Disrupcin de sangre en el parnquima cerebral, en el sistema ventricular o en el espacio subaracnoideo.

Elevadas mortalidad y secuelas.

Hemorragia intraparenquimatosaHemorragia subaracnoideaHemorragia subdural / epidural

10% de los Ictus.

Elevada mortalidad y supervivencia del 38% en el primer ao.

20% de estos sern funcionalmente independiente a los 6 meses

HTAEdadAlcoholismo crnicoSexo masculinoYatrogenia

Ncleos basales 60%(Putaminal 40%, talmica 20%) Sustancia blanca subcortical 20% (lobares),Cerebelosa 15%Protuberancial 5-12%.

Microaneurismas envasos perforante (Charcot-Bouchard)HemorragiaActivaAutolimitadas

Sndrome focal cerebral de presentacin aguda.Asociado a actividad fsica.Sugestivas de sangrado: cefalea, vmitos, deterioro del nivel de conciencia (sntomas de Hipertensin Endocraneal). Crisis epilpticas en la fase aguda, obnulacin o estupor.

Hemorragia de rpido progreso, por HT.*Hemiparesia o hemipleja.Hemorragias grandes, inespecficos.Hemorragias pequeas en hemisferios, con signos mas orientadores de su situacin.Hemorragias mltiples, por coagulopatas.

Hemipleja flccida completa.Hemianestesia con afasia, si el lado afecto es el izquierdo. Desviacin conjugada de cabeza y ojos al lado contrario de la hemipleja.Trastornos de conscienciaVmitos Respiracin estertorosa.

La mortalidad aguda de la HIC se debe por lo general al efecto de masa, por herniacin o compresin del tronco enceflico.

Mortalidad alta cuando se afecta la fosa posterior.

Px a largo plazo puede ser mejor que en el infarto, dado que suele haber desplazamiento de tejido y en vez de lesin y necrosis tisular.

Herniacin del cngulo por debajo de la hoz del cerebro. 2) Herniacin dienceflica con descenso del tallo enceflico3) Herniacin transtentorial, sobre la tienda del cerebelo y 4) Herniacin amigdalina a travs del agujero occipital.

RpidoVolumen de la hemorragia La escala de coma de Glasgow.

TC sin CONTRASTE. Dx, tamao y ubicacin de la hemorragia hiperdensidad*Hidrocefalia o sangre IntraventricularAngiografa

-Puncin lumbar

Tamao del hematoma. El lmite de gravedad es de 50ml.

El lmite del hematoma en los hemisferios cerebeloso es de 40ml, y por debajo de este no se indica tratamiento quirrgico.

1. Apoyo ventilatorio 2. Control de PA3. Profilaxis de convulsiones4. Control de fiebre5.Terapia osmtica (manitol y furosemida)6. Complemento nutricional.

Evaluar Glasgow c/hr en las primeras 24hrs.Medidas antiedema (posicin de la cabeza, manitol, diurticos).Disminuir el metabolismo cerebral (sedacin)Glucosa menor de 140 mg/dl.*nivele elevado = peor pxConvulsiones. Anticonvulsivantes, difenilidantoina.

Corregir trastornos de coagulacin.

HEMORRAGIAS SECUNDARIAS A DICUMARINICOS:Vitamina K: 10 mg intravenosos en inyeccin lentaPlasma fresco congelado o concentrado de factores

HEMORRAGIAS SECUNDARIAS A HEPARINASulfato de protamina.

Pacientes con Glasgow < 8Intubacin endotraquealColocacin de cateter intraventricular*Control de PIC*HIC cuando se excede los 20mmHg por mas de 5min.

Drenaje de LCR mediante ventriculostoma.Craniectoma y descompresin

Supratentoriales : Hematomas lobares con deterioro.Infratentoriales:HidrocefaliaHematoma cerebeloso > 3 cm

Salida de sangre al espacio subaracnoideo ya sea por rotura de una arteria, una vena o de un lecho capilar.

Suponen entre el 5% de todos los ICTUS.

Incidencia de 6-16 casos/100000 habitantes por ao, incidencia que no se ha reducido.

Espacio subaracnoideoCisternas basalesIntraventricular

Edad (>55a.)Sexo femeninoHTAAlcoholismoTabaquismoGenticos

Aneurismas arteriales. Saculares o congnitos. Fusiformes o arterioscleroso. Micticos. Otras malformaciones vasculares. HSA no-aneurismticas. HSA traumticas.

Dilataciones localizadas de la pared de las arteriasSuelen situarse en el espacio SA de la base del craneo.80-90% de ellos son aneurismas saculares o congnitos.Su localizacin ms frecuente es la arteria comunicante anterior, seguido de la comunicante posterior, cerebral media y tronco basilar.En el 20% de los casos los aneurismas son mltiples.

Factores Congnitos.Factores Hemodinmicos (arteriosclerosis y HTA).Factores Hereditarios: incidencia familiar de aneurismas, poliquistosis renal, la displasia fibromuscular, pseudoxantoma elasticum, la enfermedad de Marfan, sndrome de Ehlers-Danlos. Infeccin: aneurismas micticos (distales).

Manifestaciones clnicas HSACEFALEA en estallidoSntoma de inicio. Instauracin en segundosMuy intensaLocalizacin generalizada.Alteracion del estado de alerta (somnolencia, agitacion, coma)VMITOS o nuseasHasta en un 10% de los casos el debut de las HSA es con colapso, apnea y muerte sbita.

Cefalea centinela 25-50% en las semanas precedentes.Sntomas focales que pueden ser indicativos del origen del sangrado.Sntomas de origen pseudotumoral: Parlisis compresiva del III par craneal en aneurismas de AcoP.Parlisis del VI par craneal.Defectos visuales campimtricos (nervio ptico y quiasma).

MC de los aneurismas y ectasias arteriales

HSA: signos y exploracinSndrome menngeo, puede tardar algunas horas.

Sntomas focales dependen de localizacin:Paresia de pares oculomotores Paresias motoras

Fondo de ojo: hemorragias subhialoideas o preretinianas 25%.

DiagnsticoTAC s/contraste, sensibilidad de 90% en las primeras 24h.Patrones aneurismticos.HSA perimesenceflica.Sospecha y TC negativa: puncin lumbar (PL)Escala de FisherAngio-TAC sensibilidad de 95% para detectar aneurismas rotos.*Tx endovascular o neuroquirurgico.

HAS por TAC

PronsticoMortalidad 25%; al mes de 40%.Factores de mal pronsticoExtensin Intracerebral.Hematomas de gran tamao, hematomas subdurales.Edad.Extensin intraventricular masiva.Hiperglucemia e hipertermia.

ComplicacionesResangrado (inmediato)Cerrar el aneurismaVasoespasmo (segunda semana) -> isquemia secundariaNimodipino, MagnesioTerapia triple H (hidratacin, hipertensin, hemodilucin)AngioplastaHidrocefalia (primeros das)Derivacin externa o shunt ventrculo-peritoneal

TratamientoPrevencin del resangrado:Exclusin del aneurisma mediante cirugaExclusin del aneurisma por terapia endovascularFrmacos antifibrinolticos Isquemia tardaAntagonistas de canales de calcio

Tratamiento quirrgico