ENDOMETRIOSIS Y ADENOMIOSIS

Mr1 Pinto

ENDOMETRIOSIS

• Presencia de tejido endometrial en lugares distintos del que fisiológicamente ocupa el endometrio Se pueden observar glándulas y estroma que responde al estimulo de hormonas ováricas.

Formas de Endometriosis

Endometriosis interna(ADENOMIOSIS):

Focos de endometrio se localizan en el espesor del miometrio

Endometriosis Externa:

Focos de endometrio se localizan fuera de la cavidad uterina.

Factores asociados

• Inflamaciones• Multiparidad• Legrados repetidos• Traumas quirúrgicos (cesáreas, miomectomia)• Tumores uterinos• Factores hereditarios• Edad avanzada• Estimulación estrogenica Excesiva

ENDOMETRIOSIS

o Teoría metaplásica

o Teoría implantativa

o Propagación linfática

o Propagación hemática

o Teoría inmunitaria

o Factores estimulantes

• TEORIA METAPLASICA:

Los focos de endometriosis se originan por metaplásia a partir del epitelio peritoneal, por diferentes estímulos, produciendo proliferación de células de la serosa peritoneal con propiedades similares a las células primitivas del celoma.

• TEORIA IMPLANTATIVA

MENSTRUACION RETROGRADA: Las sangre menstrual contiene células

endometriales con vitalidad las cuales son transplantables a la cavidad abdominal con capacidad de crecimiento.

• PROPAGACION LINFATICA: Transporte de células endometriales por vía

linfática y su posible implantación en lugares alejados.

• PROPAGACION HEMATICA: Transporte de células endometriales por vía

hemática la cual explica siembras endometriales en lugares distantes.

• TEORIA INMUNITARIA: Mujeres con endometriosis presentan

alteración en la inmunidad lo que impide la destrucción de células endometriales que llegan a la cavidad peritoneal.

• El endometrio ectópico es fagocitado por los macrófagos, estimulándose la acción citotoxica de las células T y NK.

• La respuesta inflamatoria acompañante persiste y se originan factores de crecimiento facilitándose la implantación y crecimiento del endometrio.

CONCLUSION

LA ENDOMETRIOSIS NO TIENE UNA HISTOGENESIS UNICA ,SINO QUE PUEDE VARIAR SEGÚN LA LOCALIZACION DEL PROCESO.

LOCALIZACION

• Utero• Ovarios• Trompas• Cuello uterino• Vagina, vulva y peritoneo• Tabique rectovaginal• Peritoneo uterino• Ligamentos anchos, uterosacros, redondos, fondo de

saco vesicouterino, y lugares distantes.

ENDOMETRIOSIS OVARICA• Es bilateral• Aparece en forma de quiste con diámetro entre 1-

6cm• Menos del 1% se maligniza• Contenido de color marrón oscuro por lo que se

denominan(quistes de chocolate)

Diagnostico Diferencial

• Quistes foliculares hemorrágicos• Cistoadenomas pequeños

Diagnostico: HISTOLOGICO

ASPECTO MICROSCOPICO

Se caracteriza por endometrio con sus 2 componentes:• Glándulas • Estroma Experimenta cambios cíclicos al igual que el

endometrio normal

Otras veces recuerdan la capa basal y no sufren cambios secretorios

Signos de hiperplasia

Estroma de aspecto normal con presencia de macrófagos o células grandes cargadas de lípidos o hemosiderina que rodea las cavidades quísticas

Zonas de hemorragias

EPIDEMIOLOGIA• 3-10 % en ♀ en edad reproductiva• 25-35% en ♀ en mujeres estériles

FACTORES DE RIESGOEDAD: • El diagnostico se realiza en la etapa reproductiva o menstrual• Entre los 15-19 años se encuentran las cifras mas bajas y mas

elevadas entre los 40-44 años.

