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D R . O S C A R I V Á N F L O R E S R I V E R A

R E S I D E N T E M E E C

G R U P O M E X I C A N O P A R A E L E S T U D I O D E L A M E D I C I N A I N T E N S I V A

F U N D A C I Ó N C L Í N I C A M É D I C A S U R

Fiebre en la UTIyLa Guerra de Crímea

"La humanidad no tiene más que tres grandes enemigos: la fiebre, el hambre y la guerra; de

éstos, con mucho, el más grande, con mucho, el más terrible, es la fiebre”

William Osler

Imperio Romano de Oriente

Sueños de recuperar Palestina e Jerusalén

$$

No acepta y estalla la guerra

Ruso- Turca.

Zar Nicolás I Abdülmecit I

Exige protección por cristianos ortodoxos.1853

The Crimean War, del autor John Sweetman, editorial Osprey

Fiebre

� Amigo o enemigo?

� Hace 120 años William Osler Reunión 120 de la Asociación Médica Americana

� La Fiebre recobra importancia de acuerdo al contexto.

� Definición� Temperatura mayor a 38.3ºC( 101ºF)

� Timpánico, rectal.

� Catéter pulmonar

Fiebre Epidemiología

� Prevalencia : 26 a 70%.

� Fiebre persistente (>5d)

� Fiebre alta (> 39.3º)

� Qx: 1er día

Factores de Riesgo JovenMasculinoChoque SépticoCirugía de UrgenciaTraumaEnfermedad NeurocríticaCirugía de Urgencia

Días de estanciaMortalidad

Fiebre Epidemiología

Patofisiología.

� Región pre óptica de hipotálamo

� Endotermia

FIEBRE

- Sobreajuste en el punto de termoregulación

- Producción de PE2

- Se activa generación de calor- Conservación de calor.

HIPERTERMIA

- Estado patológico de producción incontrolado de calor

- Alteraciones para la liberación de calor.

Estrecho de Bosforo Estrecho de Darnadelos

25 de marzo de 1854

“Carga de la Brigada Ligera”

600 Hombres de caballeria

“Hacia el valle de la muerte cabalgaron los 600”

Inkerman : Ballonetaentre niebla.

Octubre de 1855: - Aliados : 75, 000- Rusia: 50, 000- Turquía: 80, 000

“lord Raglan desea que la caballería avance rápidamente hacia el frente y trate de evitar que el enemigo se lleve los cañones. Artillería a caballo se unirán al ataque. La caballería francesa estará en el flanco izquierdo. Urgente.”

Lord Nolan

Lord Lucan

Lord Cardigan

20 minutos, 450 caballos muertos, 60 prisioneros, 110 Heridos.

Sistemas de retroalimentación negativa

- Vía de glucocorticoides- IL1-RA, IL-10,

TNFa- proteína de unión

NF- KB

AP-1

Young P, Saxena M. Fever management in intensive care patients with infections. Critical Care 2014, 18:206

Patofisiología

� Proteínas de choque térmico (HSP70)� Resistencia intrínseca a el daño térmico

� Resguardan células dañadas por calor, hasta que pase

� Transportan proteínas desnaturalizadas hasta organelos.

� Consecuencias metabólicas � Incrementan tasa metabólica

� Consecuencias Inmunológicas.� Estimula la maduración de células dendríticas

� Mejora: Motilidad de neutrófilos y fagocitosis

� Unión de linfocitos a endotelio.

� Reduce: Crecimiento de bacterias dentro de los macrófagos

� Actividad citotoxica de Natural – Killer.

Young P, Saxena M. Fever management in intensive care patients with infections. Critical Care 2014, 18:206

Patofisiología

Etiología de la fiebre


� 50% debido a infecciones

� Dispositivos

� Uso de metas diarias.

� Tres Hemocultivos, 99% de diagnostico en bacteremia, separados de mas de 20 ml.


� Fiebre asociado a catéter� 1.4 a 5.5 por cada 1000 catéter.

� Examinar sitio de punción

� Hemocultivos al mismo tiempo

� Diagnostico si:

� UFC 5 veces mas en el catéter que el hemocultivo.

� 5 cm de crecimiento en la colonia

� > 15 UFC en punta de catéter

� Hemocultivo, misma bacteria que catéter.

