Dr. José Martín Meza Márquez

Medicina Crítica Urgencias Médico-Quirúrgicas/ Medicina de Reanimación

Terapia Intensiva Fundación Clínica Médica Sur Grupo Mexicano para el Estudio de la Medicina Intensiva

Se define de la siguiente manera: 1.-Pérdida sanguínea superior a un volumen circulante. 2.-Pérdida sanguínea igual o mayor a 50% del volumen circulante en un plazo de 3 horas. 3.- Pérdida de sangre superior a 150 ml/minuto. 4.- Pérdida de sangre que requiera de transfusión de plasma y plaquetas.

HEMORRAGIA CRÍTICA

British Journal of Surgery 2012; 99(Suppl 1): 40–50

HEMORRAGIA CRÍTICA.

• Trauma.

• Complicaciones obstétricas.

• Cirugías mayores.

• Hemorragia de tubo digestivo.

• Complicación de CID.

British Journal of Surgery 2012; 99(Suppl 1): 40–50

HEMORRAGIA CRÍTICA EN TRAUMA.

• Más de 100 millones de personas sufren trauma. • 5 millones son personas jóvenes entre 20 a 45 años. • 25% de las muertes de forma global. • La causa de muerte corresponde a la HC en un 30% a 40%

HEMORRAGIA CRÍTICA EN TRAUMA.

• 90 000 personas mueren al año en EUA por trauma. • 66% a 80% son muertes debidas a HC. • 15% a 20% son prevenibles (MILITAR). • 10% a 20% son prevenibles (CIVIL). • 1400 a 14 000 muertes por HC en trauma son potencialmente prevenibles.

J Trauma Acute Care Surg 2014; 76(3): 661-568

HEMORRAGIA CRÍTICA EN TRAUMA.

• La muerte por HC en trauma comúnmente ocurre en las primeras 6 horas de admisión.

• El 80% de las muertes ocurren en el quirófano.

• Entre el 25% al 30% de los pacientes con trauma severo ingresan con manifestaciones de coagulopatía.

JAMA Surg. 2013;148(2):127Y136.

HEMORRAGIA CRÍTICA EN TRAUMA.

INEGI, estadísticas de mortalidad 2011

HEMORRAGIA CRÍTICA EN TRAUMA.

INEGI, estadísticas de mortalidad 2011

De 25 a 34 años.

HEMORRAGIA CRÍTICA EN TRAUMA.

INEGI, estadísticas de mortalidad 2011

De 35 a 44 años.

HEMORRAGIA CRÍTICA EN CIRUGÍA.

• Cirugía mayor: cardiaca, oncológica, trasplante de órganos sólidos.

• Mortalidad estimada en un 30% a un 70%.

• Primera causa de muerte intrahospitalaria dentro de las primeras 48 horas.

• Primera causa de muerte en la sala de operaciones a nivel mundial.

Masui 2009; 58: 109-123

• Encuesta entre el 2004 al 2008 (n=5,235,940)

• La hemorragia fue responsable del 33% de los eventos de paro cardíaco y del 47% de las muertes.

• 2/3 de las muertes ocurrieron en cirugía de emergencia, 1/3 ocurrieron en procedimientos quirúrgicos electivos.

HEMORRAGIA CRÍTICA EN CIRUGÍA.

The Japanese Society of Anesthesiologist. Report of survey 2004-2008. 2010

• Entrega tardía de los productos sanguíneos de los bancos de sangre (9%).

• Consumo de tiempo para realizar las pruebas de compatibilidad (8%).

• Escasez de personal de los bancos de sangre durante los turnos nocturnos y fines de semana (6%).

• Retraso en la entrega de productos sanguíneos a la sala de operaciones por parte de los servicios de transfusión sanguínea.

HEMORRAGIA CRÍTICA EN CIRUGÍA.

Jpn J Transfus Cell Ther 2009; 55: 624-632

HEMORRAGIA CRÍTICA EN OBSTETRICIA.

• Primera causa de muerte materna en el mundo.

