ENDODONCIA II

DOCENTE: LUIS ALBERTO JAIME SALLOUM

OBTURACION: DEFINICION

Es el relleno tridimensional por un sellante y un material slido del

espacio dejado por la pulpa y la

preparacin biomecnica.

Ctedra de endodoncia UNT-Argentina

PORQUE OBTURAR? Invaginacin de tejido conectivo?

Seltzer, estudiaba que suceda en conductos instrumentados y no obturados; los resultados fueron:

A los 6 meses: reparacin apical. A los 12 meses: inflamacin periapical crnica. somos vctimas de la disonancia cognitiva

Dr. Oscar Navarrete

Biologic aspects of endodontics. IV. Periapical tissue reactions to root-filled teeth whose canals had been instrumented short of their apices. 1969 Nov;28(5):724-38. Seltzer S, Soltanoff W, Sinai I, Smith J.

Epithelial proliferation in periapical lesions.1969 Jan;27(1):111-21. Seltzer S, Soltanoff W, Bender IB. Endodontic failures--an analysis based on clinical, roentgenographic, and histologic findings. I y II. 1967

Apr;23(4):500-16 Seltzer S, Bender IB, Smith J, Freedman I. Nazimov H

OBJETIVOS DE LA

OBTURACIN 1. Anular la luz del conducto para evitar:

- Migracin de grmenes

- Penetracin de exudados.

- Liberacin de toxinas

2. Obturar para mantener una accin antisptica

(Maisto).

3. No interferir y estimular la reparacin.

Guillermo Raiden Lazcano. Terapia Pulpar 2001

HASTA DNDE OBTURAR? Kuttler estudi el lmite CDC que sera el

lmite apical de la obturacin en endodoncia. Este lmite est a: - 0,5 mm del foramen apical en pacientes

jvenes. - 0,75 a 1 mm del foramen en adultos. La mayor parte de los casos el foramen

apical termina lateralmente del pice radiogrfico o vrtice.

Hay variables que modifican el lmite apical de la

obturacin?

Apices inmaduros

Reabsorciones

Procesos crnicos

Cementosis

Maniobras hechas por el odontlogo:

- Sobreinstrumentacin

- Sobreobturacin

- Apicectoma

DATOS CLINICOS

Largo radiogrfico

Conductometra

Sensacin Tctil (estrechamiento

apical)

Cambio de sensibilidad del

paciente (mun

pulpar)

LIMITES DE LA OBTURACION

1. Lmite apical de la obturacin: Lmite radiogrfico sugerido (promedio)

- Biopulpectomas: 1 a 2 mm

- Necrosis sin complicacin 1 a 2 mm

- Necrosis con Lesin periapical crnica 0,5 a 1 mm

2. Lmite coronario de la obturacin: A nivel del cuello (UCA) o piso cameral.

POSIBILIDADES DE LA OBTURACIN Diferentes situaciones:

Sub-obturacin.

Sub-extensin.

Hasta la unin CDC (ideal).

Sobre-obturacin.

Sobre-extensin.

CUANDO OBTURAR?

Los signos principales son: Ausencia de movilidad

Ausencia de edema

Ausencia de olor

Ausencia de exudados (conducto seco)

Ausencia de fstula

Los sntomas principales son: Ausencia de dolor espontneo

Ausencia de dolor intenso a percusin (V-H)

Ausencia de dolor a palpacin

EL CONDUCTO DEBE ESTAR LIMPIO Y CORECTAMENTE CONFORMADO.

SOARES GOLDBERG. Endodoncia: tcnica y fundamentos. 1ra.ed. Edit. Mdica panamericana ,Madrid,2002

MATERIALES DE OBTURACION

CLASIFICACIN

1) Los que se introducen al conducto en estado slido (preformados)

a) conos de plata

b) conos de gutapercha

c) conos de Resina

2) Los que se introducen al conducto en estado plstico: a) Selladores

b) Pastas

c) Gutapercha Plastificada

Guillermo Raiden Lazcano. Terapia Pulpar 2001

Aparecen en 1929 (se us mucho).

PROPIEDADES FISICO-

QUIMICAS

1)Rgidos, no flexibles

2)Posibilidad de corrosin

3)Excesiva radiopacidad

4)Difcil desobturacin

5)Falta compresibilidad

6)Ausencia de adhesividad

PROPIEDADES

BIOLOGICAS

1)Carecen de accin

antibacteriana

2)No tolerados por tejidos

periapicales

3)No reabsorbibles

Desventajas

1) No pueden ser compactados

2) Pueden sufrir corrosin.

