TÉCNICAS DE OBTURACIÓN RADICULAR

Christian PincheiraMauricio Polanco

Israel Ponce

Patricia ProvosteNatalia RivasSebastián Robles

Docente Guía:

Dra. Isabel Vergara

Danniel SiegelKatherine Smolko

INTRODUCCION

• Luego de la instrumentación bioquimiomecánica de los conductos radiculares es necesario su relleno de manera tridimensional.

• La obturación tiene por objetivo evitar que los microorganismos y sus toxinas invadan los conductos y perpetúen la infección a nivel perirradicular.

Al-Dewani y cols., 2000.

TECNICAS DE OBTURACION RADICULAR

• Condensación lateral• Condensación Vertical o técnica de Schilder• Técnica McSpadden• Técnica híbrida• Quick-Fill (JS Dental)• Thermofill (Dentsply Maillefer)• Microseal (Tycom)• System B (Analytic technology)• Obtura II (Obtura Corporation) y Ultrafil (Hygenic)• Inject-R Fil (Moyco/Union Broach)• Sistema E&Q Master• Sistema Resilon – Epiphany

Técnicas termo mecánicas

Técnicas térmicas no inyectables

Técnicas térmicas inyectables

Condensación lateral

• Técnica más utilizadas por su sencillez y seguridad.

• Requiere una preparación radicular en forma cónica y progresiva, donde posteriormente utilizando espaciadores se compacta la gutapercha de manera lateral.

• Se encuentra contraindicada en conductos con paredes muy debilitadas.

Vías de la pulpa, 8va edición

1) Probar cono maestro en el conducto

2) Una vez establecido, aplicar sellador en cono maestro y llevar al conducto

3) Con un espaciador, compactar en dirección lateral e ir introduciendo nuevos conos de menor diámetro a fin de llenar el conducto.

4) Una vez lleno el conducto, con un condensador caliente cortar el exceso de gutarpercha del conducto.

• También conocida como compactación en frío, esta técnica requiere de una preparación radicular de forma cónica progresiva y una matriz apical asentada en dentina sana.

• Se introduce un cono de gutapercha que corresponda a la última lima empleada hasta la longitud de trabajo. El cono maestro se ubica junto con sellador en el conducto y a continuación con un condensador metálico cónico elegido según la longitud, amplitud y curvatura del conducto, se compacta en dirección tanto lateral como vertical. El espacio creado con el espaciador metálico se rellena con conos mas pequeños o accesorios que también se compactan hasta que el conducto queda lleno. (Vías de la pulpa 8° edición)

Condensación vertical

• Obtura el conducto radicular con gutapercha reblandecida mediante un espaciador caliente, y condensada verticalmente.

Echevarría y cols., 1994. El manual de odontologia. Barcelona, Masson.

Se consigue obturar el conducto con más densidad de gutapercha, obliterar más conductos accesorios y secundarios que con la condensación lateral.

Cono no estandarizado

Condensación vertical

Generación tensiones Fractura vertical.

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas

Alta frecuencia de sobreobturaciones.

Obtura el conducto radicular en sus tres dimensiones, con gutapercha reblandecida mediante un espaciador caliente, y

condensada verticalmente.

Se prueba el condensador (A) ; Con un instrumento se recorta el extremo coronal de la punta accesoria (B); con el condensador se ejerce presión sobre la punta hacia apical C); Un transportador de calor reblandece la gutapercha (D); el condensador comprime la

gutapercha reblandecida en la zona apical, empujándola hacia los conductos secundarios (E).

• se eligen conos de gutapercha que se ajusten con firmeza 1 a 2 milímetros de la preparación, dependiendo de la anatomía del conducto. Se suelen emplear conos no estandarizados, debido a que la forma de estos proporcionan un volumen de gutapercha necesario para la técnica de compactación vertical. Una vez seleccionado se toma radiografía para controlar y si se adapta a la longitud indicada se prepara el conducto con una solución de hipoclorito, se seca con conos de papel estériles y se elimina el barrillo dentinario. Para secar bien el conducto se puede emplear una solución de alcohol isopropilico y su posterior secado con conos de papel. Luego se procede a seleccionar los condensadores, los cuales deben entrar sin tocar las paredes del conducto para evitar fracturas verticales.

