caso cerrado resuelto: endometriosis

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Caso Cerrado

Aurymar FrainoR2- CAUSA

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Historia Clínica

Mujer de 30 años con dolor abdominal intermitente.

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Hallazgos• Imágenes nodulares en pelvis

o TC: iso/hipodensas al músculo, con pared gruesa realzada y contenido más denso en su interior. Nivel líquido-líquido.

o Ecografía: contenido ecogénico y flujo doppler color periférico.

• Imágenes nodulares subcapsulares:o TC: Hipodensas, con septos? y contenido más denso.o RM T1: Hiperintensao RM T1 en fase opuesta: Hiperintensao RM FSET2 +Fat sat: intensidad mixta.o RM T1FSGR +Gd: Hipointensa

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Sustancias HIPERINTENSAS en

T11. Grasa2. Sangre3. Melanina, Mg y Cu4. Moco y proteínas.5. Gadolinio y Mn

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Posibles diagnósticosSANGRE GRASA OTROS

Endometriomas Lipoma ovárico no teratomatoso

Absceso ovárico

Quistes ováricos hemorrágicos

Teratoma maduro o dermoide Tumor mucinoso

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ENDOMETRIOMA• Mujeres en edad reproductiva 25-40 años (80%).• Clínica: dolor pélvico asociado a la menstruación.• Puede malignizar en 0.3-0.8%.• Mide menos de 15 cm.• “Quiste de chocolate”

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• Ecografía:o Paredes engrosadas con ecos bajos y uniformes.o Nivel líquido-líquido.o Nódulos ecogénicos intraquísticos (coágulos o depósitos

de colesterol).o Líneas murales o calcificaciones.

• Doppler color: o Pared Hipovascular

>> Hipervascular.o Nódulos intraquísticos

sin vascularización.

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• TC:o Masa hipodensa que no

realza tras el CIV.

• RM: o T1WI: Hiperintensa.o T2WI: Intensidad variable

“Sombreado”.o T1WI FSGR:

Hiperintenso.

T1WI FSGRT2WI

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QUISTES OVÁRICOS HEMORRÁGICOS

• Se producen posterior a la rotura de un folículo ovárico.

• Tamaño variable, más de 8 cm.• Sintomático o asintomático.

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• Ecografía:o Masa de ecogenicidad mixta. Hipoecogénica.o Coágulo con hilos de fibrina: Intersticio entrelazado.o Retracción del coágulo.o Fragmentación del coágulo.o Pared engrosada.

• Doppler color: o Coágulo avascular.o Valorar parénquima ovárico.

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• TC:o Masa simple con nivel líquido-líquido.o Contenido hiperdenso en su interior.o Realce en anillo.

• RM: o T1WI: Intensidad intermedia a alta.o T2WI: Intensidad intermedia a baja.o T1WI FSGR +Gd: Hiperintenso.

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ABSCESO TUBO-OVÁRICO

• Enfermedad inflamatoria pélvica, producida por Chlamydia o Gonorrheae.

• Clínica: Dolor pélvico y fiebre.• Ascenso por cérvix, útero, trompas y ovário.

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• Ecografía:

• Doppler color: o Hiperemia de vasos adyacentes.

EPI TEMPRANA EPI TARDÍA

Normal Piosalpinx: pared >5mm

Aumento de la eco de la grasa Absceso pélvico o TO formado

Trompas dilatadas y engrosadas

Ovarios grandes

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• TC:

EPI TEMPRANA EPI TARDÍA

Cervicitis y endometritis Piosalpinx

Ooforitis Absceso pélvico o TO formado

Salpingitis

Aumento de densidad de la grasa

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• RM: o T1WI: Hipointenso.o T2WI: intensidad intermedia a alta.o T1WI FSGR+Gd: realce intenso de la

pared

T2WI T2WI T1WI FSGR +Gd

T1WI

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CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO

• Masa más frecuente multilobulada con pared.• Puede contener proteínas, hemorragia o ambos.• Tamaño de 6-40cm.• Nódulos murales sólidos.

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• Ecografía:o Masa de ecogenicidad mixta. Multilobulada.o Nódulos murales sólidos internos

• Doppler color: o Nódulos sólidos y septos vascularizados

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• TC:o Masa multilobulada, hipodensa.o Realce de los nódulos murales sólidos internos y septos.

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• RM:

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• RM: o T1WI: Hiperintenso.o T2WI: Hipointenso. Nódulos sólidos señal intermedia.o T1WI FSGR+Gd: Hipointenso y realce de septos y

nódulos.

T2WI T1WI FSGR +Gd

T1WI

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LIPOMA OVÁRICO NT• Extremadamente raro• Afecta el ovario antes que el útero.• Masa de contenido graso homogéneo.

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• Ecografía:o Masa hiperecogénica.o Sombra acústica posterior.

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• TC:o Masa hipodensa, pared bien definida.

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• RM: o T1WI: Hiperintenso.o T2WI: Intensidad de

intermedia a alta.o T1WI FSGR: Hipointenso.

T2WI T1WI FSGR +GdT1WI

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TERATOMA MADURO• Teratoma dermoide quístico.• Derivan de por lo menos dos de las tres capas de

células germinales.• Tejido ectodermico está invariablemente

presente.• Tejido mesodérmico está presente en el 90%.• Tejido endodérmico se ve en la mayoria de los

casos. • Tumor más frecuente en mujeres < 45 años.• Uniloculado (90%) y bilateral en el 15%.• Varia de tamaño de 0.5 cm a 40 cm.

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• Ecografía:o Masa quística con tubérculo ecogénico intraluminal. “Nódulo

de Rokitansky”.o Masa difusa o parcialmente ecogénica con sombra acústica,

por el sebo y el pelo dentro de la cavidad del quiste. “Signo del Iceberg”

o Bandas finas y puntos ecogénicos causados por el pelo. “Malla dermoide”

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• Ecografía doppler:o Pared vascularizada.

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• TC:o Masa con atenuación grasa.o Grasa 93%. Calcificaciones 60%.o Nivel liquido-liquido.o Nódulo intraluminal.o Pared calcificada o no.

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• RM:o T1WI: Hiperintenso.o T2WI: Intensidad de señal variable.o T1WI FSGR+Gd: Hipointenso y realce periférico.o T1WI en fase opuesta: No pierde señal.

T2WIT1WI FSGR +GdT1WI

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Diagnóstico final

ENDOMETRIOSIS

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