Nuevas vías para la PREVENCIÓN, PROMOCIÓN Y TRATAMIENTO

BÚSQUEDA DE UNA VIDA MÁS SALUDABLE

SISTEMA INMUNOLÓGICO

NIVEL ALTO DE VULNERABILIDAD

SALUD - ENFERMEDAD

Cambios en la conceptualización:

SALUD MENTAL Y ESTRÉS

ESTRÉS

PSICOLOGÍA DE LA SALUD Y MEDICINA CONDUCTUAL

Modelo Biomédico

Modelo Psicosocial

TRASTORNO PSICOFISIOLÓGICAS

CONDICIONES SOMÁTICAS Y PSICOLÓGICAS

ESTR

ÉS

TAR

EA

S

FAMILIA

PAR

EJA

EC

ON

OM

ÍA

TRA

BA

JO

EXÁ

ME

NE

SESTRÉS

ESTIMULO AMBIENTAL

RESPUESTAS FÍSICAS

PENSAMIENTOS NEGATIVOS

ESTIMULO AMBIENTAL

ACTIVACIÓN FISIOLÓGICA

PENSAMIENTOS NEGATIVOS

EMOCIÓN DOLOROSA

ESTIMULO AMBIENTAL

ACTIVACIÓN FISIOLÓGICA

PENSAMIENTOS NEGATIVOS

EMOCIÓN DOLOROSA

ESTRÉS FÍSICO ESTRÉS PSICOLÓGICO

ESTADO PSICOFÍSICO, que experimentamos cuando existe un Desajuste Entre La Demanda Percibida Y La Percepción De La Propia Capacidad para hacer frente a dicha demanda.

ESTRÉS

HANS SELYE1930

cansancio, pérdida de apetito, baja de peso, astenia, entre

otros síntomas inespecíficos.

“SÍNDROME DE ESTAR ENFERMO”

“Triada de la reacción de alarma” (1960)

Elevación de las hormonas suprarrenales (ACTH. Adrenalina y Noradrenalina), la atrofia del

sistema linfático y la presencia de ulceras gástricas.

-ESTRÉS BIOLÓGICO-

-ESTRÉS -

Cambios fisiológicos producidos por un prolongado estrés en los órganos

1

2

CARDIACAS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y TRASTORNOS EMOCIONALES O MENTALES

-AGENTES FÍSICOS-

-DEMANDA SOCIAL-

CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN DEL ORGANISMO

TEORÍAS DEL ESTRÉS

5 ORIENTACIONES TEÓRICAS O MODELOS INTERPRETATIVOS DEL ESTRÉS

TEORÍA FISIOLÓGICA

TEORÍA DE LOS EVENTOS VITALES

TEORÍA DE LA EVALUACIÓN COGNITIVA

ESTIMULO NOCIVO (ESTRESOR O ALARMADOR)

SECRECIÓN DE SUSTANCIAS(ADRENALINA)

Glándulas suprarrenales

se disemina por toda la sangre

el corazón late más fuerte y rápido, aumenta la irrigación, los óiganos menos críticos (riñones,

intestinos

ESTIMULO AMBIENTALES

ACTIVACIÓN DE HORMONAS Y FISIOLOGÍA DEL ESTRÉS

SELYE HOLME Y RALIE

VULNERABILIDAD A LA ENFERMEDAD

“AJUSTE PARA EL CAMBIO”

-MAGNITUD DEL CAMBIO VITAL-

el estrés se origina en la evaluación cognitiva que hace el sujeto al intermediar las relaciones particulares entre los componentes internos y los provenientes del entorno

RICHARD S. LAZARUS

1) amenaza: la anticipación2) daño/pérdida: resultados3) desafió: valoración4) beneficio: valoración positiva

MODELO EUTRES-DISTRES

MODELOS INTEGRADORES MULTIMODALES

GUTIÉRREZ GARCÍA SANDÍN

EUSTRÉS

DISTRES

AGRADABLE

DESAGRADABLE

RESPUESTAS INESPECÍFICAS A LOS DIVERSOS ESTÍMULOS POSITIVOS O NEGATIVOS QUE

ACTÚAN SOBRE ÉL

ESTRÉS COMO TRANSACCIÓN ENTRE SUJETO Y AMBIENTE

PROCESOS COGNITIVOS

DEMANDAS PSICOSOCIALES

RECURSOS MATERIALES, SOC Y PERS.

DISPOSICIONES DE LA PERSONALIDAD

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

RPTS DEL SUJETO EN TODOS NIVELES

PROCESO DEL ESTRÉS

CONDICIONES DEL ENTORNO SOCIO-FISICO

Se origina: Fase 1: apreciación subjetiva de la situaciónFase 2: Toma de decisiones: elección de alguna respuesta que reduzca el estrés.Fase 3: Conductas en términos de cantidad, calidad y rapidez.Fase 4: Resultados y cambios: Condiciona la nueva percepción de la situación. De esta manera se desarrolla de nuevo el ciclo.

FACTORES INTERNOS FACTORES EXTERNOS FACTORES MODULADORES

conjunto de pautas habituales de respuesta

cognitiva. Emocional, vegetativa y conductual

estresores medioambientales que pueden sobrecargar los mecanismos de defensa y la

regulación homeostática o de ajuste del individuo.

variables como el apoyo social, determinados estados afectivos y características de personalidad (por ejem plo. personalidad de tipo A y C, bardiness) o cualidades atribuciones (por ejemplo, el

“locus de control") o de manejo de las situaciones adversas como la “resiliencia".

