INTRODUCCION.

CONCEPTO DE PSICOLOGIA CLINICA Y CAMPO DE APLICACIN.A) CONCEPTO DE PSICOLOGIA CLINICA Y CAMPO PROFESIONAL DEL PSICOLOGO.La del psiclogo es una profesin que, en la actualidad, esta naciendo. Todava hay mucha gente, muchsima que piensa que lo nico que el psiclogo puede hacer es ensear psicologa. Pero el hecho real es que, con o sin reglamentacin oficial de sus derechos y funciones, con o sin reconocimiento oficial de la de psiclogo como profesin, cada da es mayor el nmero de los que, en todos los pases. La ejercen en campos distintos del de la docencia. Y el que esto ocurra, no se debe a capricho o inmoralidad de los que hacen la psicologa su profesin; si no a tcito reconocimiento oficial de que los psiclogos son necesarios. La psicologa clnica es una forma de psicologa individual y como tal, su objeto es conocer, no la vida psquica en general, (sus principios, leyes y fenmenos en lo que estos tienen de manifestacin comn a grupos ms o menos grandes de individuos); sino las peculiaridades de la evolucin y comportamiento individuales. El inters del clnico se centra en descubrir y describir para evitarlo, corregirlo o compensarlo. Lo que en el comportamiento humano haya de anormal y excepcional, si tales aspectos suponen mengua de salud o de rendimiento. Por ello la clnica dirige su atencin al estudio individual, ya sea que le interese el individuo como organismo, como psiquismo, o, como afortunadamente empieza a interesarle, como persona. As pues, podemos sealar como primera caracterstica de la Psicologa Clnica sta: es una forma de psicologa individual. Pero, no toda forma de psicologa individual, es Psicologa Clnica. No siempre que buscamos diferencias individuales estamos haciendo Psicologa Clnica. A la afirmacin de que la Psicologa Clnica es una forma de

Psicologa individual, es preciso aadir que: el psiclogo clnico, estudie sanos o enfermos, tiene siempre como objetivo o preocupacin, la salud mental. La Psicologa Clnica es necesariamente antropolgica e individual. Es decir, su objeto es el estudio de las peculiaridades individualidades de la lucha intrapsquica entre las pautas reaccinales derivadas de los factores endgenos (disposicin), y las derivadas de los exgenos (ambiente) y consecuentemente, el anlisis de las formas de conducta resultantes. Todo ello envista de cooperar en la vigilancia, mantenimiento o recuperacin de la salud mental, o en su defecto, para ayudar al sujeto en su esfuerzo de compensacin o aceptacin del dficit funcional derivado con carcter de irreversible, de enfermedad, anomala o accidente. La Psicologa Clnica, extiende sus campos de accin a la Higiene Mental. Y en ella realiza un nuevo encuentro: clnicas de orientacin para el manejo del nio y para adolescentes y adultos, centros de higiene materno-infantil, son terrenos en los que la Psicologa Clnica funde sus objetivos y tcnicas con la Psiquiatra y con el resto de las especialidades mdicas. La Psicologa Clnica, se aproxima ms y ms a la Medicina interna. Las tcnicas de investigacin psicolgicas surgieron antes en los hospitales psiquitricos que en los centros de salud. En la mayora de los pases, los psiclogos clnicos han empezado a trabajar como colaboradores de los psiquiatras y educadores en los manicomios, centros de rehabilitacin para nios con deficiencias mentales y en los que se consagran a nios y adolescentes con graves trastornos de conducta. La Psicologa Clnica, estudia a cada individuo como unidad somatopsquica y social que funciona impulsada por estmulos internos y excitada por los agentes del mundo exterior (principalmente social), no solo en lo que este tiene de constelacin ms o menos permanente y general; sino como situacin. Es decir, como conjunto de factores ambientales que constituyen su mundo individual en un momento dado. La Psicologa Clnica no es ciencia pura, sino ciencia de aplicacin. No aspira solamente al conocimiento. Su finalidad no es slo informativa, sino normativa. Diagnostica, describe, adelanta pronsticos; pero sobre todo, aspira a conducir. La misin especfica del psiclogo clnico es: la descripcin del enfermo y de su enfermedad; y consecuentemente un intento de modificacin de los fenmenos patolgicos que descubre. La actividad del psiclogo clnico se caracteriza por el criterio metodolgico y las tcnicas que emplea.

Cuando un psiclogo emplea las tcnicas y criterios que llamamos "mtodo clnico", (tests, cuestionarios, entrevistas) los mecanismos mentales, sean normales, anormales o patolgicos, aparecen con aspectos que otros modos de investigacin clnica no descubren, y al aplicar sus tcnicas especficas de correccin, (psicoterapia) consigue efectos peculiares sobre los mismos. Y es en esta originalidad donde reside su utilidad profesional. El mtodo clnico no es una forma especial de observacin,. Ni una tcnica experimental particular, sino una modalidad, un criterio de observacin y experimentacin en vista a la consecucin de los fines que a la Psicologa Clnica se asignan. El psiclogo clnico se acerca a cada caso, por lo que al modo de investigacin se refiere, dispuesto a plegarse a las exigencias del momento; y as observa directamente, (entrevista) o indirectamente, (encuesta) cuando lo considera necesario; y recurre a la experimentacin (aplicacin de tests, cuestionarios, etc.) si las circunstancias lo aconsejan y permiten. Observacin y experimentacin se integran en una unidad de fines en el mtodo clnico. El psiclogo clnico, necesita ser un gran improvisador; pues el aspecto de la realidad a que se enfrenta, el comportamiento, varia constantemente y es siempre nuevo. Cada sesin psicoterpica cada momento de una entrevista, exigen de el sagacidad para captar su significacin y determinar hacia donde encaminar los nuevos pasos; ductilidad para plegarse a las circunstancias del momento, y elasticidad para adoptar actitudes y modos de conducta de los que razonable y cientficamente quepa esperar que en el sujeto provocarn las reacciones que el clnico busca y espera. No puede, si quiere hacer psicologa clnica, ser el espectador pasivo de las reacciones de un sujeto ante una situacin standard, ms que cuando aplica un test. Otra nota que caracteriza al psiclogo clnico, es la integracin de la observacin con la experimentacin. En este aspecto el criterio clnico implica no tomar partido en pro ni en contra de alguno de los dos caminos en exclusin del otro. Conducen al mismo fin complementndose, y cualquiera de ellos es suficiente en psicologa clnica. La labor del psiclogo debe ser siempre una labor en equipo. Su papel en los equipos clnicos depender ms de la naturaleza del problema que la clnica se plantee, y de su propia capacidad y madurez como psiclogo clnico que de un fijo y previo patrn sobre la misin de la Psicologa Clnica dentro de las diversas especialidades.

Si queremos precisar las tareas del psiclogo clnico dentro del equipo psiquitrico, debemos distinguir las siguientes categoras de funciones psiquitricas: a) mdicas, b) preventivas, c) terapeticas, d) rehabilitatorias. La situacin del psiclogo clnico en los distintos pases es diferente, debido a su formacin y al grado y modo de organizacin de la asistencia psiquitrica en cada pas, en un momento dado. Salvaguardando la independencia cientfica y profesional, el psiclogo clnico debe saber integrarse en un equipo psiquitrico, sin resistencia y si sentimiento de inferioridad. El psiclogo clnico, colabora o debe colaborar en el establecimiento del diagnstico, del pronstico, y por tanto en el control del tratamiento, ms no en su determinacin. La accin del psiclogo clnico psicoterapeuta se limitara al empleo de las tcnicas psicolgicas de correccin o curacin estndole vedado el uso de medios biolgicos en tratamiento. El psiquiatra, como mdico, sea quien prescriba y supervise la accin del psiclogo psicoterapeuta, pues son borrosas en la enfermedad las fronteras entre lo fsico y lo mental. En el establecimiento de un pronostico basado en la evaluacin de sus posibilidades de recuperacin, en su capacidad de adaptacin a las circunstancias clnicas de la enfermedad y a las implicaciones sociales que esta acarrea, y en la determinacin de la posibilidad de un tratamiento, indicando el tipo de psicoterapia que hay que enfocar y valorando los progresos de la misma. La colaboracin del psiclogo en las tareas psicoterpicas no se limita a la determinacin de las posibilidades de un tratamiento de tal tipo, ni al control de los progresos que el tratamiento procura al enfermo. Siendo estas aportaciones de la Psicologa Clnica a la Psicoterapia muy importantes, no son las nicas ni, acaso, las principales. A continuacin, se presentan algunos ejemplos de los casos o las situaciones que se encomiendan al psiclogo clnico: A-1) PAPEL DEL PSICOLOGO CLINICO EN LA REHABILITACION DE SUJETOS CON PROBLEMAS DE AUDICION Y LENGUAJE. Todo trastorno de lenguaje es sintomtico o causa de alteraciones que, si bien pueden afectar directamente a determinado plano de la personalidad, de modo indirecto rompen el equilibrio intrapsquico del individuo y el de ste con el ambiente, que es la esencia de la salud mental.

