OBTURACION EN ENDODONCIA

Obturación

Con el término obturación en endodoncia no nos referimos altérmino genérico en odontología de obturar como lo comúnmentellamado empastar sino a rellenar la raíz después de haber sacado lapulpa y dar forma conoide al conducto.

Objetivos principales

• se resumen en eliminar todas las filtracionesprovenientes de la cavidad oral o de los tejidos periapicales en el sistema de conductos radiculares

• sellar dentro del sistema todos los agentes irritantesque no puedan eliminarse por completo durante elprocedimiento de limpieza y conformación del canal..

• Suprimir el espacio creado por la eliminación de la pulpa.

• Impedir la penetración del exudado peri apical al interior del conducto.

• Compensar las deficiencias de una mala instrumentación.

• Permitir el cierre biológico

Cronología de la obturación

• Los factores que deciden el momento masapropiado para obturar un diente son:

• Signos y sintomas del paciente

• Estructuras perirradiculares

• Grado de dificultad del caso

• Cuidado general del paciente.

Tejido pulpar vital

• En la actualidad se acepta que lostratamientos en un solo paso sonaceptables cuando la pulpaconserva su vitalidad.

• La eliminación del tejido pulparnormal o inflamado y la realizacióndel procedimiento bajo condicionesasépticas deben conducir al éxitode la terapia gracias a la ausenciade contaminación bacteriana.

• El tratamiento electivo del conducto radicular por razones de restauración se puede completar en una visita si la pulpa conserva la vitalidad.

• Cuando el dolor del paciente estaoriginado por pulpitis irreversible laobturación se puede hacer en la visitainicial puesto que la eliminación detejido con vitalidad resolverá en generalel dolor del paciente

Tejido Pulpar necrótico.

• Cuando los pacientes se presentan con necrosis pulparcon o sin patología periapical asintomática (periodontitisapical crónica, absceso apical crónico) pueden tratarseuna visita, de acuerdo con lo que sabemos hoy en día.

• Cuando los pacientes se presentan con síntomas agudoscausados por necrosis pulpar y absceso perirradicularagudo, la obturación se retrasa en general hasta quedesaparecen los sintomas.

Cuando se puede obturar un conducto

Un conducto radicular puede obturarse cuando:

• se ha ensanchado lo suficiente

• no existe evidencia de exudado o hemorragia

• se encuentra asintomático

• Ha desaparecido una fístula preexistente.

PREPARACIÓN PARA LA OBTURACION• Durante procesos de limpieza y modelado,

los materiales orgánicos de la pulpa y losrestos inorgánicos de la dentina seacumulan en la pared del conducto yproducen un capa de barrido destinarioirregular y amorfo

• El barrillo dentinario no es una barrera completa contra la bacterias pero puede actuar como una barrera fisiológica y disminuir la penetración de os túbulos

• Este tambien puede interferir con la adherencia y la penetración de los selladores en los túbulos dentinarios.

La capa de barrido dentinario puede tambieninterferir con la acción de los irrigantes utilizadoscomo desinfectantes , si no se elimina esta capa ,se pueden desintegrar y disolver lentamentealrededor de las filtraciones los materiales deobturación , o pueden ser eliminados porproductos bacterianos como los ácidos y lasenzimas.

• Luego de completar los procedimientos de limpieza y modelado, la eliminación del barrido dentinario se obtiene en general mediante irrigación del conducto con EDTA( Acido etilenodiamina tetraacetico)

• Disodico al 17% y NaOCl al 5,25% • Los quelantes eliminan los

componentes del tejido inorgánico, los NaOCl es necesario para eliminar los componentes organicos restantes.

• El EDTA Es la solución quelante usada de modo habitual en el tratamiento endodontico, se encuentra disponible en liquido y pasta y las concentraciones comunes varían entre 15% y el 17%

• Esta parece ser mas efectiva en tercios coronal y medio de la raíz mientras que disminuye en el tercio apical

• Se recomienda usar EDTA en combinación con NaOCl, que aumenta los métodos de limpieza .

Núcleos centrales

• Cono de plata

• Gutapercha(mas común)

• Resilon

• Conos individuales

GUTAPERCHA

• La gutapercha es el material mas popular usado para laobturación, se trata del isómero trans del polisoprenoy existe en dos formas cristalinas alfa y beta

• En la fase beta sin calentar al material es una masasolida que puede condensarse. Al calentarlo el materialcambia a la fase alfa se convierte en flexible y pegajosoy puede fluir bajo presión (un inconveniente de este esque se encoje al fraguar)

• Los conos de gutapercha contienenaproximadamente un 20% de gutapercha un 65%de oxido de cinc un 10% de sustancias radiopacasy un 5% de plastificadores

• A diferencia del caucho la gutapercha atemperatura ambiente no puede ser comprimidani fluye. La condensación transmite fuerzas almaterial y a la pared del conducto por un igual, ypuede provocar fractura de la raíz.

