ekg anormal

EKG AnormalROBERTO AMAYA MUÑOZ

Universidad Autónoma de Coahuila

Facultad de MedicinaUnidad Torreón

5 Grado - Sección “B”

Torreón, Coahuila Octubre del 2013

Electrocardiograma (EKG) anormal

Aspectos clínicos importantes para la Interpretación del EKG anormal

• Indicaciones• Contexto clínico• Técnica correcta• Pericia del operario

Fibrilación auricular

Flutter auricular

Extrasístole auricular

Bloqueo auriculoventricular

Bloqueo de rama

Fibrilación ventricular

Taquicardia ventricular

Bloqueo auriculoventricular

El bloqueo existe cuando el impulso auricular se conduce con retraso o no se conduce al ventrículo en un momento en que la unión A-V no presenta un estado refractario fisiológico.• Permanente o transitoria, anatómico o funcional• La obstrucción puede encontrarse en el nódulo

A-V, el haz de His o las ramas fasciculares.

Bloqueo auriculoventricular

Bloqueo cardiaco de primer grado• El periodo de conducción se prolonga, pero se transmiten todos

los impulsos.

Bloque cardiaco de segundo grado• Tipo I de Mobitz (Wenckebach) se caracteriza por un alargamiento

progresivo del periodo de conducción hasta que deja de conducirse un impulso.

• Tipo II de Mobitz denota un bloqueo súbito ocasional o repetitivo de la conducción del impulso.

Bloqueo cardíaco de tercer grado• No se conduce ningún impulso.

Bloqueo AV

Bloqueo AV de primer grado

Cada impulso auricular es conducido a los ventrículos.

El intervalo PR excede de 0,20 segundos en adultos.

Retraso de la conducción por el nódulo AV (intervalo A-H) o el sistema de His-Purkinje (intervalo H-V).

Bloqueo AV de primer grado

Bloqueo AV de primer grado

Bloqueo AV de primer grado

Frecuencia : Generalmente Bradicardica QRS : Normal Relación P/QRS: 1 a 1

Ritmo : Regular Ondas P : Normales P-R : alargado, mas de 0.20 seg.

Bloqueo AV de primer grado

Bloqueo AV de segundo grado

Interrupción intermitente de un estímulo supraventricular a su paso por el nodo atrioventricular.

• Un primer estimulo se conduce normalmente a través del nodo AV• El siguiente estímulo sufre un enlentecimiento de la conducción• El tercer estimulo se enlentece aún más• Y así hasta que un determinado estímulo se bloquea

Fenómeno de Wenckebach / Tipo 1

Bloqueo AV de segundo grado

Electrocardiograma del bloqueo AV de segundo grado Mobitz I

• Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se bloquea, es decir, no se sigue de un complejo QRS

• Acortamiento progresivo de los intervalos RR hasta que la onda P se bloquea• El complejo QRS es por lo general de características normales.• El intervalo RR que contiene la onda P bloqueada es más corto que la suma de dos intervalos

PP.

Bloqueo AV de segundo grado

Bloqueo AV tipo Wenckebach típico

• El mayor incremento del intervalo PR tiene lugar en el segundo impulso conducido después de la pausa.

• En los impulsos sucesivos, el intervalo PR sigue incrementándose, pero el grado de incremento disminuye,

• El acortamiento progresivo del intervalo RR hasta que una onda P se bloquea es el resultado de la disminución en el incremento del intervalo PR.

Bloqueo AV de segundo grado

Bloqueo AV de segundo grado

Bloqueo AV de segundo grado

Bloqueo AV de segundo grado

Bloqueo A-V 2° grado tipo Mobitz 1:

Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia

auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal Relación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc..

Ritmo : Irregular / Latidos agrupados Ondas P : Normales. P-R : Se va alargando, hasta que hay

una onda P no conducida

Electrocardiograma anormal

Bloqueo AV de segundo grado

Mobitz II

• Se produce cuando de forma súbita un estimulo supraventricular no se conduce a través del nodo AV, de forma que una onda P se bloquea, existiendo el latido previo y posterior al estimulo bloqueado un intervalo PR constante.

