obturacion examen final
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OBTURACIÓN DELCONDUCTO RADICULAR
Dr Paúl Herrera Plasencia
OBTURACIÓN DEL CONDUCTO
RADICULAR
Definición:
Es el relleno hermético, tridimensional y estable del
espacio del conducto radicular y el sellado del
foramen apical en la unión cemento-dentinaria
utilizando materiales inertes y biocompatibles que no
interfieran con los procesos biológicos reparadores
del periápice.
Finalidad de la obturación del conductoradicular:
Suprimir los medios por los cuales los
microorganismos y sustancias tóxicas puedan llegar a
la zona del periápice.
Cerrar la factibilidad de filtración de plasma , sangre,
y exudado al interior del conducto radicular a través del
forámen apical.
Finalidad de la obturación del conducto radicular:
Sellar herméticamente el lúmen del conducto
radicular previniendo la proliferación bacteriana
que eventualmente pueda incursionar apicalmente.
Favorecer la reparación de los tejidos del periápice
a través del fenómeno biológico que permite la
recuperación de los tejidos dañados. El cierre o
tapón apical calcificado (neocemento), actuará
como puente aislante entre los tejidos vitales y el
material de obturación del conducto.
Los conductos deben estar limpios.
PBM adecuada
No existir síntomas clínicos y signos que
contraindiquen la obturación.
(dolor espontáneo , dolor a la percusión, presencia de
exudado en el conducto, persistencia de fístula , y
movilidad inflamatoria.)
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LÍMITE DE LA OBTURACIÓN :
Pueden ocurrir 5 situaciones:
1.- Obturar hasta la unión cemento-dentinaria,a 1 ó 2 mm del ápice Rx.
2.- Obturar al ras del ápice Rx, entrando encontacto el material de obturación con lostejidos periapicales.
3.- Sub obturación , cuando no alcanza ellímite cemento dentinario.
4.- Sobre obturación, cuando se sellaintegramente el conducto, sobrepasando ellímite cemento dentinario y foramen apical
LÍMITE DE LA OBTURACIÓN :
5.- Sobre extensión , cuando la obturación
del conducto no es hermética permitiendo
el pasaje de conos adicionales de
gutapercha a la zona del periápice, a través
del foramen.
Instrumental y materiales de obturación :
1.- Instrumental• Condensadores manuales o condensadores
digitales.• Atacadores de conducto• Cureta de dentina
2.- Materiales• Conos de gutapercha estandarizados• Cementos de conducto• Conos de papel absorventes• Platina de vidrio• Espátula de cemento• Mechero• Gasa estéril• Alcohol
Clasificación de los materiales:
1.- Materiales sólidos o semisólidos (
metálicos, de marfil)
2.- Materiales plásticos (gutapercha)
3.- Cementos o selladores
De fácil manipulación e introducción en el conducto radicular.
Estabilidad dimensional.
Impermeabilidad.
Radiopacidad.
Biocompatibilidad.
Antibacteriano
No colorear la estructura dentaria.
Sellado apical
Posibilitar su desobturación .
No ser afectado por los líquidos tisulares y ser insoluble en
dichos líquidos, no ser corrosivo ni oxidante.
Ser estéril o de fácil esterilización inmediatamente antes de
su aplicación.
GUTAPERCHA
En 1847, Hill desarrolló el primer material de
relleno del conducto radicular a base de
Gutapercha, conocido como “condensador de
Hill”. Consistía en GP y carbonato cálcico
blanqueados y cuarzo, en 1848 fué planteado
e introducido en la práctica odontológica.
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GUTAPERCHA
En 1867, Bowman reinvindicó (ante la
St Louis Dental Society) el primer uso
de la gutapercha para relleno del
conducto en un primer molar
extraído.
GUTAPERCHA
Deriva del idioma malayo:
gutah= goma ; Pertjah=
Sumatra. Es un
coagulado purificado
elaborado del látex de un
árbol sapotáceo del
género Payená o
Pallaquium, originario de
Sumatra, Indonesia,
Archipiélago Malayo y
del Brasil.
