Ateneo. Lectura critica

Andrés Vilela15/06/12

ESTATINAS Y HEMORRAGIA CEREBRAL

Marco teórico

Las estatinas (3hidroxi3metilglutaril coenzima A reductasa) surgieron en los ’80 como drogas hipolipemiantes y fueron ganando espacio rápidamente.

Presentaban diferentes utilidades tanto en la prevención primaria- secundaria como durante el momento agudo de eventos cardio-vasculares.

Además los trials evidenciaban que los pacientes con historia de enfermedad vascular se beneficiaban al prevenir nuevos eventos y disminuir la mortalidad.

Pero también algunos trabajos mostraron la existencia de asociación entre el tratamiento con estatinas y las hemorragias cerebrales.

Evidencia

Leí en mi rotación por cardiología, que las estatinas aumentan el riesgo de ACV hemorrágico en pacientes con riesgo cardiovascular aumentado y profilaxis secundaria luego de un ACV isquémico.

ConclusionsIn patients with cardiovascular risk, 20 mg of simvastatin per day reduced not significant incidence of strokes.

Preguntas

¿Las estatinas aumentan el riesgo de ACV hemorrágico en pacientes con alto riesgo cardiovascular?

Una revisión de Cochrane en 2009 informo un significante incremento del riesgo de ACV hemorrágico en pacientes tratados con estatinas (OR 1,72; 95%IC 1,20-2,46)

Pregunta

PoblaciónPaciente con riesgo cardiovascular elevado

Intervención

Estatinas

Comparación

Placebo

Outcome

ACV hemorrágicos / Hematoma intra cerebral

Meta-análisis

Pregunta?

Búsqueda

Meta-análisis. Criterios

Meta-análisis

Meta-análisis. Trabajos incluidos y analizados

6 Trials comparaban dosis de estatinas 25 Trials comparaban

estatinas con placebo

91588 grupo tratamiento91215 grupo control

Edad media

Sexo ACV previo

Diabéticos

TBQ HTA Enfermedad Coronaria

62,6 años 67%varones 11% 25% 21% 53% 59%

La mediana de seguimiento fue de 46,8 meses

Resultados

OR 1,08 (0.88-1.32)

358 casos (0,39%) grupo tratamiento318 casos (0,35%) grupo control

NND 2564

RA 0,04%

Resultados

OR 0,84( 0,78-0,91)

2869 casos (3,13%) grupo tratamiento3393 casos (3,72%) grupo control

NNT 200

RA 0,59%p < 0,0001)

Resultados

OR 0,92 (0,87-0,96)

9772 muertes (10,67%) grupo tratamiento10426 muertes (11,43%) grupo control

NNT 167

RA 0,6%p < 0,0001)

Riesgo - Beneficio

NND 2600 (Hemorragia)

NNT 200 (ACV)

NNT 167 (muerte)

Discusión

Tratamiento con estatinas en prevención secundaria de ACV

Resultados

RA 1,5

NNT 67

Resultados

RA 2

NNT 50

Resultados

RA 0,8

NND 125