14. psicologia clinica y psicoterapia

© Prentice Hall, 1999

PSICOLOGÍA CLÍNICA Y PSICOLOGÍA CLÍNICA Y PSICOTERAPIAPSICOTERAPIA

Elaborado por Jeff Platt, Elaborado por Jeff Platt, North Iowa Area Community North Iowa Area Community

CollegeCollege


Terapias por insightTerapias por insight

Variedad de psicoterapias individuales Variedad de psicoterapias individuales diseñadas para brindar a las personas una diseñadas para brindar a las personas una mejor conciencia y entendimiento de sus mejor conciencia y entendimiento de sus sentimientos, motivaciones y acciones con sentimientos, motivaciones y acciones con la esperanza de que esto les ayude a la esperanza de que esto les ayude a recuperarse. recuperarse.

• PsicoanálisisPsicoanálisis

• Terapia centrada en el clienteTerapia centrada en el cliente

• Terapia de la GestaltTerapia de la Gestalt


PsicoanálisisPsicoanálisis

Se basa en la creencia de que la ansiedad y Se basa en la creencia de que la ansiedad y otros problemas son síntomas de conflictos otros problemas son síntomas de conflictos internos que se originaron en la infancia. internos que se originaron en la infancia.

• Asociación libre:Asociación libre: técnica que anima al técnica que anima al paciente a hablar sin inhibiciones acerca de paciente a hablar sin inhibiciones acerca de los pensamientos y fantasías que hay en su los pensamientos y fantasías que hay en su mente. mente.


PsicoanálisisPsicoanálisis• Transferencia: Transferencia: el paciente se transfiere a el paciente se transfiere a

los sentimientos del analista hacia las los sentimientos del analista hacia las figuras de autoridad en la infancia.figuras de autoridad en la infancia.

• Insight: Insight: reconocimiento de sentimientos y reconocimiento de sentimientos y emociones que antes eran inconscientes y la emociones que antes eran inconscientes y la forma en que influyen en nuestra conducta forma en que influyen en nuestra conducta y sentimientos actuales. y sentimientos actuales.


Terapia centrada en el clienteTerapia centrada en el cliente

• Forma de terapia no direccional que Forma de terapia no direccional que desarrolló Carl Rogers, la cual requiere desarrolló Carl Rogers, la cual requiere que el terapeuta mire al cliente en que el terapeuta mire al cliente en forma positiva e incondicional para forma positiva e incondicional para ayudarlo a que se desempeñe por ayudarlo a que se desempeñe por completo. completo.


Cliente vs. pacienteCliente vs. paciente

• Rogers utiliza más el término Rogers utiliza más el término cliente cliente que el de que el de pacientepaciente para destacar el para destacar el papel más activo y equitativo que papel más activo y equitativo que asigna a la persona que busca terapia.asigna a la persona que busca terapia.


Papel del terapeutaPapel del terapeuta

• Rogers pone énfasis en entender la Rogers pone énfasis en entender la vida desde el punto de vista del cliente.vida desde el punto de vista del cliente.

• El terapeuta debe ser no directiva y El terapeuta debe ser no directiva y reflejar al paciente lo que éste haya reflejar al paciente lo que éste haya dicho. dicho.


Terapia de la GestaltTerapia de la Gestalt

• Terapia que enfatiza la totalidad de la Terapia que enfatiza la totalidad de la personalidad e intenta reanimar a la personalidad e intenta reanimar a la gente hacia sus emociones y gente hacia sus emociones y sensaciones en el aquí y ahora. sensaciones en el aquí y ahora.


Terapia de la GestaltTerapia de la Gestalt

• Fritz Perls fomenta las confrontaciones Fritz Perls fomenta las confrontaciones cara a cara para ayudar a la gente a ser cara a cara para ayudar a la gente a ser más genuina o “real” en sus más genuina o “real” en sus interacciones día con día. interacciones día con día.

• El terapeuta es activo y directivo.El terapeuta es activo y directivo.


Terapias conductualesTerapias conductualesEnfoques terapéuticos que se basan en la Enfoques terapéuticos que se basan en la

creencia de que toda conducta es creencia de que toda conducta es aprendida y cuyo objetivo es enseñar a aprendida y cuyo objetivo es enseñar a las personas formas de comportamiento las personas formas de comportamiento nuevas y más satisfactorias. nuevas y más satisfactorias.

