04 infectologia

CONTENIDOParasitología

8 de marzo del 2013• Enterobiosis• Triquinosis• Oncocercosis

• ARTRÓPODOS• Escabiasis• Pediculosis

Caso Clínico

• Masculino de 32 años que nada 3 veces a la semana, acude a consulta por un cuadro de 3 meses de evolución quejándose de prurito en la ingle y muslos, así como una placa anular con borde eritematoso, centro limpio. Refiere que inicio hace 2 meses con mal olor en los pies y descamación interdigital.

1. ¿Cuál es el agente etiológico mas común?

• A. Candida albicans• B. Clostridium perfringens• C. Staphylococcus aureus• D. Trichophyton• E. Autoinmune

2. ¿Cuál seria el diagnostico inicial?

• A. Tiña pedis • B. Psoriasis• C. Dermatitis por contacto• D. Tinea cruris• E. Liquen plano

3. ¿En que preparación se apreciarían las hifas?

• A. Cultivo Thayer Martin• B. Microscopia en campo obscuro• C. KOH• D. Lowenstein -Jensen• E. Luz de Wood

4.Tratamiento para tiña pedis

• A. Sulfuro de Selenio c/24 hrs por 1 semana• B. Antimicóticos tópicos 2 veces al día por 2-4

semanas• C. Fluconazol 400 mg IV dosis única• D. Metotrexato 15 mg semanal IM por 2

meses• E. No requiere tratamiento

5. Recomendaciones para su prevención

• A. Secar los pies después del baño y bajar de peso• B. Uso de imidazoles tópicos profilácticos, usar

sandalias en lugares públicos• C. Consumir antioxidantes y secar los pies después del

baño• D. Usar sandalias en lugares públicos, secar los pies

después del baño.• E. Consumir frutas y verduras, si es diabético usar

imidazoles tópicos.

DERMATOFITOSISTambién conocidas como tiña o epidermomicosis.• EtiologíaPor dermatofitos que viven solamente en tejidos con queratina (Piel, uñas, cabello)

-Microsporum-Tricophyton-Epidermophyton

• Factores Predisponentes– Diabetes– Disminución de la circulación periférica– Maceración crónica de la piel (atletas)– Varón– obesidad

• Historia– Tiña pedis: mayoría asintomático, prurito, eritema,

escamas blancas, hiperqueratosis.– Tiña crural: usualmente asociada con tiña pedis;

placa con descamación bien delimitada color rojo/marrón con curación central. Se distribuye en ingles y muslos

– Tiña corporis: Erupción pruritica, escamosa, borde irregular en brazos, piernas y tronco.

• Diagnostico– Clínico– Preparación con KOH se observan hifas

• Tratamiento– Tiña pedis:Imidazoles tópicos 2 veces al día por 4 semanas– Tiña corporis extensa, cruris: Terbinafina 250mg c/24 hrs

por 14 días o itraconazol 200mg 2 veces al día por 7 días– Onicomicosis: Terbinafina 250mg c/24 hrs por 3 meses

• Prevención– Uso de sandalias de ducha al bañarse– Lavar y secar perfectamente los pies– Diabéticos control de su glucosa

Caso Clínico

Masculino de 5 años quien es llevado al medico por su madre; refiere que esta preocupada porque su hijo es mas delgado y bajito comparado con sus amigos del colegio. Agrega que ocasionalmente su hijo tiene diarrea acuosa con “gusanos blancos” que se autolimitan, acompañadas de dolor abdominal, niega fiebre, vómitos. Comenta que ella trabaja por lo que no comen en casa.

1. ¿Cuál es el diagnostico mas probable?

• A. Ascariasis• B. Teniasis• C. Amebiasis• D. Gardiasis• E. Anquilostomiasis

2. Agente causal de teniasis

• A. Toxoplasma gondii• B. Hymenolepis nana• C. Taenia solium• D. Diphyllobotrium latum• E. Ascaris lumbricoides

3. ¿Cuál es el síntoma mas común en teniasis?

• A. Asintomática• B. Dolor abdominal• C. Diarrea• D. Vómitos• E. Cefalea

4. ¿Cómo se realiza el diagnostico?