Bloqueo AV de segundo grado

Bloqueo AV de segundo grado fijo

• Cada determinado numero de complejos ventriculares existe una onda que se bloquea (2:1, 3:1, 4:1)

Bloqueo AV de segundo grado con conducción variable

• Bloqueo súbito de forma inconstante

Bloqueo AV de segundo grado avanzado

• Dos o más estímulos supraventriculares son bloqueados.

Bloqueo AV de segundo grado

Bloqueo A-V 2° grado tipo Mobitz 2:

Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia

auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal o aberrante Relación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc..

Ritmo : Irregular Ondas P : Normales. Hay ondas P no

conducidas P-R : Es constante, Normal o alargado

Bloqueo AV de tercer grado

Ningún estimulo originado en los atrios es capaz de pasar a los ventrículos

Atrios y ventrículos laten cada uno por su lado con su frecuencia propia.

Bloqueo AV de tercer grado

Ondas P y complejos QRS que no guardan relación entre si

La frecuencia de las ondas P es mayor que la de los complejos QRS

Los intervalos PR cambian desordenadamente de longitud

La localización delas ondas P es caprichosa

La morfología de los complejos QRS dependerá del lugar de origen del marcapasos

Bloqueo AV de tercer grado

Bloqueo A-V 3° grado :

Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia

auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal o aberrante

Ritmo : Regular Ondas P : Normales P-R : Variable. Disociación A-V

Electrocardiograma anormal

FIBRILACIÓN AURICULAR

Taquiarritmia supraventricular caracterizada por una activación

auricular incoordinada con deterioro de la función mecánica de

las aurículas.

En el ECG, se caracteriza por la sustitución de las ondas “P”

por rápidas oscilaciones “ondas fibrilatorias” de tamaño, forma

y duración variable; asociada a una respuesta ventricular

irregular y rápida si la conducción AV está intacta.

Es la arritmia sostenida más común

•Ocurre aproximadamente 0 y a 1% población

•Prevalencia aumenta con edad: 10% > 80 años

PRESENTACION CLINICA:

• Asintomáticos

• Síntomas, palpitaciones, fatiga, disnea, mareos, . Menos frecuente: dolor torácico, edema pulmonar y sincope.

FIBRILACION AURICULAR

Fibrilación auricular - CLASIFICACIÓN

Persistente(2,4)Final no espontáneo

Permanente(3)

1- Episodio de al menos 24 horas puede llegar a 7 días.2- Usualmente mayor de 7 días.3- Cardioversión fallida o no intentada.4- Ambas pueden ser recurrentes.

Paroxística(1,4)Final espontáneo

Primer episodio

Fibrilación auricular

Morbilidad

• Deterioro hemodinámico • Riesgo de embolia e ictus

cerebral

Mortalidad

• Dos veces más alta

Fibrilación auricular

Ausencia de ondas P que son sustituidas por ondas “f” cuya frecuencia es de 350-600 lpm.

El intervalo RR es irregular, con una frecuencia ventricular media variable entre 100 y 180.

La morfología de los complejos QRS es normal, a menos que exista un bloqueo de rama.

Fibrilación Auricular:

Frecuencia : mas de 100 x minuto QRS : Normal / puede tener conducción

aberrante

Ritmo : Irregular Ondas P : No Hay . Hay actividad

eléctrica desorganizada. Ondas F

Criterios diagnósticos

Flutter auricular

Impulso ectópico en una parte de los atrios y que encuentra en una parte de estos un circuito de reentrada, de manera que el impulso adquiere un movimiento circular.

Ritmo rápido de los atrios conocido como aleteo, de forma que estos laten entre los 200 y 350 lpm.

Flutter auricular

Presencia de ondas F que se ven como dientes de sierra. Son ondas anchas de vértices redondeados no habiendo línea isoeléctrica entre ellas

Tipo 1 Tipico.- Despolarización atrial en sentido caudocraneal.

