Presentacin de PowerPoint

DIAGNSTICO DE SNDROME

Sndrome de conciencia: disfuncin dienceflicaSndrome motor: hemipleja izquierda con frmula refleja piramidalSndrome convulsivo focal de hemicara izquierda.

SNDROME EXTRANEUROLGICOS

Sndrome de hipertensin arterial.

HIPTESIS DIAGNSTICA

DIAGNSTICo TOPOGRFICO: hemorragia a nivel de los ganglios basales (putamen y tlamo).

DIAGNSTICO POSITIVO: hemorragia intraparenquimal con compromiso de conciencia.

DIAGNSTICO ETIOLGICO: dao a nivel de los vasos perforantes (tlamo- perforantes).

TIPOS

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

La hemorragia intracerebral o parenquimatosa espontnea es una coleccin de sangre localizada en el tejido cerebral, originada por la rotura no traumtica de un vaso sanguneo, casi siempre arterial.

La incidencia global de la hemorragia intracerebral es de 10-30/100 000 habitantes, con un claro aumento relacionado con la edad y una mayor frecuencia en varones.

Constituye el 10%-15% del total de las enfermedades cerebrovasculares agudas.

La hipertensin es la causa subyacente ms comn de hemorragia intracerebral no traumtica.

HIC. Clasificacin.Primaria (78- 88%): No relacionada con patologas congnitas o adquiridas. Se produce por la rotura espontnea de pequeas arterias o arteriolas daadas por HTA crnica o angiopata amiloidea.

Secundaria (12- 22%): Directamente relacionada con patologas congnitas o adquiridas.

5 Etiologa. HIC Primarias:

Hipertensin Arterial Crnica

Angiopata Amiloidea Cerebral.

HIC Secundarias:

Malformaciones vasculares.

Coagulopatas.

Infarto cerebral hemorrgico.

Trombosis venosa cerebral.

Embolia sptica.

Vasculitis.

Drogas ( cocana, simpaticomimticos).

Tumores.

6MECANISMOS FISIOPATOLGICOS:

Fases Eventos Tiempo Mecanismo___________________________________________________I Proceso patolgico rotura vascular 1-10 segundos lipohialinosis, amiloide

II Origen del hematoma formacin del < 1 hora HTA, trastorno de la hematoma coagulacinIII Progresin expansin del 1-6 hs HTA, lesin tisular hematoma y vascular perihematomaIV Lesin secundaria formacin de 24-72 hs Toxicidad humoral y edema celular, degradacin de sangre_______________________________________________________________________

Putamen 46%.Tlamo.. 18%.Protuberancia 13%.Lobar.. 9%.Caudado. 4%.Cerebelo. 4%.Ventricular primaria... 2%.PRINCIPALES LOCALIZACIONES ANATMICAS.

SustanciablancaGangliosbasalesTalamoPuenteCerebelo12

CUADRO CLINICO

La hemorragia hipertensiva ocurre sin advertencia, ms comnmente mientras el paciente est despierto.

La cefalea est presente en 50% de los pacientes y puede ser muy intensa; el vmito es comn.

La presin arterial se eleva despus de que ha ocurrido la hemorragia. As, la presin arterial normal o baja en un paciente con ACV hace que el diagnstico de hemorragia hipertensiva sea poco probable, al igual que el inicio antes de los 50 aos de edad.

DIAGNOSTICO CLINICO El diagnstico clnico de la HIC se basa en la presencia de un cuadro focal de comienzo brusco, virtualmente siempre en actividad (el comienzo durante el sueo es excepcional), asociado a cefalea, vmitos y compromiso del nivel de conciencia entre el 50 y el 60% de los casos.

Este curso es caracterstico de la HIC y refleja la acumulacin gradual del hematoma en el parnquima cerebral, produciendo empeoramiento del dficit neurolgico junto a aumento de presin intracraneana.

Las convulsiones ocurren en aproximadamente del 10 - 15% de los casos y se ven con mayor frecuencia en hematomas lobares ms que en los localizados en los ncleos basales o tlamo.

17DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICOLa TC confirma la HIC en prcticamente el 100% de los casos.

Adems, esta tcnica permite demostrar otras caractersticas de la HIC que inciden en su pronstico, como el volumen del hematoma, efecto de masa con desviacin de lnea media, extensin intraventricular e hidrocefalia.

La RM es de utilidad en el diagnstico de la HIC, ya que complementa la informacin obtenida por TC, en especial respecto a la determinacin de la etapa evolutiva del hematoma y la presencia de lesiones subyacentes, como tumores o malformaciones vasculares.

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TC en hemorragia intracerebral por hipertension.

La sangre se observa como una senal de alta densidad en el sitio de la hemorragia en el talamo y se extiende al tercer ventriculo y a las astas occipitales de los ventriculos laterales ipsolateral y contralateralTRATAMIENTOMedidas Generales

ABCAsegurar va area

NormotermiaAntipirticos

Evitar HiperglicemiaUso insulina para HGT < 140 mg/dl

Prevencin TVPMedidas Fsicas

Heparina (no fraccionada, bajo peso molecular)1 a 4 das despus si se documenta cese del sangradoRevertir Anticoagulacin

Sangrado asociado a anticoagulantes es una emergencia!!

Inmediata (minutos a horas)

Plasma fresco congelado 15 ml/kg

Crioprecipitado

Factor VIIa 20-80 mcg/kg

Largo plazo (horas a dias)

Vitamina K 10 mg ev c/12 h hasta INR ptimo