• A. Medir niveles IgM para Taenia solium• B. TAC de Abdomen donde se aprecie la Taenia

solium• C. Eosinofilia en una BH• D. Coproparasitoscopico• E. Coprocultivo

5. Tratamiento de elección de la teniasis:

• A. Metronidazol 500mg c/8hrs por 7 días• B. Albendazol 1 g VO dosis única• C. Dietilcarbamazina 50mg VO c/8hrs por 14

días• D. Mebendazol 200mg VO por 5 días • E. Prazicuantel 5 a 10mg/Kg VO

TENIASIS

Infección gastrointestinal causada por un cestodo Taenia solium en su forma larvaria (cisticerco)Reside en el yeyunoSer humano huésped definitivoCerdo huésped intermediarioSe adquiere la infección al ingerir los quistes

larvarios en carne de cerdo mal cocida.

• Historia– Generalmente asintomática– Muy raro molestias epigástricas, nauseas,

sensación de hambre, adelgazamiento.

Diagnostico Visualizar en las heces los huevos o proglotides de

Taenia solium Tratamiento

Prazicuantel 5 a 10 mg/Kg VO Niclosamida 2g adultos y 1.5g niños dosis única

Caso Clínico • Masculino de 35 años, originario del DF, trabaja de

obrero en empresa de elaboración de electrodomésticos. Menciona la mayor parte del tiempo come en puestos ambulantes. Acude a valoración por crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas. Los exámenes de laboratorio descartaron hipoglucemia además de alteraciones hidroelectrolítcas. Perfil toxicológico negativo.

TC de cráneo

1. Cuál es el diagnóstico más probable?

• A. Toxoplasmosis del sistema nervioso central• B. Abscesos cerebrales piógenos• C. Tuberculosis meníngea• D. Cisticercosis• E. Criptococoma

2. El diagnóstico lo confirmas con:

• A. Western blot• B. Cultivo de LCR• C. Serología para VIH• D. Resonancia magnética• E. Electroencefalograma

3. El tratamiento de elección es:

• A. Praziquantel• B. Albendazol + esteroides• C. Primaquina• D. Dotbal• E. Anfo B

4. El agente etiológico que ocasiona esta infección es:

• A. Diphyllobothium latum• B. Taenia solium• C. Equinococo multilocularis• D. Trichuris trichura• E. Estrongiloides stercolaris

5. Dato imagenológico patognomónico de esta enfermedad es:

A. Reforzamiento en anillo B. Identificación del ScolexC. Identificación de granulomas en biopsiaD. Signo del haloE. Signo del sol naciente

CISTICERCOSIS• Infección por la forma de larva de la taenia solium• Causa más común de crisis convulsivas en personas

jóvenes en países subdesarrollados• Cuadro clínico: invasión de quistes en parénquima

cerebral, meninges, espacio subaracnoideo o ventrículos.

• Diagnóstico: Visualización del scolex por imagen• Serología: Western-blot confirmatorio

TRATAMIENTO

• Tx de elección: albendazol

• Corticosteroides en formas parenquimatosas del SNC

Caso Clínico

Masculino de 7 años quien es llevado a urgencias por su madre, la cual refiere que el cuadro inicio hace 1 semana con tos seca, la cual fue empeorando y se agrego fiebre, dolor torácico y disnea. Se toman laboratorios encontrando leucocitosis a expensas de eosinofilos, radiografía de tórax que revela un infiltrado en parches bilateral. Al interrogar a la madre refiere que desde hace 6 meses noto que su hijo no gana peso, su apetito a disminuido a pesar de que todas las tardes juega con sus primos en el parque.

1. ¿Cuál es el síndrome que presenta?

• A. Síndrome de Churg-Strauss• B. Guillain Barre• C. Síndrome de Fanconi• D. Síndrome de Löeffler• E. Síndrome de Edward

2. ¿Qué enfermedad se relaciona con este síndrome?

• A. Enterobiasis• B. Ascariasis• C. Asma• D. Idiopático• E. IRA

3. Agente causal de Ascariasis

• A. Ascaris lumbricoides• B. Enterobius vermicularis• C. Taenia saginata• D. Necator americanus• E. Trichuris trichiura

4. ¿Cuál es la causa de este síndrome?