• Condicionamiento clásicoCondicionamiento clásico• Condicionamiento operanteCondicionamiento operante

– modelos


Uso del condicionamiento clásicoUso del condicionamiento clásico• Desensibilización sistemática:Desensibilización sistemática: técnica técnica

para reducir el miedo y la ansiedad al para reducir el miedo y la ansiedad al asociar en forma gradual una nueva asociar en forma gradual una nueva respuesta (relajación) con los estímulos respuesta (relajación) con los estímulos que han estado causando dicho miedo y que han estado causando dicho miedo y ansiedad. ansiedad.

• Inundación:Inundación: método de desensibilización método de desensibilización a través de una exposición prolongada e a través de una exposición prolongada e intensa a los estímulos que producen intensa a los estímulos que producen ansiedad. ansiedad.


Uso del condicionamiento clásicoUso del condicionamiento clásico

• Condicionamiento aversivo:Condicionamiento aversivo: técnicas técnicas encaminadas a eliminar patrones de encaminadas a eliminar patrones de conducta indeseables al enseñar a la conducta indeseables al enseñar a la persona a asociarlos con dolor e persona a asociarlos con dolor e incomodidad.incomodidad.


Uso del condicionamiento Uso del condicionamiento operanteoperante

• Contratos conductuales:Contratos conductuales: el cliente y el el cliente y el terapeuta establecen metas de terapeuta establecen metas de comportamiento y acuerdan que el comportamiento y acuerdan que el cliente recibirá reforzamiento cada vez cliente recibirá reforzamiento cada vez que alcance estas metas.que alcance estas metas.

• Economía de fichas:Economía de fichas: Los pacientes Los pacientes ganan fichas (reforzadores) y las ganan fichas (reforzadores) y las intercambian por objetos deseados o intercambian por objetos deseados o privilegios.privilegios.


ModelamientosModelamientos

• Terapias de conducta en donde la Terapias de conducta en donde la persona aprende conductas deseadas al persona aprende conductas deseadas al observar a otros desempeñándolas. observar a otros desempeñándolas.


Terapias cognoscitivasTerapias cognoscitivas

Hacen énfasis en cambiar las Hacen énfasis en cambiar las percepciones que tiene el cliente acerca percepciones que tiene el cliente acerca de su vida como una forma para de su vida como una forma para modificar su conducta. modificar su conducta.

• Terapia por inoculación de estrésTerapia por inoculación de estrés• Terapia racional-emotivaTerapia racional-emotiva• Terapia cognoscitiva de BeckTerapia cognoscitiva de Beck


Terapia por inoculación de estrésTerapia por inoculación de estrés• Entrena a los clientes sobre cómo lidiar con Entrena a los clientes sobre cómo lidiar con

situaciones estresantes al aprender un situaciones estresantes al aprender un patrón más útil de diálogo interno.patrón más útil de diálogo interno.

• La terapia de inoculación de estrés funciona La terapia de inoculación de estrés funciona al volver los patrones de pensamiento del al volver los patrones de pensamiento del cliente en un tipo de vacuna contra la cliente en un tipo de vacuna contra la ansiedad producida por el estrés.ansiedad producida por el estrés.


Terapia racional-emotivaTerapia racional-emotivaTerapia directiva basada en la idea de que Terapia directiva basada en la idea de que

la aflicción psicológica del cliente es la aflicción psicológica del cliente es causada por creencias irracionales y causada por creencias irracionales y contraproducentes, por lo que es tarea del contraproducentes, por lo que es tarea del terapeuta retar dichas creencias terapeuta retar dichas creencias disfuncionales. disfuncionales.

• Las creencias irracionales o Las creencias irracionales o autoderrotistas abarcan absolutos (por autoderrotistas abarcan absolutos (por ejemplo: “debes” y “deberías”) que no ejemplo: “debes” y “deberías”) que no dejan lugar a errores. dejan lugar a errores.


Terapia cognoscitiva de BeckTerapia cognoscitiva de Beck

Terapia que depende de identificar y cambiar Terapia que depende de identificar y cambiar los patrones de pensamiento inadecuados, los patrones de pensamiento inadecuados, negativos y de autocrítica.negativos y de autocrítica.

• Los terapeutas tratan de ayudar al cliente a Los terapeutas tratan de ayudar al cliente a examinar cada pensamiento disfuncional en examinar cada pensamiento disfuncional en una forma científicamente objetiva y una forma científicamente objetiva y brindándoles apoyo. brindándoles apoyo.