FISIOLOGÍA DE LA RESPUESTA DEL ESTRÉS

Situación fisiológica y anímica de reacción/no reacción ante una situación externa, ya sea instantánea o continuada en

el tiempo

Regula conducta emotiva

Controla hormonas

Segregan:

ADRENALINA

NORADRENALINA

CORTICOIDES

reacción casi instantánea a la

situación de tensión óptima.

neurotransmisor (mensajero) cerebral y periférico que regula la atención cerebral y el

tono muscular

incide en la aparición del

estrés:CORTISOL

LA ANSIEDAD Y SUS TRASTORNOS

La ansiedad es la activación del sistema nervioso, consecuente con estímulos externos o como resultado de un trastorno endógeno de las estructuras o de la función cerebral. La activación se traduce como síntomas periféricos derivados del sistema nervioso vegetativo y del sistema endocrino.que dan los síntomas de la ansiedad. Por otro lado los síntomas en estimulación del sistema límbico y de la corteza cerebral que se traducirán en síntomas psicológicos de ansiedad. Podemos definir las respuestas de ansiedad como reacciones defensivas e instantáneas ante el peligro. Estas respuestas, ante situaciones que comprometen la seguridad del sujeto, son adaptativas para la especie humana. Significa esto que ejerce una función protectora de los seres humanos.

ENFOQUE PSICOBIOLOGICO

Desde los inicios de este nuevo paradigma ha tenido un gran desarrollo el enfoque del procesamiento de la información que, por analogía con las computadoras, considera al ser humano como un sistema que procesa información, con un input, o entrada, una salida, u output, más una serie de procesos intermedios, principalmente de tipo cognitivo.Las relaciones entre cognición y emoción se han estudiado fundamentalmente desde dos perspectivas diferentes:

1. el contexto de las teorías cognitivas de la emoción.a. por un lado, a los procesos cognitivos de valoración,

atribución, etiquetado, interpretación, etc., que el sujeto realiza sobre la situación, para dar un significado a la misma;

b. por otro lado, a los contenidos cognitivos y sus representaciones en proposiciones, imágenes, esquemas, etc.;

c. por otro, a las creencias, expectativas, valores, objetivos, etc., del individuo (disposiciones individuales que pueden influir en el procesamiento cognitivo)

• contexto de los estudios sobre la influencia de la emoción en los procesos cognitivos, el término cognición hace referencia a memoria, juicios, razonamiento, toma de decisiones, etc. (la actividad cognitiva superior).

a. En general se suele decir que las situaciones son sólo potencialmente ansiógenas porque no siempre producen reacciones de ansiedad. Lo cual es explicado de muy distintas formas, pero en general desde los modelos cognitivos se considera que lo que genera la reacción es el significado o la interpretación de la situación que hace el individuo.

b. En ocasiones el individuo reconoce (es consciente) que la situación no supone una amenaza objetiva para él, pero sin embargo no puede controlar voluntariamente su reacción de ansiedad. De entre todos aquellos factores de tipo cognitivo que se han estudiado, en el presente artículo nos centraremos en los sesgos en el procesamiento de la información.

LA ANSIEDAD NORMAL• La ansiedad es una emoción necesaria para la supervivencia. Sin

embargo, en algunos casos puede resultar patológica bien porque ocurre en situaciones inofensivas o ante sensaciones benignas o bien porque resulta más duradera de lo necesario o desproporcionada. En esos casos resulta necesario tratar la ansiedad o el miedo para llevarlo a su expresión normal.

• La ansiedad es una emoción normal que cumple una función adaptativa en numerosas situaciones. Todo organismo viviente necesita disponer de algún mecanismo de vigilancia para asegurar su supervivencia y la ansiedad cumple ese papel en numerosas situaciones.

Los principales trastornos de ansiedad son:

1) trastorno de pánico,

2) agorafobia,

3) fobia social,

4) fobias específicas,

5) trastorno obsesivo-compulsivo,

6) trastorno por estrés agudo,

7) trastorno por estrés postraumático, y

8) trastorno de ansiedad generalizada.

DIFERENCIAS ENTRE ANSIEDAD NORMAL Y PATOLÓGICA

ANSIEDAD NORMAL ANSIEDAD PATOLÓGICA

Es una respuesta motivada (es

explicable cuantitativa y cualitativamente

por el estímulo desencadenante).

Es adaptativa (cumple una función, lleva

consigo una utilidad para el individuo).

Es adecuada y proporcionada al

estímulo.

Tiene menor expresión corporal.

Aparentemente inmotivada.

Desadaptativa (produce un malestar

importante y desadaptada al sujeto en

lugar de ajustarlo).

Inadecuada o desproporcionada al

estímulo.

Mayor expresión corporal.

 EL ATAQUE DE PANICO

• Se caracteriza por la aparición brusca e inesperada de sensaciones de catástrofe inminente o temor a descontrolarse. Los síntomas son variados y la gravedad depende de la intensidad de los mismos.