Todo fenmeno mental tiene sus concomitantes fisiolgicos y nada pasa en el soma que, de modo visible o no, deje de afectar a nuestro acontecer psquico. Lo que llamamos fenmenos mentales y los de la vida fisiolgica son dos aspectos de una misma realidad. Si queremos entender los trastornos del lenguaje, debemos tener presente el punto de vista fundamental de la Psicologa Clnica, es decir, la unidad funcional somatopsquica del individuo y su simbiosis con el ambiente. Solo as podremos acercarnos al conocimiento de lo que su trastorno lingstico significa. Se hace indispensable el estudio del medio en el que tal individuo se desenvuelve y que es factor importantsimo de su equilibrio vital. Son muchas las anomalas lingsticas que tienen como factor etiolgico, principal o coadyuvante, condiciones ambientales desfavorables, y el ejemplo ms llamativo es la tartamudez, disartria funcional que hemos de considerar sntoma neurtico. Quien padezca una anomala lingstica debe ser considerado en principio, no como un sujeto sano o normal con un sntoma aislado, sino como un sujeto con un trastorno que seguramente repercute en otras esferas o funciones de la personalidad o emana de la alteracin de ellas; aunque para nosotros, o para el sujeto, sea el trastorno del lenguaje el sntoma ms visible o importante. Es ms, ocurre en muchos casos que la alteracin en esferas o funciones no lingsticas es tan pequea que en la prctica no puede tomarse en cuenta por carecer de significacin clnica. Las consideraciones que anteceden obligan a disear un plan para el diagnstico y anlisis de las alteraciones lingsticas, que abarque los aspectos somticos, mentales, sociales y lingsticos, y por ello la cooperacin de la Psicologa Clnica en los Institutos para la correccin de trastornos lingsticos es indispensable. Los trastornos lingsticos centrales, los reproducidos por lesiones o anomalas somticas que, con o sin localizacin precisa, radican en el sistema nervioso central, bien sea en el encfalo, principalmente en los hemisferios cerebrales, (disfasias) o en los sistemas piramidal o extrapiramidal (disartias orgnicas centrales). Para la diferenciacin de las distintas formas de alteracin lingsticas se requiere no solo el estudio audiolgico, fonitrico y neurolgico sino especficamente el de las funciones mentales y lingsticas. Estos dos, son campos de accin del psiclogo clnico. A-2. PSICOLOGIA CLINICA, PEDIATRIA Y GINECOLOGIA. El nio, por su inmadurez y por su menor experiencia, tiene un ms exiguo repertorio de respuestas habituales, y por ello, es ms plstico, como

conviene a su necesidad de una ms activa asimiliacin de formas de comportamiento. El mundo del nio esta constituido por fuerzas mucho ms poderosas que la estructura de su personalidad, que se haya en fase activa y expansiva de desarrollo. Se han publicado cifras elevadas de retardo mental existente en nuestro pas entre la poblacin infantil. El porcentaje de nios con retardo mental bien definido, no es tan elevado, sino lo que existe es una gran masa de nios que provienen de hogares con privacin cultural que no les ha permitido un desarrollo optimo de las arreas perceptivo-motrices y del lenguaje, y esto a su vez ha interferido el desarrollo intelectual adecuado de estos nios, siendo el fracaso escolar, as como la desercin escolar, una de las consecuencias. Se ha demostrado la eficacia de la estimulacin para modificar, en sentido positivo, la condicin mental de sujetos deficientes mentales de los grados ligero y limtrofe. El desarrollo mental del nio, es a grandes rasgos, el estudio de la pediatra. Psiclogo clnico y pediatra han de trabajar juntos, pues aunque es indispensable que el pediatra tenga amplia preparacin psicolgica, la presencia del especialista es indispensable. La Higiene Mental Infantil, es zona de contacto entre la Psiquiatra, la Psicologa Clnica y la Pediatra. La vigilancia del desarrollo del nio sano y normal, en los centros de higiene materno-infantil, es un extenso campo para el psiclogo clnico. La psicologa Clnica tambin se relaciona con la Ginecologa y la Obstetricia, puesto que la higiene mental del nio debe empezar con la de la futura y actual madre. Madres, futuras madres y en general los padres, necesitan del apoyo y gua del psiclogo clnico como consejero. La educacin de la madre para el parto, exige del gineclogo preparacin psicolgica y colaboracin con la Psicologa Clnica y la Psiquiatra. La higiene mental de la embarazada intenta cambiar la actitud de esta hacia su estado, lo que supone, tambin, un cambio del ambiente familiar hacia ella Dirigir esta tarea es labor del psiclogo clnico. Educacin y psicoterapia, se dan la mano. Lo principal de la psicoterapia con nios, es la accin que va desde el consejo y gua de naturaleza pedaggica a travs de una psicoterapia menor, hasta la terapia reconstructiva, cuando los sntomas que los nios

presentan sean, en realidad reflejos de trastornos de los padres, que no de sus errores. Pero en muchos casos, el dao hecho al nio, habr cristalizado ya en estructuras de su personalidad que, un cambio de comportamiento de las figuras adultas causantes, no podr modificar. Entonces, la accin especfica de la psicoterapia sobre el nio, con tcnicas y profundidad condicionadas por su edad y nivel de desarrollo se hace indispensable, y un psiclogo especializado en este tipo de trabajo es profesional perfectamente idneo para llevarlo a cabo. A-3. PSICOLOGIA CLINICA Y PEDAGOGIA TERAPEUTICA. La Psicologa Clnica se preocupa por el aprendizaje y la formacin de la personalidad del alumno. La formacin de la personalidad implica que sta adquiera y conserve un perfecto ajuste al ambiente, lo que es la esencia de la salud mental. Esa es la relacin que existe entre la Psicologa Clnica y la Psicologa Educativa. Tambin coinciden en el campo de la pedagoga teraputica; la educacin de los nios anormales y la de los deficientes mentales, exige su identificacin y la evaluacin de sus posibilidades educativas. Identificarlos como entidad clnica, fundamentar un pronstico y establecer una terapia fsica, psicolgica y educativa, es funcin de un equipo mdico, psicolgico, pedaggico y social. Distinguir entre una deficiencia mental ligera y una neurosis que atenace y estorbe el trabajo intelectual del que la sufre, o una deficiencia intelectual por carencia o dficit de estimulacin derivada de una desfavorable situacin socio-cultural, es a veces muy difcil y requiere toda la sagacidad tcnica de la Psiquiatra y la Psicologa Clnica. El diagnstico diferencial, entre dislexia y oligofrenismo, requiere del psiclogo clnico. Por ser los oligofrnicos sujetos con dficit en las funciones intelectuales, presentan necesariamente trastornos en el delicado engranaje entre las funciones mentales jerrquicamente superiores y las inferiores. La integracin del plano afectivo-emocional con el cognoscitivo o intelectual, es en ellos deficiente, con las caractersticas generales de la hipoevolucin y alteraciones cualitativas que se traducen en anomalas de la conducta que para su correccin, exigen una descripcin cientfica y la aplicacin de procedimientos de Pedagoga Especial y Psicoterapia. Esta labor, la dirige el Psiclogo Clnico. A-4. PSICOLOGIA CLINICA E INVESTIGACION CIENTIFICA. Son los puntos de vista y tcnicas de exploracin de la Psicologa Clnica eficaces instrumentos para la investigacin cientfica.

La teraputica qumica o quirrgica sirve de comprobacin o de detector de aspectos de la vida psquica que de otro modo quedaran ignorados. La Psicologa Clnica suministra tcnicas de control del efecto que los diferentes agentes fsicos y qumicos empleados por la medicina producen, y de este modo, presta a la investigacin, mdica un notable servicio, as como ventajas a la investigacin psicolgica. La profesin del psiclogo clnico se ocupa de los problemas psicolgicos de diagnstico, tratamiento y prevencin de enfermedades mentales y perturbaciones emocionales y de la personalidad. Dirige exmenes psicolgicos, recomienda planes de correccin, y se relaciona y colabora en equipo con profesionales de otras ramas de la psicologa. Puede denominarse, segn la especialidad en que trabaja: psiclogo de la infancia, criminalista, etc. Puede actuar de educador preparar publicaciones tcnicas y desempear funciones administrativas.