Terapia de grupoTerapia de grupo

Los clientes se reúnen con regularidad Los clientes se reúnen con regularidad para interactuar y ayudarse unos a para interactuar y ayudarse unos a otros a lograr insight sobre sus otros a lograr insight sobre sus sentimientos y conducta. sentimientos y conducta.

• Terapia familiar Terapia familiar

• Terapia de parejasTerapia de parejas


Ventajas de la terapia de grupoVentajas de la terapia de grupo• Permite al cliente y al terapeuta observar la Permite al cliente y al terapeuta observar la

forma en que el cliente actúa ante los demás.forma en que el cliente actúa ante los demás.• Ofrece apoyo social al cliente.Ofrece apoyo social al cliente.• Puede ayudar al cliente a aprender nuevas Puede ayudar al cliente a aprender nuevas

conductas.conductas.• La interacción con otros puede llevar a un La interacción con otros puede llevar a un

insight sobre nuestra propia conducta. insight sobre nuestra propia conducta. • Es más barata que la terapia individual.Es más barata que la terapia individual.


Terapia familiarTerapia familiar

• La familia es vista como parcialmente La familia es vista como parcialmente responsable de los problemas del individuo.responsable de los problemas del individuo.

• La terapia familiar busca cambiar las La terapia familiar busca cambiar las conductas de todos los miembros de la conductas de todos los miembros de la familia en beneficio de la unidad familiar familia en beneficio de la unidad familiar así como del individuo con problemas. así como del individuo con problemas.


Terapia de parejaTerapia de parejaForma de terapia grupal cuya intención Forma de terapia grupal cuya intención

es ayudar a las parejas afectadas a es ayudar a las parejas afectadas a mejorar sus problemas de mejorar sus problemas de comunicación e interacción.comunicación e interacción.

• Entrenamiento para la empatía:Entrenamiento para la empatía: Se Se enseña a cada persona a compartir sus enseña a cada persona a compartir sus sentimientos íntimos y a escuchar y sentimientos íntimos y a escuchar y entender los de su pareja antes de entender los de su pareja antes de responder a ellos.responder a ellos.


Efectividad de la psicoterapiaEfectividad de la psicoterapia

• La terapia beneficia a dos tercios de la La terapia beneficia a dos tercios de la gente que la lleva.gente que la lleva.

• Sólo 1 de cada 3 personas mejora sin Sólo 1 de cada 3 personas mejora sin terapia. terapia.

• En general, ninguna terapia parece ser En general, ninguna terapia parece ser más efectiva que otra.más efectiva que otra.


Efectividad de la psicoterapiaEfectividad de la psicoterapia


Tratamientos biológicosTratamientos biológicos

• Grupo de enfoque de tratamiento como Grupo de enfoque de tratamiento como medicación, terapia electroconvulsiva medicación, terapia electroconvulsiva y psicocirugía. y psicocirugía.

• En ocasiones, estos tratamientos se En ocasiones, estos tratamientos se emplean para tratar trastornos emplean para tratar trastornos psicológicos junto con, o en lugar de, psicológicos junto con, o en lugar de, la psicoterapia. la psicoterapia.


Razones para utilizar la terapia Razones para utilizar la terapia de fármacosde fármacos

Desarrollo de varios fármacos Desarrollo de varios fármacos efectivos.efectivos.

Las terapias de fármacos cuestan Las terapias de fármacos cuestan menos que la psicoterapia. menos que la psicoterapia.

Los críticos argumentan que se utilizan Los críticos argumentan que se utilizan fármacos debido a la “mentalidad de fármacos debido a la “mentalidad de píldora” de nuestra sociedad.píldora” de nuestra sociedad.


Principales tipos de fármacos psicoactivos


Clases de fármacos utilizados para Clases de fármacos utilizados para terapiaterapia

• Antipsicóticos:Antipsicóticos: fármacos (por ejemplo: fármacos (por ejemplo: Thorazine) empleados para tratar Thorazine) empleados para tratar trastornos psicológicos muy graves, la trastornos psicológicos muy graves, la esquizofrenia en particular. esquizofrenia en particular.

• Antidepresivos:Antidepresivos: fármacos (por fármacos (por ejemplo: inhibidores MAO, Prozac) ejemplo: inhibidores MAO, Prozac) empleados para combatir la depresión.empleados para combatir la depresión.


Carbonato de litioCarbonato de litio

• El litio es una sal que se encuentra en forma El litio es una sal que se encuentra en forma natural, empleada para tratar el trastorno natural, empleada para tratar el trastorno bipolar. bipolar.

