Estenosis del Canal Cervical

Javier GogorzaHOSPITAL CIPOLLETTI

RESIDENCIA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

-2013-

CONCEPTOCualquier disminucion en el diametro del canal medular del segmento

cervical, que produce una compresion sintomatica de los elementos nerviosos (mielopatia y/o radiculopatia).

Puede ser congenita o secundaria a procesos patológicos del disco intervertebral y las facetas articulares.

Según RX:

Indice de Torg: diametro sagital del canal dividido por el diametro del segmento vertebral correspondiente. Normal: 1. Si es < 0.8 = Estenosis.

o

Si el diametro anteroposterior del canal es menor a 13mm.

Es la causa + fte de cx cervical en mayores de 55 años a nivel mundial

Concepto - Clasificacion

Compromiso CongenitoAdquirido (traumatico, degenerativo, tumoral, mixto)

Compresion Neurologica

Anterior, Posterior o lateral.

Dinamica o Estatica

Mononivel o Multinivel

En Lordosis o Cifosis (lo + fte)

Compresion Dinamica

• Inestabilidad cervical• Pliegues del lig amarillo en extension• Estrechamiento en flexion por osteofitos

anteriores

Compresion Estatica

• Hernias Discales

• Osteofitosis– Corporal– Articulaciones

interapofisarias

Examen Fisico

Hallazgos posibles por compromiso neurologico:

• Babinski

• Clonus e Hiperreflexia en MMMII

• Lhermitte (o silla de barbero)

• Escape (dedo meñique)

Examen Fisico• C5-Deltoides,

biceps

• C6- Biceps, ext muñeca

• C7- ext codo, flex muñeca, ext dedos

• C8- flexores dedos

• T1-intrinsecos mano

Diagnosticos Diferenciales

• Plexopatia Braquial• Sindrome de Burner• ELA• EM• Polineuropatias• Espondilolistesis/Lisis

RX Perfil

• Sirve para screening• NO SIRVE PARA DX!

RMN en T2

• Gold Standard• Permite cortes en

ejes• Visualiza

neuroforamen

TAC

• Solo util si no hay RMN

• No util en patologia foraminal, si en intracanal.• Fue reemplazada por la RMN

MielografiaMielografia

EMG - Estudios de conduccion

• Diferencian entre RADICULOPATIA y NEUROPATIA.

• Diferencian entre proceso agudo y cronico.

Manejo ConservadorInyecciones analgesicasCollar flexibleCorreccion posturalTraccion Axial CervicalReposoAINESCorticoesteroides via oral en agudoFKTBloqueo radicular transforaminalInyeccion facetariaPCA

Manejo Quirurgico• Técnicas descompresivas (discectomía/ corpectomía) asociadas con

artrodesis.

y• Técnicas de estabilización (fijacion interna).

Robinson y Smith (1955): remocion del disco intervertebral por abordaje anterior, fusion de los cuerpos vertebrales con autoinjerto de cresta iliaca.

Complicacion: Altas tasas de PS y deformidad en cifosis

…Por esto se desarrollaron nuevos dispositivos de fijación interna:• Bohler en (1964), Orozco y Llovet (1970) y Caspar (1989)… etc.

2 Funciones biomecanicas de las placas con tornillos:

Soporte (de fuerzas axial, cizallamiento y torsión) y Neutralización (de carga entre el implante y el injerto)

Manejo QuirurgicoLo mas aceptado:-Descompresión anterior (discectomía y corporectomía) + fusión vertebral: si involucran hasta 2 cuerpos y 3 discos vecinos, o con cifosis.-Descompresion posterior con laminoplastia: mayor extension, sin cifosis.

En caso de via post: la laminectomía debe hacerse 2 niveles por encima y 2 por debajo del sitio de compresión. En pacientes que requieran ambos abordajes: debe hacerse inicialmente la vía anterior y luego de 8 semanas, la posterior.

Mielopatía : Laminectomía de niveles afectados, dos por encima y 2 por debajo. Radiculopatía : Laminectomía y foraminotomía del nivel. Hernia posterior: con < De 2 segmentos afectados: Discectomía + injerto por vía anterior. con 2 segmentos: Laminectomía. Hernia posterolateral: Discectomía posterior. Hipertrofia de ligamento amarillo: Laminectomía.

Resultados

• Conservador– 1/3 mejoran– 26% deterioran

• Quirurgico– Hasta un 50%

mejoran

Corpectomia + fijacion

Descompresion+Fijacion con placa

La placa ideal:

• Bajo Perfil• Tornillos fijos de trayectoria variable• Dos tornillos de fijacion por nivel• Bloqueadas• Titanio

Que diferencias aportan cada sistema:

Sin (Caspar, Orozco) o Con Restriccion al Backout – se logra con tornillos Unicorticales bloqueados.

Las que lo logran, pueden a su vez ser Constreñidas (sin movilidad, como Synthes y Orion) o SemiConstreñidas.Estas ultimas tienen movilidad en la interfase tornillo-placa, ya sea de tipo Rotacional (Codman, Blackstone,

Peak, Aline, Acufix, Deltaloc, Zephir, Atlantis) o Traslacional (ABC, DOC, Premier).

Bohler (1964) / Llovet-Tapies (1970)

Orozco / AO- ASIF (1972)

Bicortical

Sin restriccion a backout

En forma de H

Caspar (1982, Aesculap)

No Bloqueada

Bicortical

Sin restriccion a backout

Trayectoria variable

Morscher (1986, Synthes)

Bloqueada

Unicortical

Constreñida

Tornillos 4,0 y 4,35 mm. de tres

longitudes: 12, 14 y 16mm.

Orion (1993, Sofamor Danek)

Bloqueada

Unicortical

Trayectoria fija

Codman “Slim Lock” (1996, J&J)

Perfil 2,7mm

Tornillo 4,5mm diametro

DOC (1998, Acromed)

El primer sistema traslacional

ABC (Aesculap) Premier (Sofamor Danek)

Son sistemas semiconstreñidos rotacionales y traslacionales

Atlantis (1998, Sofamor Danek)

Sistema bloqueado multiconstructo constreñido

Y semiconstreñido rotacional

Angulo fijo Angulo variable

El desarrollo evolutivo de las placas de fijacion cervical anterior

Opciones quirurgicas en desarrollo: Disco intervertebral artificial

Opciones quirurgicas en desarrollo: Implantes reabsorbibles

Opciones quirurgicas en desarrollo: Proteinas Oseas Morfogeneticas

(BMP 2 y 7)

Otros procedimientos: Laminectomia

Otros procedimientos: Descompresion de los recesos

laterales

• Se reduce el aspecto ventral de las facetas y el lig amarillo.

Gracias.