endometriosis presentacion 2014

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ENDOMETRIOSIS DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO CURSO ENARM 2014

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Health & Medicine


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Page 1: ENDOMETRIOSIS PRESENTACION 2014

ENDOMETRIOSIS

DRA. ROSARIO LEON GAYOSSOCURSO ENARM 2014

Page 2: ENDOMETRIOSIS PRESENTACION 2014

ENDOMETRIOSIS

Definición:

Trastorno que se caracteriza por la implantación y desarrollo de la mucosa uterina fuera de la cavidad uterina

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ENDOMETRIOSIS

Se trata de un endometrio ectópico, que experimenta las mismas variaciones cíclicas que el endometrio normal durante el ciclo menstrual y en el transcurso de la vida genital de la mujer

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ENDOMETRIOSIS

Puede manifestarse por trastornos funcionales, relacionado con esterilidad, es una distrofia benigna, es hormonodependiente, la menopausia es una forma de curación fisiológica y el tratamiento sustitutivo lo reactiva

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ENDOMETRIOSIS

Epidemiología:Se estima en 2% de la población en

generalEn un 10% en el grupo de edad de 30 a

40En mujeres tratadas por esterilidad 30 a

40Más frecuente en la raza blancaMás frecuente en personas con un nivel

socioeconómico medio-alto

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ENDOMETRIOSIS

Aumenta hasta 6 veces cuando existen antecedentes familiares

La gravedad se incrementa también Más frecuente en pacientes sometidas a

intervenciones quirúrgicas ginecológicas u obstétricas

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ENDOMETRIOSIS

Patogenia:Las teorías patogénicas pueden dividirse

en tres grandes categorías:A. Metaplasia CelómicaB. Diseminación seguida de implantación

(linfática, venosa, arterial, tubárica, yatrógena)

C. Tejido Embrionario residual

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ENDOMETRIOSIS

Teoria de la Metaplasia Celómica

El revestimiento epitelial de la cavidad celómica parecería tener un potencial de metaplasia en tejido endometrial por efecto de irritaciones repetidas (infecciosa, hormonal o por el reflujo menstrual)

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ENDOMETRIOSIS

Teorías de la Diseminación seguida de Trasplante:

La diseminación por vía tubárica de células endometriales viables en el líquido menstrual y su trasplante secundario (Sampson)

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ENDOMETRIOSIS

Teorías Embrionarias:

Involucran a las células embrionarias residuales de origen wolffiano y mulleriano

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ENDOMETRIOSIS

Factores Favorecedores:

a) Reflujo menstrual. Posibilita que fragmentos endometriales lleguen hasta la cavidad peritoneal

b) DIU. Aumentan la cantidad y duración de la menstruación

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ENDOMETRIOSIS

c) Entorno Hormonald) Factores Inmunológicos. Hay

alteración de la inmunidad humoral, los depósitos de IgG y C3 del complemento en el endometrio ocasionan una reacción antígeno anticuerpo. Las proteínas liberadaspor el tejido ocasionan una estimulación del sistema inmunológico

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ENDOMETRIOSIS

d) La reacción autoinmunitaria así establecida alimentaría un estado de inflamación crónica local endometrial responsable de la esterilidad de las pacientes

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ENDOMETRIOSIS

Anatomía Patológica:

Aspectos Macroscópicos. Los implantes son lesiones planas, nodulares o quísticas, tienen una coloración azulada, rojas, blanquecino, su tamaño es variable, su contenido es achocolatado

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ENDOMETRIOSIS

Frecuencia de Localizaciones. El 40% en

pacientes con utero en anteversión, presentan lesiones en la porción anterior de la pelvis, 12% con utero en retroversión

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ENDOMETRIOSIS

b) Aspectos Microscópicos. Formado por epitelio glandular cilíndrico y estroma denso

c) Topografía de las lesiones. Las localizaciones son variables y pueden exceder los límites del marco pelviano

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ENDOMETRIOSIS

Las localizaciones más frecuentes son: Ligamentos uterosacros Fondo de saco posterior Fondo de saco vesicouterino Ovarios Tubas uterinas Extragenitales

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ENDOMETRIOSIS

Complicaciones de la Endometriosis:a) Esterilidad. Por factores mecánicos que modifican

las relaciones anatómicas. Factores fisiológicos por mod. Del liquido peritoneal, las prostaglandinas y los macrófagos activados afectan la maduración folicular y la mobilidad de la trompa

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ENDOMETRIOSIS

Los macrófagos activados secretan fosfatasas ácidas e interleuquinas que pueden resultar tóxicas para los gametos

b) Sx. Abdominales agudos. El quiste endometriósico puede sufrir torsión o rotura, las localizaciones intestinales pueden provocar apendicitis aguda y oclusión intestinal