• 22.7% de las causas de muerte materna en países desarrollados.

• Incidencia global de 3.7/1000 nacidos vivos.

• Mortalidad global de 0.39/100 000 nacidos vivos. • 15 de cada 100 mujeres que se embaracen

tendrán una complicación de riesgo vital.

• 90% de las muertes pueden ser evitadas.

The Lancet 2013; 381(6): 1159-60. Intensive Care Med 2013; 14(8): 350-4

HEMORRAGIA CRÍTICA EN OBSTETRICIA.

Sobrevida del 60-70% si se actúa en los primeros 20 minutos. Disminuye a menos del 10% si hay retraso en el tratamiento mayor a una hora.

.

Intensive Care Med 2013; 14(8): 350-4

• Hemorragia obstétrica 2ª causa de muerte materna (19.6%/194 defunciones).

• 68.6% sucedieron en un establecimiento médico. • 38% en SS, 14% en IMSS, 10% hospitales privados. • 75.8% de los casos tuvieron control prenatal. • 54.7% sin estudios básicos completos. • 15.2% tenían antecedente de cesárea. • 70% más de 3 gestas.

HEMORRAGIA CRÍTICA EN OBSTETRICIA.

2012, 33 pacientes de GyO. • 42% preeclampsia. • 33% hemorragia obstétrica. • 20% sepsis. • 10% insuficiencia respiratoria.

Del grupo de HO. • 63.6% desarrolló LRA. • 27.2% requirió de TRR.

Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(3): 183-191

HEMORRAGIA CRÍTICA EN OBSTETRICIA.

• Estudio descriptivo, retrospectivo, de 32 casos de un total de 135 defunciones maternas.

• 21 correspondieron a defunciones por hemorragia obstétrica (15.6%). • Rango de edad de 30 a 39 años. • 17 de estas pacientes tenían antecedente de cesárea. • 81% de las muertes ocurrió en un hospital de segundo nivel.

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (6): 659-664

HEMORRAGIA CRÍTICA.

Hemorragia.

Acidosis

Coagulopatía

Hipotermia

HEMORRAGIA CRÍTICA.

HEMORRAGIA CRÍTICA.

HEMORRAGIA CRÍTICA.

HEMORRAGIA CRÍTICA.

REANIMACIÓN DE CONTROL DE DAÑOS

1-Rápido control de la hemorragia quirúrgica. 2-Mayor uso temprano de concentrados eritrocitos, plasma y plaquetas en una proporción de 1:1:1. 3-Limitación del uso excesivo de cristaloides. 4-Prevenir y tratar la hipotermia, la hipocalcemia, y la acidosis. 5-Estrategias de reanimación con hipotensión permisiva.

Arch Surg 2008; 143:686–690.

HEMORRAGIA CRÍTICA.

Intensive Care Med (2014) 40:1727–1730

PROTOCOLO DE HEMOTRANSFUSIÓN SANGUÍNEA.

Un protocolo de hemotransfusión masiva NO PROTOCOLIZADO consume un 71% de los depósitos de hemoderivados de los bancos de sangre en EUA .

• Un PTM permite una disponibilidad de productos sanguíneos. • Mejora la sobrevida de pacientes. • Ahorro de $ 2,270 dólares por paciente después de la introducción de un

PTM.

Arch Surg 2008; 143:686–690.

HEMORRAGIA CRÍTICA.

Lancet 2010;376(9734):23‐ 32.

HEMORRAGIA CRÍTICA.

HEMORRAGIA CRÍTICA.

Anesthesiology 2014; 121: 89–97.

HEMORRAGIA CRÍTICA.

TROMBOELASTOMETRÍA

Anesthesiology 2014; 121: 89–97.

CONCLUSIONES.

• La incidencia de hemorragia crítica es alta.

• Es necesario realizar estudios epidemiológicos en nuestro país.

• Educar a más médicos sobre esta entidad.

• Establecer protocolos coordinados que involucren a varios servicios.

GRACIAS.