• La aplicación del sellador a diferencia de la condensación lateral debe ser minimizada en la porción apical para evitar extrusiones, luego se coloca el cono maestro desinfectado con sellador en su porción apical. Con un instrumento caliente se elimina el extremo coronal del conducto y se compacta hacia apical. Para esto se emplea el condensador mas grueso el cual creara una depresión o concavidad central, las paredes reblandecidas se pliegan hacia esta depresión mientras simultáneamente se compacta en sentido apical y lateral. Luego con otro condensador se retira 2 a 3 mm de gutapercha y se repite el proceso hasta que los 3-4 mm apicales son condensados de esta forma. Luego se comprueba radiográficamente el sello apical y si es satisfactorio se procede a terminar de rellenar el conducto con trozos de gutapercha de 2 a 4 mm precalentados con instrumentos, los cuales son condensados hacia apical para favorecer una adhesión entre las gutaperchas, hasta que se logra una obturación completa del conducto. (Vías de la pulpa 8° edición)

Técnica de condensación termo-mecánica, que mediante la rotación del instrumento "McSpadden

Compactor“ reblandece la gutapercha desplazándola hacia apical y lateral del conducto

preparado.

Técnica McSpadden (1979)

Compactador McSpadden

1.- Se adapta el cono maestro con cemento sellador2.- Se inserta el compactador hasta 2 mm de la LT3.- Se retira el compactador mientras gira en sentido

horario.*si el conducto es muy amplio se agregan conos accesorios.

4.- Se compacta en sentido vertical con atacadores.

Técnica Híbrida (1984)Combinación de técnicas de Condensación Lateral y McSpadden Protocolo (según Endodoncia: Técnicas y Fundamentos)1.- Técnica de Condensación Lateral2.- Espaciamiento de los tercios cervical y medio3.- Introducción de compactador de menor diámetro que el conducto

Ventajas: Control apical y compactación de 1/3 medio y cervical. Evita la sobreobturación.

Quick-Fill (JS Dental)

Se utilizan compactadores de titanio recubiertos de gutapercha fabricados en calibre del 15-60.

El quick-fill a utilizar debe ser menor en 2 números al ultimo instrumento utilizado en la conformación apical

del conducto.

TECNICA QUICK-FILL

• Se introduce el sellador mediante una lima, girándola en rotación antihoraria.

• Se elige un compactador JS Quick-Fill 2 diámetros más pequeño que la última lima utilizada en la constricción apical.

Se coloca el compactador en la entrada del conducto hasta encontrar cierta resistencia.

Se inicia la rotación horaria, a una velocidad aprox. de 5.000 – 6.000 rpm, hasta que se aprecia la plastificación de la gutapercha.Con una ligera presión, se progresa hasta alcanzar un milímetro menos que la LT.Se mantiene en esta posición 2 s y se va retirando lentamente el compactador hacia coronal sin dejar de girar.

Thermafil

Técnica de gutapercha termoplastificada portadora de núcleo solido que utiliza vástagos de plásticos recubiertos

con gutapercha que es más pegajosa y fluida que la tradicional.

Protocolo

1° Se selecciona el calibre del obturador con la ayuda de instrumentos especiales llamados verificadores., el thermafil escogido tendrá el mismo valor que en verificador.

2° En el tercio cervical del conducto se debe colocar cemento sellador con buena fluidez.

3° El thermafil escogido se coloca en un horno (thermoprep) y después de un tiempo fijo de calentamiento se introduce en el conducto con lentitud y firmeza.

4° Se corta el vástago plástico en la entrada del conducto con una fresa esférica y la gutapercha se compacta en sentido vertical.

Soares y cols., 2002. Endodoncia: técnicas y fundamentos. Buenos Aires, Argentina, Medica Panamericana.

Microseal

Técnica mixta, que emplea en forma simultánea conos de gutapercha y gutapercha termoplastificada, proveniente de un cartucho que se acopla a una jeringa y se calienta en un horno.

Ambas gutaperchas se termoplastifican con un compactador tipo McSpadden.

Procedimiento:1. Selección del cono maestro.2. Aplicación del sellador endodóntico.3. Espaciar.4. Recubrir un compactador tipo McSpadden con gutapercha

termoplastificada.5. Compactar el sistema de conductos.

• sistema de obturación mixta, que emplea en forma simultanea conos de gutapercha y gutapercha termoplastificada, proveniente de un cartucho que se acopla a una jeringa y se calienta en un horno. Ambas gutaperchas se termoplastifican con un compactador tipo McSpadden. La técnica implica la elección del cono principal que se ajuste a las dimensiones del conducto, luego se aplica el sellador endodóntico. A continuación mediante un espaciador se crea un espacio para el compactador, que va recubierto con gutapercha termoplastificada obtenida de la jeringa calentada en el horno microseal. Se gira en sentido horario entre 5.000 y 7.000 revoluciones por minuto, produciendo la homogenización de la gutapercha del cono con la termoplastificada obturando de forma tridimensional los conductos.