GUTAPERCHA
Se presenta en dos formas
cristalinas diferentes ( alfa
y beta).
La forma alfa es natural, la
comercial es la gutapercha
beta cristalina. El punto de
fusión de la gutapercha es
de 64°C , expandiéndose
al calentarse.
La forma alfa es pegajosa ,
fluida, y demasiado blanda
para la condensación.
GUTAPERCHA
Hoy en día, se sabe que a mayor pureza de la gutap.
(fase α ), mayor es su adhesividad y mayor su fluidez,
pero menor es su estabilidad dimensional; ya la
presencia de aditivos, en especial óxido de zinc y de
resinas vegetales ( mejorando la dureza y la
compresión del material), permite a este material una
mayor estabilidad dimensional a costa de una menor
adhesividad y fluidez.
En la composición molecular de la gutapercha no se ha
encontrado material alguno que ocasione rechazo
orgánico , siendo en la actualidad el elemento más
noble, tolerable, y estable dentro del arsenal de
materiales de obturación.
Compuestos Orgánicos
Gutapercha 19 – 21%
Ceras
Resinas 1 – 4%
Colorantes
Compuestos Inorgánicos
Oxido de Zinc 59 – 75%
Sales de Bismuto
Sulfato de Estroncio 1 – 17%
Seleniuro de Cadmio
Composición Química
Conos de GP estandarizados ISO, 15 - 40
Micro fotografía de Cono de GP, con irregularidades en su superficie
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GUTAPERCHA
VENTAJAS. Según Weine (1976) y Nguyen ( 1979)
1.- Buena adaptación a las paredes del conducto
radicular.
2.- Posible ablandamiento y plastificación por medio
del calor y disolventes orgánicos.
3.- Buena tolerancia tisular.
4.- Radiopacidad adecuada.
5.- Estabilidad física y química.
6.- Facilidad de remoción
7.- Posibilidad de lograr un mejor sellado
GUTAPERCHA
DESVENTAJAS.
1.- Falta de rigidez , lo cual dificulta su introducción
en conductos estrechos.
2.- Falta de adhesividad , por lo que requiere el
complemento de un sellador.
3.- Por su viscosidad puede sufrir desplazamientos
por efectos de la condensación , lo cual llevaría a
sobre obturaciones accidentales.
CONSIDERACIONES CON RESPECTO AL LÍMITE APICAL
DE OBTURACIÓN
El límite de obturación debe ser el mismo utilizado
para la preparación , es decir, aquel que fue
establecido en la conductometría y que debe situarse
cerca del límite entre el conducto radicular y el
conducto cementario – Limite CDC (Kuttler, 1955). De
esta forma , lo importante es obturar en el mismo
punto en el que el conducto fue instrumentado , no
dejando áreas instrumentadas sin rellenar , lo que
podría permitir la aparición de espacios vacíos
comprometiendo así uno de los objetivos principales
de la obturación.
CUAL ES EL MOMENTO OPORTUNO PARA LA
OBTURACIÓN??
El paciente necesita estar con la región periapical
propicia para esta maniobra, es decir sin procesos
inflamatorios agudos, la cual puede ser constatadas
clínicamente por la ausencia de signos y síntomas.
Signos principales
Ausencia de movilidad
Ausencia de edema
Ausencia de olor
Ausencia de exudado hemorrágico ,seroso o
purulento
Ausencia de fístula
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CUAL ES EL MOMENTO OPORTUNO PARA LA
OBTURACIÓN??
Síntomas principales
Ausencia de sintomatología dolorosa espontánea.
Ausencia de dolor intenso a la percusión tanto
vertical como horizontal
Ausencia de dolor a la palpación
TECNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
PASOS
I.- CONOMETRÍA
1.- Secar el conducto con conos de papel absorbente
2.- Elección del cono principal , se elegirá un cono de
GP del mismo diámetro que el alcanzado por los
instrumentos estandarizados durante la preparación
biomecánica.