B) EL METODO CLINICO.Las insuficiencias del mtodo experimental, especialmente tal como era practicado en los laboratorios de psicologa entre fines del siglo XIX y comienzos del XX, inclinaron a muchos psiclogos al empleo de un mtodo de enfoque opuesto, que en lugar de tender primordialmente al empleo de un enunciado de leyes generales permitiese aprehender en su singularidad las peculiaridades de un organismo individual. Tal es la caracterstica fundamental del mtodo clnico. Derivado de la atencin a los enfermos se aplica a la consideracin pormenorizada y prolongada de casos y situaciones individuales, en las condiciones reales en que se verifican, y con la intencin de prestar ayuda. Entre las tcnicas utilizadas en el mtodo clnico, la ms importante es la entrevista, cuando se trata de aplicar el mtodo clnico a individuos, y a sta se agregan la anamnesis, la observacin del comportamiento en situaciones familiares, de trabajo u otras, el examen de productos de la actividad del sujeto, -cartas, dibujos, objetos diversos, tipo de escritura (examen grafolgico), etc. En cuanto a los tests y a los cuestionarios, ya indicamos que aunque consisten en un procedimiento experimental, al someter deliberadamente a los examinados a estmulos determinados en lugar de observarlos en sus circunstancias comunes, su aplicacin constituye a la vez una tcnica clnica destinada a observar (y eventualmente a corregir) situaciones individuales. Existen asimismo tcnicas de comparacin de semejanzas y diferencias en el comportamiento segn las diversidades de edad, sexo, condicin cultural, etc., as como estudios longitudinales (esto es, evolutivos) para un mismo sujeto o grupo, y estudios transversales o de

grupos paralelos, en los que se investiga comparativamente una determinada funcin o fenmeno.

C). LA ENTREVISTA PSICOLOGICA.Configura una situacin interpersonal en que, a travs de las estructuras de comportamiento que manifiesta el entrevistado en relacin con el entrevistador, ste toma conocimiento de rasgos caractersticos de su personalidad, de aspectos de su problemtica vital y de los conflictos que pueda estar atravesado. Las entrevistas pueden ser cerradas, tipo cuestionario, y abiertas, en las que el entrevistador formula libremente sus preguntas segn como se va desarrollando la situacin, en lugar de ajustarse a un ordenamiento previo. No slo las respuestas dadas revisten la importancia para el diagnstico psicolgico, sino tambin la actitud general del entrevistado, esto es, los aspectos averbales de la comunicacin que establece. La ansiedad surge inevitablemente en el curso de la entrevista, cada vez que alguna pregunta, o las mismas asociaciones del entrevistado, tocan alguna zona sensible, esto es, cuando se siente alguna amenaza contra la autoestima o contra la estima ajena. Reconocer la presencia de la ansiedad, explorar los orgenes y entender su significado es uno de los ms fecundos recursos para la comprensin psicolgica. Uno de los ms importantes requisitos para ser un eficiente entrevistador es reconocer y controlar la propia ansiedad, para que no deforme el juicio profesional. Las entrevistas operativas, que son a la vez de ndole diagnstica y aisistencial, pues obedecen a la finalidad de resolver con urgencia un problema delimitado, pero esclarecer psicolgicamente una situacin dada, a veces puede modificar actitudes ms generales. La entrevista ofrece la gran ventaja de observar de modo directo. Sin embargo, conviene completarla con otros medios, de los cuales los ms comnmente empleados son los tests y las anamnesis. La anamnesis consiste en la recoleccin de datos sobre la historia de vida de una persona, suministrados por este mismo o por personas allegadas, como ocurre en el caso de nios, de enfermos mentales, o en algunos otros casos particulares.

En tanto que a travs de la anamnesis se obtiene una informacin de segunda mano, cabra decir, sobre todos estos puntos, en la entrevista psicolgica bien llevada muchos de ellos afloran de modo espontneo en el curso del proceso, que no es ms, en realidad, que una de las tantas situaciones vitales por las que el entrevistado debe pasar y en la cual se comporta, en consecuencia, como persona que es. Dentro de la psicologa clnica, se siguen diversas corrientes psicolgicas, dependiendo de la ideologa del terapeuta. En este trabajo, explicaremos, adems de las caractersticas de la psicologa clnica, cuales son las carctersticas de una corriente en partcular: LA CORRIENTE HUMANISTA. Humanismo es el nombre con el que se le conoce al movimiento originado en Italia en la segunda mitad del siglo XIV, al comenzar el renacimiento. En el se propiciaba el estudio de los escritores antiguos, griegos y latinos, y un abandono de la filosofa medieval, a la que poco interesaban los problemas humanos terrenales. A travs de un estudio severo de la literatura clsica, se intentaba devolver al hombre su independencia y su amor a la vida terrenal, aparentemente perdidos. Los defensores contemporneos de las formas populares de gobierno y del progreso social e individual son continuadores de este movimiento renacentista. Los primeros humanistas aparecieron, sin duda, en Grecia. Ya en el siglo V antes de Jesucristo, el filsofo griego Protgoras haba dicho que EL HOMBRE ES LA MEDIDA DE TODAS LAS COSAS, y Scrates abandono el estudio de la naturaleza, tema comn hasta entonces de la filosofa griega, para dedicarse exclusivamente al estudio del hombre. Algunos escritores franceses identificaron al humanismo con el Renacimiento; adems, preconizaban una vuelta a la sabidura y a las ciencias griegas y latinas. Ello no implicaba, sin embargo, el abandono de la fe cristiana. El concepto del hombre que tiene la filosofa humanista se enfoca a lo que distingue mejor al hombre, la libertad, la creatividad, los valores, el amor, actuar con un propsito y dirigirse hacia una meta, el sentido de la vida, del sufrimiento y de la misma muerte.

CAPITULO I.CORRIENTES HISTORICAS.1.1. ORIGENES DE LA PRACTICA DE LA PSICOLOGIA CLINICA.Las races principales de la psicologa clnica se sumergen en dos campos de estudio. El primero es el estudio de la conducta anormal, incluso el retraso y la debilidad mentales. Ms tarde, en el siglo XVIII, algunos mdicos se interesaron por el comportamiento anormal que consideraron, por primera vez desde Hipcrates y Galeno, como enfermedad y no como el resultado de una posesin diablica, maleficios de brujas u otras causas msticas. El siglo XIX vio el principio de algunos intentos de clasificar estos desrdenes y, al menos en Francia, de rudos intentos de tratamiento. A pesar de que algunos psiclogos tuvieron que ver en estos intentos tempraneros por descubrir la patologa mental, muchos de los que tomaban parte en ellos tenan la preparacin del mdico. Mdicos franceses y alemanes como Luis Rostan, Jean Charcot, Emil Kraepelin y Ernst Kretschmer, y psiclogos, como Pierre Janet, iniciaron el proceso de descubrimiento de los desrdenes especficos como fenmenos naturales y trataron de encontrar la etiologa de estas anormalidades mentales. Charcot, Janet e Hippolyte Bernheim empezaron a tratar "histricas"(personas con serios males fsicos sin patologa orgnica aparente) mediante la hipnosis. En los Estados Unidos, el inters por los nios con alguna incapacidad o perturbacin emocional llev a Lightner Witmer a establecer la primera

clnica psicolgica en 1896 en la Universidad de Pennsylvania. Por el mismo tiempo, William James, psiclogo y filsofo, hizo perdurables contribuciones en los campos de la personalidad normal y de la psicologa anormal. En otro campo general que aliment a la psicologa clnica fue el estudio de las diferencias individuales. La primera gran figura en este campo fue un ingls llamado Francis Galtn. Era un cientfico cuyos intereses abarcaban muchos terrenos. Al rededor de 1880 sus estudios sobre las diferencias individuales, en particular de grandes hombres, establecieron un campo de investigacin que ha tenido gran importancia desde entonces en la psicologa norteamericana. Poco despus de Galton, un psiclogo norteamericano, James Mckeen Catell, interesado por las diferencias individuales, pblico n artculo importante en 1890 titulado "Medidas y pruebas mentales". Mediante este trabajo y los de sus seguidores, el desarrollo de las pruebas psicolgicas lleg a ser uno de los aspectos ms importantes de la psicologa norteamericana. La confeccin de las pruebas, sin embargo, no quedo confinada en Amrica. En Francia, en 1905, Alfred Binet y Thephile Simon publicaron una prueba muy extensa para medir la habilidad de los escolares. A peticin de las autoridades escolares francesas, se hizo una prueba especficamente planeada para diagnosticar a aquellos individuos con un retraso mental suficiente para incapacitarlos de beneficiarse con la instruccin general de la escuela. Esta prueba sealo el principio del uso de los instrumentos psicolgicos objetivos para diagnosticar la anormalidad mental. Se le conoce originalmente como Escala de Inteligencia DE Binet-Simon, fue revisada varias veces y es an la prueba de uso fundamental en Norteamrica para valuar la inteligencia de los nios. De ordinario, se le denomina "Prueba de Inteligencia de Stanford-Binet Revisada".

