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ANEMIA EN EL EMBARAZO

Evelyng Gaitan

MI

ANEMIAEs la disminución de la concentración hemoglobina (Hb) y Hematocrito (Hto) en sangre por debajo el limite normal para edad, sexo y estado fisiológico.

Es un desorden e el cual el paciente sufre de Hipoxia Tisular, que es la consecuencia de una baja de transporte de O2 en la sangre.

Clasificacion de Anemias• Adquiridas:

– Nutricionales: Por deficiencia de HierroPor deficiencia de acido folicoPor deficiencia de vitamina B12.

– Anemia por sangrado agudo– Anemia secundaria a Enf. Inflamatorias o malignas– Anemia hemolitica adquirida.– Anemia hipoplasica o aplasica.

• Hereditarias:– Talasemias– Hemoglobinopatias– Anemia hemolitica hereditaria

Anemia en el Embarazo

Segun OMS define Anemia en la mujer embarazada cuando esta tiene una Hb < 11g/dl.

Grupo Hb por debajo de Hto por debajo de

(g/dl) (%)

Mujeres no embarazadas

12,0 36

Embarazadas 11,0 33

• Anemia fisiologica: en mujeres sanas es por > expansion del volumen plasmatico en relacion con el incremento de la masa de Hb y el volumen de Eritrocitos.

Volumen de sangre

1. Aporte territorios:Nuevos: utero-placntario

Hiperperfundidos: mama, rinones, etc.

Grandes vasos venosos

Cambios en el volumen plasmatico

No embarazoSemanas embarazp

20 30 40

Vol. plasmatico (ml) 2566 3150 3750 3850

Masa celular eritroide (ml) 1367 1450 1550 1650

Vol. sanguineo (ml) 4000 4600 5300 5500

Hto corporal (%) 35.0 32.0 29.0 30.0

Hto. Venoso (%) 39.8 36.4 33.0 34.1

Hemoglobina (g/ml) 12.5 10.5 10.8 11.9

Anemias del embarazoPor deficit de hierroPor deficit de vitaminas B12 Por deficit de folato.

• Tambien:– A. hemolitica: congenita y adquiridas– A. aplasicas– AEC o de medula osea.

Como afecta la Anemia en el Embarazo?

La presencia de anemia en el embarazo hace que aumente el RIESGO de: Mortalidad Materna Parto Pretermino Bajo peso al nacer.

Anemia Ferropenica

+ frec (afecta a mas de 500 mill de personas)

En embarazadas:35-75% de paises en desarrollo.

18% en paises desarrollados.

En America latina:37% Sudamerica

52% Caribe

42% Centroamerica

Deficiencia de hierro sin Anemia: Fe bajo y Hg nl. Es mas frecuente a finales del embarazo.

Causas• Es el aumento del requerimiento de hierro,

relacionado con la velocidad del crecimiento.

Anemia Ferropenica

I •Cese de menstruacion•Es balance positivo.

II •Comienza la expansion de la masa de GR.•Maxima entre 20-25 Sem.

III •El feto capta mas hierro.•En 3er. trimestre, maxima despues de 30 Sem.

Etapas sucesivas que modifican el balance de

hierro

Causas

• La necesidad maximas de hierro en corto tiempo es por:

Requerimientos del feto y placenta

Necesidad de expansion del volumen sanguineo materno

La prevision de las perdidas de sangre durante el parto.

Anemia Ferropenica

Requerimientos de hierro en embarazo

Ninguna dieta es suficiente si la embarazada no tenia reservas. Una mujer no embarazada necesita 1,36mg/dia.

Requerimirntos de Hierro durante el embarazo

Total de hierro requerido en un embarazo = 840 mg

Feto y placenta = 350 mg

Perdida durante el parto = 250 mg

Perdidas basales = 240 mg

Expansion de masaeritrocitaria circulante = 450 mg

Costo neto = 600 mg (feto, placenta y perdida en parto)

Anemia Ferropenica

Requerimientos de hierro en embarazo

En segundo y tercer trimestre hay que garantizar la absorcion de 5-6 mg/d (10%) del consumo 50-60 mg/d.