3) Dificultad de desobturacin.

4) Excesiva radiopacidad.

5) Por ser rgido es difcil obturar el sistema de conductos.

Conos de Gutapercha

Sustancia vegetal.

Forma beta. Es la gutapercha comercial. Punto de fusin 64C. Se convierte a alfa al calentarla a 46C.

Forma alfa: tcnicas de plastificacin trmica.

Se presenta con numeracin ISO y diferentes conicidades. Hay conos principales y accesorios.

Gutapercha

Componentes orgnicos:

Gutapercha 19-21 %

Ceras

Resinas

Colorantes

1.4 %

Componentes inorgnicos (80%): xido de Zinc.

Sales de Bismuto.

Sulfato de estroncio.

Sulfato de cadmio.

Ha mostrado poseer buena biocompatibilidad.

Fcil compactacin y adaptacin a las irregularidades del conducto.

Se reblandece con calor o solventes qumicos.

Buena estabilidad dimensional, radiopaco y de remocin fcil.

Ingle J., Backland L. Endodoncia. Editorial McGraw-Hill Interamericana 4ta edicin. Cap. 4 Pg. 238-35 1996. Cohen S., Burns R. Vas de la Pulpa. Editorial Harcourt 7ma edicin. Cap. 9 Pg. 258-361. Curt Hamman, Pamela Rodgers, Harri Alenius, John Halsey y Kim Sullivan Cross-reactivity between gutta-percha and natural rubber latex JADA 2002; 133: 1357-67.

Ventajas Plasticidad (se adapta al conducto)

Facilidad de uso

Fcil de retirar

Radiopacidad adecuada

Baja toxicidad, aunque hay reportes de alergias.

Desventajas Falta de rigidez.

No es adhesiva.

Clasificacin

Estandarizados (28mm)

No estandarizados puntas apicales o conos accesorios (25mm)

ESTANDARIZADOS: Se corresponden con las normas de estandarizacin de los instrumentos

Se presentan en (1, 2, 3 serie)

Tappers igual que los instrumentos convencionales 0,02

Tambien 0,4, 0,6 y 0,8 (mayor conicidad) tcnicas dejan un conducto

mas cnico.

NO ESTANDARIZADOS: Son los conos accesorios, auxiliares o puntas apicales (25mm)

Muy cnicos y punta bien fina.

Tienen diferentes dimensiones:

XF (extra fino)

FF (fino fino)

MF (mediano fino)

F (fino)

FM (fino mediano)

M (mediano)

ML (mediano grande)

L (grande)

XL (extra grande)

CONOS DE RESILON

Conos o puntas fabricadas en Resilon que es un

material sinttico

termoplstico basado en

polmeros del polister.

Este material constituye el ncleo de la obturacin.

El relleno constituye aproximadamente el 65 por

ciento en peso.

Conos de Resina

(Resilon )

Conos principales a base de un polmero sinttico llamado Resilon

Composicin Vidrio bioactivo Oxicloruro de bismuto Sulfato de bario Otros componentes

Se presenta con numeracin ISO y tapers (0,02, 0,04 y 0,06). Tambin hay conos auxiliares del XF al L.

MATERIALES DE OBTURACION

CLASIFICACIN

1) Los que se introducen al conducto en estado slido (preformados)

a) conos de plata

b) conos de gutapercha

c) conos de Resina

2) Los que se introducen al conducto en estado plstico: a) Selladores

b) Pastas

c) Gutapercha Plastificada

Guillermo Raiden Lazcano. Terapia Pulpar 2001

Clasificacin:

A base de OZE similares

A base de resinas plsticas

Con hidrxido de calcio

Ionneros vtreos

A base de Siliconas

A base de MTA

Otros

Cemento de Grossman

Composicin:

Polvo Liquido

Oxido de zinc pro anlisis 42 g Eugenol

Resina hidrogenada 27 g

Subcarbonato de bismuto 15 g

Sulfato de brio 15 g

Borato sdico anhidro 1 g

Nombre Comercial: Procosol (EEUU),Endofill, Fill canal (Brasil) Grossdent

(Per)

Requisitos Tcnicos:

Tiene buena plasticidad y radiopacidad.

La manipulacin lleva un tiempo.

Desventaja es la incompatibilidad con los materiales de restauracin (inhibe la adhesin de las resinas).

Sellado y estabilidad:

Algunos autores dicen que tiene un buen sellado y otros

dicen que no es tan bueno.