Tipo 2 Atipico.- Despolarización atrial en sentido craneocaudal.

Flutter auricular

Morfología del QRS y grado de respuesta ventricular.

• QRS Normal (Aberrante en Sx de preexitación)• Ondas F (300 lpm) Conducción ventricular (2:1).

En otras ocasiones el grado de bloqueo puede ser mayor o variable.

En muy contadas ocasiones la conducción a los ventrículos es de 1:1.

Aleteo Auricular:

Frecuencia Ventricular : Múltiplo de 300

por bloqueo a-v 2:1/ 3:1, etc. QRS : Normal / puede tener conducción

aberrante

Ritmo : Regular Ondas P : No Hay . Hay Ondas F que son

regulares, se ven mejor en DII/DIII/AVF

La Frecuencia auricular es de 300 x’

Criterios diagnósticos

Flutter auricular VS Fibrilación auricular

Flutter auricular VS Fibrilación auricular

Extra sístole auricular

Fr: variable Ritmo: irregular Onda P: presente, diferente morfología, puede estar invertida. El intervalo PR puede ser mas largo Las ESA se originan en focos ectopicos de las aurículas, en lugares

distintos al nodo sinusal, aparece de forma prematura antes que se produzca el latido sinusal normal.

Tratamiento: ninguno si son infrecuentes, si son frecuentes tratar la causa, disminuir el estrés, eliminar la cafeína y la nicotina, modificar la dosis digital y tratar los síntomas de la IC.

• QRS ancho (> 0,12 sg).• Morfología en M en V1 y V2 (derivac. dchas) • Cambios de la repolarizacion patologicos.• Eje eléctrico frontal del QRS: derecho.

Puede verse en personas sanas.

Si QRS estrecho: es incompleto (BIRD ó BIRDHH).Si el eje es muy izquierdo (> -30º) sospechar asociación con

hemibloqueo anterior (HBA).

Se ve en: HVDcha, EPOC, cor pulmonale, comunicacion interauricular (CIA) tipo ostium secundum.

Bloqueo de la rama derecha del haz de His

(BRD ó BRDHH)

Bloqueo de la rama derecha del haz de His(BRD ó BRDHH)

M o r r o W

(Right)

Bloqueo de la rama derecha del haz de His(BRD ó BRDHH)

Bloqueo de la rama derecha del haz de His(BRD ó BRDHH)

Bloqueo de la rama derecha del haz de His(BRD ó BRDHH)

Bloqueo de la rama derecha del haz de His(BRD ó BRDHH)

• QRS ancho (> 0,12 sg).• Morfología en M en V5 y V6 (derivaciones izdas) • Cambios de la repolarización patológicos.• Eje eléctrico frontal del QRS: izquierdo.

Suele ser patológico e ir asociado a HVI.

Se ve en: HTA, cp. isquémica, IAM, estenosis aórtica...

Dificulta el diagnóstico de IAM cuando ambos coinciden.

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His

(BRI ó BRIHH)

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His

(BRI ó BRIHH)

W i l l i a M(Left)

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His

(BRI ó BRIHH)

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His(BRI ó BRIHH)

Bloqueos de rama

i ll i a

Duración del QRS >12 msg

L de “Left” (de BRIHH)

V5, V6, AVL, I

R de “Right” (de BRDHH) Wo rr oM

MW

V1, V2 AVR

Bloqueos de rama

Arritmias ventricularesECG ANORMAL

Extrasístoles ventriculares

Latidos adelantados que tienen su origen en cualquier parte del ventrículo derecho o izquierdo.

Extrasístoles ventriculares

Impulsos ectópicos producidos prematuramente.

El QRS es anormal en su morfología y duración, y también el segmento ST-T.

El grado de aberrancia del complejo QRS depende del lugar donde se origine la extrasístole.

Las extrasístoles que tienen su origen en un mismo foco tienen un intervalo de acoplamiento constante (<.08 s)

La pausa compensadora de la extrasístole suele ser completa.

