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HEMORRAGIA EN

CIRUGIA CARDIACA DR. GUILLERMO CAREAGA REYNA.

CIRUJANO CARDIOTORACICO

DIRECTOR GENERAL, UMAE, HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA”, CMN “LA RAZA”,

IMSS.

HEMORRAGIA EN CIRUGIA

CARDIACA

En la coagulación participan tres elementos mayores:

Endotelio vascular

Factores de coagulación (recordar que excepto el

factor VIII, los factores de coagulación se producen en

el hígado)

Plaquetas.

García-Carro J, Juffé-Stein A. Cap 15 en: Riesgo y

complicaciones en cirugía cardiaca. 2004, pp.139-157

HEMORRAGIA EN CIRUGIA

CARDIACA

En cirugía cardiaca se requiere el uso

de anticoagulantes sistémicos:

Heparina: 9000 ui/m2 o 500 ui/kg

Es necesario mantener el TCA a

400seg durante la DCP

El efecto de la heparina se revierte

con protamina al terminar la DCP

Plicner D, et al. Thromb Res (2015),

http://dx.doi.org/101016/j.thromres.2015.04.037

HEMORRAGIA EN CIRUGIA

CARDIACA

Phibbs B. The Human Heart, 1997.

Careaga G y cols, 2002.

Kouchoukos NT y cols. Eds. Kirklin/Barrat-Boyes

Cardiac Surgery 3rd. Ed. Chapter 2, Hypothermic

circulatory arrest and cardiopulmonary bypass.

Churchill Livingstone Inc. USA. 2003, pp. 66-130.

HEMORRAGIA EN CIRUGIA

CARDIACA

Hemofilia: deficiencia de factores VIII o IX.

Llevar al 100% la corrección de los factores en preoperatorio: plasma fresco congelado o factor recombinante

Heparina para DCP y reversión con protamina sin cambios.

Factor en dosis adicionales al final de la cirugía, seguimiento por 14 días en PO con pruebas de coagulación

Martlew VJ. Br J Anaesth 2000; 85: 446-455

HEMORRAGIA EN CIRUGIA

CARDIACA

Trombocitopenia:

Poco frecuente pero de alto riesgo

Causas; aumento en la destrucción o menor producción

Disfunción plaquetaria:

Causa más común: medicamentos

Administración e plaquetas cuando el conteo es <50000.

Mínimo aceptable para cirugía cardiaca: 100000

Kaplan EB y cols. JAMA 1985; 253: 3576-3581.

Task Force on Blood Components. Anesthesiology. 1996; 84:

732-747

HEMORRAGIA EN CIRUGIA

CARDIACA

Disfunción plaquetaria:

Por antiagregantes: suspender 7 días previos a cirugía electiva

(AAS, clopidogrel).

Contar con concentrados plaquetarios para uso en caso

necesario (no profiláctico)

En cirugía urgente, esta debe realizarse con mayor riesgo de

sangrado

Una agregación plaquetaria <50% aumenta el riesgo de

requerirse reintervención por sangrado

Levy JH, Smith P. Ann Thorac Surg 2000; 60: 347-377

Plicner D, et al. Thromb Res (2015), http://dx.doi.org/101016/j.thromres.2015.04.037

HEMORRAGIA EN CIRUGIA

CARDIACA

Anticoagulantes (warfarín, acenocumarina):

Uso previo: prótesis valvulares mecánicas, fA, TEP, aneurisma

de VI, etc

Suspender al menos 72-96 horas y reemplazar por heparina

hasta 4-6 horas previas a la cirugía

Cirugía urgente: plasma fresco congelado, vitamina K

García-Carro J, Juffé-Stein A. Cap 15 en: Riesgo y

complicaciones en cirugía cardiaca. 2004, pp.139-157

HEMORRAGIA EN CIRUGIA

CARDIACA

Transfusión en cirugía cardiaca:

Debe ser bien indicada

Aumenta mortalidad

Aumenta morbilidad

Riesgo de sensibilización

Koch CG y cols. Crit Care Med 2006; 34: 1608-1616.

HEMORRAGIA EN CIRUGIA

CARDIACA

Prevención intraoperatoria de la hemorragia

Hemostasia cuidadosa

Electrocoagulación

Evitar manipulación innecesaria

Estabilidad hemodinámica (evitar hipertensión)

Normotermia

Perfusión Line, en: Perfusión 2004; 19: 283-288.

HEMORRAGIA EN CIRUGIA

CARDIACA

Reintervención por sangrado:

Tiempos de coagulación normales, TCA corregido.

500 cc/ 1 h

>400 cc/h en dos horas

1200 cc en 5 h

La reintervención incrementa el riesgo de infección

de herida y mediastinitis

Guzmán-González R, Careaga-Reyna G. Cap 13, en:

Manual de Procedimientos Básicos en Cirugía

Cardiotorácica 2ª ed. 2012, pp. 97-101.

Mannien J y cols. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 141:

899-904

Hemorragia en Cirugía

Cardiaca