ENDOMETRIOSIS

UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA UNIDAD XOCHIMILCOENDOMETRIOSISREVISIN SISTEMATICA

MODULO IV REPRODUCCINDIVISION CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SAUD30/03/2015

CRUZ VAZQUEZ LUIS FELIPE DE LUNA SOSA JUAN ROBERTO NAVA PEREZ JORGE EDUARDO PIMENTEL HERNANDEZ ELIA KARINA SEVILLA FLORES TOMAS BENITO VICTOR

INDICE RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3ANTECEDENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7DIAGNOSTICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8EVALUACION CLINICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8FACTORES RIESGO Y MANIFESTACION CLINICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9DESCRIPCION DE LA CONDICION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9TRATAMIENTO DEL DOLOR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10TRATAMIENTO MEDICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10TRATAMIENTO QUIRURGICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11SUBINFERTILIDAD E INFERTILIDAD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

RESUMEN

AntecedentesEste resumen informa sobre intervenciones para el alivio del dolor, tratamiento y para la subfertilidad en pacientes en edad reproductiva con diagnstico clnico de endometriosis.ObjetivosEl objetivo fue resumir las pruebas de las revisiones sistemticas Cochrane sobre las opciones de tratamiento para las pacientes con dolor o subfertilidad asociada con endometriosis.MtodosPara la inclusin en el resumen fueron elegibles las revisiones sistemticas Cochrane publicadas que informaran resultados de dolor o de fertilidad en pacientes con diagnstico clnico de endometriosis. Tambin se identificaron revisiones Cochrane en preparacin (protocolos y ttulos) para su inclusin futura. Las revisiones, los protocolos y los ttulos se identificaron mediante bsquedas en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) y en Archie (el sistema de gestin de informacin Cochrane), en marzo de 2015.Los resultados del resumen relacionados con el dolor fueron alivio del dolor, mejora o resolucin clnica y recurrencia del dolor. Los resultados relacionados con la fertilidad fueron nacidos vivos, embarazo clnico, embarazo en curso, aborto espontneo y eventos adversos.La seleccin de las revisiones sistemticas, la extraccin de los datos y la evaluacin de la calidad se realizaron por duplicado. La calidad de la revisin se evalu mediante la herramienta AMSTAR. Se busc dar respuesta a la pregunta PICO y los hallazgos de las revisiones se resumieron en el texto y los datos de cada resultado se informaron en las "Tablas adicionales".Pregunta PICO, En las pacientes femeninas en edad reproductiva con endometriosis y sintomatologa crnica, el tratamiento hormonal con progestgenos es mejor opcin teraputica en el control de la endometriosis y en el mantenimiento de la fertilidad, en comparacin con gonadotropinas o ciruga?

TRATAMIENTO

AOC en el manejo del dolor por endometriosis.Slo un estudio cumpli los criterios de inclusin, en los que se asign un total de 57 mujeres en dos grupos para comparar un ACO a un anlogo de GnRH. Los mtodos de asignacin al azar y ocultacin de la asignacin no estaban claros. Las mujeres del grupo anlogo de GnRH tuvieron amenorrea durante el perodo de tratamiento de seis meses, mientras que las mujeres en el grupo de ACO informaron una disminucin de la dismenorrea. No se observ evidencia de una diferencia significativa entre los dos grupos en trminos de la dismenorrea a los seis meses de seguimiento despus de la interrupcin del tratamiento (OR 0,48; IC del 95%: 0,08 a 2,90). Alguna evidencia de una disminucin en la dispareunia se encuentra al final del tratamiento en las mujeres en el grupo de anlogo de la GnRH, aunque no se observ evidencia de una diferencia significativa en la dispareunia al final de los seis meses de seguimiento (OR 4,87; IC del 95% 0,96 a 24,65). Por lo tanto ambos tratamientos funcionan de igual forma en el tratamiento del dolor por endometriosis, aunque los anlogos de GnRH no pueden ser usados por ms de 6 meses debido a sus efectos esperados no deseados(EEND). Hace falta ms investigacin en este rubro, sobre todo en poblaciones ms grandes.

Anlogos de GnRH en el manejo del dolor asociado a endometriosis. Se incluyeron 41 Ensayos (n = 4.935 mujeres). Las Pruebas indicaron Que los anlogos de la GnRH son mas efectivos en el alivio de los sintomas que ningn tratamiento o placebo. No hubo diferencias estadsticamente significativas entre los anlogos de la GnRH y el danazol para el tratamiento de la dismenorrea CR 0,98 (IC del 95%: 0,92 a 1,04; P = 0,53). Este resultado equivale a tres mujeres menos por 1,000 (IC del 95%: 12 a 6) con alivio sintomtico del dolor en el grupo de GnRH. Se informaron ms eventos adversos en el grupo de los anlogos de la GnRH. Hubo beneficio en la resolucin general de los anlogos de la GnRH CR 1,10 (IC del 95%: 1,01 a 1,21; P = 0,03) en comparacion con el danazol. No hubo diferencia estadsticamente significativa en general en la resolucin del dolor entre los anlogos de la GnRH y el levonorgestrel (DME -0,25; IC del 95%: -0,60 a 0,10; P = 0,46). Las pruebas sobre la dosis o la duracin ptima del tratamiento para Los anlogos de la GnRH son limitadas. Ninguna de estas terapias mostr ser superior la una de la otra progestagenos y anti-progestagenos en el alivio del dolor asociado a endometriosisEl acetato de medroxiprogesterona, progestgeno (100 mg al da) parece ser ms eficaz en la reduccin de todos los sntomas hasta los 12 meses de seguimiento en comparacin con placebo(DM -0,70; IC del 95%: -8,61 a -5,39; p