Extrasístoles ventriculares

Foco de origen• Unifocales.- Morfologia igual entre si.• Multifocales.- Morfologia diferente entre si.

Frecuencia• Aisladas.- < 5 extrasístoles por minuto. < 30

por hora.• Frecuentes.- 5 o más por minuto. > 30 por

hora.

Extrasístoles ventriculares

Cadencia de producción

• Bigeminadas.- 1 latido sinusal + 1 latido extrasistólico (regla del bigeminismo).• Trigeminadas.- 2 latidos sinusales + 1 latido extrasistolico.• Cuadrigeminadas.- 3 sinusales + 1 extrasistolico.• Pareadas o dupletas.- 2 extrasístoles sucesivas.• Tripletas.- 3 extrasístoles sucesivas.• Interpoladas: Intervalo de acomplamiento = Intervalo postextrasistolico.

Extrasístoles ventriculares

Fenómeno R sobre T•Cuando una extrasístole cae sobre la rama descendente de la onda T.

Extrasístoles ventriculares

Extrasístoles ventriculares

Extrasístoles ventriculares

Extrasístoles ventriculares

Extrasístoles ventriculares

Taquicardia ventricular paroxística

Ritmo activo caracterizado por la presencia de tres o más latidos ectopicos ventriculares producidos de forma sucesiva, originándose en un marcapasos localizado en el ventrículo por debajo de la bifurcación del haz de His.

Taquicardia ventricular paroxistica

Frecuencia ventricular entre 140 y 200 lpm.

QRS ancho con morfología de bloqueo de rama.

Intervalo R-R regular y constante.

Inicio de la taquicardia es súbito• Extrasístole ventricular

Taquicardia ventricular paroxistica

Inicio de taquicardia• Tiene lugar siguiendo una secuencia ciclo corto-largo.

Disociación auriculoventricular.• Complejos ventriculares a una frecuencia mayor que los atriales.• Captura atrial: Ondas P retrogradas inscritas en el segmento ST.

Captura ventricular. • Presencia de un complejo estrecho en el seno de la taquicardia.

Latidos de fusión (Dressler)• Latido supraventricular captura el ventrículo al mismo tiempo que se

esta produciendo un estimulo ventricular.

Taquicardia ventricular paroxistica

Taquicardia ventricular

Taquicardia ventricular no paroxística

Arritmia con características similares a la taquicardia ventricular paroxística, pero a diferencia de esta la frecuencia ventricular se encuentra entre 60 y 100 lpm.

• Taquicardia ventricular lenta• Ritmo idioventricular acelerado

Taquicardia ventricular no paroxística

Frecuencia ventricular entre 60 y 100 lpm

QRS ancho, con duración mayor de 0.12 segundos y morfología de bloqueo de rama

Puede haber disociación atrioventricular

Capturas y fusiones ventriculares

Taquicardia Ventricular:

Frecuencia : mas de 100 x minuto El ST y la T son oponentes al QRS Multifocales Latidos de Captura / Latidos de Fusión

QRS: Duración 0.12 o más / con muescas Ritmo : generalmente regular Ondas P : En TV rápida no se ven

En TV lenta disociadas del QRS

Criterios diagnósticos

Flutter ventricular

Descarga ectópica ventricular rápida y regular que degenera con facilidad en fibrilación ventricular.

Amplias ondulaciones que se suceden con regularidad a una frecuencia de 200 lpm.

No se puede distinguir una clara onda P, complejo QRS u onda T.

Fibrilación ventricular

Trastorno que los ventrículos emiten una señal eléctrica a una frecuencia muy rápida e irregular.

Como resultado, los ventrículos no son capaces de llenarse de sangre y bombearla, con lo que aparece una presión sanguínea muy baja y

síntomas como debilidad, mareos, desmayos o pérdida de conocimiento.

Fibrilación ventricular

Ritmo muy irregular a una frecuencia 150-500 lpm.

El registro muestra múltiples ondas caóticas en las que es imposible reconocer una onda P, complejo QRS u onda T.

Fibrilación Ventricular