caso clínico: hemorragia cerebral en embarazo con h. endocraneana dr. josé antonio carmona suazo...
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Caso Clínico: Hemorragia cerebral en embarazo con H. Endocraneana
Dr. José Antonio Carmona SuazoDr. Manuel Poblano Morales * Dr. Ernesto Deloya Tomas* Residente de Cuidados Críticos
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
MÉXICO, D. F.
FICHA DE IDENTIFICACION
• Paciente: MPM• Edad: 21 años• Género: Femenino• Originaria y residente en Tlaxcala• Ama de casa• Católica• AGO: G2, P1, A0, C0, con embarazo
de 23.4 sdg por US.
• PA. 2 meses, cefalea vértigo
• 1 sem. Deterioro neurológico
• 2 días en UTI, enviada a HJM.
• FI. 02/01/2012
TC Control PIC
TC ingreso
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97101
105109
113117
121125
129133
137141
145149
153157
161165
1690
20
40
60
80
100
120
Comportamiento Hemodinámico
NOREPINEFRINA TAM
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97101
105109
113117
121125
129133
137141
145149
153157
161165
1690
1020304050607080
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109112
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121124
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139142
145148
151154
157160
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PIC
50
50
50
50
50
50
Sol. Salina hipertónica
Hipotermia
Umbral 20 mm Hg
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 73 76 79 82 85 88 91 94 97100
103106
109112
115118
121124
127130
133136
139142
145148
151154
157160
163166
169
0
10
20
30
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50
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80
PIC
50
50
50
50
50
50
Sol. Salina hipertónica
Hipotermia
CEFEPIME (96 HRS)
VANCOMICINA (10 DIAS)
MEROPENEM (10 DIAS)
HIPOTERMIA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 160
5
10
15
20
25
30
35
40
45
T CerebralCO2
• Resultados:– Días de estancia en UCI: 30– Días de Ventilación
mecánica: 26– Egreso Hospital: 10/02/12– Embarazo a término 38 SDG
sin complicaciones
• Manejo:– TAM: 80 a 90mmHg– Sodio al 3% y al 17.7%– Sedoanalgesia: Propofol,
midazolam, tiopental, buprenorfina
– Monitoreo: Vigileo, capnografía, PIC CaminoMR, US obstétrico
– Ventilación: APRV, ASV– Retiro de la Ventilación: ASV– Nutrición Inicial: KabivenMR
– Nutrición continuación: InmunexMR
– Hipotermia: Criti CoolMR
• Complicaciones:- Meningitis postquirúrgica- Neumonía Asociada a la
Ventilación