System B

• Variación de la técnica de condensación vertical de Schilder, donde la temperatura es regulada por una pieza de mano acoplada a un generador de calor.

• Indicación: Obturación tercio apical.

Condensadores. System B

Unidad Generadora Calor. System B

• Sistema de compactación vertical de gutapercha termoplastificada basado en el concepto de la “ola continua de calor” de Stephen Buchanan. La ola continua de Calor consiste en el desplazamiento y calentamiento de la gutapercha hacia el interior del conducto radicular en un solo movimiento sencillo y continuo, desplazando un plugger caliente con conicidad hacia apical, compactando la gutapercha y consiguiendo una obturación tridimensional.

• esta constituido por una pieza de mano, acoplada a un generador de calor en la que se insertan atacadores especiales de diferentes calibres. El procedimiento implica ubicar el cono principal con sellador en el conducto, luego se introduce el atacador especial y al mismo tiempo se presiona el interruptor situado en la pieza de mano, lo cual elevará la temperatura del atacador hasta 200ºC.

• Este calentamiento producirá un ablandamiento de la gutapercha, la cual fluirá y ocupará los espacios del sistema de conducto. Una vez alcanzada la profundidad deseada (inicio tercio apical) se desactiva el interruptor y el atacador se enfria de inmediato. Con el atacador frío se mantiene presión durante 10 minutos, para accionar nuevamente el interruptor y el atacador calentado se despegara de la gutapercha y con instrumentos adecuados se compacta apicalmente. De esta forma se obtiene una obturación tridimensional en el tercio apical, dejando los tercios cervical y medio libres para recibir un poste preformado o para terminar la obturación con otros sistemas como el obtura II.

•

• 1. Seleccionar el condensador a 5-7 mm de la longitud de trabajo. (Tope de silicona)

• Seleccionar el cono maestro. (1.5mm de longitud de trabajo)• Cementar cono• Encender la unidad a 200°C.• Cortar el exceso del cono.• Introducir el compactador.• Apagar la unidad y dejar el espaciador por 10 segundos. Ejercer ligera

presión para la condensación apical.• Encender la unidad por 1-2 segundos.• Retirar el compactador.

Sistema E&Q Master• Obturación de conducto mediante la combinación de:

• Kit de lápiz

• Pistola

Meta Dental Corp. (Meta Biomed Co., Ltd) 82-06 Grand Avenue, Elmhurst, NY 11373 . www.metadentalco.com/Catalog-2008-V2-Endo.pdf

Ultrafil

• Cánulas de gutapercha acopladas a jeringas con calentador portable.

• Presentación Gutapercha:– Regular (color blanco, consistencia fluida y endurecimiento

lento)– Firm set (color azul, fluida y endurecimiento rápido) – Endoset (color verde, más densa y de endurecimiento

rápido)

• La gutapercha se calienta a 70°C para permitir su flujo.

• Indicaciones: dientes con constricción apical bien formada y en casos como reabsorciones radiculares internas para su adecuada obturación

Técnica:• El calentador de ultrafil debe encenderse por 15 minutos

a una temperatura de 90 grados centígrados.

• Se debe secar el conducto con puntas de papel, se mezcla el cemento sellador y se lleva al conducto con una lima flexofile con un movimiento antihorario.

• Se confirma el flujo de la gutapercha a través de la cánula y se limpia la aguja antes de introducirla.

• La aguja se inserta directamente dentro del conducto a 6 – 8 mm del ápice.

• La aguja se mantiene en posición con presión leve y la gutapercha se inyecta de forma continua.

Sistema Obtura II

• Sistema de inyección de gutapercha termoplástica a altas temperatura

• Este sistema utiliza un horno para calentar la gutapercha fase beta contenida en una jeringa tipo pistola(160-200°C)

• Indicaciones: dientes con constricción apical completamente formada y defectos como reabsorciones radiculares internas.

Técnica:•Las puntas aplicadoras se introducen en el conducto hasta la unión del tercio medio con el tercio apical.

•Es necesario preajustar las puntas aplicadoras así como los condensadores para determinar la profundidad apropiada. Estos últimos son necesarios para adaptar la gutapercha a las complejidades del conducto radicular.