RAZA:• Hay mas prevalencia en las mujeres blancas

que en las negras• La incidencia es mas alta en las mujeres

orientales NIVEL SOCIOECONOMICO:• Hay mas prevalencia en ♀ de alto nivel

socioeconómico

Estado civil Anomalías Congénitas del tracto genital:• Por menstruaciones retrogradas Patología del Ovario:• El sd. Del folículo roto y luteinizado• Defectos de la fase lútea. por los niveles de hormonas sexuales

alteradas favoreciendo la implantación de células endometriales( no hay estudios)

LESIONES ORGANICAS DEL APARATO GENITAL:

• Utero en retroversoflexion: Por menstruación retrograda

• EPI:Por estimulación de metaplásia peritoneal

• Ligadura Tubarica:Por fistula en la porción proximal de la trompa

PARIDAD:• La anticoncepción por la estimulación

permanente de las hormonas cíclicas que produce el ovario, no interrumpida por las gestaciones.

Favoreciéndose así la metaplásia peritoneal o las menstruaciones retrogradas.(no hay estudios).

CARACTERISTICAS DE LA MENSTRUACION:• Menarca antes de los 12 años ( no hay

estudios)• Ciclos cortos de 27 o menos días• Ciclos largos mas de 7 días• Dolor menstrual * Este tipo de menstruaciones favorecen el

reflujo de sangre a la cavidad peritoneal

FACTORES GENETICOS:• En el 7% de las familiares de primer grado de mujeres afectadas• En el 2% en los parientes de segundo grado ( No hay datos seguros para confirmarlos)

OTROS FACTORES:• Tabaco• EjercicioTienen efecto protector porque ambos

descienden los niveles de estradiol

SINTOMAS DOLOR PELVICO

• Mas característico y con frecuencia el único

• Intensidades variable y aumenta con el tiempo

• Profundo, constante

• El 32% de las ♀ que presentan dolor pélvico tienen endometriosis detectado quirúrgicamente

• Localizado a los lados de la pelvis en una u otra fosa ilíaca

• Es premenstrual o peri menstrual

• Dispareunia

ESTERILIDAD Se asocia a endometriosis en un 30%

Extensas adherencias que alteran la movilidad de la trompa o bloquear el ovario.

Destrucción del tejido ovárico

ENDOMETRIOSIS EXTRAGENITAL PUEDE PRODUCIR ESTERILIDAD:

No se conoce el mecanismo

Prevalencia elevada de ciclos anovulatorios

Desarrollo folicular anormal

Anormal elevación del pico de LH

Insuficiencia del cuerpo lúteo

Hiperprolactinemia

Alteraciones del sistema inmunitario

Prostaglandinas

Inflamación intraperitoneal

• OTROS SINTOMAS:

Proctalgia y tenesmo rectal

Disuria, tenesmo vesical, y hematuria

Rotura de un quiste (abdomen Agudo)

Asintomática

Trastornos de la función

Intestinal(endometriosis intest

-Tinal)

ADENOMIOSIS

ADENOMIOSIS

• Proliferación de la capa basal del endometrio y su penetración en el miometrio

• Siguiendo los intersticios musculares, vía hemática y linfática.

• Rara vez produce esterilidad

MECANISMOS

• Estimulando la proliferación de la capa basal del endometrio

• Disminuyendo a resistencia del miometrio a ser penetrado por la mucosa uterina

TEORIAS

• HIPERPLASIA del musculo liso, el cual se ha relacionado con el espesor de la zona endometriomiometrial.

• METAPLASIA: Los focos endometriales se producirán a partir del tejido muscular o del tejido conjuntivo.

Adenomiosis

• Puede ser de 3 formas:

1. Semejando un mioma2. Masa polipoide (polio adenomiomatoso)3. Puede existir un engrosamiento difuso de la

pared. (+ frec)

EXPLORACION

• Especuloscopia: se observan nódulos azules en cérvix y vagina

• Tacto vaginoabdominal o rectoabdominal:Se pueden detectar nódulos de consistencia

dura y firme adheridos a tejidos circundantesEl Utero suele encontrarse en retroversión fija y

la movilización produce dolor.

METODOS COMPLEMENTARIOS

Ecografía tras vaginal

Doppler a color

Laparoscopia

Histerosalpingografia

La TC y RM

Enema de bario y rectoscopia

Cistoscopia y urografía descendente

Biopsia

CA-125

EVOLUCION Entre el 18-53% puede regresar o desaparecer, entre el 23

y el 64% puede progresar y el 25% no se modifica

Esta relacionada con la función ovárica

Tendencia espontánea a la regresión al iniciar la menopausia

Elevada tasa de mujeres infértiles

La gestación influye favorablemente pero solo dura mientras no hay menstruación

Incrementa las gestaciones ectópicas

Abdomen agudo, obstrucciones intestinales

TRATAMIENTO

• Condicionado Intensidad de los síntomas

Localización y extensión

Edad de la mujer

Deseo de descendencia

• QUIRURGICO

• HORMONAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Laparoscopia• No extirpa por completo todas las lesiones

• Objetivo: Curación del dolor

La esterilidad• El tratamiento comprende:-Extirpación de todo en endometrioma con diámetro superior a

2 cm.

