PARTO INSTRUMENTADO

1. CONCEPTO

TERMINACIÓN DEL PARTO CON LA AYUDA DE UN INSTRUMENTO DE TRACCIÓN. SE ABREVIA LA DURACIÓN DEL SEGUNDO PERÍODO DEL PARTO

2. FORCEPS

ES UNA PINZA QUE PERMITE TOMAR EL POLO CEFÁLICO EN EL CANAL DEL PARTO Y EXTRAER EL PRODUCTO

2.1. CONDICIONES PARA SU APLICACION

A. MATERNAS

Cuello uterino con dilatación completa

Pelvis ginecoide

Membranas amnióticas rotas

B. FETALES

Cabeza fetal encajada

Variedad de presentación cefálica bien definida

Feto vivo (condición relativa)

C. INSTITUCIONALES

Ambiente quirúrgivo adecuado

Anestesia adecuada

Tipo de forceps adecuado

2.2. INDICACIONES

A. MATERNAS

Acortamiento del período expulsivo (hipertensión, cardiopatías, TBC, etc.)

Acortamiento del período expulsivo en cesareas anteriores

Procesos infeciosos agudos

Lesiones o enfermedades del abdomen (hernias)

Anestesia de conducción

A. FETALES

• Sufrimeinto fetal en el expulsivo

• Anomalías de posición (OS, OT) o de presentación (deflexionadas)

• Cabeza última retenida en el parto de nalgas

2.3. CONTRAINDICACIONES

A. ABSOLUTAS

Pelvis estrecha

Desproporción pélvicafetal

Macrosomía fetal

Rotura uterina

Tumor previo

Estrechez del canal blando

B. RELATIVAS

Dilatación incompleta

Presentación alta

Sufrimiento fetal agudo

Feto muerto

Falta de experiencia del operador

2.4. CONDICIONES INDISPENSABLES PARA SU APLICACIÓN

Dilatación completa

Mebranas amnióticas rotas natural o artificialmente

Partes blandas elásticas o dilatables

Proporción pélvico fetal suficiente y adecuada

Cabeza encajada y bien flexionada

Feto vivo

2.5. REGLAS GENERALES PARA SU APLICACIÓN

Via abierta con branula 18

Determinación de Grupo sanguíneo y Rh

Vejiga vacua

Examen obstétrico adecuado

Estado del cérvix y del segmento inferior

Diagnóstico de presentación, posición y variedad de posición

Altura de presentación

3. VACUUM EXTRACTOR O VENTOSA OBSTETRICA

• Es un aparato que sirve para extraer por medio de la succión (vacío) aplicada a la cabeza fetal y luego traccionarla

3.1. CONDICIONES PARA SU APLICACIÓN

A. OPTIMAS

Dilatación completa

Presentación cefálica bien flexionada

Cabeza encajada

Cabeza rotada (en OP u oblícuas anteriores)

Membranas rotas

Pelvis ginecoide

Buena dinámica uterina

Feto vivo, sin signos de sufrimiento

B. SUBOPTIMAS

Dilatación incompleta (5 cm o >)

Presentación alta

Cabeza no rotada

Feto muerto

3.2. INDICACIONES

A. MATERNAS

Agotamiento materno

Pared abdominal poco eficiente

Extracción profiláctica

Enfermedades crónicas

Anestesia de conducción

Hipodinamia secundaria

Dilatación estacionaria

Expulsivo prolongado

Urgencia de terminar el parto

Profiláctico (acortamiento del expulsivo en cesareada pevia)

Partes blandas deficitarias

Inercia uterina

B. FETALES

Mala actitud e inclinación de polo cefálico (flexión y asinclitismo viciosos)

Anomalías en la orientación (OT persistente)

C. CONTRAINDICACIONES

Desproporción pélvico fetal

Presentación de cara

Malformaciones fetales craneales

Prematuridad

Sufrimiento fetal agudo

Feto muerto y/o macerado

Inexperiencia del operador

D. REQUISITOS PARA SU APLICACIÓN

Membranas rotas

Presentación cefálica

Altura de presentación en el piso pélvico

CESAREA1. DEFINICION

ACTO QUIRURGICO MEDIANTE EL CUAL SE EXTRAEN EL FETO, LA PLACENTA Y LOS ANEXOS OVULARES A TRAVÉS DE UNA INSICIÓN EN LA PARED ABDOMINAL Y EN LA PARED UTERINA

2. FRECUENCIA

Países anglosajones: 22 a 28 % de todos los partos

Perú: 12 al 15 %

Causas que incrementaron la frecuencia:

a. Mejor técnica operatoria

b. Disminución de sus riesgos

c. Nuevas indicaciones basados en resultados perinatales muy satisfactorios

d. Razones ajenas al enfoque estrictamente obstétrico

> Temor al “dolor de parto”

> Poca habilidad del operador en las maniobras del T. de P.