1.2 TENDENCIAS GENERALES EN LA PSICOLOGIA CLINICA MODERNA.Antes de la segunda Guerra Mundial, la mayor parte de los psiclogos clnicos se dedicaron, sobre todo, a los problemas de nios. Para ello establecieron clnicas universitarias, clnicas pblicas, clnicas mviles administradas por los Ministerios de Salubridad y Educacin, instituciones para dbiles mentales, clnicas para invlidos, clnicas para patologa del lenguaje e instituciones para nios delincuentes. Su tarea principal consista en administrar pruebas psicolgicas relacionadas con la capacidad intelectual y el xito escolar, con aptitudes especficas (para la mecnica y la msica) e incapacidad especfica (deficiencias en el lenguaje, memoria, percepcin acstica y visual). Junto con los datos recopilados mediante estas pruebas, se obtena un estudio del caso, ya sea hecho directamente por el psiclogo clnico o

basado en la informacin proporcionada por los trabajadores sociales o por los maestros. Los hechos reunidos eran aprovechables de ordinario bsicamente para hacer recomendaciones a los maestros, padres y terapeutas encargados de realizar un entrenamiento especfico de los deficientes (profesores para la correccin del lenguaje, para sordos, ciegos, etc). Tambin hacan sus recomendaciones a los mdicos, autoridades, instituciones juveniles, juzgados y otras instituciones sociales. La preparacin universitaria de estos psiclogos clnicos, enfocada directamente a su trabajo clnico, consista, por lo general, en un curso sobre la aplicacin de la prueba Stanford.-Binet, un curso de pruebas colectivas, otro de psicologa anormal y, quiz, uno de psicologa infantil o evolutiva. Casi toda la preparacin tena lugar en el sitio de trabajo como en un campo de experimentacin. En muy pocos casos existan autnticos internados, como en el Hospital Estatal de Worcester descrito por David Shakow en 1938. En contadas ocasiones, los psiclogos clnicos realizaban una terapia personal en forma prolongada. Cuando se daba psicoterapia, por lo general solo en clnicas pblicas, se usaba el mtodo fundado en las descripciones de la terapia de juego desarrollada por Anna Freud y Melanie Klein, quienes aplicaban los mtodos psicoanalticos de Sigmund Freud. Ocasionalmente los psiclogos clnicos que trabajaban con adolescentes delincuentes o personas que sufran de trastornos e el lenguaje, en especial tartamudos, desarrollaban una especie de terapia de sentido comn. El trabajo con adultos era notablemente menos frecuente que el trabajo con nios. En primer lugar, los psiclogos clnicos que trabajaban con adultos tenan un puesto en una institucin pblica, por lo comn dentro de un manicomio, en donde su labor fundamental consista en administrar pruebas que ayudasen a los psiquiatras a establecer su diagnstico. Tambin podan conseguir empleo en las crceles, donde los psiclogos aplicaban pruebas de inteligencia para intentar precisar que reclusos eran enfermos mentales, y administraban pruebas especiales que ayudasen a colocar a los convictos en los trabajos y cursos especiales del penal. En algunas ocasiones, estos psiclogos daban terapia individual o de grupo. Pero en los manicomios la terapia individual o de grupo era algo raro y, si se llegaba a dar, representaba solo un mnimo aspecto de la labor del psiclogo. Aquellos psiclogos clnicos que estaban colocados dentro de una institucin se vean complicados con frecuencia en problemas de seleccin o admisin de candidatos, ayudantes y dems personal. Su funcin se reduca a aplicar pruebas a los candidatos y evaluar la inteligencia, adaptacin de la personalidad o estabilidad emocional. Hacia el fin de la dcada del 30 se empez a poner atencin en las pruebas de personalidad, particularmente con los adultos recluidos en las clnicas de salud mental; pero todava se daba mucho mayor inters a las pruebas de habilidad y eficiencia, a las que intentan determinar una prdida de la capacidad mental como resultado de

una enfermedad mental o de una lesin cerebral, y a las de destrezas e ineptitudes especficas. La mayor parte de los libros publicados en este periodo en el campo de la psicologa clnica proporcionaban instrucciones sobre cmo aplicar, medir e interpretar las pruebas mentales.

CAPITULO II.QUE ES LA PSICOLOGIA CLINICA?La psicologa clnica consiste en la aplicacin de los principios psicolgicos al campo de la adaptacin psquica del individuo. Bajo el trmino de adaptacin psquica se comprenden tanto los problemas que tiene el hombre para lograr la felicidad -sentimientos de incomodidad, frustracin, desajuste, ansiedad o tensin- como sus relaciones con los dems hombres y las exigencias, objetivos y costumbres del amplio medio social en que vive. Entre las profesiones que tienen alguna coincidencia con la psicologa clnica se pueden mencionar la psiquiatra, el trabajador social, la abogaca, el especialista en perturbaciones del lenguaje y el consejero religioso. La distincin entre la psicologa clnica y otros campos profesionales se pueden hacer basndose en que estos ltimos enfocan un aspecto especfico de la adaptacin, como, por ejemplo, la adaptacin vocacional o los trastornos del lenguaje. La psicologa clnica y la psiquiatra, tienen que tratar las caractersticas generales de las enfermedades mentales o de las perturbaciones de la personalidad. Es caracterstico del psiclogo acercarse a los trastornos mentales como al resultado de las primeras experiencias y aprendizajes, mientras que el psiquiatra considera a muchos de estos trastornos como perturbaciones especficas que requieren un tratamiento especfico.

CAPITULO 3.QUE HACE UN PSICOLOGO CLINICO?Las actividades de un psiclogo clnico se pueden reducir a tres grandes categoras de tcnicas o destrezas. La primera es medir y evaluar la inteligencia y las capacidades generales de un sujeto. Esta actividad no solo incluye la evaluacin del talento actual de una persona, si no tambin una potencializacin estimativa de sus potencialidades, de su eficiencia y del efecto que otros problemas y condiciones circundantes ejercen sobre el rendimiento intelectual. El segundo campo de aplicacin de las destrezas y tcnicas clnicas es la medida, descripcin y evaluacin de la personalidad. Estas pruebas pretenden describir con la mayor perfeccin y cuidado posibles el estado psicolgico del individuo. El trmino personalidad se usa ordinariamente para referirse a las formas de conducta, pensamiento, reaccin y experiencia estables y relativamente uniformes que caracterizan a un individuo en particular. Excluye las caractersticas personales estables que tienen que ver de manera genrica con la inteligencia y las realizaciones y destrezas intelectuales. Puede haber muchas diferencias entre las varias teoras sobre la personalidad. Dos de las ms importantes son: 1) el nfasis sobre cules son los aspectos centrales de la conducta individual o de la personalidad total, y 2) los puntos de vista sobre cmo se desarrollan o adquieren esas importantes caractersticas y como se relacionan entre s. El tercer gran campo de aplicacin de la psicologa clnica suele ser designado tambin como psicoterapia. Este trmino se utiliza para describir todas las tcnicas de tratamiento psicolgico. Entre ellas se incluye tanto el tratar al paciente personalmente durante cierto tiempo y hacer recomendaciones a los padres, maestros o al mismo paciente, como el iniciar o poner en prctica una serie de medidas conducentes a modificar las

circunstancias que rodean a un individuo dentro de una institucin. Tcnicas tendientes a mejorar la adaptacin del sujeto. El psiclogo clnico puede prestar atencin a muchas otras cosas adems de estas tres tareas especficas. Muchos se dedican a la enseanza y la investigacin. Tambin se dedican los psiclogos clnicos a edificar teoras nuevas o ms completas sobre la naturaleza del hombre y a ponerlas a prueba. Muchos psiclogos clnicos se interesan tambin por otros campos de la psicologa como la psicofisiologa, la psicologa experimental, social, industrial, etc. La preparacin de la mayora de los psiclogos comprende un gran ncleo comn de teora fundamental y metodologa, con lo que el que se especializa en alguna rama de la psicologa comparte de ordinario una buena dosis de preparacin, intereses y actividades con sus colegas de las dems ramas. Adems de la docencia en colegios y universidades, los psiclogos clnicos encuentran ocupacin dentro de gran variedad de escenarios. Trabajan para las escuelas de Medicina y las clnicas universitarias. Quiz la mayor parte se encuentran empleados en las clnicas para enfermos mentales. En estos hospitales no solo se dedican al trabajo de clnica e investigacin, sino que, adems, dan clase, realizan intercambio de ideas con otros profesionales y tienen que ver con la seleccin de personal. Otros son contratados por los hospitales generales o por los centros de terapia para nios o adultos. Adems, muchos psiclogos escolares reciben fundamentalmente preparacin en psicologa clnica. Los psiclogos clnicos desempean tambin un papel importante en otras instituciones pblicas, como escuelas para retrasados mentales, crceles, reformatorios, centros de rehabilitacin para jvenes delincuentes e instituciones para ciegos, mudos e invlidos. Tambin la industria contrata un nmero creciente de psiclogos clnicos para que hagan frente a los problemas de seleccin de personal, orientacin y psicoterapia, y para realizar investigaciones acerca de la adaptacin de los trabajadores. Muchos psiclogos clnicos trabajan en equipo para los gobiernos federal y estatales, universidades, colegios, escuelas de Medicina o clnicas pblicas pagadas total o parcialmente con los fondos pblicos. Muchos psiclogos clnicos realizan trabajos personales y cobran directamente sus servicios; pero tal ejercicio privado de su profesin tiende a cubrir una parte relativamente reducida de su tiempo e ingresos. Slo un corto nmero de psiclogos clnicos, depende del ejercicio privado de la profesin como fuente principal de ingresos.