• Con la punta situada en el conducto se inyecta lentamente la gutapercha evitando la presión apical sobre la punta aplicadora.

• En 2 a 5 segundos se rellena la porción apical y se empieza a retirar la punta del conducto y una vez afuera se procede a la compactación vertical. Después se rellena la porción coronal con segmentos adicionales y compactación vertical.

Inject-R Fil• Dispositivo de acero inoxidable precargado con

gutapercha .• Indicación: Obturación tercio medio y coronal.• Una vez cementado el cono maestro, el dispositivo se

pasa por el mechero; en dos segundos el contenido está listo para el relleno de los conductos.

es una cánula metálica llena de gutapercha beta, que calentada previamente a la llama, se expulsa de la cánula por medio de un vástago o mandril, ajustado en su interior, se utiliza, para la obturación de los tercios coronarios y medio, cuando ya se obturó la porción apical con alguna otra técnica. La compactación se realizaba con atacadores manuales o digitales. (Endodoncia; técnicas y fundamentos 2° edición)

Sistema Resilon-Epiphany

El sistema está compuesto por:

– Conos de Resilon• Constituido por un polímero a base de policaprolactona.

– Epiphany• Sellador endodóntico a base de metacrilatos hidrófilos de curado dual. • Presenta unión química tanto a la policaprolactona de los conos como al

primer sellando la interfase, mediante la llamadatécnica monobloque (Zmener, 2008).

– Primer• Se aplica previamente sobre la dentina . (Zmener, 2008)

El sistema está compuesto por conos de un material denominado Resilón (constituido por un polímero a base de policaprolactona y otros componentes de relleno), cuyas medidas y conicidades son similares a las medidas ISO de los conos de gutapercha, un sellador endodóntico a base de metacrilatos hidrófilos de curado dual denominado Epiphany y un primer que se aplica previamente sobre la dentina (Zmener, 2008).

Sistema Resilon-Epiphany

1.- Una vez que el conducto ha sido instrumentado y preparado, debe recibir una irrigación final con EDTA y ser profusamente lavado con suero fisiológico o agua destilada estéril.

2.- Luego del último lavado, las paredes del conducto radicular deben dejarse ligeramente húmedas.

3.- Se prueba el cono de Resilon que actuará como cono maestro.

4. Se retira y se aplica el primer sobre las paredes del conducto por medio de un cono de papel

(Zmener, 2008).poecita

• 1.- Durante la instrumentación, el conducto debe ser profusamente irrigado con hipoclorito de sodio (2.5% o 5.25%) y solución de EDTA (17% o 19%) para lograr una remoción efectiva del barro dentinario (Zmener, 2008).

• 2.- Una vez que el conducto ha sido instrumentado y preparado, debe recibir una irrigación final con EDTA y ser profusamente lavado con suero fisiológico o agua destilada estéril. Este último paso es fundamental para eliminar todo resto de substancias químicas del conducto las que de otro modo, inhibirían el proceso de polimerización del sellador (Zmener, 2008).

• • 3.- Luego del último lavado, las paredes del conducto radicular deben dejarse ligeramente húmedas para lograr

que los metacrilatos hidrófilos se adapten a la pared dentinaria formando una capa híbrida con el colágeno y penetren en los túbulos dentinarios (Zmener, 2008).

• • 4.- Se prueba el cono de Resilón que actuará como cono maestro (Zmener, 2008).• 5. Se retira y se aplica el primer sobre las paredes del conducto por medio de un cono de papel (Zmener, 2008). • 6.- Se extrae de la jeringa dual el sellador Epiphany y se lo introduce y aplica sobre las paredes dentinarias ya con

el primer. Se lo puede inyectar en el conducto en forma directa por medio de una aguja fina provista por el fabricante o bien mediante un instrumento de bajo calibre (Zmener, 2008).

• 7.- Se recubre el cono principal o maestro con el sellador, menos el último milímetro de su punta, y se lo introduce hasta la longitud de trabajo previamente establecida (Zmener, 2008).

• 8.- Se insertan los conos de Resilon como conos únicos o mediante la técnica de condensación lateral; admiten ser compactados tanto lateral como verticalmente o ser sometidos a un proceso de compactación termoplástica por medio de cualquiera de los sistemas de termoplastificación disponibles en el comercio (Zmener, 2008).