3.- Desinfección de los conos de gutapercha . Tanto el
cono principal como los conos accesorios, deben ser
colocados en un recipiente conteniendo alcohol por 5
minutos, o hipoclorito por un minuto.
4.- El conos principal es llevado al conducto cuidando
que se ajuste en el tercio apical, lo cual debe coincidir
con la medida de la instrumentación.
Desinfección de
cono maestro , con
alcohol.
Desinfección de
conos accesorios
TECNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
PASOS
I.- CONOMETRÍA
5.- Tomar un Rx periapical para verificar la posición
del cono principal . Deberá ajustarse y obturar
totalmente cuando menos al tercio apical del
conducto.
6.- si la punta quedara corta , a mayor distancia del
límite establecido , deberá rectificarse la
instrumentación o cambiar a un conos de menor
diámetro . Si sobrepasa el ápice , se cortará el extremo
hasta darle la longitud deseada, cualquier duda o
rectificación , repetir la Rx.
7.- Se retira el cono, y se coloca junto con los
accesorios ,en una platina, estéril , desinfectada y
flameada o en un trozo de gaza esteril.
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CONOMETRIA
Se realiza con el cono
correspondiente a la ultima
lima
CONOMETRIA
Sub obturado Sobre obturado Sobre extensión
TECNICA DE OBTURACION
CONDENSACIÓN LATERAL
1.- Se prepara el cemento de conductos. El cono
principal será cubierto con cemento e insertado en el
conducto.
2.- con un espaciador ( manual o digital) apropiado, y
calibrado ( 1 mm menos a la longitud de trabajo) se
condensa lateralmente abriendo espacio para instalar
conos adicionales. Esta maniobra se repetirá hasta
colocar el mayor número de puntas de GP que sea
necesario para lograr una condensación compacta y
homogénea
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TECNICA DE OBTURACION
CONDENSACIÓN LATERAL
El número de conos empleados varía según la
amplitud del conducto. Las conos accesorios nunca
serán de un mayor calibre que el espaciador utilizado.
Tomar Rx penacho.
3.- Terminada la condensación , con una cureta bien
caliente ( mechero) se corta el conjunto de puntas de
GP (penacho). Dejar la cámara pulpar totalmente
limpia , tanto de cemento como restos de GP. ( limpiar
con una torunda con alcohol )
Espatulado del
sellador en platina de
vidrio
Instrumentales para la obturación
Reglas milimetradas
calibradas
Condensadores
Manuales Condensadores
Digitales
Instrumentales para la obturación
Condensadores
Digitales
Diferentes marcas y longitudes
Condensadores
Digitales
Denstply Maillefer
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TECNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL
II.- CONDENSACIÓN LATERAL.
4.- Condensar verticalmente la masa obturante con un
atacador de conductos, atacador de amalgama
correspondiente al orificio del conducto radicular, ó un
instrumento PKT.
5.- Colocar una obturación temporal en la cámara
pulpar. De preferencia Ionómero de vidrio.
6.- Tomar una Rx post operatoria
CEMENTOS SELLADORES.
Los cementos obturadores son materiales que junto
con los conos de gutapercha , son los materiales más
utilizados para la obturación del conducto radicular.
Actualmente no es posible concebir un sellado
hermético , sin excepción , no se ha podido prescindir
de su utilización.
Los cementos llenan todos los espacios dejados entre
los conos adicionales de GP compactada y la superficie
dentinaria del conducto.
Éste último espacio reviste gran importancia por ser el
que garantiza el sellado de las luz del conducto
favoreciendo la obturación de los canales laterales y
accesorios.
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REQUISITOS DE UN CEMENTO IDEAL DE CONDUCTOS.
1.- Ser pegaso.
2.- Fraguar lentamente.
3.- Generar un sellado hermético .
4.- Poseer partículas finas de polvo .