Puede ser que los psiclogos clnicos se asocien entre s o con otros profesionales en sus trabajos privados. En este caso, ellos se dedican a sus actividades habituales de evaluacin de la inteligencia, diagnstico de la personalidad y psicoterapia individual o de grupo. La funcin del psiclogo clnico consiste en la prevencin y teraputica de los desajustes de conducta, cualquiera que sea su grado de severidad. Tambin es de su incumbencia el tratamiento de otras desviaciones de importancia social, como el alcoholismo, la delincuencia, etc. al igual que el tratamiento de enfermedades mentales ms graves como la psicosis, que el principio parece no estar tan relacionada con factores del medio, dado que su frecuencia se mantiene prcticamente constante.

CAPITULO 4.LA INVESTIGACION EN LA PSICOLOGIA CLINICA.4.1 CORRIENTES DE INVESTIGACION EN LA PSICOLOGIA CLINICA.El anlisis de la investigacin que se ha hecho en el pasado, se apoya en un estudio por aos, que hizo Shofield, durante 5 aos, a partir de 1949, (Shofield, 1950,51,52,53,54). Este fue el periodo en el que la psicologa clnica se empezaba a desarrollar despus de la Segunda Guerra Mundial. Se hizo un anlisis de los trabajos que aparecieron en las 6 revistas que parecan contener el grueso de la literatura sobre investigacin en psicologa clnica. Las revistas eran: JOURNAL OF CLINICAL PSYCHOLOGY, JOURNAL OF CONSULTING PSYCHOLOGY, JOURNAL OF ABNORMAL AND SOCIAL PSYCHOLOGY, JOURNAL OF APPLIED PSYCHOLOGY, JOURNAL OF GENERAL PSYCHOLOGY Y JOURNAL OF PSYCHOLOGY. Los anlisis tambin incluyeron los muchos estudios sobre temas o reas especficas de la psicologa clnica. En 1949, aparecieron 86 estudios de investigacin clnica en las 6 revistas enumeradas. (Shofield, 1950). El mayor porcentaje equivalente a 17.4% del total, fueron estudios sobre la validez de las tcnicas proyectivas. Otro 11.6% de los artculos trataba de estudios afines sobre la validacin de otras pruebas o patrones de diagnstico. Por lo tanto, una parte muy importante de la investigacin en psicologa clnica verso sobre la validacin de las tcnicas de diagnstico. Adems, si se agrupan todos los estudios publicados sobre diversas pruebas diagnsticas, entonces ms de la mitad de los estudios de 1949 trataron de alguna fase de las pruebas diagnsticas o de problemas afines. Esto refleja la importancia que los psiclogos clnicos de entonces les atribuan a las pruebas de diagnstico. Se destaco en 1949 la investigacin sobre psicoterapia y personalidad el anlisis de entrevistas grabadas de terapia y los estudios normativos sobre personalidad empataron el segundo lugar en frecuencia (9.3%). Un poco ms

del 7% de los estudios publicados trataban de la evaluacin objetiva de la terapia. Las nicas otras reas en las que haba por lo menos tres estudios se referan a estudios normativos de inteligencia (4.7%) y al diagnstico diferencial de los dbiles mentales. A partir de 1949, algunas reas de investigacin cambiaron su posicin relativa mientras que otras reas mantuvieron una constancia admirable. La validacin de las tcnicas proyectivas fue el tema que predomin constantemente en la investigacin clnica desde 1949 hasta 1953, abarcando una quinta parte de todos los estudios analizados. El "estudio normativo de la personalidad" flucto entre 9.3% en 19449 y 4.7% en 1950, pero de 1951 a 1953 result ser el segundo lugar en frecuencia de investigacin. En dos aos, aproximadamente, una sexta parte de todos los estudios trataron sobre este tema. Sin embargo, los trabajos de investigacin incluidos en esta categora manifiestan una variedad muy considerable por lo que toca a contenido. Aqu se incluyen los estudios sobre grupos de pacientes con desrdenes psicosomticos, investigaciones de personalidad respecto a convictos encarcelados, estudios sobre esquizofrenia y rigidez, investigaciones sobre mtodos factoriales para las clasificaciones de problemas clnicos, y estudios sobre defensas perceptuales en la esquizofrenia. Estos estudios se pueden considerar como investigaciones normativas de personalidad solo en un sentido muy amplio. Muchos de ellos tambin se basan en resultados obtenidos con instrumentos especficos de diagnstico. Los trabajos de investigacin, se concentraron con mucho en el rea de tcnicas y procedimientos de diagnstico. Como ya se dijo, la validacin de las tcnicas proyectivas, especialmente la Rorschach, constituyo el tema individual de ms frecuente investigacin en este campo. Por el contrario, hubo menos investigacin sobre psicoterapia y sobre los factores relacionados con la perturbacin emocional. Mientras que al anlisis de entrevistas grabadas obtuvo el segundo lugar como rea de ms frecuente investigacin en 1949, este tema estuvo representado en 1959 solamente por un estudio. Este numero aumento a dos en 1951 y a tres en 1953. Por lo contrario, las evaluaciones objetivas de la terapia continuaron siendo un rea muy importante de la investigacin, estando entre los primeros siete temas en frecuencia de publicacin. Si la investigacin publicada se puede usar como criterio, entonces el uso y valoracin de la prueba Rorschach fue prcticamente la actividad ms importante del psiclogo clnico durante el primer periodo despus de la Segunda Guerra. Sin embargo, la calidad e importancia de la investigacin no fueron muy impresionantes, y no se advirti ningn avance coherente ni novedoso en este campo. Ms bien gran parte de la investigacin se oriento a procurar validar algunas de las muchas hiptesis relacionadas con alguna tcnica especfica, se utilizaron adems muchos diseos de investigacin y

la comparabilidad de los resultados fue bastante limitada. Buena parte de la investigacin tambin resulto de poco valor debido a las imperfecciones de la nosologa de diagnstico y a la escasez de teora. Ms de la mitad de estos estudios versan sobre mtodos proyectivos sobre estandarizacin, calificacin y sobre el xito que han tenido para diferenciar las poblaciones clnicas o para poner pronunciamientos de diagnsticos en trminos psiquitricos. Kelly (1954) llega a una conclusin ms crtica:En este estudio acerca de la teora y tcnica de valoracin, el autor ha procurado exponer el estado actual de las cosas lo ms objetivamente que ha podido y segn se lo han permitido sus disposiciones obvias, al hacer esta evaluacin lo primero que se impone es la ausencia casi total de alguna teora relevante y un nmero desesperadamente grande de estudios que no han tenido xito en su intento, a pesar de tantos esfuerzos, un gran nmero de investigaciones parece que no han aportado nada que valga la pena ni en la teora ni en la prctica.

CAPITULO 5.

METAS Y PROPOSITOS DE LA PSICOLOGIA.Desde el punto de vista teraputico, los experimentalistas critican mucho alas terapias psicoanalticas, con base en que la eficacia de estos enfoques nunca se ha demostrado inequvocamente. En lugar de esto, se empean en la terapia conductual, lo que, en apariencia, esta basado en principios derivados de la experimentacin y cuya investigacin ha sido muy efectiva en varios tipos de pacientes. Los que practican las terapias psicoanalticas critican el enfoque conductual con base en que constituye una forma de intervencin muy superficial y sostiene que, a pesar de la mejora sintomtica, el individuo se queda con sus problemas subyacentes. Con tales puntos de vista tan distintos acerca de la naturaleza del hombre, es poco sorpresivo que la mayora de la gente considere un acercamiento final entre estos dos polos, en trminos del trabajo clnico real, como una empresa sin esperanza. En la actualidad, parece que la psicologa clnica se ha extendido de manera muy sutil en un rea muy extensa y mientras se desarrollan diferentes practicantes se hacen cada vez ms evidentes. Aparte de la divisin obvia nio-adulto, existen los conflictos entre aplicacininvestigacin, conductista-psicoanaltico y evaluacin-tratamiento, que dificultan la unidad de la disciplina. A pesar de la juventud de la psicologa clnica, muchas de las diferencias de opinin estn a un nivel tan fundamental que sugieren que cualquier intento para definir la funcin del psiclogo clnico esta destinado a fallar desde el comienzo.