En imgenes al MEB, se observa que el cemento presenta salientes que coinciden con la entrada de los tbulos dentinarios.

Buen sellado

LEONARDO, R. Endodoncia 4ta. Edicin .Panamericana Sao Paulo.2005 TORABINEJEAD, M., WALTON, R. Endodoncia Principios y Practica 4ta. Edicion, Elsevier Espaa 2010 COHEN, S. Caminos de la Pulpa 8va. Edicin 2008

Biocompatibilidad:

Algunos dicen que es irritante

Otros que es citotxico.

Otros que no hay reaccin inmunolgica importante.

Lo cierto es que tiene una accin irritante sobre el mun

pulpar.

LEONARDO, R. Endodoncia 4ta. Edicin .Panamericana Sao Paulo.2005

TORABINEJEAD, M., WALTON, R. Endodoncia Principios y Practica 4ta. Edicion, Elsevier Espaa 2010

COHEN, S. Caminos de la Pulpa 8va. Edicin 2008

CEMENTOS A BASE DE RESINAS

PLSTICAS

Nombres Comerciales: 1. AH 26 (Dentsply)

2. AH Plus (Dentsply/DeTrey)

3. Topseal (Dentsply/Maillefer)

4. Diaket A (ESPE)

5. Hydron (NPD Dental systems)

Uretano Dimetacrilato

6. EndoRes

7. Ephifany Root Canal Sealer.

CEMENTOS CON HIDRXIDO DE CALCIO

Nombres Comerciales: 1. Sealapex (kerr)

2. CRCS (Higinic)

3. Apexit (Vivadent)

4. Sealer 26 (dentsply)

TECNICAS DE OBTURACION

CLASIFICACION

TECNICAS CONVECIONALES:

Condensacin lateral fra

Individualizacin o Conos adaptados

Hibrida

Cono nico

Obturacin con Pastas antispticas

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL FRA

Obturacin a partir de una masa compuesta

por conos de gutapercha condensadas

lateralmente y unidos por un sellador.

Indicaciones: en la mayora de tx

endodnticos

FERNANDO

GOLDBERG

VENTAJAS: Perfecto control de la longitud de trabajo

Puede ser combinada con otras tcnicas

Dimensionalmente estable

Requiere instrumentacin simple (conos, espaciadores, atacadores)

Permite obturar conductos laterales cuando sospechamos su presencia.

DESVENTAJAS: No es homognea Presenta espacios y arrugas

LIMITACIONES Reabsorcin dentinaria interna.

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL FRA

A. Seleccin del cono

principal:

1. Eleccin

2. Desinfeccin

B. Pruebas y Secado:

1. Control visual

2. Control tctil

3. Control radiogrfico

C. Colocacin del apsito biolgico:

Objetivos:

1) Estimulacin del mun pulpar

2) Depsito de tejido duro

3) Cierre biolgico del conducto radicular

4) Neutralizar accin toxica del Hipoclorito

5) Reducir accin irritante del sellador

Colocacin:

1) Jeringa

2) Con el cono maestro

D. Seleccin de los conos accesorios:

De dimetro menor al del espaciador

1) Puntas apicales o conos accesorios:

- Media fina - espaciador B

- Fina - espaciador C

2) Conos estandarizados

- Conos 15 espaciador A

- Conos 20 espaciador B

- Conos 25 espaciador C

E. Seleccin del Espaciador:

Mas usado (A; B; C; D) Debe ingresar el conducto a 1 mm de LT

A mayor profundidad mejor adaptacin.

Allison y col.

Conductos que permitan una penetracin ms profunda del espaciador presentaban menor filtracin apical.

La seleccin del espaciador es muy importante porque es lo que nos va a permitir en definitiva la condensacin en el sector apical.

EL SELLADO APICAL DEPENDE:

1) Del ajuste del cono principal

2) De la profundidad de penetracin y del grado de condensacin de los conos accesorios.

F. Preparacin del cemento:

Se lleva al conducto: 1) Lentulo

2) Instrumento a LT

3) Con cono principal.

G. Obturacin:

Seleccionado el cono principal

Colocar espaciador a 1 mm de LT.

Hacer presin apical y lateral

Dejar algunos segundos

Retirar girando el espaciador

Introducir cono accesorio medido a LT.

Se procede sucesivamente de igual manera.

As se obtiene buena obturacin apical (zona critica).

H. Recortar el excedente

coronario de los conos Nivel de corte.

Limpieza.

Relleno con ionomero de vidrio.