• Los síntomas son: palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca, sudoración, temblores, sensación de ahora, falta de aliento, sensación de atragantarse, opresión, nauseas, mareos, desmayos, sensación de irrealidad, miedo a perder el control, miedo a volverse loco, miedo a morir, hormigueos, escalofríos o sofocaciones.

• Quienes padecen de trastornos de pánico experimentan sensaciones de terror que les llegan repentina y repetidamente sin previo aviso. No pueden anticipar cuando les va a ocurrir un ataque y muchas personas pueden manifestar ansiedad intensa entre cada uno al preocuparse de cuando y donde les llegará el siguiente

• El trastorno de pánico ataca cuando menos al 1.6 por ciento de la población y es doblemente más común en las mujeres que en los hombres.

• El trastorno de pánico frecuentemente va acompañado de otros problemas tales como depresión o alcoholismo y puede engendrar fobias, relacionadas con lugares o situaciones donde los ataques de pánico han ocurrido.

 FOBIAS• Las fobias suceden en distintas formas. Una fobia específica significa un

miedo a algún objeto o situación determinada. Una fobia social es el miedo a colocarse en una situación sumamente vergonzosa en un medio social. Por último, la agorafobia, que frecuentemente acompaña al trastorno de pánico es el miedo que siente la persona de encontrarse en cualquier situación que pueda provocar un ataque de pánico o de la cual le sea difícil escapar si éste llegara a ocurrir.

FOBIAS ESPECÍFICAS• Muchas personas experimentan fobias específicas, miedos intensos e

irracionales a ciertas cosas o situaciones; algunos de los más comunes son: perros, espacios cerrados, alturas, escaleras eléctricas, túneles, manejar en carreteras, agua, volar y heridas que produzcan sangre. Las fobias no son únicamente miedo extremo, son miedo irracional.

FOBIA SOCIAL• La fobia social es un miedo intenso de llegar a sentirse humillado en

situaciones sociales, especialmente de actuar de tal modo que se coloque uno en una situación vergonzosa frente a las demás personas. Frecuentemente es hereditaria y puede estar acompañada de depresión o de alcoholismo. La fobia social frecuentemente comienza alrededor del principio de la adolescencia o aún antes.

EL TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMATICO (TEPT)

• Cuando una persona ha sido expuesta a algún tipo de evento imprevisto, súbito y de gran magnitud, como accidentes, violencia urbana, desastres, muerte súbita de familiares, etc., se producen diferentes niveles de desorganización y reorganización de la personalidad. El potencial traumático para producir secuelas en el individuo dependerá de la relación que exista entre la estructura previa de personalidad del individuo afectado y la magnitud del suceso y sus consecuencias.

• Las víctimas sufren un estado de desesperanza y temor, re-experimentan el evento traumático en sueños (pesadillas), o en imágenes que se le imponen y así tienen la sensación de estar reviviendo el evento traumático, además tienen lagunas, imposibilidad de recordar parte del trauma, los síntomas son:

• dificultades para dormir• inquietud• irritabilidad,• Respuestas exageradas• perturbaciones emocionales como apatía• Ansiedad• Preocupación• pérdida de la capacidad de la atención y memoria• aturdimiento, etc.

EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)

• En el TOC, las personas sufren de obsesiones frecuentes, es decir pensamientos recurrentes, que se presentan en contra de la voluntad del sujeto que a pesar de enormes esfuerzos por apartarlos no logra sacarlos de su mente. Los temas más frecuentes son: temor al contagio, necesidad de orden y pulcritud, temor de lastimar a alguien impulsivamente, etc. Las compulsiones se presentan como un intento de aliviar la ansiedad que despierta dichas obsesiones, como por ejemplo lavarse las manos reiteradas veces, alinear objetos, pensar o repetir frases y/o palabras, etc.

• Si las obsesiones y compulsiones se vuelven frecuentes, provocando un deterioro en la calidad de vida, podemos afirmar que estamos frente a una enfermedad. En estos casos es importante poder reconocer que no se trata de “un modo de ser” sino de una patología. Como así también es importante hacer la consulta a un especialista para recibir el tratamiento adecuado.

• El TOC afecta a hombres y a mujeres aproximadamente en igual número y aflige a más o menos 1 de cada 50 personas. Puede aparecer en la niñez, en la adolescencia o en la edad madura pero como promedio se detecta en los jóvenes o en los adultos jóvenes.

LA ANSIEDAD GENERALIZADA

• La ansiedad y las preocupaciones en éste caso no tienen una relación acorde con la realidad del sujeto. Los temores se refieren a situaciones laborales, familiares, económicas, enfermedades, etc. Por un período de al menos seis meses de duración. Normalmente se presenta una hipersensibilidad a situaciones comunes de la vida cotidiana (por ejemplo, un resfrío puede ser vivido como una enfermedad grave) Los síntomas son:

• tensión o dolor muscular• inquietud• fatigabilidad excesiva• sensación de ahogo• sudoración o manos frías• taquicardia (ritmo cardíaco acelerado)• boca seca• mareos, náuseas, sofocaciones• sensación de tener “un nudo en la garganta”• sentirse atrapado• exageración en la respuesta de alarma• dificultades para dormir• irritabilidad

DEPRESIÓN

• La depresión frecuentemente acompaña a los trastornos de ansiedad y, cuando esto sucede, también debe atenderse. Los sentimientos de tristeza, apatía o desesperanza, cambios en el apetito o en el sueño así como la dificultad en concentrarse que frecuentemente caracterizan a la depresión pueden ser tratados con efectividad con medicamentos antidepresivos o, dependiendo de la severidad del mal, con psicoterapia

• TRASTORNO POSTRAUMÁTICO POR TENSIÓN• es una condición debilitante que sigue a un evento de

terror. Frecuentemente, las personas que sufren de TPT tienen persistentemente memorias y pensamientos espantosos de su experiencia y se sienten emocionalmente paralizadas, especialmente hacia personas que antes estuvieron cerca de ella.