• 9.- El sellador puede ser fotopolimerizado, si el profesional lo desea, en 40 segundos desde el acceso coronario. Esto permitirá obtener, en forma inmediata, una barrera secundaria de aproximadamente 2 mm de profundidad contra la penetración coronaria de fluidos o bacterias y/o sus toxinas hacia los tejidos periapicales. El sellador contenido en el resto del conducto radicular polimeriza en aproximadamente 40 – 60 minutos. (Zmener, 2008)

•

Sistema Resilon-Epiphany5.- Se extrae de la jeringa dual el sellador Epiphany y se introduce y aplica

sobre las paredes por medio de:– Aguja fina provista por el fabricante de forma directa– Instrumento de bajo calibre

6.- Se recubre el cono maestro con el sellador, menos el último milímetro de su punta, y se lo introduce hasta la LT previamente establecida.

7.- Se insertan los conos de Resilon como conos únicos o mediante la técnica de condensación lateral.

8.- El sellador, de carácter dual, puede ser fotopolimerizado en 40 seg desde el acceso o polimeriza en aproximadamente 40 – 60 minutos.

(Zmener, 2008).

¿Qué dice la evidencia disponible?

Un metanálisis publicado en el 2011 y realizado por Gillen y col0aboradores, evaluó el impacto de la restauración coronal

versus el relleno del conducto radicular en el éxito del tratamiento endodóntico .

Los autores concluyen que en base a la mejor evidencia actual disponible, y a pesar de que se esperarían peores resultados

clínicos al tener un adecuado tratamiento endodóntico con una restaurcación coronal inadecuada o la situación inversa, no

existe una diferencia significativa en el odds de la curación de la periodontitis apical entre estas dos combinaciones de

situaciones al compararse entre ellas.

Los autores concluyen que en condiciones in vitro, la gutapercha termoplástica tuvo mejor capacidad de sellado

apical en comparación a la condensación lateral pero mostró peores cualidades radiográficas al compararse con ésta última. La condensación lateral fue superior radiográficamente tanto

en radiografías mesio – distales como bucolinguales. La técnica de gutapercha termoplastificada a baja temperatura

también se asoció significativamente en este estudio con mayores tasas de extrusión tanto de sellador como de

gutapercha.

Un metanálisis realizado por Peng y colaboradores, evalúa los resultados de 10 estudios en donde se revisan los siguientes

parámetros: prevalencia de dolor post operatorio, resultados a largo plazo, calidad de la obturación y sobrextensión de ésta.

Los autores concluyen que la obturación con gutapercha caliente mostró una mayor tasa de sobrextensión en

comparación a la condensación lateral en frío y su diferencia fue estadísticamente significativa. En cuanto a la prevalencia de

dolor post operatorio, resultados a largo plazo y calidad de la obturación los resultados fueron similares para ambas técnicas

(Peng y cols., 2007).

Los autores concluyeron que, de acuerdo a las pruebas biológicas y los resultados obtenidos en su estudio,

Resilon/epiphany presenta una reacción tisular satisfactoria, puesto que era biocompatible cuando se probó en el tejido subcutáneo de ratas. (García y cols.,

2010)

En cuanto a la biocompatibilidad de Resilon /Epiphany se ha visto que su citotoxicidad se debe a la filtración de la porción monomérica que no alcanza a ser polimerizada de la capa inhibida por oxígeno, o por la degradación del sellador ante el medio acuoso.

CONCLUSIONES

• En base a la evidencia analizada se puede concluir que para la mayoría de las técnicas de obturación radicular, la gutapercha es el material de elección, pudiendo llevarse dentro de los conductos radiculares de variadas maneras que van acorde a la selección del caso clínico.

• Las técnicas que ocupan la gutapercha en caliente logran una mejor adaptación a las paredes del conducto en comparación a aquellas en que se utiliza en frío y pueden ser útiles para el relleno de conductos laterales. Sin embargo, los estudios reportan que las tasas de extrusión de cemento sellador y gutapercha son mayores para estos casos.

• Los estudios indican que según la experiencia in vivo en animales, el sistema en base a resina para la obturación de conductos radiculares, cumple con los estándares de biocompatibilidad y sus reacciones adversas pueden deberse a una mala polimerización del material lo que puede ser susceptible de mejorar con la técnica.

• Se necesitan más estudios in vivo longitudinales prospectivos, ensayos clínicos aleatorios, revisiones sistemáticas y metanálisis que comparen las diferentes técnicas de obturación radicular entre ellas.