Cementos de obturación

• Las discrepancia morfológica de losinstrumentos entre si, y entre conos degutapercha, sumada a la anatomía variadade los conductos radiculares crean grandesdificultades para la obturación. Por esemotivo, para logra el llenadotridimensional la obturación necesitacomplementar la gutapercha, con lesellador endodontico.

• Tiene por finalidad ocupar los espaciosentre la gutapercha y las paredes delconducto radicular.

Requisitos

• Fácil manipulación y aplicación en el conducto

• Buena estabilidad, permeabilidad y adherencia.

• No alterar el color del diente

• Acción antibacteriana

• Biocompatibilidad

Tipos de Cemento

• 1.Selladores endodonticos con base de oxido de zinc-eugenol.

• A. sellador de Grossman(polvo-liquido)

Composición : oxido de zinc

• Resina hidrogenada

• Subcarbonato de bismuto

• Susfato de bario

• Borato de sodio anhidro

• Características:

• Tiempo de trabajo adecuado

• Buen corrimiento

• Buena adhesividad.

• B. Endomethasone ivory (POLVO LIQUIDO)

Composición:• Acetato hidrocortisona• Yodo timolado,sulfato de bario,

oxido de zinc, eterato de magnesio

Características:• Permite mayor incorporación de

polvo al liquido• Buena consistencia

• C. pulp canal sealer. (polvo liquido)Composición:• Plata precipitada• Oxido de zinc• Timol yodado• Resina blanca• Aceite de clavoCaracterísticas:• Gran radio opacidad• Tiempo de trabajo breve• Es un sellador tradicional

• D. Tubi seal (pasta)Composición:• Oxido de zinc • Trioxido de bismuto• Oleoresinas• Yoduro de timol • Características:• Tiempo de trabajo reducido• Es especial en presencia de

calor y humedad• Radiopacidad, corrimiento, y

capacidad selladora son adecuadas

• 2.Resinas plásticas:• A. ah26 (polvo gel)Composición.• Polvo de plata• Oxido de bismuto• Dioxido de titaneo• Eter bisfenol Características:• Tiempo de trabajo

prolongado• Endurece entre 24 y 48horas• Radiopacidad y adhesividad

son satisfactorias• Alto corrimiento

• 3. selladores endodonticos con base de hidróxido de calcio

• A. SealapexComposición• Oxido de calcio• Resina de trimetilolpropan• Salicilato de neopentiglicolcaracterísticas • Tiempo de trabajo y de

endurecimiento prolongado• Su plasticidad, corrimiento y

radiopacidad son adecuados.• Posee alta solubilidad.

• B.calcibiotic root canal sealer (polvo liquido)

Composición:• Oxido de zinc • Eugenol• Resina hidrogenada• Hidróxido de calcioCaracterísticas:• Tiempo de trabajo reducido• Su adherencia radiopacidad

son satisfactorias

• C.apexit plus (pastas)

Composición:

• Oxido de zinc

• Hidróxido de calcio

• Estearato de zinc

• Fosfato tricalcio.

Características:

• Tiempo de trabajo adecuado

• D.sealer 26(polvo resina)

Composición:

• Hidróxido de calcio

• Dióxido de titanio

Características:

• Tiempo de trabajo adecuado

• Buena radiopacidad.

Métodos de obturación

TECNICA DE CONDENSACION LATERAL

TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL

• Una vez concluida la preparación biomecánica del conducto correctamente, se irriga y se seca con una punta de papel.

• Se elige un cono de gutapercha estandarizada del mismo calibre que la lima más amplia que fue utilizada hasta la longitud de la conductometría(lima maestra), desinfectándola con hipoclorito de sodio.

• Se introduce la punta de gutapercha al conducto hasta la longitud de trabajo (conductometría) y se verifica su ajuste vertical y lateral con sensación de resistencia táctil y radiográficamente (prueba de punta).

• Se marca o se corta el cono de gutapercha a nivel del borde oclusal externo.