5.1 LAS FUNCIONES DEL PSICOLOGO CLINICO.La falta de concordancia entre los psiclogos clnicos acerca del tipo de servicios que deben proporcionar puede ser tanto un retroceso como un beneficio oculto. Aunque cada psiclogo individual establece una funcin nica para s mismo en el contexto de su institucin particular, se acepta generalmente que hay cuatro servicios principales que el psiclogo clnico puede ofrecer: evaluacin, tratamiento, enseanza e investigacin. 5.1.1. EVALUACION. Hasta hace poco, las pruebas se han considerado tanto por psiclogos y psiquiatras como la funcin primaria del psiclogo clnico. Con su entrenamiento en los mdulos de investigacin cientfica se considera como la persona ms capacitada para disear y administrar sistemas de evaluacin. Estas pruebas pueden utilizarse para proporcionar diagnsticos

psiquitricos o para indicar el curso de accin ms apropiado para un individuo. Aunque podra esperarse que estos dos ltimos aspectos se consideren annimos, el hecho de que una denominacin diagnstica, como regla general, proporciona una gua deficiente de como debe tratarse al individuo, hace que sea muy importante mantener esta distincin. *LOS TESTS DIAGNSOTICA.* COMO IMPLEMENTOS DE DENOMINACION

El acuerdo de lo psiquiatras respecto al diagnstico especfico es muy acentuado. Los signos y los sntomas estn tan poco definidos, que es difcil colocar a una persona con seguridad en un grupo particular. En consecuencia, el psiquiatra tiene que basarse en su "intuicin clnica" la mayor parte del tiempo, con la intencin de llenar el espacio reservado para el "diagnstico" en los expedientes. As que un psiclogo clnico inicial se encontr a si mismo desempeando la funcin de tcnico de laboratorio y tambin que sus funciones se limitaban a la administracin de equivalentes psicolgicos de pruebas sanguneas. Al aceptar esta funcin, llega fcilmente a asimilarse a la estructura central de la psiquiatra orientada medicamente, el "equipo psiquitrico". Este comit hasta cierto punto mal denominado, incluye los siguiente miembros: 1.- PSIQUIATRA. El jefe. Rene la informacin de los otros, hace el diagnstico y decide la terapia. 2.- TRABAJADOR SOCIAL PSIQUIATRICO. Proporciona Detalles de la situacin familiar, y datos obtenidos con amigos y parientes del paciente. 3.-PSICOLOGO CLINICO. Proporciona material descriptivo relacionado a la inteligencia y la personalidad. 4.-TERAPISTA OCUPACIONAL. Reporta el desempeo del paciente en distintas actividades. 5.- ENFERMERA PSIQUIATRICA. Proporciona informacin de la conducta general del paciente en el hospital, sus relaciones con otros pacientes y enfermeras. En este arcaico grupo de trabajo, el psiquiatra puede encontrarse incapaz de formular un diagnstico de un paciente en particular. Kleinmuntz (1974) define el test psicolgico como el procedimiento sistemtico o instrumento estandarizado diseado para obtener una medida objetiva de una muestra de comportamientos. Por estandarizado se entiende que debe ser de tal naturaleza que se administre de manera idntica a todos los sujetos. Una medicin objetiva es una calificacin a la que se llega por la agregacin de ciertas respuestas

claramente especificadas con ciertas caractersticas en forma que evita cualquier prejuicio del evaluador. La muestra de conducta implica la idea de representatividad, Es obvio que no es posible registrar todo lo que una persona dice, piensa o siente, en las ultimas situaciones diversas de su vida. As que deben tomarse muestras y hacer algunas generalizaciones de los datos reunidos considerados como representativos.

5.2. TEST DE PERSONALIDAD.a) Tcnicas proyectivas. El test Rorschach de manchas de tinta consiste en 10 manchas de tinta simtricas bilateralmente, cinco de las cuales se componen de diferentes matices de gris, dos estn hechas de grises y de colores y tres estn completamente coloreadas. Las tarjetas se presentan al sujeto de una en una y se le indica que reporte lo que ve, lo que recuerde al verlas o lo que para el signifique el diseo. Aunque hay muchos sistemas de calificacin, los ms formales toman en cuenta la localizacin (la parte de la mancha considerada para su respuesta), el contenido (figuras humanas, diagramas anatmicos), y las determinantes (forma, color) de la respuesta. Algunos proponentes conjeturan que la prueba de Rorschach asocia algunas de estas caractersticas con tipos particulares de trastornos. Por ejemplo, los obsesivocompulsivos tienen en apariencia un alto porcentaje de respuestas que se basan de manera principal en la forma y tienden a usar, reas relativamente pequeas de la mancha. Se supone que los pacientes con dao cerebral orgnico tienen menos respuestas que otros, utilizan por lo menos un minuto para cada respuesta, no hacen ms de una respuesta que incluya movimiento y repiten en forma continua los mismos objetos. El test Rorschach no se ha librado de crticas. Baughman (1951) demostr en forma convincente que el nmero y tipo de respuestas producidas por un sujeto estn muy influidas por las caractersticas de la persona que administra la prueba; el procedimiento no cubre los requisitos de estandarizacin. Otros crticos demostraron que hay poca correlacin entre el diagnstico basado en este prueba y el diagnstico basado en la entrevista psiquitrica. Adems se ha demostrado que es un pronosticador deficiente en lo que se refiere a la respuesta de la terapia. As que aunque pudiese utilizarse como instrumento para descubrir material clnico importante para la psicoterapia, no cubre los requisitos de una prueba diagnstica. b) Inventarios de autorreporte. Muchos de los cuestionarios de personalidad existentes, se han usado tambin con propsitos diagnsticos.

La suposicin bsica hecha por quienes los han elaborado es que los estados patolgicos, son diferentes a los estados normales, en cuanto a cantidad y cualidad. Esto no es una suposicin aceptada en forma universal y muchos investigadores sostienen que hay una distincin clara entre los rasgos de personalidad y los sntomas diagnsticos. Un ejemplo de esta prueba, es el Inventario de Personalidad Multifsico Minnesota (MMPI) (Hathaway y Mckinley, 1951). Consiste en 550 enunciados afirmativos, impresos en tarjetas separadas, que se pide al sujeto clasificar en tres categoras: Verdadero, Falso, o No Puedo Decir. Adems, el MMPI tiene 4 escalas de comprobacin denominadas calificaciones de pregunta, mentira, validez y correccin, que intentan asegurar que las escuelas clnicas son un reflejo verdadero de las caractersticas del individuo. Muchos de los problemas asociados con el uso de este instrumento se deben directamente al hecho de que al principio se validaron en contra de las categoras diagnsticas kraepelianas. Tambin se ha criticado al test en base a una deficiente credibilidad testretest, en lo que se refiere a algunas de las escalas. El tamao y representatividad de la muestra normativa que proporciono los datos de donde se derivaron las calificaciones estndar de preperfil, se ha descrito como inadecuada (Anastasi, 1963). Otra razn para el desencanto con esta tcnica se refiere al hecho de que comprende una conglomeracin de tems relacionados a los rasgos de personalidad y signos y sntomas de psicopatologa. As que, el intrprete tiene que operar en forma simultnea como asesor de personalidad y como diagnosticador.

5.3. TESTS DE INTELIGENCIA.Adems de su uso principal como un medidor del funcionamiento intelectual, la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler (WAIS) (Wechsler, 1955) se ha empleado tambin como instrumento diagnstico. El test consiste en 11 subtests, 6 de los cuales son verbales (basados en palabras) y cinco son de ejecucin (de tipo perceptual/motor). Un signo inespecfico de psicopatologa se considera como el diseminador o grado de variacin, entre las calificaciones de los subtests. Wechsler (1958) proporcion algunos datos que obtuvo de esquizofrnicos y grupos normales para apoyar su hiptesis de que unos lmites de calificaciones muy amplios indican trastornos psiquitricos.

El enfoque propio de Wechsler a la cuestin de la interpretacin clnica de los patrones de calificacin de los subtests esta basado ms empricamente. El haba descrito los patrones para los trastornos cerebrales orgnicos, esquizofrenia, estados de ansiedad, delincuencia juvenil y deficiencia mental basado en su investigacin con esos grupos (Wechsler). Como un test para diagnstico, el WAIS ha sido atacado con base en que, aunque podran encontrarse rasgos estadsticos entre los grupos, el test no permite al psiclogo clasificar a un paciente con cierto grado de confianza. Una segunda limitacin se refiere al hecho de que los grados de contabilidad de los subtest no son suficientemente altos para permitir al clnico hacer interpretaciones inequvocas (McNemar, 1957). Por ltimo, el hecho de que otros investigadores hayan obtenido datos en grupos patolgicos que no estn deacuerdo con los hallazgos de Wechsler (rabin y Guertin, 1951), ocasionaron el abandono gradual del WAIS como instrumento diagnstico. A pesar de todo, todava se considera de valor clnico proporcionar hiptesis que puedan comprobarse por instrumentos ms especializados.