• A. Ascaris libera enzimas que dañan los tejidos• B. La respuesta inmune del huésped contra

Ascaris lumbricoides• C. Ascaris se adhiere al tejido pulmonar con sus

ventosas, ocasionando un proceso inflamatorio• D. Idiopático• E. El paso del gusano adulto daña los tejidos

circundantes

5. Tratamiento de Ascariasis

• A. Prazicuantel 25mg/Kg dosis única• B. Albendazol 400mg VO dosis única• C. Mebendazol 500 mg c/8hrs VO 3 días• D. Metronidazol 250 mg c/24 hrs por 21 días• E. No requiere tratamiento

ASCARIASIS

Infección helmíntica mas común en humanos (geohelmintiosis) Etiología

Ascaris lumbricoides Común en regiones tropicales, húmedas. Transmisión por heces contaminadas. Regiones subdesarrolladas

• Historia– Asintomática– Síntomas pulmonares: tos no productiva, molestias en el tórax.– Síndrome de Löeffler (neumonía eosinofilica)– Molestias abdominales leves, dispepsia– Perdida del apetito

• Complicaciones– Obstrucción intestinal– Obstrucción de los conductos biliares y pancreáticos– Apendicitis– Perforación intestinal

• Diagnostico– Hallar huevos de Ascaris en las heces

• Tratamiento– Albendazol VO 400 mg dosis única– Mebendazol 500 mg dosis única o 100 mg c/12 hrs

por 3 días

Caso Clínico• Masculino de 19 años de la costa de Guerrero, pescador.

Habita en vivienda que cuenta con fosa séptica. Habita en hacinamiento. Estás en tu servicio social y lo valoras. Menciona cuadro actual caracterizado por evacuaciones diarreicas de hasta 5 por día, de forma intermitente asociadas a hematoquezia. Refiere hace 1 mes tuvo un cuadro de infección de vías respiratorias superiores que se autolimitó. Le tomaron exámenes de sangre los cuales mostraron leucocitos de 12,000 con neutrófilos de 45%, monocitos de 9%, eosinófilos de 25% y linfocitos de 20%, Hb de 11 g/dl. Le solicitaste un coproparasitoscópico y te reportaron una larva rabditoide.

1. El diagnóstico más probable es:

• A. Trichinella spiralis• B. Toxocara canis• C. Strongiloides stercolaris• D. Angiostongylus cantonensis• E. Gnathostoma spinigerum

2. La forma más común de transmisión es:

• A. Fecal-oral• B. Penetración de larva filariforme en la piel• C. Vía sexual• D. Contacto directo• E. Alimentos contaminados

3. Tratamiento de elección?

• A. Ivermectina• B. Mebendazol• C. Pamoato de pirantel• D. Eflornitina• E. Suramina

4. Mecanismo de acción del albendazol?

• A. Inhibición de la 14 alfa desmetilasa• B. Inhibe la dihidrofolato reductasa• C. Forma poros en la membrana del nemátodo• D. Unión a la tubulina provocando

inmovilización y muerte• E. Inhibición de la adenosin desaminasa

5. De los siguientes parásitos cuál NO es un tremátodo?

• A. Fasciola• B. Ascaris• C. Esquistosoma• D. Paragonimus• E. Clonorchis

Caso Clínico• Masculino de 25 años de edad conocido por infección

por VIH sin tratamiento. Originario de Chiapas. Habita en vivienda sin servicios básicos. Inició con cuadro de diarrea profusa, dolor abdominal y hematoquezia hace 1 semana seguido por alteración del estado de alerta y fiebre persistente. A la EF lo encuentras estuporoso con rigidez de nuca. La BH mostró 18,000 leucos con eosinofilia prominente (32%), Hb de 9 g/dl, plaquetas normales. Le realizaron una TC sin lesiones y posteriormente una punción lumbar que mostró bacilos gram negativos en la tinción de gram de LCR.