MANIFESTACIONES DE ANSIEDAD

SÍNTOMAS FÍSICOS SÍNTOMAS PSÍQUICOS

Síntomas dependientes del sistema nervioso autónomo:

Palpitaciones, sacudidas del corazón o

taquicardia.

Sudación.

Sofocos o escalofríos.

Sequedad de boca.

Desrealización (sensación subjetiva de que el

entorno es extraño o irreal; sensación de

cambio de la realidad).

Respuesta de alarma exagerada a pequeñas

sorpresas o sobresaltos.

Síntomas cardiorrespiratorios:

Dificultad para respirar.

Sensación de ahogo.

Dolor o malestar precordial.

Despersonalización (sensación subjetiva de

irrealidad, extrañeza o falta de familiaridad con

uno mismo, estar separado de uno mismo).

Síntomas digestivos:

Sensación de nudo en la garganta o dificultad para

tragar.

Diarrea.

Sensación nauseosa y malestar abdominal.

Sensación de perder el control, volverse

loco o miedo a morir.

Sensación de mareo, inestabilidad o

desvanecimiento.

Síntomas del sistema neuromuscular:

Temblores.

Tensión muscular o dolor.

Parestesias.

Inquietud y dificultad para relajarse

Dificultad para concentrarse o sensación

de tener la mente en blanco.

Irritabilidad persistente.

Dificultad para conciliar el sueño debido a

preocupaciones.

INTERVENCION PSICOLOGICA

Tras realizar la correspondiente evaluación del paciente, y ofrecerle una explicación sobre el papel de la ansiedad en la vida cotidiana, se diseñará el programa de tratamiento, el cual incluirá técnicas y estrategias dirigidas a controlar y mantener la ansiedad en unos niveles saludables. De este modo, se promoverán cambios en cualquiera de los tres sistemas de respuesta que pudiera estar alterado

A nivel fisiológico: respiración diafragmática, entrenamiento en relajación muscular, desensibilización sistemática, hipnosis, etc.

A nivel cognitivo: técnicas de distracción (para desviar la atención focalizada en exceso en las sensaciones corporales), procedimientos basados en la imaginación, restructuración cognitiva

A nivel conductual: exposición controlada a los estímulos externos o internos que provocan la ansiedad, ejercicios de hiperventilación, exposición y prevención de respuesta (para neutralizar las conductas que evitan la ansiedad o permiten que se escape de ella), etc.

EL PAPEL DE LA FAMILIA Y LOS AMIGOS EN EL TRATAMIENTO

Con una formación adecuada, pueden acompañar al paciente en las situaciones que generan ansiedad ofreciendo sostén y aliento, y ayudando a crear un entorno que fomente la curación. Los miembros de la familia pueden ayudar:reconociendo y elogiando los pequeños logros de los pacientesmodificando las expectativas del paciente durante los períodos de estrésmidiendo la mejoría en base a los progresos hechos por el individuo, sin establecer comparaciones con rígidas normas externassiendo flexibles y tratando de mantener una rutina normal.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TIPOMEDIDAS

NO FARMACOLOGICAS FARMACOLOGICAS

TRASTORNO DE

ADAPTACIÓN CON ESTADO

DE ANIMO ANSIOSO

Aconsejamiento Relajación Estrategia para hacer frente a

la situación

Breve con benzodiacepinas Un antidepresivo tricíclico en

pacientes con síntomas de

ansiedad más crónicos o en

los que estén contraindicadas

las benzodiapecinas

TRASTORNO DE ANSIEDAD

GENERAL

Consejo de apoyo o

psicoterapia Terapias autorreguladoras

(relajación progresiva,

biofeedback o meditación) Ejercicio

Una benzodiacepina Un antidepresivo tricíclico Un ansiolítico no

benzodiacepínico

TRASTORNO

OBSESIVO

COMPULSIVO

Terapia comportamental

(exposición y prevención de la

respuesta) Psicoterapia

Inhibidores de MAO y

antidepresivos tricíclicos cuando

la depresión es prominente. Los agentes neurolépticos

raramente son eficaces y deben

evitarse El uso de benzodiacepinas es útil

a corto plazo, durante períodos de

ansiedad intensa

TRASTORNO DE

ESTRÉS

POSTRAUMATICO

Psicoterapia Grupos de apoyo Consejo familiar Técnicas de relajación o

biofeedback

Antidepresivos tricíclicos,

inhibidores del MAO y

benzodiacepinas en casos agudos o

crónicos Litio, carbamecepina,

betabloqueantes y clonidina en

casos crónicos

Las tentativas suicidas incluyen cualquier comportamiento que intenta terminar con la vida del niño o adolescente. Los actos suicidas no consumados por ingestión, con intención no letal, son a veces denominados para suicidios. Los intentos de suicidio en adolescentes son aproximadamente el doble de comunes en chicas que en chicos y producen el 40% de los ingresos en psiquiatría. La ideación suicida es muy común entre los estudiantes de instituto, habiendo considerado seriamente el suicidio en un periodo de 12 meses, aproximadamente una de cuatro chicas y uno de cada seis chicos.