.

3. INDICACIONES

3. 1. POR EL CARÁCTER INTRINSECO DE LA OPERACIÓN

A. ABSOLUTAS

Desproporción fetopélvica

Placenta previa

Tumor previo

Inminencia de rotura uterina

Situación transversa

B. RELATIVAS

Cesareada anterior

Primípara adolescente

Herpes genital activa

Diabetes mellitus

Producto valioso

Primípara añosa

3.2. POR LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL TRABAJO DE PARTO

A. MATERNAS

A.1. TRANSTORNOS LOCALES

Distocia de partes blandas

Distocia ósea

Distocia dinámica

Tumor previo

Inminencia de rotura uterina

Cesareada anterior

Plastías vaginales

Herpes genital

Condiloma genital

Cáncer cervical

Plastías vaginales previas

A.2. TRANSTORNOS SISTEMICOS

Preeclamsia > Hipertensión crónica grave

Nefropatía grave > Tuberculosis pulmonar grave

Diabetes mellitus > Cardiopatía descompensada

HIV seropositivo

B. FETALES

Presentaciones viciosas: de cara, frente o nalgas

Situación transversa

Malformación fetal

Macrosomía fetal

Sufrimiento fetal

Retardo del crecimiento intrauterino

Embarazo prolongado

Embarazo gemelar

Enfermedad hemolítica grave

3. OVULARES

Placenta previa

Desprendimiento de placenta normoinserta

Procidencia o procúbito de cordón

4. CONTRAINDICACIONES

A. ABSOLUTAS: No existen

B. RELATIVAS: Feto muerto en la cavidad uterina. Factores médicos o quirúrgicos para laparotomías

5. COMPLICACIONES

Hemorragia > Infección

Laceración de vejiga > Ligaddura de uréter

Anestésicas

6. PRONÓSTICO

De las indicaciones y causas que la motivaron

De la oportunidad de su ejecusión

De la participación de un equipo multidiciplinario competente

De la infraestructura institucional

CESAREA HISTERECTOMIA - HISTERECTOMIA POST PARTO INMEDIATO

1. CONCEPTO

El útero puede extirparse durante el embarazo, el parto (vaginal o cesárea) y el puerperio.

2. INDICACIONES

A. ELECTIVA:

FIBROMA UTERINO

CARCINOMA DE CUELLO UTERINO (IN SITU, IA1 IA2)

ACRETISMO PLACENTARIO DIAGNOSTICADO ANTES DEL PARTO

B. URGENCIA:

Hemorragia incontrolable en el curso de una cesárea

Atonía uterina en el curso de una cesárea o un parto vaginal

Cicatrices uterinas de operaciones anteriores en mal estado

Rotura uterina

Acretismo placentario

Corioamnionitis con metritis o parametritis

Utero de Couvelaire

3. COMPLICACIONES:

Infecciones

Hemorragia

Ilio paralítico

Laceración de vejiga

Coagulación intravascular diseminada

TECNICA OPERATORIA1. Anestesia: - Regional

- General

2. Incisión pared abdominal: - Transversal baja (Pfannestiel)

- Longitudinal media

3. Histerotomía: - Transversal segmentaria

- Longitudinal corporal

4. Histerorrafia: - En uno o dos planos

5. Histerectomía: - Total (excepcionalmente sub total)

- Ampliada a parametrios

6. Antibioticos: - Según causa de cesárea

ELECCION DE TECNICA OPERATORIA

1. SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Incisión abdominal: Longitudinal. Incisión uterina: Segmentaria baja

2. SITUACION TRANSVERSA

Incisión abdominal: Longitudinal o transversal. Incisión uterina: Clásica o vertical corporal

3. CORIOAMNIONITIS

Incisión abdominal: Longitudinal. Incisión uterina: Extraperitoneal o segmentaria baja (puede ser seguida de histerectomía)

4. MAL ESTADO GENERAL MATERNO

Incisión abdominal: Longitudinal. Incisión uterina: Segmentaria baja

5. MACROSOMIA FETAL

Incisión abdominal: Longitudinal. Incisión uterina: Segmentaria baja

Dr. José W. Roca Mendoza

Febrero, 2003