obturacion en molares

La Obturación del sistema de conductos radicularestiene por objeto el llenado de la porción conformadadel conducto con materiales inertes que pormuevanun sellado estable y tridimensional y que estimulen ono interfieran con el proceso de reparación.

Endodoncia Técnica y Fundamentos, Soares - Goldberg, cap. V, p 43, Ed.

Panamericana, 2003

• Crear un medio inadecuado de vida a la flora bacterianaresidual del conducto

• Evitar que los fluidos titulares del periápice penetren alconducto

• Evitar la contaminación del conducto con fluidos orales.

Villena M. 2001 Terapia Pulpar. 1ra ed. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2001

• El diente no debe presentar dolor espontáneo ni provocado,la presencia de dolor indica inflamación de los tejidosperiapicales y la obturación podría exacerbar el cuadro.

• El conducto debe de estar limpio y conformado de maneracorrecta.

• El conducto debe de estar seco: la presencia de exudadocontraindica la obturación.

¿Cuanto tiempo debe de estar el Hipoclorito de Sodio en contacto con el sistema de conductos?

La obturación se puede realizar en la misma sesiónque la preparación biomecánica o en una sesióndiferente; si se realiza en una sesión posterior a lapreparación biomecánica el conducto debe quedarsiempre con una medicación temporaria efectiva quefavorezca el postoperatorio.

• Suprimir los medios por los cuales microorganismos ysustancias tóxicas puedan llegar a la zona del periápice.

• Cerrar la posibilidad de filtración de sangre y exudado alinterior del conducto radicular a través del foramen apical.

• Sellar herméticamente el conducto radicular previniendo laproliferación bacteriana que eventualmente pudieraincursionar apicalmente

• Favorecer la reparación de los tejidos del periápice .

Villena M. 2001 Terapia Pulpar. 1ra ed. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2001

Nivel Apical

El nivel de la obturación se relaciona con el nivel de laconformación por ende todo espacio conformado debeser obturado

La gran cantidad de productos denota elreconocimiento de la inexistencia de un material ideal

• Fácil de introducir en el conducto radicular, con un tiempo detrabajo suficiente.

• Estable dimensionalmente, sin contraerse tras su introducción en elconducto radicular.

• Impermeable, sin solubilizarse en medio húmedo.• Sellar la totalidad del conducto, tanto apical como lateralmente.• Capacidad bacteriostática.• No debe ser irritante para los tejidos periapicales.• Debe ser radiopaco.• No debe teñir los tejidos del diente.• Debe ser estéril.• Ha de poder retirarse con facilidad del conducto si es necesario.

Grossman LI. Oliet S. Del Río C. En: Grossman LI. Ed. Endodontics. 11ª ed. Filadelfia: Lea and Febiger. 1988, pag 279

En la obturación de los conductos se debe combinar más

de un material para aproximarnos a los requisitos delmaterial ideal. Por lo general, se utiliza un materialcentral, denso, que constituye el núcleo de la obturación,y un material de mayor plasticidad, un cemento sellador,para ocupar el espacio entre el material de núcleo y lasirregularidades de las del conducto.

Canalda S. Brau A Endodoncia Técnicas clínicas y bases científicas 1ra ed. Barcelona:

Editorial Masson; 2001.

El objetivo de los cementos es sellar la interfaseexistente entre la gutapercha y las paredesdentinarias del conducto radicular, con la finalidad deconseguir una obturación del mismo en las tresdimensiones del espacio, de forma hermética yestable.

• Cementos a base de Oxido de Zinc – Eugenol

• Cementos a base de Resina

• Cementos a base de Hidroxido de Calcio

• Cementos a base de Ionómero de Vidrio

• Cementos a base de MTA

• Componentes principales:Polvo: óxido de zinc, resina hidrogenada, subcarbonatode bismuto, sulfato de bario, bora o de sodio.Líquido: eugenol.

• Características:Es uno de los selladores más clásicos y ha servido comopatrón para comparar otros cementos comercializadoscon posterioridad. El tiempo de trabajo yendurecimiento son muy largos y su radiopacidadmediana. Su adhesión a la dentina es escasa.

La técnica de condensación lateral, por su simplicidad,bajo costo y óptima calidad final es la más utilizada enel marco universal.

Después de retirar el cemento provisorio, se irriga elconducto en forma abundante con el objetivo deremover restos de la medicación temporaria, se secacon conos de papel estériles y se inicia la obturaciónsegún la siguiente secuencia:

• La selección de un cono de gutapercha con diámetro similar aldel conducto en su porción apical es decisiva para la calidadde la obturación.

• Su selección se basa en 2 factores:– El calibre del último instrumento utilizado en la conformación

– En la longitud de trabajo utilizada para la conformación

• Solamente la colocación del cono dentro del conductopermitirá evaluar su adaptación.

• Si el cono es el correcto ingresará dentro de la longitud denuestra conformación y ofrecerá una discreta resistencia a latracción (ajuste apical)

• Durante todas las maniobras destinadas a la selección del

cono principal es necesario considerar la longitud de trabajo.

El ajuste del cono no siempre asegura su adaptación correctala porción apical del conducto, que solo se producirá cuandohubiera correspondencia entre la forma de la sección delconducto y la del cono. Entonces la conformación correcta delconducto radicular cobra vital importancia en el éxito deltratamiento.

Esquema de la Sección Circular del conducto radicular en el tercio apical

que se corresponde con la sección del cono de gutapercha

Endodoncia Técnica y Fundamentos, Soares - Goldberg, cap. V,

p 49, Ed. Panamericana, 2003

• Una vez seleccionado el cono principal se le realiza una marcaen la longitud de trabajo y se realizará la radiografía deconometría.

• Los cono utilizados en la obturación deben ser colocados enuna solución de hipoclorito de sodio al 5% por 1 a 2 minutos

Segunda etapa: Preparación del Cemento Sellador

Preparación del Cemento Sellador

• Con un instrumento o con el mismo cono principal calibradoa 2 mm de nuestra longuitud de trabajo llevar el cementodentro del conducto para untar las paredes del conducto.

• Llevar el cono principal hasta que penetre en toda laextensión de la longitud de trabajo

• Seleccione un espaciador de calibre compatible con el

espacio ya existente en el interior de la cavidad pulpar.Hacer ingresar el espaciador . El espaciador nunca debede ingresar en toda la longitud de trabajo

• Generar el espacio con movimiento horarios yantihorario. Coger un cono accesorio untado concemento sellador, retirar el espaciador e inmediatamentehacer ingresar el cono accesorio

• Repita el procedimiento y llene el conducto radicular con la mayor cantidad de conos accesorio posibles.

• La colocación de los conos accesorio se debe de realizar hasta que no se observe que el espaciador no ingrese mas allá del tercio cervical

• Realizar la radiografía de penacho

• Con un instrumento caliente realizar el corte de losexcesos de los conos y realizar la condensaciónvertical de la gutapercha.

Diagnóstico: Pulpitis irreversible por caries distalInstrumentación: Sistema MtwoIrrigación: Hipoclorito 4% + Edta 17% + activación ultrasónica pasiva (PUI) durante 1 minuto con cada irrigante.Obturación: Ola contínua + extrueder. Ahplus

Fotos cortesía Dr. David Uroz TorresDoctorado en Endodoncia - España