1. Cuál es el diagnóstico más probable?

• A. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida• B. Hiperinfección por estrongiloides• C. Hipogamaglobulinemia• D. Chediak-higashi• E. Enfermedad granulomatosa crónica

2. El desarrollo de la enfermedad es ocasionado por:

• A. Autoinoculación más inmunosupresión• B. Cifras de CD4<200• C. Deficiencia de gránulos azurófilos• D. Deficiencia de inmunidad humoral• E. Idiosincrasia

3. Cuál es el tratamiento de elección?

• A. Ivermectina 200 mcg/kg DU• B. Ivermectina 200 mcg/Kg dos dosis• C. Ivermectina 200 mcg/kg c/24 hrs por una

semana• D. Albendazol 400 mg c/12 hrs por un día• E. Inicio de TARAA más prednisona 0.5 mg/kg

4. De los siguientes parásitos indica cuál NO es un cestodo:

• A. Anquilostoma• B. Taenia• C. Diphyllobotrium• D. Hymenolepis• E. Equinococus granulosus

5. Cuál de las siguientes infecciones parasitarias NO ocasiona eosinofilia significativa?

• A. Estrongiloides stercolaris• B. Entamoeba histolytica• C. Triquinella spiralis• D. Toxocara canis• E. Ancylostoma duodenale

Strogyloides stercolaris• Endémica en áreas tropicales y subtropicales• Transmisión: penetración de larva filariforme en la piel

(habitualmente personas sin calzado)• Cuadro clínico: Fase migratoria tos y sibilancias (fase

pulmonar)• Infección crónica: Síntomas gastrointestinales

inespecíficos, piel (rash, urticaria, larva currens) o síntomas pulmonares

• EOSINOFILIA: común en todas las infecciones• Diagnóstico: Evidencia de larva rabditoide/huevos en

coproparasitoscópicos seriados

Hiperinfección por Strongyloides• Cuadro de infección acelerada en pacientes

inmunosuprimidos con diseminación parasitaria

• Se caracteriza por sepsis concurrente

• Meningitis por bacilos gram negativos

• Ocasionado por AUTOINFECCIÓN: penetración de la mucosa intestinal por una larva madura

TRATAMIENTO

• Elección en formas leves o inmunocompetentes: Ivermectina

• Síndrome de hiperinfección: Ivermectina durante una semana

Caso Clínico• Masculino de 32 años. Campesino. Originario de la

costa de Chiapas. Es traído a valoración por cuadro clínico caracterizado por fiebre, dolor en hipocondrio derecho y hepatomegalia. Le tomas exámenes generales de los que resalta la presencia de leucocitosis de 15,000 (52% eosinófilos). Le realizaron una TC abdominal que mostró la presencia de múltiples lesiones hipodensas que varían de tamaño desde 1 a 10 mm de diámetro. El radiólogo consideró la posibilidad de metástasis de origen a definir.

1. Cuál es el diagnóstico más probable?

• A. Opistorchis veverrini• B. Microsporidiosis• C. Fasciola• D. Gnathostoma• E. Entamoeba dispar

2. El diagnóstico definitivo lo realizas con:

• A. Biopsia hepática• B. Hemocultivos seriados en la primera

semana• C. Resonancia magnética heática• D. Visualización del huevo en las heces• E. Serología

3. El tratamiento de elección es:

• A. Ivermectina• B. Estibogluconato sódico• C. Pirantes• D. Iodoquinol• E. Triclabendazol

4. Se han descrito tres fases para esta enfermedad:

• A. Fase hepática, biliar y ectópica• B. Face micelial, hifa y levadura• C. Fase sanguínea, tisular y colónica• D. Fase cutánea, visceral y cerebral• E. Fase subependimaria, subaracnoidea y

ventricular

5. La enfermedad se produce por:

• A. Inoculación directa por larva rabditoide• B. Consumo de lechuga contaminada con

metacercaria• C. Vía hematógena a través de fisuras en

dedos de los pies• D. Picadura de vector flebotomus• E. Hacinamiento y trasnmisión de persona a

persona

Fasciola hepática• Fasciola hepática• Distribución en regiones con ganado y condiciones

higiénicas deficientes • Cuadro clínico: Fase hepática (aguda), fase biliar

(crónica) y fase ectópica• EOSINOFILIA• TC o RMI con múltiples lesiones nodulares con trayectos

migratorios, ocasionalmente imagen de metástasis• Diagnóstico: Detección de los huevos en las heces• Triclabendazol el tratamiento de elección

Caso Clínico• Es traído a valoración a masculino de 48 años de

edad. Originario de Guatemala que con objetivo de cruzar la frontera de México-EU ha permanecido varios meses en la intemperie, durmiendo en cuevas, bañándose en ríos y comiendo frutas y plantas de la tierra. Al interrogatorio menciona mialgias, diaforesis y prurito ocular asociado a disminución de la agudeza visual.

