e4nici

ón

$ne&ia

Se de4ne la ane&iadurante el e&barazoco&o a.uella .ue secaracteriza por un nivel

de 'e&olobina >> Adlen cual.uier &o&ento dela estación o un 6<" 13)

$ne&ia ! E&barazo



–$u&ento del Volu&en plas&tico71 a 1D38

–$u&ento &asa Eritroc,tica

7>2 a D38

6EM"5#UCH=

ANEMIA “FISIOLOGICA!EL EM"A#A$O



am o% % o ) co%a%ociado%

a' embarazo• El a-uste 4siolóico de la eritropo!esis* desarrollo ! el creci&iento del(eto)

• $u&ento de la actividad cardiaca+ FC* volu&en de e!ección* de laper(usión)

• El volu&en sanu,neo &aterno au&enta de &anera i&portantedurante la estación* resultando en un au&ento tanto del plas&a7D ? @D3 8* co&o de los 'e&at,es 79D ? D3 8)

• Produce una 'e&odilución 4siolóica .ue dis&inu!e la 'e&olobina! el 'e&atocrito

• #a eritropo!etina &aterna e/peri&enta un incre&ento sustancialdurante el e&barazo)



Clasi4cación de

$ne&ia <P" #EVE M"5ER$5$ SEVER$

6EM"G#"B=$

0 I >> Ad# J I 0 Ad# J Ad#

6EM$<"CR<" I 9J Ad# 9@ I 9> Ad# 9D Ad#



• #a cl,nica depender de la re%er*a+unciona'* intensidad ! causa de laane&ia)

• Grado 'e*e, (atiabilidad* palpitaciones !so&nolencia* s,nto&as ade&s co&unesdel e&barazo)

• Grado moderado, ta.uicardia* palidez*sudoración ! disnea de es(uerzo)

• Grado %e*ero, nestabilidad'e&odin&ica asociado a perdidas

audas e intensas de sanre .ue oblian a

$ne&ia ! E&barazo



-I.OS !E CLASIFICACION !E LASANEMIAS

• 1/ CLASIFICACION FISIO.A-OLOGICA,

CEN-#ALES O A##EGENE#A-IAS/ .E#IF#ICAS O I.E##EGENE#A-IAS/

• 2/ CLASIFCIACION MO#FOLOGICA, E% 'a ma%u3i'izada/

C'a%i&ca a 'a% anemia% en +unci(n a' 3ama4o de' ema36e%

7CM8/ .E#MI-E S9"!II!I#LAS EN,• MIC#OCI-ICAS, CM :;0• NO#MOCI-ICAS, CM ;0<100

• MAC#OCI-ICAS, CM =100



MIC#OCI-ICAK C$US$S 5EFC< 5E 6ERR"

$=EM$ SECU=5$R$ $ E=FERME5$5ES CR"=C$S)

NO#MOCI-ICAK C$US$S $=EM$ SECU=5$R$ $ E=F) CR"=C$* 6EM"#<C$*

$P#$SC$ " P"R =F#<R$C"= ME5U#$R) 6EM"RR$G$ $GU5$)

MAC#OCI-ICAK C$US$S 5EFC< 5E V< B>9

5EFC< 5E $C) F"#C" 6P"<R"5SM" E=F) 6EP$<C$



ANEMIAS• Se)?n %u a@arici(n

?$udo desprendi&iento pre&aturo de placenta* placenta previa?Crónica parasitosis o por S/ de &ala absorción

• Se)?n %u mecani%mo de @roducci(nA!9I#I!AS,$ne&ia por de4ciencia de 'ierro)$ne&ia por sanrado audo)$ne&ia secundaria a en(er&edades inLa&atorias o &alinas)$ne&ia &ealoblstica)

$ne&ia 'e&ol,tica ad.uirida)$ne&ia 'ipoplstica o aplstica)E#E!I-A#IAS, <alase&ias)6e&olobinopat,as de c:lulas (alci(or&es)$ne&ia 'e&ol,ticas 'ereditarias)!irec3amen3e re'acionada% con 'a )e%3aci(na8 Ferrop:nicas)b8 Mealoblsticas)c8 6ipoplsicas))No re'acionada con 'a )e%3aci(n,a8 $ne&ias por 'e&at,es (alci(or&es)b8 "tras ane&ias 'e&ol,ticas ! raras.



$=EM$ E= E# EMB$R$Z"

Cuadro Clínico: efectos fetales

•Abor3o•

#CI9•"aBo @e%o a' nacer•i@oia +e3a' cr(nica•

.rema3urez•Anemia +erro@ri*a@o%3na3a'



ANEMIA

FE##O.NICA



Se produce por lae/istencia de un aporteinadecuado del 'ierronecesario parasintetizar 'e&olobina)

F#EC9ENCIAEl 01 a 023 de lasane&ias durante ele&barazo)

ANEMIA

FE##O.NICA



Re.ueri&iento de Fe durante el E&barazo+ &as o &enos

1 g.- 500 mg $u&ento del volu&en sanu,neo &aterno)

- 300 mg Feto

- 200 mg se eli&ina por el intestino* la orina ! lapiel)

- E&barazo ! parto p:rdida de 'ierro oscila entre+ 1– 1.3 g



CUADRO CLÍNICO Asintomáticas

Grado leve; fatigabilidad, palpitaciones

y somnolencia.