� Infección asociada a la ventilación mecánica.� Mortalidad asociada 10%

� Intubación endotraqueal incrementa de 6 a 20 veces el riesgo de neumonía

Rehman T, deBoisblanc BP. Persistent Fever in the ICU. CHEST 2014; 145(1):158–165.


� Infección de vías urinarias

� >105 UFC.

� Infección por Clostridium difficile

� Leucocitosis(30%), fiebre (50%) y diarrea

� Sinusitis Nosocomial.

� Causa de fiebre de 16 a 32%

� Estudio tomografico sensibilidad 90%

� Aspiración endoscópica



� Fiebre de origen no infeccioso. (50%)

Rizoli SB, Marshall JC. Saturday night fever: finding and controlling the source of sepsis in critical illness. Lancet Infect Dis2002;2(3):137-144.

Carrillo Esper R, Lazaro- Santiago G, Nava-López JA, Hipertemia maligna. Conceptos actuales. Revista Méxicana de Anestesiologia 2013; 36(3):185 a 192


� Fiebre asociada a Fármacos

� Antibióticos, anticomisiales, anti arrítmicos.

� Bradicardia, Rash y Eosinofilia

� Fiebre Posoperatoria

� 72 horas posoperatoria.

� Atelectasias no producen fiebre.

� Fiebre asociada a TEP

� 14%, incrementa la mortalidad en 30%

� Colecistitis acalculosa.

� Daño inflamatorio, e isquemia de la pared.


Tratamiento de la Fiebre

Casos Especiales

� Fiebre en el embarazo

� Daño estructural y funcionales en el feto.

� Autismo, defectos craneales, y cardiacos.

� Enfriamiento externo y Paracetamol

Aoyama K, Seaward G, Lapinsky S. Fetal outcome in the critically ill pregnant woman. Critical Care 2014, 18:307

Taccone FS, Saxena M, Schortgen F. What’s new with fever control in the ICU. Intensive Care Med (2014) 40:1147–1150

The Crimean War, del autor John Sweetman, editorial Osprey

Alfred Tennyson(1809-1892)

La mitad de una comunidad, La mitad de una comunidad hacia delante Todos en el valle de la Muerte Cabalgaron los seiscientos: Adelante la Brigada Ligera Cargad contra los cañones', dijo Al interior del valle de la Muerte Cabalgaron los seiscientos.

`¡Adelante la Brigada Ligera!' ¿Había algún hombre afligido? No, aunque el soldado sabía Que alguien había cometido un error: Ellos no replicarían, Ellos no preguntarían el por qué, Ellos harían y morirían, Al interior del valle de la Muerte Cabalgaron los seiscientos.

Cañón a su derecha, Cañón a su izquierda, Cañón delante de ellos Recibieron descargas de disparos y bramidos Les atronaron con disparos y obuses, Cabalgaron con bravura, Hacia las fauces de la Muerte, Hacia la boca del Infierno Cabalgaron los seiscientos.

Centelleaban todos sus sables desenvainados, Centelleaban mientras los giraban en el aire, Atacando a los artilleros allá, Cargando contra un ejército mientras todo el mundo se maravillaba: Zambulléndose por entre el humo de las baterías Por entre la línea que destrozaron; Cosacos y Rusos Tambaleándose por los golpes de sable, Destrozados y divididos.

Entonces cabalgaron de vuelta, pero no, No los seiscientos.

Cañón a su derecha, Cañón a su izquierda, Cañón detrás de ellos, Recibieron descargas de disparos y bramidos; Les atronaron con disparos y obuses, mientras caballo y héroe caían, Aquéllos que tan bien habían luchado Sobrevivieron a las mandíbulas de la Muerte De regreso de la boca del Infierno, Todo lo que quedó de ellos, Lo que quedó de seiscientos.

¿Cuándo puede desvanecerse su gloria? ¡Oh, hicieron la carga salvaje! Todo el mundo se maravilló. ¡Honor a la carga que hicieron! Honor a la Brigada Ligera, ¡Nobles seiscientos!

Conclusiones…

1.- Identificar de manera oportuna la causa de la fiebre

2.- Controlar fiebre en daño cerebral agudo( medios físicos)

3.- Fiebre permisiva en Sepsis.

4.- No utilizar paracetamol o AINE´s

5.- Fiebre en UCI sigue en estudio. Estar pendiente de los resultados del HEAT.

“la valentía no se mide en lo que uno puede llegar a ganar , si no por lo que uno esta dispuesto a

perder ”

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