• Los exámenes de laboratorio muestran eosinofilia prominente.

1. El diagnóstico más probable es:

• A. Balantidiasis• B. Paragonimus westermani• C. Dracunculiasis• D. Onchocercosis• E. Schistosomiasis

2. Para confirmar el diagnóstico requieres:

• A. Serología• B. Antígeno en heces• C. Observación en camara anterior del ojo de

la microfilaria por lámpara de hendidura• D. Tomografía de cráneo• E. Biopsia muscular

3. Bacteria simbiótica necesaria para la supervivencia de la onchocerca volvulus?

• A. Klebsiella• B. Ralstonia• C. Cromobacter• D. Wolbachia• E. Eikenella

4. En qué consiste la prueba de Mazzotti?

• A. Administración de antígenos de filaria en piel y medir induración

• B. Administración de dietilcarbamacina con empeoramiento de los síntomas a los 20 min de la administración

• C. Biopsia de lesión subcutánea con inoculación posterior en ratones

• D. Administración local de dietilcarbamacina y medir reactividad cutánea

• E. Observación de las filarias por medio de luz blanca

5. Cuál es el tratamiento de elección?

• A. Ivermectina• B. Dietilcarbamacina• C. Azitromicina• D. Ivermectina más doxiciclina• E. Albendazol

ONCHOCERCA VOLVULUS• Endémica en regiones de latinoamérica• 2da causas de ceguera por enfermedad infecciosa a nivel

mundial• Una vez que penetra la larva se desarrolla en nódulos

subcutáneos y posteriormente libera miles de microfilarias especialmente a los ojos, cara o cuello

• Simbiosis con la bacteria wolbachia• Dx: microscopía de los nódulos subcutáneos/lámpara de

hendidura con visualización de las filarias• Eosinofilia prominente• Tx: Ivermectina + doxiciclina

Caso Clínico

Masculino de 9 años quien es llevado por su madre a un chequeo de rutina. La madre comenta que últimamente su hijo se cansa mas rápido al jugar con sus amigos, lo nota pálido, débil, con dificultad para respirar al subir escaleras, sin ganancia de peso ni estatura. Interrogando a la madre refiere que aproximadamente tiene una evolución de 6 meses y que todo esto surgió con unos granos rojos en el pie, que causaban mucho prurito, ya que a su hijo le fascina jugar en la tierra sin zapatos. BH: Hb 8mg/dl, Hto 24%, Leu 6000, neu 65%, lin24%, eo 4% mo 2% ba0.5% VCM 74fl, HCM24pg

1.¿Cual es el diagnostico?

• A. Asma• B. Desnutrición • C. Anemia macrocitica hipocromica• D. Anemia normocitica, normocromica• E. Anemia microcitica, hipocromica

2.¿Que parasitosis causa anemia ferropenica?

• A. Escabiasis• B. Anquilostomiasis• C. Ascariasis• D. Teniasis• E. Ninguna de las anteriores

3. Agente causal de Uncinariosis en el continente Americano

• A. Ancylostoma duodenale• B. Strongyloides stercoralis• C. Necator americanus• D. Onchocerca volvulus• E. Loa loa

4.¿Como se le conoce al exantema maculopapular en el sitio de entrada de la larva?