5.4. TESTS COGNOSCITIVOS.El test de la Reja de Trastornos de Pensamiento Esquizofrnico (Bannster y Fransella, 1967), es un test diagnstico de la Teora de Construccin Personal de Kelly. Consiste de 8 fotos de busto, 4 de hombres y 4 de mujeres. Se le proporciona al sujeto la primera construccin, "bondadoso", y se le pide que diga cual de las personas de las fotos es la ms bondadosa, cual es la siguiente en orden decreciente y as hasta que haya ordenado las 8 fotos en relacin a este concepto. Despus se le pide que haga lo mismo con otras cinco construcciones: "estpido", "egosta", "sincero", "malvado" y honesto. Ms tarde se repite la prueba completa, las dos calificaciones que surgen de esto son la intensidad (I) (el grado en que las diferentes construcciones se intercorrelacionan) y consistencia (C) (el grado de concordancia entre los dos grupos de resultados). En el estudio de validacin preliminar, se demostr que las calificaciones I/C podran distinguir esquizofrnicos con trastornos de pensamiento de los esquizofrnicos sin trastornos de pensamiento, deprimidos, neurticos, orgnicos y normales. Sin embargo, la investigacin subsecuente ha sido capaz de apoyar las firmes conclusiones echas por sus autores. En un estudio de Foulds y sus colaboradores (1967), slo el 50% de los esquizofrnicos con trastornos de pensamiento tuvieron calificaciones dentro de los lmites requeridos. El estudio de Poole (1968), no encontr relacin significativa con este test, entre la evaluacin clnica del trastorno del pensamiento y las calificaciones.

Sin embargo, el hecho de que el test en si fue validado originalmente en contra de impresiones clnicas dificulta la obtencin de una conclusin firme en cualquiera de las circunstancias.

5.5 TEST PERCEPTUALES.Uno de los primeros test que se utilizaron en la prctica clnica fue el Test Gestalt Visual Motor de Bender (Bender, 1938) o tes Bender Gestalt. En el se presentan al sujeto 9 diagramas simples, individualmente, en tarjetas, con instrucciones de que copie lo que ve. El diseo particular usado en este test se construyo para ilustrar ciertos principios de la psicologa Gestalt y, de hecho, los resultados del test fueron analizados de origen, aunque en forma poco sistemtica, deacuerdo a los principios gestalistas. La primera estandarizacin de este test se llev a cabo por Pascal y Suttell (1951), que produjeron una clave de calificacin relativamente objetiva basada en sus hallazgos y que tomaba en cuenta los errores que diferenciaban a los normales de los anormales . Despus llevaron a cabo un estudio de validacin cruzado con los normales, neurticos y psicticos y distinguieron con xito entre estos grupos. Otros investigadores han estado ms interesados en observar los signos caractersticos de los tipos de trastornos particulares. Por ejemplo, Gobetz (1953) produjo una lista de caractersticas de respuesta y sostena que distingua a los neurticos de los normales. El problema principal con test como este es que, aunque se ha demostrado que discriminan en firma significativa entre los diferentes grupos diagnsticos, no resultan ms confiables los hallazgos cuando se considera al paciente individual. Y es aqu donde el clnico esta interesado.

5.6. TEST DE APRENDIZAJE/ MEMORIA.El test de Aprendizaje de Nuevas Palabras Modificado por Walton-Black, (Walton y Black, 1957), se diseo como test diferencial para dao cerebral. El procedimiento se sigue en la forma siguiente: Se lee al paciente una escala de palabras tomadas de vocabularios de algunos test de inteligencia, de una en una en forma progresiva de dificultad y se le pide que proporcione la definicin de cada palabra. Esta parte del procedimiento se termina cuando no puede proporcionar el significado de 10 palabras consecutivas. Las 10 palabras se leen con sus definiciones, despus de esto se presentan una vez ms las palabras solas y se le pide al sujeto que diga lo que significa cada una.

La calificacin se basa en el nmero de intentos que requiere el sujeto para llenar el criterio. Un problema con este test se refiere al hecho de que muchas personas de edad que sufren de disfasia podran clasificarse equivocadamente como deteriorados intelectuales por un test que utiliza en forma exclusiva material verbal. El segundo problema es que la administracin del test, por necesidad, no esta completamente estandarizada, ya que se usa con cada sujeto palabras diferentes, es posible que algunos pudiesen recibir definiciones ms complejas y extensas que otros. A pesar de estas limitaciones, el test ha resultado clnicamente ms til que muchos otros, para distinguir dao cerebral. Un segundo problema con los test psicolgicos es la tendencia a considerarlos como instrumentos clnicos vlidos, solo porque pueden diferenciar entre grupos de trastornos en un estudio inicial. El psiclogo clnico, sin embargo, esta considerado en el caso individual. El tercer problema concierne al criterio contra del cual se han validado la mayora de los test, en lo que a los trastornos orgnicos se refiere, la situacin es bastante directa en cuanto a que el conocimiento de la ocurrencia de un traumatismo craneoenceflico severo puede considerarse que proporciona evidencia bastante inequvoca de patologa cerebral. Sin embargo, por lo que respecta a otros trastornos, los estndares en contra de los cuales se miden los test estn, en general, en forma de promedios psiquitricos. No hay evidencia que sugiera que el test podra mejorar al psiquiatra en caso equvocos, As, nunca se utilizar con el tipo de poblacin con la que se valid. TEST COMO INDICADORES DE ACCION. Hay una tendencia reciente en psicologa clnica para evitar por completo toda evaluacin y considerarla como una prctica intil y degradante. En sus intentos por desechar cualquier idea persistente de que ellos son en alguna forma profesionalmente inferiores a los psiquiatras, los psiclogos estadoconscientes tienden a interrumpir su funcin psicomtrica con su imagen de tcnico de laboratorio.

CAPITULO 6.TERAPIAS.Actualmente Se utilizan distintos tipos de terapia para el tratamiento de los desordenes emocionales. La eleccin de la terapia depende parcialmente de la naturaleza y gravedad del desorden y de caractersticas del paciente, tales como edad y nivel intelectual. Distintos terapeutas pueden tratar los mismos sntomas de la conducta en forma bastante diferente; y distintos tipos de terapia pueden combinarse para tratar a un mismo individuo. Es muy difcil evaluar la eficacia relativa de diferentes tipos de terapia en los desordenes emocionales. Se podra sealar que hay escasas pruebas concluyentes para demostrar que una terapia es mejor que otra en un caso dado, o an que cualquier terapia sea efectiva. A menudo, tanto los psiclogos clnicos como los

psiquiatras se encuentran en la posicin de aplicar un procedimiento teraputico, porque sienten que no ocasionara ningn dao y puede hacer algn bien. Pero no hay certeza sobre cuan positivamente actuar una terapia dada y por qu.

6.1 TERAPIAS SOMATICAS.Todas las terapias somticas son administradas por un mdico o bajo su supervisin inmediata. En la utilizacin de estas terapias, los psiclogos pueden colaborar con los mdicos de varias maneras. El psiclogo clnico puede ayudar a determinar cuales pacientes tienen ms posibilidades de beneficiarse con una terapia en particular y a evaluar el progreso en el curso de la terapia. Algunas veces, la psicoterapia, conducida por un psiclogo, se combina con terapia somtica. Quiz su contribucin ms importante, es dentro del campo de la investigacin. Las terapias somticas en s mismas son bastante variadas, y se agrupan solamente a causa de su naturaleza mdica comn. La introduccin de una nueva terapia somtica, generalmente provoca la difusin de optimismo y expectativas exageradas, solo para ser seguidos por el escepticismo y una evaluacin ms moderada. En la aplicacin de cualquier terapia somtica se debe considerar la probabilidad de que existan efectos secundarios indeseables, de naturaleza fsica y psicolgica. Se han demostrado algunos de los efectos secundarios de todas las terapias somticas empleadas comnmente, aunque la incidencia y gravedad de dichos efectos varan segn cada paciente, el nivel de dosificacin y otras circunstancias. Entre las principales terapias somticas se hallan la psicociruga, la terapia de choque y las mltiples terapias que integran el amplio campo de la psicofarmacologa. 6.1.1. PSICOCIRUGIA. Aplicacin de las tcnicas quirrgicas en el tratamiento de los desordenes funcionales en contraste con los orgnicos. Se han desarrollado varios procedimientos especficos para este propsito. La tcnica original, "lobotoma", implicaba el corte de comunicacin de algunas regiones corticotalmicas que relacionan el tlamo con los lbulos frontales de la corteza cerebral. Algunas experiencias posteriores limitaron la operacin a vas ms estrechamente circunscriptas y

emplearon procedimientos quirrgicos ms simples. Se han propuesto varias combinaciones de organismos neurolgicos y psicolgicos para explicar los efectos teraputicos de la psicociruga. Los efectos ms claramente demostrados son una reduccin de la ansiedad y de la tensin emocional. No obstante, dicha mejora puede estar acompaada por uno o ms efectos indeseables. 6.1.2. TERAPIA DE CHOQUE. Bajo la categora general de terapia de choque se agrupan una serie de procedimientos para inducir artificialmente estados comatosos o compulsivos. Las tcnicas especficas fueron sugeridas especficamente por observaciones accidentales hechas en el tratamiento de otros desordenes, en pacientes humanos o en experimentacin con animales. Los agentes que se utilizan en esta terapia, son la insulina y la electricidad.