Anemia Ferropenica

Factores que aumentan el riesgo de Anemia

Multiparas

Intervalos intergenesicos cortos (<2a)

Antecedentes de menstruacion abundante (DIU).

Dietas bajas en disponibilidad de hierro

Adolescentes

Parasitosis anemizantes (uncinarias).

DiagnosticoAnemia Ferropenica

• Ferritina serica <12mg/dlEtapa 1

• Eritropoyesis deficiente:• Rpt Ferritina• concentracion de Protoporfirina eritrocitaria libre.• Hb nl

Etapa 2• Es anemia por deficit de Hiero:• [Hg] en sangre <11g/dl• Hto pero es menos preciso.• VCM<80• CMHC<32

Etapa 3

Consecuencias del deficit de hierro

Aumenta mortalidad materna posparto en anemia severas.

Aumenta riego de prematurez

Restriccion del crecimiento fetal.

Cansancio, apatia.

Anemia Ferropenica

Tratamiento

Dieta: alimentos en 2 formas, Hierro Heme y No Heme.

Sulfato ferroso

Anemia Ferropenica

Manejo A. Ferropenica en Embarazadas

Sintomatica(mareos,cefalea, palpitaciones e

irritabilidad)

Tratamiento:Sulfato ferroso: VO 100-200 mg/dia en 3

tomas.Hierro dextran: IM 50 mg dosis inicial, contua 100-200 mg 2 veces por semana.

Factores de riesgo(Bajo nivel socioeconomico, desnutricion, adolescentes, etc.)

Estudio de laboraorio

Cuadro hematico. Extendido sangre periferica, indice

eritrocitario,concentracion serica de ferritina < 12mcg/l, biopsia de medula

osea.

ÍNDICE DE RIESGO DE ANEMIA PAR LA GESTACIÓN Y EL PUERPERIO

Parámetros a considerarPuntaje

1 2

Hemoglobina (g/dl) 8-11 <8

Hematocrito (%) 28-33 <33

Proteinas totales en sangre (g/dl) 6,0-7,2 <6,0

Edad materna en años 16 <16

Periodo intergenésico (en años) >1y<2 1

Relación de talla/peso (% del peso promedio) <10% >25%

Antecedentes de anemia:-En embarazos anteriores (número)-Fuera del embarazo

1leve

>1mod. o sev.

Antecedentes de P. Prematuros o RCIU 1 >1

Dieta vegetariana predominante o exclusiva Pred. Exclu.

Ingreso familiar (dólares por persona) >50<100 <50

Edad Gest. al inicio del tratamiento (semanas) <28 >28

Actividad laboral:-Moderada (empleada, ama de casa)-Intensa (obrera, lavandera, etc)

MI

Preeclampsia (leve=L; severa=S) L S

Complicaciones infecciosas L S

Complicaciones hemorrágicas del embarazo L S

Ponderado fetal 50-80 >80 ó <20

CPN irregular (en semanas de intervalo) 5 a 6 >6

PROPUESTA DE TRATAMIENTO

Puntaje Esquema de tratamiento

Menor de 10 puntos

100 mg/día de fe elemental+

350 mcg/día de ácido fólico

De 10 a 20 puntos

120 a 200 mg/día de Fe elemental+

350 mcg/día de Ac. Fólico+

Complemento proteico

Mayor de 20 puntos

200 mg/día de fe elemental+

350 mcg/día de Ac. Fólico+

Dosaje de Fe sérico o Ferritina

Controles más frecuentes de Hb y Hcto+

Evaluar necesidad de terapia parental**

* La puntuación se hará: la primera vez en la primera consulta prenatal y al segunda vez entre la semana 32 a 34 del embarazo, para modificar el esquema de tratamiento

**la terapia parenteral no es aceptada por algunos terapeutas, debido a las complicaciones y efectos secundarios indeseables (21)

Prevencion

Deficiencia de hierro:

Modificación de dieta

Fortificación de algún alimento base de dieta con hierro

Suplementacion con compuestos medicamentosos del mineral.