ASPECTOS EPIDIMIOLÓGICOS

La Ideación Suicida Acto Suicida

• La ideación suicida incluye pensamientos sobre el deseo de matarse; hacer planes sobre cuándo, cómo y dónde llevar a cabo el suicidio y pensamientos sobre el impacto del propio suicidio sobre los demás.

• Es un hecho por el que un sujeto se causa una lesión, independientemente de su intención y del conocimiento de sus motivos.

Tentativa De Suicidio

La tentativa o el intento de suicidio es un acto suicida detenido en su camino y cuyo resultado no fue la muerte, supone un fracaso material de la intencionalidad de la muerte.

• La gran mayoría de los intentos de suicidio conocidos en Estados Unidos son por ingestión de fármacos, normalmente analgésicos de venta libre. Otros métodos comunes incluyen el corte superficial de los brazos o cuello. Entre los métodos menos comunes se encuentran los intentos ahorcamiento, defenestración, apuñalamiento, ahogamiento o auto-inmolación. La elección de los métodos para el intento y consumación del suicidio es determinada por las oportunidades, pero las costumbres locales juegan un papel importante, porque existen diferencias muy marcadas, y estables, para la elección de métodos en el ámbito nacional (en los estados Unidos).

LOS MÉTODOS MÁS UTILIZADOS

• En ambos géneros son los trastornos del humor y ansiedad o el abuso de sustancias tienen gran potencial de riesgo.

• Los problemas familiares serios incrementan el riesgo para el intento de suicidio.

• El clínico que sospecha que un niño o adolescente ha sido abusado debe valorar la presencia de ideación o comportamiento suicida en el pasado y en la actualidad.

• Existe evidencia de que los jóvenes gay, lesbianas y bisexuales de ambos sexos son más propensos a experimentar ideación suicida e intentos de suicidio.

¿Se pueden distinguir factores de riesgo en los intentos de suicidio?

• A pesar de los pocos datos que existen sobre la historia natural del comportamiento suicida, el inicio temprano del comportamiento suicida en la pre-pubertad pronostica comportamiento suicida en los adolescentes y el inicio temprano del trastorno de depresivo mayor está asociado al comportamiento suicida en adolescentes y adultos.

SE CONOCE DEL INICIO DEL COMPORTAMIENTO SUICIDA?

• Se han descrito algunos casos de comportamiento suicida entre los niños preescolares a pesar de su inmadura apreciación cognitiva de la finalidad de la muerte. Cuanto más joven es el niño, el método utilizado es más simple y más disponibles son los métodos utilizados para llevar a cabo los impulsos suicidas. Las diferencias son menos marcadas entre los niños que tienen ideación suicida y los que intentan el suicidio.

EL PRONÓSTICO DEL COMPORTAMIENTO SUICIDA

• El espectro de severidad del comportamiento suicida va desde la idea suicida, a través de amenazas de suicidio e intentos de suicidio, hasta el suicidio consumado.

DIFERENCIAS ENTRE EL INTENTO DE SUICIDIO Y EL SUICIDIO CONSUMADO

• Determinar el tipo de método utilizado en el intento: los intentos más inusuales, o sea, distintos a los cortes o las ingestiones leves, conllevan a un peor pronóstico.

• La letalidad médica potencial.• El grado de planificación involucrada• El grado en que la probabilidad de intervención o

descubrimiento fue minimizado (significando una mayor intencionalidad).

COMO SE EVALÚA EL INTENTO DE SUICIDIO

Se deben realizar las siguientes preguntas diagnosticas:• “¿Alguna vez te has sentido tan harto que has

deseado no estar vivo o te has querido morir?”• “¿Alguna vez has hecho algo que sabías que era tan

peligroso como para hacerte daño o matarte al hacerlo?”

• “¿Alguna vez te has hecho daño a ti mismo o lo has intentado?”

• “¿Alguna vez has intentado matarte?”• “¿Alguna vez has pensado o tratado de suicidarte?”

QUÉ CUESTIONES SON RELEVANTES PARA DESCARTAR LA IDEACIÓN SUICIDA

• Cambios en los hábitos de dormir y alimentarios. • Retraimiento de las amistades, familiares o

actividades habituales.• Actuaciones violentas, comportamiento rebelde o

fugas del hogar.• Consumo de drogas o alcohol.• Abandono inusual en la apariencia personal.• Cambios bruscos de personalidad.

SÍNTOMAS QUE SE DEBERÍAN CONSIDERAR COMO INDICADORES DE TENDENCIAS

SUICIDAS

FACTORES IMPLICAN RIESGO DE REINCIDENCIA

CONDICIONES LLEVAN AL COMPORTAMIENTO

SUICIDA• Incluyen: el género masculino,

mayor edad, vivir solos (es decir, independientes, sin hogar o aislados), haber realizado intentos previos, intentos con un método diferente a la ingestión o el corte superficial y haber tomado medidas para evitar ser descubierto. También existe un riesgo a corto plazo de suicidio si existe trastorno psiquiátrico en el momento de la evaluación.