• A. Picor de la tierra• B. Síndrome de Löffler• C. Árbol de navidad• D. Placa de heraldo• E. Eritema marginatum

5. Tratamiento de anquilostomiasis

• A. Azitromicina 500mg VO 3 dosis• B. Albendazol 100 mg c/12 hrs por 3 días• C. Ivermectina 150mcg/Kg dosis única• D. Albendazol 400 mg dosis única• E. Mebendazol 400 mg c/12 hrs por 3 días

UNCINARIASInfección parasitaria, causada por dos especies de anquilostoma:– Ancylostoma duodenale/sur de Europa, norte de África y AsiaProduce 0.20ml/día de perdida sanguínea– Necator americanus/Hemisferio occidentalProduce 0.03ml/día de perdida sanguínea

• Clima tropical y subtropical• Transmisión común en personas que no usan zapatos y

niños que juegan en el suelo

• Historia– Asintomática– Picor de la tierra: exantema maculopapular

pruritico en el punto de penetración larvaria– Anemia ferropenica– Neumonía transitoria– Sin exposición previa: dolor epigástrico, diarrea,

anorexia y eosinofilia (30-45 días después de la penetración larvaria)

• Diagnostico– Examen directo de Frotis fecal – Apoya BH anemia microcitica hipocromica,

eosinofilia• Tratamiento– Albendazol 400 mg VO dosis unica– Mebendazol 100 mg c/12 hrs VO por 3 dias

Caso Clínico

Femenino de 8 años es llevada al medico porque refiere que no puede dormir y su madre se encuentra preocupada ya que ha bajado su rendimiento escolar. Al interrogatorio se queja de prurito anal que es mas intenso por las noches, resto sin importancia.

1. ¿Cuál es el posible diagnostico?

• A. Escabiasis• B. Enterobiasis• C. Pediculosis• D. Candidiasis• E. Tricomoniasis

2. Agente causal de Oxiuriasis

• A. Necator americanus• B. Trichomona vaginalis• C. Diphyllobothrium latum• D. Enterobius vermicularis• E. Sarcoptes scabiei

3. Síntoma principal en enterobiasis

• A. Prurito anal• B. Ninguno en especifico• C. Dolor abdominal• D. Disminución del apetito• E. Nauseas

4. ¿Cómo se diagnostica?

• A. Encontrar el parasito adulto en las heces• B. Eosinofilia en BH• C. Técnica de Graham• D. Hemocultivo• E. Microscopía con tinción de Kinyoun

5. Tratamiento de enterobiasis

• A. No requiere• B. Ivermectina 6 mg VO dosis unica• C. Mebendazol 100 mg c/12 hrs por 3 días• D. Albendazol 400 mg VO dosis unica• E. Prazicuantel 5 a 10 mg/Kg dosis unica

ENTEROBIASIS (OXIURIASIS)

Infección por el helminto Enterobius vermicularis.• Clima templado• Común en población infantil (5-14 años), en

instituciones.• Hacinamiento• Historia– Asintomática– Prurito perianal/rascado– Sueño irregular

• Diagnostico– Técnica de Graham

• Tratamiento– Albendazol 400 mg dosis unica– Mebendazol 100 mg dosis unica• Después de 2 semanas repetir la dosis• Tratar a las personas con las que convive

Caso Clínico

Masculino de 8 años que es llevado al medico porque refiere que desde hace 9 meses siente “algo” extraño en su recto y que esa sensación a incrementado. La madre comenta que su hijo ocasionalmente sufre de dolor abdominal, acompañado de diarrea con moco y sangre, además que se queda con deseos de evacuar; su madre decide llevarlo al medico porque dice que su hijo tiene la misma estatura que su hermano menor de 6 años y esta preocupada.

1. ¿Cómo se conoce el cuadro que presenta el paciente?

• A. GEPI• B. Desnutricion proteica• C. Hemorroides• D. Disentería• E. Gastritis

2. ¿Qué parasitosis causa un cuadro disenterico?

• A. Trichuriasis• B. Balantidiasis• C. Oncocercosis• D. Ascariasis• E. Triquinelosis

3. ¿Qué complicación es mas frecuente con Trichuris trichiura?

• A. Hemorroides• B. Anemia ferropenica• C. Insuficiencia Cardiaca• D. Síndrome de Löeffler• E. Prolapso rectal

4. ¿Cómo puedes hacer el diagnostico de tricuriasis?