Anemia Ferropenica

Alimentos ricos en hierro Cantidad Contenido aproximado de hierro (miligramos)

Ostras 3 onzas 13,2Hígado de res 3 onzas 7,5Jugo de ciruelas pasas 1/2 taza 5,2Almejas 2 onzas 4,2Nueces 1/2 taza 3,75Carne molida de res 3 onzas 3,0Garbanzos 1/2 taza 3,0Cereal de salvado 1/2 taza 2,8Puerco asado 3 onzas 2,7Anacardos 1/2 taza 2,65Camarones 3 onzas 2,6Pasas 1/2 taza 2,55Sardinas 3 onzas 2,5Espinacas 1/2 taza 2,4Habas 1/2 taza 2,3Frijoles de riñón 1/2 taza 2,2Pavo, carne oscura 3 onzas 2,0Ciruelas pasas 1/2 taza 1,9Rosbif 3 onzas 1,8Chícharos (guisantes) 1/2 taza 1,5Maní 1/2 taza 1,5Papas 1 1,1Batata 1/2 taza 1,0Ejotes 1/2 taza 1,0Huevos 1 1,0

Anemia por deficiencia de folatos y vitamina B12

Es la 2da.causa de anemia durante el embarazo.

Es melanoblastica y macrocitica.

Metabolismo de folato e embarazo

Los requerimientos de ac. Folico en una mujer es de 0.05-0,1 mg/dia y en la embarazada es de 0,15 g/dia.

Por aumeno de eritropoyesis materna y el crecimiento fetal.

El folato es transportado de forma activa a traves de la placenta hasta el feto.

• Las concentraciones sericas de folato disminuyen a l largo de una gestacion nl, pudiendo llegar al final del ebarazo al 50% del valor previo a la concepcion del feto.


Diagnostico

folato: 2,7 a 17ng/ml• < 2,7 indica deficiencia

Vitamina B12: 200- 900 pg/ml• <100 indica deficiencia.


Causas

Consumo inadecuado

Absorcion insuficiente

Consumo excesivo de farmacos: anticonvulsivantes, agentes quimioterapeuticos

Alcohol

Anticonceptivos.


Fuentes diarias de Folato: visceras, verduras verdes, y cereales integrales.

Deficiencia de vit. B12 asociada a absorcion: anemia perniciosa, gastrectomias y vegetarianos.

Fuentes mas importantes son carnes, huevo y lacteos.


Consecuencias funcionales de deficit de folatos

• En primeras semanas de embarazo aumentan riesgo a desarrollar:

Defectos en cierre del tubo neural: anencefalia, espina bifida y enfalocele.


Labio leporino y paladar hendido

Defectos conotroncales

Anormalidades de vias urinarias.


prevencion

• Periodo preconcepcional: 0.4 mg/dia de acido folico sintetico, 4 semanas antes de la concepcion y al final del 1er trimestre de embarazo

Conclusiones

• Hay una disminución fisiológica de la Hb en el embarazo.

• Hay un aumento importante de las necesidades de Fe.

• El estado nutricional previo, en especial el Fe condiciona, la anemia de la embarazada.

• La administración de Fe oral evita la ferropenia.

• La administración de Fe parental está indicada si falla el Fe oral.

• Previamente se debe confirmar el diagnóstico.

• La profilaxis del estado ferropénico es una medida adecuada.

• No hay datos que demuestren sin lugar a dudas que el producto de

una gestación en deficiencia de Fe tenga alteraciones secundarias.

Gracias por su atencion!

• Preguntas?

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