• Los diagnósticos psiquiátricos normalmente asociados al comportamiento suicida incluyen la depresión, la manía o hipomanía, los estados mixtos o ciclado rápido o el abuso de sustancias. Los pacientes que están irritables, agitados, desilusionados, amenazantes, violentos, delirantes, con alucinaciones o manifiestan un deseo persistente de morir, poseen un mayor riesgo a corto plazo.

Un estudio franco- británico apunta a factores neurológicos la predisposición al suicidio debido a un funcionamiento anómalo en algunas zonas del cerebro:

• Investigadores franceses e ingleses han presentado un estudio sobre los factores neurológicos que incrementan la predisposición al suicidio.

• El equipo del doctor FabriceJollant, del hospital Lapeyronie de Montpellier en colaboración con el equipo del doctor Phillips, del King'sCollege de Londres, realizaron un estudio utilizando resonancia magnética para observar qué zonas del cerebro funcionan de manera anómala en individuos con mayor predisposición al suicidio. Las resonancias magnéticas se realizaron mientras los voluntarios veían una serie de fotos de rostros en actitud alegre y enfadada.

ASPECTOS NEUROLÓGICOS

• Se han realizado múltiple estudios para averiguar la existencia de un tipo de “personalidad suicida”. Las personas suicidas tienden al aislamiento social, experimentan dificultades interpersonales en mayor grado, baja autoestima y desconfianza hacia los demás. Es frecuente la hostilidad, la rabia, la baja tolerancia a la frustración y la impulsividad.

EXISTE LA PERSONALIDAD SUICIDA

ENFERMEDAD MENTAL

DEPRESIÓN ESQUIZOFRENIA 

• Trastorno depresivo mayor. Este se caracteriza por la presencia de uno o más Episodios Depresivos Mayores.

• Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día

• Disminución importante del interés o de la capacidad para el placer (disfrutar la vida) en todas o casi todas las actividades

• Es una enfermedad mental grave. Se trata de un desorden cerebral que deteriora la capacidad de las personas en muy diversos aspectos psicológicos como el pensamiento, la percepción, las emociones o la voluntad.

• Los síntomas más característicos de la enfermedad son:

• Delirios: • Alucinaciones: • Alteración de la sensación

sobre sí mismo: • Deterioro de las emociones• Aislamiento:

ALCOHOLISMO DROGA DEPENDENCIA

• El alcoholismo es una enfermedad que consiste en padecer una fuerte necesidad de ingerir alcohol etílico, de forma que existe una dependencia física del mismo, manifestada a través de determinados síntomas de abstinencia cuando no es posible su ingesta.

• La adicción de la drogodependencia tiene cuatro puntos cardinales que son:

• Obsesión:• Consecuencias

negativas:• Falta de control:• Negación:

Limite:• Miedo de ser abandonado• Sentimientos de vacío y aburrimiento• Manifestaciones frecuentes de ira inapropiadaAntisocial:• Ser capaz de actuar jovial y encantador• Ser buena para adular y manipular las emociones de otras personasNarcisista:• Reaccionar a la crítica con sentimientos de rabia, vergüenza o humillación• Aprovecharse de otros para lograr sus propias metas• Tener sentimientos excesivos de egocentrismo• Exagerar sus logros y talentos• Estar preocupado con fantasías de éxito, poder, belleza, inteligencia o amor idealHistriónico:• Actuar o lucir exageradamente seductor• Dejarse influenciar fácilmente por otras personas• Estar demasiado preocupados por su apariencia física• Ser exageradamente dramáticos y emocionales• Ser demasiado sensibles ante las críticas o la desaprobación

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Cáncer:• Los pensamientos suicidas pasivos son

relativamente comunes en pacientes con cáncer. La relación entre la tendencia suicida y el deseo de una muerte apresurada, peticiones de suicidio bajo la asistencia del médico, y/o la eutanasia es compleja y poco comprendida.

VIH- sida:• La investigación médica ha ayudado a los

médicos a comprender el VIH y mejorar los tratamientos disponibles. El VIH/SIDA ahora puede ser tratado con medicina, sin embargo las enfermedades infecciosas crónicas siguen siendo un problema grave.

ENFERMEDADES CRÓNICAS Y TERMINALES

Qué tipo de psicoterapia es la más adecuada

• El objetivo de las técnicas psicoterapéuticas es disminuir tales sentimientos y pensamientos intolerables y reorientar las perspectivas cognitivas y emocionales del niño o adolescente suicida. El clínico debe estar disponible al paciente y su familia, ser diestro en el manejo de crisis y relacionarse con el paciente de forma honesta y consistente; comprender las actitudes del paciente suicida y sus problemas vitales, transmitiendo un sentido de optimismo y actividad.

INTERVENCIÓN

 

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

PSICOTERAPIA INTERPERSONAL

• Las personas suicidas a menudo experimentan cogniciones negativas sobre sí mismos, su entorno y su futuro. Es un tipo de intervención efectiva para los síntomas depresivos.

• El comportamiento suicida en personas se asocia frecuentemente a los conflictos interpersonales y el tratamiento de estos puede reducir el riesgo suicida.