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ENDOMETRIOSIS

Sintomatología Clínica.1. Dolor es el signo más frecuente,

cualquier dolor pelviano rítmico y que se agrava durante la menstruación

2. Dismenorrea secundaria tardía, se va agravando progresivamente y se hace cada vez más invalidante

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ENDOMETRIOSIS

3. Dismenorrea primaria, podría ser un síntoma revelador de una endometriosis posteriormente

4. Dispareunia, agravada en la segunda mitad del ciclo

5. Esterilidad

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ENDOMETRIOSIS

Exploración Clínica:Es normal en la mayoría de los casosEl exámen con espéculo permite

visualizar endometriosis cervical en forma de pequeños nódulos marrones o azulados ó de fondo de saco

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ENDOMETRIOSIS

El tacto vaginal y rectal objetivan una retroversión del útero, fija, dolorosa a la movilización o bien una induración dolorosa regular o nodular de los ligamentos uterosacros

Dolor al realizar tacto vaginalEn cicatrices abdominales o de

episiorrafia La confirmación del dx sólo puede

basarse en el examen anatomopatológico

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ENDOMETRIOSIS

Métodos no invasivos: CA-125, antígeno de membrana celular

producido por el epitelio celómico y que está presente en CA de ovario, endometrio, salpinge, 1er trimestre de embarazo, EPI y endometriosis, poco específico

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ENDOMETRIOSIS

Se considera positivo con una concentración mayor a 30UI/ml, con una sensibilidad del 73% en estadios III y IV; del 28% en estadio II y del 19% en estadio I

USG, TAC y RM, útiles en colecciones o lesiones quísticas, con sensibilidad de hasta 83% y especificidad del 98%

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ENDOMETRIOSIS

Método de certeza Laparoscopía y laparotomía, la

visualización directa de las lesiones con la toma de biopsia y la confirmación histopatológica de glándulas endometriales y estroma permite realizar el dx confirmatorio

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ENDOMETRIOSIS

Tratamiento:No es fácil definir una pauta terapéutica

debido a que la fisiopatología de esta dolencia no es del todo conocida.

Los diferentes tratamiento no son verdaderamente etiológicos.

La destrucción de las lesiones o su estabilización hipoestrogenia no concierne al mecanismo que las ha causado

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ENDOMETRIOSIS

Debe tomarse en cuenta la edad, síntomas, deseo o no de embarazo, deseo de conservar la fertilidad a futuro, etapa de la enfermedad

Puede ser Médico, Quirúrgico ó ambos

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ENDOMETRIOSIS

Tratamiento Médico: Se busca un clima hipoestrogénico para

atrofiar los implantes Danazol, derivado de la 17-

alfaetinilfestosterona, inhibidor a nivel del eje hipotálamo-hipofisiario, suprimiendo la producción de GnRH, FSH y LH, esteroides ováricos por inhibición de enzimas esteroidogénicas

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ENDOMETRIOSIS

La dosis 600mg diarios, durante 6 meses, sus efectos adversos incluyen, acné, aumento de peso, síntomas y signos de androgenismo

Análogos de la GnRH, es un decapéptido, pulsatil, regula la liberación hipofisiaria de las gonadotropinas (FSH y LH)

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ENDOMETRIOSIS

Las cuales a su vez van estimulando al ovario para inducir ovulación y secreción de los esteroides ováricos, si se expone en forma contínua a los receptores hipofisiarios hay una regulación descendente de la función hormonal de la hipófisis, lo que induce a una supresión de los esteroides ováricos, provocando hipoestrogenismo y amenorrea

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ENDOMETRIOSIS

Acetato de Leuprolide, Nafarelina, Goserelina, son eficaces para producir hipoestrogenismo y por lo tanto mejorar los síntomas de la endometriosis, sus efectos adversos, bochornos, insomnio, disturbios emocionales y la citología vaginal presenta cambios menopáusicos, favorecen la aparición de osteoporosis

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ENDOMETRIOSIS

Tratamiento Quirúrgico:Enfocado a dos aspectos principales, el

dolor y la esterilidadLaparoscopía, destruir los focos

endometriosicos, con electrocoagulación, vaporización con Laser, resección con tijera, debe valorarse severidad y localización de las lesiones

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ENDOMETRIOSIS

Endometriomas, el tratamiento implica la resección y destrucción de la cápsula, fulgurar o vaporizar la cápsula con electrocirugía o Laser, en caso de ruptura de la cápsula realizar lavado exhaustivo de la cavidad pélvica