adaptacion neonatal

ADAPTACIÓN NEONATAL

ANDREA LANZIANO LOBO.

INTERNA UCI PEDIATRICA 2012.

Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas, respiratorias y de todo

orden, de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente

exterior.

DEFINICIÓN

Prenatal: un 10% del flujo sang pulmones, el resto ductus arterioso aorta

Se reabsorbe el líquido alveolar, se produce surfactante

Disminuye la PCO2 y aumenta la PO2 y el pH

Disminuye la resistencia vascular pulmonar y se vasodilatan los capilares alveolares

CAMBIOS AL NACIMIENTO

•Adaptación interactiva con padres y ambiente•Incremento de la actividad motora.

SISTEMA NERVIO

SO:

•Incremento en la producción de renina.•Incremento en la reabsorción del sodio.•Mejoría de la tasa de filtración glomerular.

RENAL:


HISTORIA CLÍNICA PERINATAL

Se usa la misma en todo Latinoamérica Concentra la información Permite identificar factores de riesgo:

Preconcepciones Del embarazo actual Del trabajo de parto y el parto Del recién nacido Del post-parto

HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE

CLAP – OPS/OMS

Datos de Identificación Antecedentes Familiares Antecedentes Personales Antecedentes Obstetricos Gestación Actual Recien nacido Puerperio

HISTORIA CLÍNICA PERINATAL

Bajo nivel socioeconó

mico

Analfabetismo

Malnutrición materna

Baja talla (< 1,50 m)

Obesidad

Edad < de 18 o > de 35 años

Gran multiparid

ad

Intervalo intergenési

co corto

Malos antecedentes obstétricos

Malos antecedentes genéticos

Patología preexistent

e

FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES

FR DEL EMBARAZO ACTUAL

Anemia

Mal control prenatal

<< ganancia de peso

Hábito de fumar

Alcoholismo

Embarazo múltiple

Hemorragias

R.C.I.U.

R.P.M.

Infección ovular

Incompatibilidad RH

Inducción del parto

Amenaza de parto prematuro

Presentación viciosa

Trabajo de parto prolongadoInsuficiencia cardiorrespiratoria

FR DEL TRABAJO DE PARTO

Distocias dinámicas

Mala atención del parto

Procidencia de cordón

Sufrimiento fetal

Macrosomía fetal

Parto instrumental

Depresión neonatal

Pequeño para la edad gestacional

Pretérmino

Malformaciones

FR DEL RECIEN NACIDO

• Define el riesgo que un recién nacido tenga una adaptación alterada.

• Primero especificar edad gestacional, peso y la adecuación de este a dicha edad gestacional.

• < peso de nacimiento y >edad gestacional, mayores problemas de adaptación, y mayor riesgo de morbilmortalidad.

Prematurez y bajo peso de

nacimiento.

•Altera la adaptación neonatal en diversos sistemas•Enfermedades médicas de la madre o propias del embarazo, malformaciones congénitas, infecciones y genetopatías•La hipoxia aguda en el momento de nacer depresión cardiorespiratoria, alterando el inicio de la respiración y la readaptación circulatoria

Hipoxia perinatal

FACTORES QUE ALTERAN LA ADAPTACIÓN NEONATAL.

TRANSICIÓN NORMAL

DESCRIPCIÓN CLASICA DE DESMOND’S

• Primer Estadio ( 0 – 30 min): Primer periodo de reactividad – los cambios son predominantemente simpaticos .• a) Incremento de la frecuencia cardiaca 160 – 180 x’(10 a 15’)

• 100 – 120 x’(30’)• b) Respiraciones irregulares 60 – 80 x’• c) Presencia de quegido, aleteo nasal, retracciones, crepitantes, breves periodos de cese en la respiración

(<10”)

Presenta tres estadios:

Transición normal

Primer Estadio ( 0 – 30 min): Primer periodo de reactividad – los cambios son predominantemente simpaticos .

• d) Recien nacido está alerta, presenta movimientos gustatorios, tremores, llanto, movimiento de la cabeza.

• e) Disminución de la temperatura y un incremento generalizado en la actividad motora con aumento del tono muscular.

• f) Ruidos hidroaéreos ausentes , la producción de saliva es mínima.

Segundo Estadio (30’ – 2 Hrs) : Periodo de respuesta disminuida

• a) Tendencia a dormir o una respuesta disminuida en la actividad motora. Tono muscular retorna a la normalidad.

• b) La respiración es sincronica (40 – 60x’)• Un incremento en el diametro A-P del torax puede estar presente.• c) La frecuencia cardiaca permanece en un rango de 100 – 120x’• d) RHA audibles, ondas peristaticas pueden ser visibles , moco oral esta ausente.

Transición normal

3) Tercer Estadio (2 – 8 hrs) : Segundo periodo de reactividad.

• a) Presenta taquicardia, cambios subitos del tono muscular, color, y RHA, periodos breves de respiraciones rapidas.

• b) Eliminación de meconio • c) Mayor reactividad a estimulos.• d) El recién nacido parece estar

relativamente estable y en condiciones de ser alimentado.

Transición normal

ADAPTACION NEONATAL EN SALA DE PARTOS

LIMPIEZA DE LAS VÍAS AÉREAS

Deben recuperar las secreciones primero de la boca y luego de las fosas nasales ya sea manualmente o por medio de succión suave a través de

una perilla.

SECAR AL RECIÉN NACIDO

Se inicia con el secado de la cabeza y cara, y luego el resto del cuerpo, en forma suave y exhaustiva con campo seco y tibio. Posteriormente,

debe cubrirse con campo seco y tibio.

ESTIMULAR AL RECIÉN NACIDO

OBSERVAR RESPIRACION O LLANTO, COLOR Y TONO MUSCULAR

REALIZAR EL PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL

Contacto piel a piel con la madre

Recuperar secreciones de la boca

Valorar el APGAR en el primer minuto


Test Apgar

TEST BALLARD

Inicialmente: 6 variables físicas y

neurológicas por evaluar.

posteriormente se modificó con el fin de evaluar

también a los recién nacidos

muy prematuros.

Puede valorar desde las 20-

44 semanas de EG, de

aplicación fácil.

Se puede utilizar en RN: < 28 semanas, RN en ventilador, y tiene una mayor

exactitud.

TEST BALLARD

EVALUACION DE SILVERMAN ANDERSON

GraciasGRACIAS.

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