Hemorragia Diverticular

Hernández Cruz Yucely Yovana 605

Gastroenterología

Frecuencia

Divertículos cólicos

Pacientes con enfermedad diverticular

• Causa más frecuente de HDB

• 40%

• 5-15% la presentan

Patogenia

No es inflamatoria, es un traumatismo

mecánico

Erosión de los vasos rectos en íntimo contacto con el

divertículo (vasos nutricios)

Mayor frecuencia en los divertículos

localizados en el colon derecho

Mayor diámetro en su cuello y menor grosor de la pared

del colon.

Hipertensión arterial,

consumo de AINE, ácido

acetilsalicílico y

anticoagulantes

Cuadro clínico

Hemorragia masiva en un tercio de los pacientes } descompensación hemodinámica Exploración física no aporta datos anormales con excepción de los secundarios a la

descompensación hemodinámica como el síndrome anémico ( palidez de piel y mucosas, astenia, palpitaciones)

Urgencia defecatoria con emisión

de un volumen

variable de sangre.

Hemorragia gastrointesti

nal, comienzo brusco e indoloro

Pacientes de edad

avanzada 60 añosHematoquecia

• Rojo rutilante• Colon izquierdo

Melena• Sangrado lento• Colon derecho• Oscuro

Diagnóstico

Colonoscopia: Método eficaz para localizar el sitio de

sangrado y puede ser tanto diagnóstica como terapéutica.

Para obtener un buen rendimiento diagnóstico es imprescindible conseguir una buena limpieza del colon (preparación colónica con polietilenglicol a través de sonda nasogástrica)

Se debe colocar una sonda nasogástrica para

excluir hemorragia gastrointestinal alta

La arteriografía mesentérica

selectiva puede demostrar

extravasación de contraste cuando exista hemorragia

activa con un débito superior a 0,5

ml/min.

Se utiliza en pacientes en quienes

no fue posible realizar la

preparación colónica o en los que la

intensidad de la hemorragia no fue

valorable.

Se debe evaluar el tronco celiaco,

mesentérica superior y mesentérica

inferior.

Angiografía mesentérica selectiva

Gammagrafía:

• Hemorragias no abundantes• 0.1 ml/min• Permite identificar la fuente

de hemorragia

radioisótopos

Tecnecio 99m

Eritrocitos marcados

Tratamiento

Reanimación y el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica con reposición de la volemia y la corrección de la anemia mediante transfusión sanguínea.

En cualquier paciente grave de la sala de Urgencias la valoración inicial debe seguir los criterios de los ABC´S.

En caso de hemorragia persistente el tratamiento endoscópico es en general el tratamiento inicial de elección.

Si éste fracasa se deberá recurrir a la cirugía, siendo el tratamiento angiográfico una buena alternativa, sobre todo en pacientes con elevado riesgo quirúrgico.

85% de los casos dejan de sangrar espontáneamente

El tratamiento endoscópico puede conseguir la hemostasia prácticamente en cualquier lesión sangrante.

Endoscópico: Inyección de

adrenalina

Colocación de clips

metálicos

Sondas térmicas

Sellantes

trombina

fibrina

Sondas

Sonda bipolar BICAPElectrocoagulación con AP

Tratamiento angiográfico:

Infusión intraarterial de vasopresina de 0.2-0.4 unidades por minuto.

Embolización

mesentérica

• Cuando la arteriografía demuestra hemorragia activa

• Mínimo riesgo de necrosis isquémica

Microcatéteres

• Permiten embolización superselectiva del vaso sangrante

• Utilización de agentes trombóticos

Materiales intravasculares temporales o permanentes:

Gelfoam (esponja gelatinosa)

Tratamiento quirúrgico:

En pacientes en quienes no puede cohibirse la hemorragia con el tratamiento conservador ( requerimiento de 3 UGR en 34 hrs por dos días o más).

La resección a ciegas del segmento más afectado por enfermedad diverticular sin identificar el sitio hemorrágico conlleva a una probabilidad de hemorragia recurrente de 42%.

Es necesario haber localizado el sitio anatómico de origen y evitar resecciones a ciegas.

Colectomia total o subtotal

BIBLIOGRAFÍA José de Jesús Villalobos Pérez, Marco Antonio Olivera

Martínez; Miguel ÁNGEL Valdovinos Díaz, Enfermedad diverticular del colon, 2013, Gastroenterología, 6ª Edición, Méndez Editores, pg 395-399.