• A. Coprocultivo + BH (anemia ferropenica/ monocitosis)

• B. Colonoscopia (macrófagos en lamina propia, mucosa inflamada, edematosa) + BH

• C. Coproparasitoscopico + EGO• D. Coproparasitoscopico + BH (anemia

ferropenica/ eosinofilia) + colonoscopia• E. Ninguna de las anteriores

5. Tratamiento de la tricuriasis

• A. Metronidazol 30mg/Kg divido en 3 dosis por 7 días

• B. Albendazol 400 mg dosis única• C. Niclosamida 10mg /Kg por 5 días• D. ivermectina + metronidazol por 3 días• E. Pamoato de pirantel 50mg/Kg por 7 días

TRICHIURIASIS

Infección producida por el tricocefalo Trichuris trichiura.• Gusano adulto reside en colon• Infección común en niños, condiciones de

pobreza• Países tropicales y subtropicales

• Historia– Asintomáticos– Síndrome disenterico (diarrea con moco y sangre)– Colitis crónica/anemia ferropenica/retraso en el crecimiento

• Diagnostico– Identificar vermes adultos en la mucosa prolapsada– Colonoscopia (mucosa edematosa, friable, inflamada, vermes

adultos)– Observar en las heces los huevecillos – BH Eosinofilia

• Tratamiento– Albendazol 400 mg DU– Mebendazol 500 mg DU

Caso Clínico

Masculino de 28 años acude a consulta por presentar debilidad, dolor muscular y edema periorbital de 3 semanas de evolución; refiere que inicio con diarrea, dolor abdominal, vómitos y fiebre que se autolimitaron después de comer carnitas. BH eosinofilia, DHL ligeramente elevada.

1. ¿Cuál es el diagnostico mas probable?

• A. Gastroenteritis probablemente infecciosa• B. Triquinosis• C. Fiebre tifoidea• D. Miositis por cuerpos de inclusión• E. Ninguna de las anteriores

2. Agente causal de la Triquinosis

• A. Trichinella spiralis• B. Trichuris trichiura• C. Loa loa• D. Salmonella sp.• E. Strongyloides stercoralis

3.¿Cuales son los 3 principales síntomas y signos?

• A. Vómitos, mialgias, cefalea• B. Nauseas , diarrea, fiebre• C. Fiebre, mialgias, cefalea• D. Nauseas, edema de piernas, vómitos• E. Fiebre, mialgias, edema periorbitario

4. ¿Cómo se establece el diagnostico?

• A. Antecedente epidemiológico + linfocitosis• B. Biopsia de musculo +

Creatinfosfocinasa/deshidrogenasa láctica disminuidas

• C. Antecedente epidemiológico + cuadro clínico + eosinofilia + CPK/DHL elevadas

• D. Eosinofilia + biopsia muscular • E. Coprocultivo + eosinofilia + antecedente

epidemiológico

5. Tratamiento eficaz para erradicar la infección

• A. No existe tratamiento plenamente satisfactorio

• B. Mebendazol 15mg/Kg dosis única• C. Albendazol 400 mg DU• D. Niclosamida 4 g por 2 días• E. Metronidazol 10mg/Kg por 7 días

TRIQUINOSIS

Infección que se desarrolla posterior a la ingesta de carne de cerdo poco cocinada con larvas de Trichinella spiralis.

• Historia– Subclínica la mayoría– 1era semana: diarrea, molestia abdominal y vómitos– 2da semana: (sistémico) fiebre, edema periorbitario,

mialgias, debilidad (m. extraoculares, maseteros, cuello), hemorragia subconjuntival, subungueal.

• Diagnostico– Sospecha clínica (edema periorbitario, fiebre, miositis) +

antecedente consumo de carne– Eosinofilia– Creatinfosfocinasa y DHL elevadas– Biopsia muscular no suele ser necesaria

• Tratamiento– No existe tratamiento eficaz para la triquinosis– Albendazol (5mg/Kg) y Mebendazol (5mg/Kg) VO c/12 hrs por 1

semana actúan en las formas intestinales– Prednisona 1mg/Kg en pacientes críticos

Caso Clínico

Femenino de 33 años que acude al medico por presentar una nodulaciones en la piel, no dolorosas en brazos de 3 semanas de evolución; refiere que inicio su cuadro con nauseas, vómitos, dolor abdominal y fiebre al regreso de sus vacaciones donde consumió peces de agua dulce. BH muestra eosinofilia

1. ¿Cuál seria el diagnostico mas probable?

