adenomiosis o endometriosis interna
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ADENOMIOSIS
CAROLINA VELASCO
GENERALIDADES
Descrita por primera vez en 1860 por Rokitansky
La denomino “Cystosarcoma Adenoids Uterimun”
En 1896 Cullen propuso el termino “Adenomiosis”
Siguió siendo desconocida por muchos años
DEFINICION
Presencia de glándulas y estromas endometriales dentro del miometrio. La adenomiosis es un trastorno benigno es común en mujeres que han dado a luz entre las edades de 35 y 50 años de edad.
En la adenomiosis uterina el endometrio se extiende más allá de 2,5 mm en la profundidad del miometrio
FACTORES DE RIESGO
Edad
Multiparidad
Enfermedad
ginecológica asociada
ETIOPATOGENIA
TEORÍAS
Herencia
Traumatismo
Hiperestrogenemia
Transmisión viral
HERENCIA
“Adenomiosis en mujeres jóvenes entre 4 y 14 años”
No menarca
Transmisión hereditaria
Esta teoría no ha sido evaluada
TRAUMATISMO
Por abortos criminalesHallazgos accidentales de
adenomiosis durante cesáreas.
HIPERESTROGENISMO
En las mujeres con adenomiosis los estrógenos se sintetizan tanto en el tejido endometrial propios como en el ectopico (Yamamoto y col, 1993)
TRANSMISION VIRAL
Algunos investigadores mencionan la transmisión viral
No existen estudio que respalden esta suposición
El tejido endometrial en el miometrio proviene de los conductos de Müller y que representa una proyección directa desde el endometrio de la cavidad del útero.
Cullen, creía que el endometrio (glándulas y estroma), invadía directamente el miometrio durante la involución del útero después de repetidos embarazos.
Él demostró mediante cortes seriados una comunicación directa entre la porción basal del endometrio y los islotes endometriales en el seno de áreas de adenomiosis.
Macroscópicamente los islotes se presentan como áreas ligeramente deprimidas, rosado amarillentas o pardas o de pequeños quistes con líquido pardo
El miometrio aparece hipertrófico
El cuerpo uterino es globuloso
La pared comprometida, engrosada
La lesión en conjunto es mal delimitada
Rara vez ADENOMIOMA
ADENOMIOSIS
PRESENTACIÓN CLINICA
Asintomática: > Edad
Sintomática: Menometrorragia Dismenorrea secundaria Útero agrandado y doloroso a la
presión
OTROS SÍNTOMAS:
DispareuniaDolor pélvico crónicoHipermenorrea
Al examen físico:
Aumento de volumen uterino difuso
Consistencia variable (blanda o firme)
Sensible a la palpacion
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Histerosalpingografia: Divertículos endometrialesy defectos en panal de abejas
Ecografía:
Estudio Ultrasonográfico Transvaginal Zonas anecogénicas tamaño variable
Miometrial (aspecto quístico) Miometrio heterogéneo Vascularidad dispersa Aumento del tamaño uterino Sensibilidad 80% Especificidad 50%
Resonancia magnética
Áreas de baja intensidad en T2
Áreas de baja intensidad de señal corresponden a hiperplasia del músculo liso que acompaña las glándulas endometriales ectópicas
Focos brillantes en T1, corresponden a áreas de hemorragia
Sensibilidad 100%Especificidad 80%
El CA-125 es poco útil
Biopsia con aguja Tru – Cut guiada por laparoscopia o ecografía (sensibilidad 45% aprox.)
Biopsia por histeroscopia
PATOLOGIA ASOCIADA
Hasta un 80% de las mujeres con adenomiosis presentan alguna otra patología asociada, siendo los miomas los más frecuentes.
Los pólipos endometrialesLa hiperplasia (con o sin atipia) La endometriosis pélvica se observa en un 6-24%
de mujeres con adenomiosis. También se ha publicado que las mujeres con
carcinoma endometrial tienen una mayor incidencia de adenomiosis (60%) que las mujeres sin cáncer endometrial (39%) pero la adenomiosis no tiene implicación en la supervivencia.
TRATAMIENTO
Qx: Histerectomía abdominal total
Tratamiento medico Bromocriptina Análogos de la GnRH (Acetato Leprulida ,
Goserelina o Nafarelina) AINES