5.- Radiopaco
6.- Tener Expansión de fraguado
7.- Bacteriostático
8.- Biocompatible
9.- Insoluble en líquidos tisulares
10.- No colorear la dentina
11.- Soluble en solventes comunes
12.- No generar respuesta inmunitaria.
13.- No mutagénico ni carcinogénico
TIPOS DE CEMENTOS O SELLADORES
SE CLASIFICAN EN:
1.- Cemento a base de óxido de zinc
2.- Cemento a base de resina plástica
3.- Cemento a base de hidróxido de calcio
4.- Cemento a base de ionómero de vidrio.
CEMENTOS A BASE DE ÓXIDO DE ZINC
El cemento de óxido de zinc y eugenol puro es muy
agresivo , ya que por sí mismo promueve una gran
área de necrosis.
Algunas sustancias han sido agregadas a la misma
para atenuar las propiedades indeseables , por ejem.
Para el aceleramiento del tiempo de fraguado se
utilizan resinas hidrogenadas . Para atenuar su
agresividad se le adicionan antiinflamatorios. Para
mejorar la acción contra las bacterias residuales se le
agrega medicamentos antibióticos o antisépticos.
CEMENTOS A BASE DE ÓXIDO DE ZINC
Estos cementos son considerados como poseedores
de buena estabilidad dimensional y buena tolerancia
tisular, siendo reabsorbidos muy lentamente fuera del
conducto, sin embargo. Son irritantes a los tejidos
apicales cuando son empleados en forma muy fluida ,
lo que significa la presencia de mucho eugenol.
Las principales formulaciones encontradas son las
sgtes:
Cemento Grossman
Cemento deRickett
Cemento de N-Rickett
Endomethasone
CEMENTO GROSSMAN
Una serie de componentes fue asociada con este
material, este los mismos las resinas aceleradoras de
fraguado y el sulfato de bario para promover una mayor
radioopacidad.
Vassiliadis y cols. (1994) estudiaron la penetración del
cemento Grossman, verificaron que éste posee una gran
capacidad de penetración en los túbulos dentinarios (de
200 um a 900 um). Con esto, este cemento es capaz de
promover un buen sellado y también buena adhesividad.
En la mezcla debe conseguirse una masa homogénea de
consistencia pastosa, teniendo cierta adherencia a la
espátula.
Comercialmente puede recibir nombres como FullCanal
o Endo- Fill.
COMPOSICION DEL ENDOFILL
POLVO
Peroxido de zinc 40.5g
Resina hidrogenada 28g
Subcarbonato de bismuto 16g
Sulfato de bario 15g
Borato de sodio anhidro 0.5g
LIQUIDO
Eugenol 5ml
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CEMENTO DE RICKETT
En su composicíón, además de la plata y del
óxido de zinc, posee un antiséptico
representado por el di –yodo-timol (aristo) y
resina ( colofonia). Posee buenas
propiedades de estabilidad dimensional y
fluidez.
CEMENTO DE RICKETT N
A este material se le agregó 2% de delta –
hidrocortisona. Este agregados mejoró las
condiciones clínicas post operatorias.
ENDOMETHASONE
Posee muchos aditivos ,
dos antiinflamatorios
(dexametasona y acetato de
hidrocortisona), y dos
antisépticos ( di-yodo-
timol y paraformaldehído),
esta serie de aditivos , con
la idea de atenuar la
respuesta y mejorar la
tolerancia , acaban por
hacer este cemento más
agresivo.
CEMENTOS A BASE DE HIDRÓXIDO DE CALCIO
Los cementos a base de Hidróxido de calcio, son
propuestos como más biocompatibles que
aquellos con base de óxido de zinc.
SEALAPEX
CEMENTOS PLÁSTICOS
Resinas. Los cementos resinosos poseen como
característica el hecho de ser muy agresivos a
los tej periapicales, en las primeras horas, no
teniendo variación como en el caso de los
cementos con base de óxido de zinc, que
siempre poseen resinas vegetales en su
composición , es decir su conducta tanto
biológica como fisico-química es más constantte
.
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