• Con un poco de cemento sellador en la punta del cono se introduce nuevamente al conducto con movimientos de vaivén hasta que llegue a la marca que se hizo

• Utilizando un espaciador, se produce lateralmente lugar para introducir una punta de gutapercha accesoria (no estandarizada) con un poco del cemento sellador. Se repite este paso hasta que se llena el conducto.

• Se toma una radiografía (prueba de obturación o de penacho) con objeto de verificar si existen espacios o sobreobturación. En caso de estar todo correcto, se continua con los pasos siguientes.

• Se corta el exceso de los conos degutapercha (penacho sobresaliente de lacámara pulpar) con un instrumento Glick 1caliente haciendo condensación vertical conel lado obturador del mismo Glick 1.

• Limpiar la cámara pulpar de los restos decemento sellador y gutaperchahumedeciendo una torunda en cloroformoo xylol para completar la limpieza.

• Sellar la cámara pulpar con un cementotemporal para posteriormente restaurarlodefinitivamente.

• Retirar el dique de hule y tomar dosradiografías finales (ortorradial ydistoradial).

•Una vez concluida la preparación

biomecánica del conducto

correctamente, se irriga y se seca

con una punta de papel.

•Se miden los obturadores de

Schilder que se van a emplear

primero, esto es, los de diámetro

mas amplio que quepan en el

conducto

•Se elige una punta de gutapercha

no estandarizada que ajuste

aproximadamente en el tercio apical

Técnica condensación vertical

• Se le cortan a dicho cono 2 o 3 mm de

la punta, se coloca en el conducto y se

toma una radiografía. El resultado es

satisfactorio cuando la punta ajusta en

el conducto 2 o 3 mm antes del ápice.

•

• Se marca o se corta el cono de

gutapercha a nivel del borde oclusal

externo .

• Se mezcla el cemento sellador y se

coloca en el conducto mediante una

lima. En este caso el cemento tiene

una consistencia mucho mas espesa

que en la técnica de condensación

lateral y la cantidad que se introduce

es mucho menor.

•Con muy poco cemento sellador

en la punta del cono, se introduce

nuevamente al conducto con

movimientos de vaivén para que

fluya el exceso de cemento, hasta

que llegue a la marca

•Con un instrumento Glick 1

caliente se corta el exceso del cono

de gutapercha que sobresale del

conducto radicular y con el lado del

obturador del mismo instrumento

Glick 1 se ejerce una condensación

vertical.

•Con el instrumento transportador de

calor mas grueso y calentado al rojo

cereza, se retira una porción de la

gutapercha al introducirlo en la masa del

material e inmediatamente se condensa

verticalmente con los obturadores de

Schilder fríos y de la medida adecuada.

•Se repite esta operación disminuyendo

el tamaño de los transportadores de

calor y de los obturadores para no tocar,

en lo posible, las paredes laterales del

conducto.

•Se toman radiografías transoperatorias

para verificar que la masa plastificada de

gutapercha esta llenando el espacio del

tercio apical del conducto.

•El resto del conducto se obtura con

trozos de gutapercha que se

reblandecen en la flama colocándolos en

el conducto y obturándolos

verticalmente.

•Limpiar la cámara pulpar de los restos

de cemento sellador y gutapercha

humedeciendo una torunda en

cloroformo o xylol para completar la

limpieza.

•Sellar la cámara pulpar con un cemento

temporal para posteriormente restaurarlo

definitivamente.

•Retirar el dique de hule y tomar dos

radiografías finales (ortorradial y

distoradial).

ACCIDENTES DURANTE LA OBTURACIÓN DEL CONDUCTO

Durante la obturación de los conductos radiculares nos podemos encontrar con los siguientes percances.

• Obturaciones de conducto radicular sobreextendidas o subextendida

• Obturaciones de conducto radicular sobreobturadas o subobturadas Parestesias

• Fracturas radiculares y ruidos de resquebrajamiento durante la obturación

• Respuestas adversas al material de obturación radicular

SOBREEXTENSIÓN

• Ocurre cuando no hubo una buenapreparación apical (tope apical) y el materialsobre pasa hacia el perieapice.

• En este caso, la salida del material se debe afalta de preparación apical (tope apical) queimpide un buen sellado.

SOBREOBTURACIÓN

• Una buena preparación apical (tope apical) noimpide que existan otras vías de paso del materialhacia el periapice, especialmente cuando seutiliza el instrumento de permeabilidad apical(lima de pasaje)

• la preparación retiene en principio la gutapercha,pero al compactar contra ella, parte del materialde obturación puede sobrepasar principalmentecemento de obturación y en algunas técnicastermoplásticas también la gutapercha.