Amenorrea

Introducción

3-4% en edad fértilDiagnóstico:1) 13 años sin datos de pubertad2) 15 años3) Tres ciclos o seis meses

Primaria o secundariaCasos especiales

Ciclo normal

Eje hipotálamo-hipófisis-ovario normalAnatomía normalFunción Ovárica correcta

Clasificación:AnatómicaHormonal

HereditariasAdquiridas

DEFECTOS ANATÓMICOS

Hereditarias

15% de amenorreas primariasAdolescentes

Trastornos del desarrollo

sexual

2,3,4 -> sintomáticos

Obstrucción / agenesia uterina

Sx. Mayer Rokitansky

Küster Hauser

Insensibilidad androgénica

Adquiridas

Tratamiento de displasia cervicouterina estenosis del cuelloSíndrome de Asherman (sinequias uterinas)Lesión endometrial

TRASTORNOS ENDÓCRINOS

Hipogonadismo hipergonadotrófico• Insuficiencia ovárica prematura – menopausia prematura• Definición: Pérdida de los ovocitos y células de apoyo

circundantes antes de los 40 años de edad• Diagnóstico: FSH >40mUI/ml en dos meses

Anomalías Hereditarias• Causas hereditarias: Disgenesia gonadal• Cariotipo anormal: 66%, Síndrome de Turner• Cariotipo normal: 33%, disgenesia pura. Ausencia de

testosterona, sustancia inhibidora de los conductos de Müller y disgenesia testicular.

• Defectos genéticos específicos: CYP17 (17a-reduct), receptores de LH y FSH (Sx. de ovario resistente), galactosemia

Anomalías Adquiridas• Enfermedades autoinmunitarias: 40%, insuficiencia

poliglandular, LES, miastenia grave, púrpura trombocitopénica idiopática, AR, vitiligo y anemia hemolítica autoinmune.

• Iatrogenia: Resección quirúrgica del ovario, RT pélvica, alquilantes de QT.

• Infecciones: Ooforitis por parotiditis• Ambiente: Tabaco, metales pesados, solventes, pesticidas

Hipogonadismo Hipogonadotrópico• LH y FSH <5 mUI/ml• Disfunción lútea, oligomenorrea o amenorrea• Alteraciones del hipotálamo• Hereditarias: HHI, sx. De Kallman (-GnRH) • Adquiridas: funcionales, psuedociesis, destrucción anatómica

Hipogonadismo Hipogonadotrófico• Adenohipófisis: • Hereditarias: Displasia spetoóptica (PROP1), GnRHR, subunidades

B de LH y FSH.• Adquiridas: Amenorrea secundaria. Adenomas secretores,

tumores (efecto de masa), hipofisitis linfocítica puerperal, enfermedades infiltrantes, iatrogenia, sx de Sheehan.

Amenorrea Eugonadotrópica• Secreción crónica de

esteroides interfiere eje HHO• Síndrome de ovario

poliquístico• Hiperplasia suprarrenal

congénita (hiperandrogenismo)• Tumores ováricos• Hiperprolactinemia e

hipotiroidismo

VALORACIÓN

Historia Clínica• Desarrollo puberal• Descripción de ciclos menstruales ¿cambio gradual o

repentino?• Factor desencadenante• Síntomas asociados• AHF (enfermedades autoinmunitarias)• Exposición a toxinas

TRATAMIENTO

Tratamiento• Según causa y objetivos de la paciente• Anomalías anatómicas, hipotiroidismo, hiperprolactinemia,

tumores hipofisiarios.• Estrogenoterapia de reemplazo