Grado moderado; taquicardia,

palidez, sudoración y disnea de

esfuerzo.

• Grado severo; irritabilidad, astenia,

nerviosismo, cefalea, anorexia,

pirosis, flatulencias, cardiomegalia,

parestesias.



Causas y Factores de riesgo

• Adolescente.• adre mult!para.

• "eriodos intergen#sico corto $menos de

% a&os'.

• Antecedentes de (ipermenorrea.

• )ietas con ba*a biodisponibilidad en

(ierro.

• +ngesta (abitual de alimentos in(ibidoresde la absorción de (ierro.

• !ndrome de mala absorción.



DIAGNOSTICO

• Hemograma completo- b /0 g1d2

- 34 556

- 78 volumen corpuscular medio 90 femtolitros

- 8 :4;24<+=A 84>"?8+2A> :)+A %@-55g1d2

• Hierro sérico $ 0 mg1d2'

• Ferritina sérica (< 15 ng/dL)



ANEMIAMEGALOBLÁSTICA



Durante el emara!o"aumentan las necesidadesde #cido f$lico % &itaminaB'(" síntesis del ADN % del

A)N*

• PATOGENIA – 5e&anda au&entada de

c) (ólico &aterno (etal

– nesta &aternainadecuada de c) Fólico70138



MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Piel seca ! a&arillenta ctericia leve)

Ulceraciones) $lteraciones del usto) Cuadros de diarrea !

dispepsia



!IAGNOS-ICO

6allazos cl,nicos ; $lteraciones de la 6B) VCM de >>D I >D (e&tolitros =iveles s:ricos de $cido Fólico 9)1 nA&l) El rano nor&al 9)J

a >J)D

Rano nor&al de vita&ina B>9 9DD a 0DD nA&l Valores de >DD nA&l indican 5EFCE=C$

E/a&en de &:dula ósea REVE#$ ER<R"P"NESSMEG$#"B#$S<C$)

$# $GR$V$RSE E# CU$5R" SE PRESE=<$K <ro&bocitopenia #eucopenia



• CONSEC9ENCIAS

5e(ectos en el cierre del tubo neuralK anence(alia*espina b,4da* ence(alocele)

#abio leporino ! paladar 'endido) $nor&alidades de v,as urinarias)



$=EM$ 5ECE#U#$S

F$#CF"RMES



$=EM$ F$#CF"RME

• Es una en(er&edad 'ereditaria* autosó&ica recesiva* .ue a(ecta a los GR)• Es de orien en:tico ! se da por la sustitución del cido lut&ico por

valina• Frecuente en raza nera)• 5i4cultad en la circulación de los GRK obstrucción



$=EM$ F$#CF"RME• For&a 'eterociota o raso (alci(or&e 76b$S8K $(ecta un alelo) En

este caso* el paciente tiene un D?D3 de 6bS 7F"RM$ $="RM$#

5E 6EM"G#"B=$8 ! no presenta &ani(estaciones cl,nicas)

• For&a 'o&ociota o ane&ia (alci(or&e 76bSS8) $parece cuando la

&utación a(ecta a los 9 alelos) En estos casos prctica&ente toda

la 6b 7J1? 0138 es 6bS) Presenta raves s,nto&as cl,nicos)



$=EM$ F$#CF"RME

• #as pacientes e&barazadas &antienen una 'e&atopo!esisconstante para co&pensar la vida reducida de suseritrocitos)

• #as pacientes .ue presentan una crisis de c:lulas

(alci(or&es se caracteriza por dolor de (or&a audaeneral&ente al 4nal del e&barazo* en el traba-o de parto*en el parto ! en el puerperio)

• El dolor es provocado por el secuestro de eritrocitos de

(or&a auda ! co&o 'a! a(ectación de la &edula ósea eldolor óseo es (recuente e intenso)

• 6asta el D3 de las &u-eres presenta s,ndro&e torcicoaudo .ue se caracteriza por dolor torcico pleur,tico*

4ebre* tos* in4ltrado pul&onares e 'ipo/ia)



8omplicaciones

• ncidencia de crisis vaso?oclusivas dolorosas• <ro&bosis placentarias• n(ecciones

• 6<$• $bortos espontneos• Muerte &aterna



!IAGN>S-ICO

• Se basa en el cuadro cl,nico t,pico !en el estudio 'e&atolóico*(unda&ental&ente la prueba de

(alci(or&ación in &itro en l#minasellada +,ruea de 6ucO8* la pruebade solubilidad ! la electro(oresis de la

'e&olobina)



CA9SAS dioptica

Medica&entos K B?lacta&icos* $l(a?&etildopa ! #?dopa

n(ecciones K n(ecciones virales* &icoplas&aCncer * #euce&ia ! #in(o&aEn(er&edades coleno 7autoin&unes8 7por e-)

lupus8

ANEMIA EMOLI-ICAA9-OINM9NE



)

“Nunca con%idere% e' e%3udiocomo una ob'i)aci(n %ino como

una o@or3unidad @ara @ene3raren e' be''o y mara*i''o%o mundode' %aber

$lbert Einstein

anemia y embarazo final

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