-Los implantes peritoneales serán extirpados por electrocoagulación bipolar o láser

-Resección de adherencias

• Para mejorar el resultado se da tratamiento hormonal de 6 a 8 semanas antes del procedimiento y se continua entre 12 y 24 semanas después

• En ocasiones es muy extensa, de forma que el tratamiento no podrá extirpar las lesiones

• Mujeres mas de 40 años se les realiza una cirugía mas radical• Cuando el dolor no cede se ha recomendado seccionar los

ligamentos útero sacros para interrumpir las fibras nerviosas que inervan el útero

HORMONAL: Combinación de estrógenos-progestágenos continuos PSEUDOEMBARAZO Producir en el endometrio ectópico una gran reacción

decidual de la estroma y reducir el volumen glandular

Amenorrea y decidualizacion del estroma Se emplea cualquier anticonceptivo oral combinado a dosis de

1 comprimido diario se puede aumentar de 2-3 x día para evitar hemorragia

• Estrógenos conjugados: 1.25mg

• Estradiol: 2mg/día

1 semana

Efectos secundarios

Nauseas

Dolor

Molestias en mamas

Leucorrea

Retención de agua y sal con aumento de peso

Insomnio

Irritabilidad

La mujer experimenta una notable mejoría de los síntomas en un 75 -100%

• GESTAGENOSAcetato de medroxiprogesterona • IM o VO

• 30mg/día durante 9 a 12 meses

• Inhibe acción gonadotropa x lo que suprime la ovulación

• Provoca pocos efectos secundarios

• Retraso de varios meses del inicio de la ovulación

GESTRINONA

19-noresteroide no saturado

Acción antiprogestacional

Ligera acción androgénica y antiestrogénica

Inhibición hipofisaria

Produce atrofia del endometrio

5 mg 2 veces x semana x 6 meses

Pocos efectos secundarios

• DANAZOL: pseudomenopausia • Mecanismo de acción:

Inhibición de la secreción de FSH y LH

Interacción con los receptores de andrógenos, progesterona y glucocorticoides

No interacciona con los estrógenos

Unión a la globulina portadora de hormona sexual, desplaza la testosterona y el estradiol

Se une a la globulina portadora de los corticoides, desplaza al cortisol y la progesterona

Produce un estado hipoestrogenico por accion hipotalamohipofisiaria

Descenso de estrógenos y aumento de andrógenos Estado hipoestrogenico e

hipoprogestacional

Amenorrea y regresión de focos de endometriosis

200 y 800mg/día durante 6 meses, iniciarlo con el inicio de la menstruación

• EFECTOS SECUNDARIOS:Aumento de peso y del apetito

Acné

Seborrea

Cambios de la voz

Hirsutismo, masculinización del feto femenino

Disminución de las mamas

Sofocaciones

Sudoración nocturna

Insomnio

Irritabilidad

Vaginitis atrófica

Calambres

Mareos

Cefaleas

Mialgias

Edema

Nauseas

Rash cutáneo

Depresión

• Análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas

Ovarectomía médica

Intranasal: 600-1200µg

Subcutánea: 0.6-1mg

Depot: 3,5-4mg cada mes

Se inicia el primer día del ciclo o hacia la segunda fase del ciclo, se mantiene x 6 meses

Aparecen en la menopausia

Sofocaciones

Sequedad vaginal

Insomnio

Irritabilidad

Molestias articulares

Aumento en la excreción de hidroxiprolina

Otros tipos de tratamiento• Antagonistas de GnRH

• Clomifeno y tamoxifeno

• Mifepristona

• Anticonceptivos hormonales como profilaxis

• Antiinflamatorios no esteroideos: Inhibir síntesis de prostaglandinas y tratar el dolor en mujeres con

síntomas leves

GRACIAS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!