• A. Larva migratoria cutánea• B. Estrongiloidiasis• C. Gastroenteritis• D. Gnatostomiasis• E. Ninguna de las anteriores

2. ¿Como se adquiere la gnatostomiasis?

• A. Consumo de carne de cerdo mal cocida• B. A través de la picadura de un mosquito• C. Consumo de agua contaminada• D. Contacto con una persona infectada• E. Por consumo de pescado de agua dulce

3. ¿Cuál es la complicación mas grave de la gnatostomiasis?

• A. Encefalomielitis eosinofilica• B. Gastroenteritis eosinofilica• C. Deshidratación• D. Insuficiencia cardiaca• E. Prolapso rectal

4. ¿Cuándo se sospecha el diagnostico?

• A. Al encontrar larvas en las heces + linfocitosis

• B. Nodulaciones cutáneas + eosinofilia + antecedente epidemiológico

• C. Eosinofilia + coprocultivo• D. Serología + neutropenia• E. Larvas en las nodulaciones + serología

5. Tratamiento para la gnatostomiasis

• A. Mebendazol 500 mg DU• B. Albendazol 400 mg DU• C. Ivermectina 200 mcg/Kg DU• D. Metronidazol 30mg/Kg por 7 días• E. Niclosamida 4 g DU

GNATOSTOMIASISInfección ocasionada por la migración de helmintos del genero Gnathostoma.• Sudeste Asiático• Vermes adultos residen en el estomago de mamíferos• Huevos ingeridos por crustáceos denominados

Cyclops• Crustáceos ingeridos por peces, ranas, y se enquistan

en forma de larvas.• Se produce por consumo de pescado de agua dulce,

pollo.

• Historia– Agudo: nauseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre– 3 a 4 semanas después: tumefacciones

subcutáneas migratorias intermitentes (nodulaciones) sin fóvea.

– Puede invadir cualquier órgano– Complicación mas grave encefalomielitis

eosinofilica

• Diagnostico– Sospecha: historia de tumefacción subcutánea con

eosinofilia + antecedente de consumo de pescado crudo

• Tratamiento– Ivermectina 200 mcg/Kg DU– Albendazol 400 mg/día por 21 días

Caso Clínico

• Es traído por protección civil un hombre de 52 años que vive en la calle con cuadro de fiebre persistente, cefalea y dolor abdominal asociado a rash maculopapular en tronco que a las 24 hrs se diseminó a las extremidades.

• Los exámenes de laboratorio muestran hiperbilirrubinemia, elevación al doble de las aminotransferasas y trombocitopenia (75,000).

1. Cuál consideras es el diagnóstico más probable?

• A. Leptospirosis• B. Rickettsiosis• C. Paludismo• D. Hepatitis viral• E. Absceso hepático

2. El diagnóstico lo confirmas por:

• A. Hemocultivo• B. Biopsia hepática• C. Serología• D. Urocultivo• E. Mielocultivo

3. El tratamiento de elección es:

• A. Cloroquina• B. Doxiciclina• C. Penicilina G• D. Metronidazol• E. Rifampicina

ENFERMEDADES CAUSADAS POR PIOJOS

• Pediculus humanus humanus: Parásito exclusivo del hombre

• Borrelia recurrentis: Fiebre recurrente• Bartonella quintana: Fiebre quintana• Rickettsia prowazekii: Tifus epidémico

Caso Clínico• Una madre trae a consulta a dos niños debido a

dermatosis caracterizada por pápulas, pequeñas, eritematosas, excoriadas localizadas en rodillas, muñecas y partes laterales de los dedos.

• Al interrogatorio mencionan que el prurito empeora por la noche

1. El diagnóstico más probable es:

• A. Escabiasis• B. Enterobius vermicularis• C. Trichuris trichuria• D. Picadura de insecto• E. Pediculosis

2. Para hacer el diagnóstico necesitas:

• A. Historia y cuadro clínico compatible• B. Serología• C. Inmunofluorescencia• D. Serología para hepatitis viral• E. Biometría hemática

3. EL tratamiento de elección es:

• A. Ivermectina• B. Albendazol• C. Praziquantel• D. Furoato de diloxanida• E. Pamoato de pirantel