reanimacion neonatal desde anestesia

Jonathan Estévez Santiago

MIR 3 AnestesiologíaEnero 2015

Reanimación Neona

tal

Virginia Apgar

Reanimación Neonatal

Asfixia perinatal

Asfixia perinatalHipoxemia

Encefalopatía

Hipoxia tisularAcidosis

FRACASO TRANSICIÓN

5-10 % RN

Anoxia ↑ FR

Apnea Primaria Apnea ↓ FC ↑ TA

Apnea Secundaria Apnea ↓ FC ↓ TA

Gasping Mov. respiratorios irregulares

Muerte Neonatal

Valoración Inicial

¿Respira o llora?

¿Tiene buen tono muscular?

¿Es un RN a termino?

Secado piel

Secado secreciones boca/nariz

Resto cuidados…

Cuidados de Rutina

Si no….

Estabilización

EstabilizaciónFuente calor radiante

Optimización vía aérea

Secar y estimular

30 s

30“

Posición adecuada

Aspiración de secreciones…

Optimización vía aérea

Sólo si obstrucción respiratoria

Boca-----nariz

<100 mmHgº, < 5 segundos

No rutinaria!!!

Estimulación

EstabilizaciónFuente calor radiante

Optimización vía aérea

Secar y estimular

30 s

ReevaluaciónFrecuencia CardiacaRespiración

?

Reevaluación

Frecuencia Cardiaca

> 100 ppm

Respiración 30-60/min, expansión torácica

Cuidados de Rutina

Si no….

Reanimación

FC < 100Apnea o Gasping

30 s

40-60 /min

Reevaluación Frecuencia CardiacaRespiración

Ventilación

¿FiO2 100%?

FiO2 100 % ↓ Supervivencia vs FiO2 menores

No ↓ tiempo de Reanimacion

LeucemiaEstrés oxidativo daño cardovascular, renal y cerebral

Atelectasias DBPRetinopatía

OxigenoterapiaRN a termino iniciar ventilación con AIRE (FiO2 0,21)

Iniciar O2terapia si no respuesta

Iniciar FiO2 bajas (0,3→ 0,5….)

Mezclador aire /O2 Bolsa sin O2 (aire)Bolsa con O2 sin R (FiO2 0,5-0,6)Bolsa con O2 con R (FiO2 1)

Modular según FC o SPO2

Oxigenoterapia

RNPT(<32s) o asfixia grave (<60 lpm, asistolia)

Iniciar FiO2 0,5→→1

80%

¿¿FiO2 Induccióny Educción??

Evitar SPO2 > 95%

Ventilación

30 s

Reevaluación

Reevaluación

30 s

FC> 100 y respiración OK: PARAR VENTILACIÓN y Cuidados de Rutina

FC 60-100 y mejoría respiración: VENTILACIÓN

FC< 60 INICIAR COMPRESIONES TORÁCICAS e IOT

> 2 min: Valorar SNG y/o IOT

CPAP

IOTVentilación Bolsa no OK

Compresiones torácicas

Hernia diafragmática congénita

Aspiración traqueal

2% RN

IOT30 s

ML

Nº 1

Efectiva si > 2Kg o > 34 semanas

Compresiones torácicas

< 60 lpm+IOT

SuplementarioFiO2 0,5 - 1

Compresiones torácicas

Relación 3:1Relación 15:2??

1 min90 comp.30 vent.

Reevaluación

30 s

Frecuencia CardiacaRespiración

Reevaluación

30 s

FC >60 VENTILACIÓN hasta FC >100

FC< 60 mantener COMPRESIONES TORÁCICAS y VENTILACIÓN + ADRENALINA

Medicación y Vías

Canalización

Vena umbilical

Canalización

Vena umbilical

Canalización

Vena umbilical

¿Eficacia?¿Seguridad?

Vía

Endotraqueal

Vía

Intraovenosa

Vía

Intraósea

18-20 G

16-18 G

1-2 cm

Adrenalina Si FC< 60lpm y…

No mejoria tras ventilación 30s No mejoría tras compresiones toracicas 30 s

DOSIS: 0,01-0,03 ug/Kg0,1 ml/kg adrenalina 1:10,000 (1 mg en 10 ml)1 ml/kg adrenalina 1:100.000 (1 mg en 100 ml)

1ª y sucesivas dosis!!!Repetir cada 3-5 min

ET: 0,05-0,1 mg/kg

VolúmenSi pérdida sanguínea evidenteSi sospecha hipovolemia

PRUEBA TERAPÉUTICA

10 ml/kg en 5-10 min

S. Fisiológico o RingerSangre

Hemorragia Intraventricular

GlucosaHipoglucemia agrava Encefalopatía provocada por Hipoxia

4 ml/kg/h salino- glucosa 5%

30 s

Líquido meconialAsfixia perinatal

Liquido teñido ≠ Aspiración meconio

Si RN vigoroso, FC> 100….Cuidados Rutina

Si No… No estimular IOT y Aspiración Meconio

No aspiración RN canal parto

¿Límites?

Límites< 23 semanas<400 gAnomalías congénitas fatal pronóstico

10 minutos RN sin éxito