• El litio ayuda a nivelar las fases más El litio ayuda a nivelar las fases más extremas de las manías y las más bajas de la extremas de las manías y las más bajas de la depresión. depresión.


Terapia electroconvulsiva (TEC)Terapia electroconvulsiva (TEC)

• Una corriente eléctrica moderada pasa Una corriente eléctrica moderada pasa al cerebro durante un periodo corto; al cerebro durante un periodo corto; con frecuencia produce convulsiones y con frecuencia produce convulsiones y coma temporal. Se utiliza para tratar la coma temporal. Se utiliza para tratar la depresión grave y prolongada. depresión grave y prolongada.

• Se desconoce la razón por la cual Se desconoce la razón por la cual funciona la TEC.funciona la TEC.


PsicocirugíaPsicocirugía

• Cirugía cerebral realizada para cambiar Cirugía cerebral realizada para cambiar la conducta y el estado emocional de la conducta y el estado emocional de una persona (por ejemplo: lobotomía una persona (por ejemplo: lobotomía prefrontal).prefrontal).

• Esta terapia rara vez se utiliza hoy en Esta terapia rara vez se utiliza hoy en día.día.


Principales perspectivas en cuanto a terapia


DescentralizaciónDescentralización

• Política para tratar a las personas con Política para tratar a las personas con trastornos psicológicos graves en la trastornos psicológicos graves en la comunidad y no en los grandes comunidad y no en los grandes hospitales públicos. hospitales públicos.


Problemas con la Problemas con la descentralizacióndescentralización Los centros de salud mental comunitarios no Los centros de salud mental comunitarios no

cuentan con recursos, o bien, no existen.cuentan con recursos, o bien, no existen. Los ex pacientes no están lo suficientemente Los ex pacientes no están lo suficientemente

preparados para vivir en la comunidad. preparados para vivir en la comunidad. No hay lugares suficientes que estén No hay lugares suficientes que estén

disponibles.disponibles. Estigma social de padecer una enfermedad Estigma social de padecer una enfermedad

mental.mental. Las grandes compañías aseguradoras no Las grandes compañías aseguradoras no

fomentan el cuidado de pacientes externos.fomentan el cuidado de pacientes externos.


Tipos de prevención de Tipos de prevención de enfermedades mentalesenfermedades mentales

• Prevención primariaPrevención primaria

• Prevención secundariaPrevención secundaria

• Prevención terciariaPrevención terciaria


Prevención primariaPrevención primaria

• Técnicas y programas para mejorar el Técnicas y programas para mejorar el ambiente social de manera que no se ambiente social de manera que no se desarrollen nuevos casos de desarrollen nuevos casos de enfermedades mentales. enfermedades mentales.


Prevención secundariaPrevención secundaria

• Programas para identificar grupos de alto Programas para identificar grupos de alto riesgo para desarrollar enfermedades riesgo para desarrollar enfermedades mentales, así como para detectar conductas mentales, así como para detectar conductas de mala adaptación y tratarlas en forma de mala adaptación y tratarlas en forma adecuada. adecuada.


Prevención terciariaPrevención terciaria

• Programas para ayudar a la gentes a Programas para ayudar a la gentes a adaptarse a la vida comunitaria después adaptarse a la vida comunitaria después de salir de una institución mental. de salir de una institución mental.


Diferencias de géneros para el Diferencias de géneros para el tratamientotratamiento

• Las mujeres son más propensas que los Las mujeres son más propensas que los hombres a estar en psicoterapia. hombres a estar en psicoterapia.

• La psicoterapia es más aceptada La psicoterapia es más aceptada socialmente por las mujeres que por los socialmente por las mujeres que por los hombres.hombres.

• Tradicionalmente, las mujeres han recibido Tradicionalmente, las mujeres han recibido una parte desproporcionada de los fármacos una parte desproporcionada de los fármacos psicotrópicos.psicotrópicos.


Diferencias culturales el Diferencias culturales el tratamientotratamiento

• Nuestras ideas acerca de lo que constituye Nuestras ideas acerca de lo que constituye una conducta normal pueden no ser vistas una conducta normal pueden no ser vistas de la misma forma por otra cultura. de la misma forma por otra cultura.

• Algunos trastornos psicológicos sólo se Algunos trastornos psicológicos sólo se presentan dentro de una cultura específica. presentan dentro de una cultura específica.

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