• La psicoterapia interpersonal (TIP) es una terapia limitada en el tiempo que dirige los problemas interpersonales, que son categorizados en: pérdidas, disputas interpersonales, transiciones de roles y déficits interpersonales.

TERAPIA DIALÉCTICO-COMPORTAMENTAL

PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA

• Está basado en una teoría biosocial en la que los comportamientos suicidas con considerados como soluciones de mala adaptación a las emociones negativas dolorosas pero también tienen cualidades reguladoras de afecto y obtienen ayuda de otros.

• Su objetivo es resolver conflictos internos relacionados con experiencias tempranas de rechazo, disciplina severa y abuso. A su vez trata de mejorar la autoestima permitiendo a los niños o adolescentes suicidas tengan más confianza en sí mismos, y ser menos inhibidos por la creencia de que son responsables de crear sus circunstancias problemáticas. No está demostrada su eficacia.

 • La intervención familiar puede disminuir la

discordia familiar, la pobre comunicación y el sentirse integrado en el seno familiar, mejorar la efectividad de la resolución de problemas y conflictos familiares, así como los sentimientos de culpabilidad del niño o el adolescente suicida.

TERAPIA FAMILIAR

• Las principales aproximaciones, en la salud pública, hacia la prevención de suicidios han sido:

1) Líneas telefónicas de crisis

2) Restricción de métodos

3) Búsqueda indirecta de casos a través del sistema educativo

4) Búsqueda directa de casos

5) Asesoramiento a los medios de comunicación

6) Entrenamiento a profesionales

Es posible la prevención del suicidio

ENFERMEDADES PSICOSOMATICAS

ENFERMEDAD PSICOSOMATICA

Un trastorno psicosomático frecuente es el dolor de cabeza ante un problema de difícil solución.

Las enfermedades psicosomáticas requieren de terapia psicológica para encontrar el origen del conflicto que causa los síntomas físicos y lograr que el paciente se fortalezca interiormente.

En otros casos cuando el médico indaga sobre la vida del paciente y le dice que los nervios están influyendo sobre su salud, las personas niegan estar nerviosas, pero no todo es cuestión de nervios sino de emociones más profundas.

TRASTORNOS SOMATOFORMES - DSM IV.

• F45.0 Trastorno de somatización• CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE F45.0 TRASTORNO

DE SOMATIZACIÓN (300.81)

• A. Historia de múltiples síntomas físicos, que empieza antes de los 30 años, persiste durante varios años y obliga a la búsqueda de atención médica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

• B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuación, y cada síntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteración

1. Cuatro síntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (p. ej., cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, tórax, recto; durante la menstruación, el acto sexual, o la micción)

2. Dos síntomas gastrointestinales: historia de al menos dos síntomas gastrointestinales distintos al dolor (p. ej., náuseas, distensión abdominal, vómitos [no durante el embarazo], diarrea o intolerancia a diferentes alimentos)

3. Un síntoma sexual: historia de al menos un síntoma sexual o reproductor al margen del dolor (p. ej., indiferencia sexual, disfunción eréctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares, pérdidas menstruales excesivas, vómitos durante el embarazo)

4. Un síntoma pseudoneurológico: historia de al menos un síntoma o déficit que sugiera un trastorno neurológico no limitado a dolor (síntomas de conversión del tipo de la alteración de la coordinación psicomotora o del equilibrio, parálisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensación de nudo en la garganta, afonía, retención urinaria, alucinaciones, pérdida de la sensibilidad táctil y dolorosa, diplopía, ceguera, sordera, convulsiones; síntomas disociativos como amnesia; o pérdida de conciencia distinta del desmayo)

Cualquiera de las dos características siguientes

• 1. Tras un examen adecuado, ninguno de los síntomas del Criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia (ej., drogas o fármacos)

• 2. Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio

• D. Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulación).

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE F45.1

• Trastorno somatomorfo indiferenciado (300.81)

• A. Uno o más síntomas físicos (p. ej., fatiga, pérdida del apetito, síntomas gastrointestinales o urinarios).

• B. Cualquiera de las dos características siguientes:• 1. Tras un examen adecuado, los síntomas no

pueden explicarse por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., droga de abuso o medicación)

• 2. Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparación con lo que cabría esperar por la historia clínica, la exploración física o los hallazgos de laboratorio

• C. Los síntomas provocan un malestar clínico significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

• D. La duración del trastorno es al menos de 6 meses.

• E. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., otro trastorno somatomorfo, disfunciones sexuales, trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, trastornos del sueño o trastorno psicótico).

• F. Los síntomas no se producen intencionadamente ni son simulados (a diferencia de lo que sucede en el trastorno facticio o en la simulación).

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE F44 TRASTORNO DE CONVERSIÓN

(300.11)A. Uno o más síntomas o

déficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica

o médica.

B. Se considera que los factores psicológicos están asociados al síntoma o al

déficit debido a que el inicio o la exacerbación del cuadro

vienen precedidos por conflictos u otros

desencadenantes.

C. El síntoma o déficit no está producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia

de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la

simulación).

• D. Tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se explica por la presencia de una enfermedad médica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales.

• E. El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atención médica.

• F. El síntoma o déficit no se limita a dolor o a disfunción sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatización y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE F45.4 TRASTORNO POR DOLOR

A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atención médica.

B. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

C. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.

• D. El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la simulación y en el trastorno facticio).

• E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psicótico y no cumple los criterios de dispareunia.

INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO

A) NIVEL DE INTERVENCIÓN.

• El paciente acude a salud mental, lo más probable es que sea remitido de nuevo con un informe donde conste que no existe una enfermedad mental. En este peregrinar del somatizador llama la atención el amplísimo uso de las medicinas alternativas, financiadas por el paciente

B) TIPO DE INTERVENCIÓN.

• Los tipos de intervenciones posibles en estas unidades y que han demostrado su eficacia son los siguientes:

• TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO

Apenas existen trabajos sobre el tema, lo que muchos autores interpretan como una muestra del rechazo que producen estos pacientes a los psiquiatras y su negativa a investigar sobre ellos, no existe una suficiente base científica para realizar recomendaciones clínicas fiables en el caso concreto de los trastornos somatomorfos.

C) TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

• Las principales aproximaciones al tratamiento de los trastornos somatomorfos lo constituyen las terapias dinámicas, las cognitivo-conductuales y el enfoque educativo/de apoyo. Todas ellas pueden ser administradas a nivel individual o en grupo.

PSICOTERAPIA DINÁMICA

La teoría psicodinámica piensa que estos pacientes ha sufrido, en los primeros años de su vida, una alteración en las relaciones objetales precoces. Es decir, han existido distorsiones en la función del cuidado que ha producido una incapacidad del individuo para autorregularse. Para compensarse y modular las situaciones de estrés, estos individuos se aferran a otras personas significativas idealizadas que tienen como función regular sus tensiones. El problema es que son incapaces de establecer relaciones auténticas y estables. Por ello, cuando surgen situaciones de pérdida o de separación, se produce una importante sintomatología somática

EL TRATAMIENTO TENDRÍA DOS FUNCIONES:

1. Establecer una relación terapeuta - paciente intensa, personal e íntima. En la psicoterapia de larga duración esto es lo habitual, pero en las terapias breves, como la que propone Guthrie, el sistema consiste en realizar una primera entrevista de duración inusitadamente larga, que puede llegar a las 3 horas.

2. Comprender, gracias al espejo que supone el terapéuta, las distorsiones en las relaciones interpersonales que le impiden desarrollar relaciones insatisfactorias y le producen síntomas.

Psicoterapia cognitivo-conductual.

. A NIVEL DE COGNICIONES: que es el principal objetivo de este tipo de terapia, la distorsión principal es el convencimiento del paciente de ser débil, de ser incapaz físicamente.

•A NIVEL DE CONDUCTAS: Presenta una gran tendencia a la inactividad física, que produce mayor atrofia muscular e incapacidad, por lo que facilita que tienda a buscar ayuda médica.

•RESPECTO A LAS EMOCIONES Y LA FISIOPATOLOGIA: Suele asociarse trastornos de ansiedad y/o depresión, las cuales se acompañan de síntomas neurovegetativos, que alimentan las cogniciones hipocondríacas.

RELACIONES INTERPERSONALES: Estos pacientes muestran graves dificultades en las relaciones interpersonales.

MODELO EDUCATIVO/ DE APOYO

Se realiza en grupos de 8-10 pacientes y su objetivo es:

- promover la ayuda mutua entre los miembros

-compartir métodos de afrontamiento de los síntomas físicos

-aumentar la capacidad de los pacientes para expresar emociones y disfrutar con la experiencia.

Se estructura en forma de 8 sesiones de 90 mn. Se fomenta un ambiente de tipo educativo, no psicoterapéutico, porque es mucho mejor aceptado por los enfermos. En cada sesión se exponen temas como formas de afrontar las molestias físicas, la asertividad en las relaciones interpersonales, cómo adquirir más control en la vida diaria y cómo resolver problemas. Los pacientes que asisten al grupo muestran mejor salud psicológica, mejor funcionamiento físico y mejor salud general percibida por el individuo.

OTRAS PSICOTERAPIAS.

• TRATAMIENTO CON FLORES DE BACH

Remedios naturales elaborados a partir de flores de plantas medicinales que actúan empujando al organismo hacia la autocuración y el equilibrio psicológico, reconocidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde 1976. Se usan en casos de problemas psicológicos y enfermedades psicosomáticas o “físicas” (en realidad toda enfermedad es psicosomática, pues cuerpo y mente están

interrelacionados).

• MEDICINA HOMEOPÁTICA

La homeopatía es una medicina que reúne el conocimiento científico, con las situaciones mentales de cada paciente. Trata de forma individualizada a cada paciente.

El objetivo de la consulta no es sólo curar los síntomas, sino sobre todo actuar sobre el origen del desequilibrio o la enfermedad. Cada paciente es único, con su genética propia que le precede, con una historia que sólo está escrita en su vida, por ello debe ser tratado de una forma personalizada. Para conocer al paciente, y encontrar un remedio homeopático adecuado, el homeópata le formulará un gran número de preguntas.

• LA ACUPUNTURA. 

La acupuntura, es una medicina complementaría y alternativa a la medicina tradicional, puede ser muy eficaz y útil. Las emociones que la acupuntura trata y estudia son:

  – El cólera.

  – La tristeza o la pena y su culminación en estados de angustia.

– El miedo, que puede derivar en estados de pánico.

– Pensamientos obsesivos

    

– Alergias, cuando están descontroladas.