6.1.3. TERAPIA POR COMA INSULINICO. Se emplea generalmente con esquizofrnicos. Se administra insulina en dosis suficientemente grandes para producir una hipoglucemia grave o dficit de azcar en la sangre. Cuando el cerebro se encuentra as desprovisto de su principal alimento, el individuo entra en coma. Cuando el paciente se recobra de cada periodo comatoso, presenta confusin, amnesia. Desorientacin y otras perturbaciones que desaparecen gradualmente. 6.1.4. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA. (TEC). Los ataques convulsivos se inducen mediante el pasaje de corriente elctrica a travs de la corteza cerebral. El paciente no siente dolor, ya que el electrochoque produce inconsciencia inmediata. La TEC se emplea principalmente en casos en los cuales la depresin es el rango principal o el sntoma fundamental. Para decidir la utilizacin de cualquier terapia somtica, el medico debe considerar la posibilidad d efectos laterales nocivos y permanente frente a las

posibilidades de que el paciente permanezca en una situacin de perturbacin seria o que aun empeore si no es tratado. 6,1.5. PSICOFARMACOLOGIA. Las drogas se han utilizado de muchas formas y durante largo tiempo en el tratamiento de los desrdenes mentales. El estado de relajacin producido por la droga permite que el paciente reviva experiencias traumticas que de otra manera podran provocar excesiva ansiedad. A causa de que "imitan" los sntomas psicticos, estas drogas se denominan psicotomimticas. Como las alucinaciones se encuentran entre sus efectos usuales, tambin se les llama alucingenas. Existen tambin, con alta demanda el pblico, los tranquilizantes; sirven ms especficamente para contrarrestar delirios, alucinaciones y otros desrdenes cognoscitivos. An cuando indica que la introduccin de tranquilizantes en hospitales psiquitricos superpoblados y carentes de personal fue una medida inteligente, este tipo de estudios fracasa en la identificacin de factores especficos que causaron la mejora. No todos los tipos de casos se ayudan con estas drogas. Entre los que por lo general no mejoran, o son afectados negativamente se encuentran los pacientes depresivos, apticos o aislados, y esquizofrnicos pasivos o avanzados. Hay algunas pruebas que sugieren que la diferencia en los efectos de los tranquilizantes y sedativos como los barbitricos, es slo de grado (40). En grandes dosis, afectan la actividad cognoscitiva y psicomotora, el estado de vigilancia y otras funciones psicolgicas. Los energticos psquicos o antidepresivos son de utilizacin ms reciente. Se cree que estas drogas son tiles para el tratamiento de pacientes depresivos. Sin embargo no deben considerarse como los opuestos a los calmantes, ya que tienen efectos en comn. Cada droga debe examinarse individualmente respecto de su valor teraputico, sus efectos laterales y otras propiedades. Las drogas psicoactivas, se emplean para volver accesibles a la terapia a los pacientes aislados, no comunicativos, insensibles, excitados o agresivos. Debera tenerse presente que reducir la ansiedad que surge de problemas no resueltos, no es una solucin.

6.2. TERAPIA AMBIENTAL.Abarca cualquier manejo del ambiente del paciente fuera de la sesin teraputica formalmente programada. Su objetivo es mejorar el ajuste de la conducta del individuo modificando aspectos fsicos o interpersonales de su ambiente o ambas cosas. La terapia ambiental puede aplicarse dentro de los contextos comunes de la vida diaria, tales como el hogar, la esucela y erl trabajo, o dentro de un marco institucional. Las modificsciones teraputicas ambientales, se utilizan ms comunmente con nios, aunque en ciertas situaciones son tambin utiles como procedimiento complementario con los clientes adultos. Los terapeutas no directivos, sostienen que cualuquier intento de influir en el medio externo del cliente puede interferir en la psicoterapia. En otros casos, el individuo puede ser guiado hacia actividades recreativas, especialmente adecuadas a sus necesidades, clubes, campamentos, algn deporte, hobby etc. Cada una de estas actividades puede tener valor teraputico para un individuo determinado. Un aspecto importante de la terapia ambiental abarca el aconsejar a personas significativas en la vida del cliente, tales como los padres, el cnyuge, los maestros y los empleadores. Algunas modificaciones ambientales pueden requerir los recursos especializados de instituciones de servicios sociales. En la terapia ambiental, los psiclogos a menudo colaboran estrechamente con los trabajadores sociales. 6.2.1. AMBIENTES INSTITUCIONALES. La internacin en instituciones puede considerarse en si misma como una forma de terapia ambiental. En una institucin, es posible manejar todos los aspectos del ambiente del individuo durante 24 horas diarias. No obstante, hasta hace poco las instituciones haban sido organizadas para cumplir principalmente una funcin de custodia ms que teraputica. Actualmente, la atmsfera de los hospitales psiquitricos esta cambiando rpidamente, a medida que el concepto de comunidad teraputica reemplaza al de instituciones de custodia. Se les da a los pacientes capacitacin y experiencia en actividades vocacionales adecuadas a sus habilidades.

Estas actividades proveen una prctica en las relaciones interpersonales, as como oportunidades para ser creativo, obtener xito y experimentar otras satisfacciones. Tratar a cada paciente como individuo y elevar su moral mejorando su propia apariencia y su contorno son otros aspectos de la terapia ambiental. Junto con la tendencia actual hacia la rehabilitacin y la reasuncin de la vida en la comunidad normal, debera mencionarse el establecimiento de hospitales diurnos, nocturnos, de fin de semana, casas de transicin y otros sistemas para el tratamiento institucional parcial. La radical distincin entre atencin a pacientes internados y externos esta desapareciendo. En su lugar, actualmente se dispone de una amplia variedad de programas teraputicos, que van desde sesiones teraputicas de una hora a la hospitalizacin completa, que puede adaptarse a las necesidades de cada paciente.

6.3. PSICOTERAPIA.6.3.1. CARACTERISTICAS GENERALES. El uso de mtodos verbales en las relaciones interpersonales con la intencin de asistir a una persona o personas a fin de modificar las actitudes y comportamientos que estn intelectual, social o emocionalmente desadaptadas. En otros casos, la psicoterapia se ha descrito como una serie de conversaciones muy especializadas con un clnico experto. Con seguridad, la psicoterapia no es siempre estrictamente verbal, especialmente cuando se aplica a nios pequeos, pero siempre implica alguna forma de comunicacin entre terapeuta y cliente. La personalidad del clnico y su conducta hacia el cliente durante la sesin son as una parte integral del proceso teraputico, Tambin se reconoce, generalmente, que la psicoterapia es un proceso de aprendizaje. El educando puede cometer errores sin peligro para si mismo. La interaccin del cliente con el terapeuta lo ayuda a comprender sus reacciones para con la gente y lo capacita para desarrollar nuevas formas de sentir y pensar acerca de los dems. Varios psiclogos han intentado explicar el proceso de la psicoterapia relacionndolo con los principios de aprendizaje. Desde el momento que los

psiclogos difieren en sus orientaciones tericas con respecto tanto al aprendizaje como a la psicoterapia, no se puede encontrar una explicacin de comn aceptacin. Tambin deber tenerse en cuenta que los procedimientos teraputicos se desarrollaron principalmente sobre una base emprica y las formulaciones tericas que las sostienen se desarrollaron ms tarde. En la psicoterapia, el timing es importante. Si surge demasiada ansiedad en la primera etapa de la terapia, puede ocurrir su condicionamiento en una direccin equivocada. La misma situacin teraputica puede llegar a provocar ansiedad y ser intolerable para el cliente. La ansiedad debe ir surgiendo gradualmente y solo despus de haber establecido una relacin teraputica segura. En el curso de la terapia, el concepto que tiene el paciente de si mismo, tiende a cambiar en una tendencia favorable. Bajo la influencia de la actitud receptiva del terapeuta, el cliente experimenta un sentimiento creciente de su propio valor personal. La extincin y el contra-condicionamiento han sido aplicados exitosamente en la eliminacin de fobias, compulsiones, tics motores y otros sntomas especficos. La objecin tradicionales que tal tipo de aproximacin trata los sntomas antes que las causas. Esta objecin, sin embargo, aparece estar basada en una analoga inapropiada con las enfermedades orgnicas. El objeto de la terapia es cambiar las respuestas desadaptadas. Que tales cambios de la conducta se pueden efectuar con ms xito cuando las respuestas son consideradas como sntomas de algn mecanismo de ajuste subyacente, es algo que esta por ser demostrado. Estos mecanismos subyacentes son, despus de todo, hiptesis no verificables aportadas por el terapeuta ms que deducciones de hechos observables en el cliente. 6.3.2. CAMPO DE LA PSICOTERAPIA. Muchos psiclogos clnicos, colocan una serie de limitaciones en cuanto al tipo de cliente que aceptarn para la psicoterapia. Estos requisitos varan de acuerdo con la orientacin terica del terapeuta y el tipo de psicoterapia que practica. La psicoterapia ha sido tradicionalmente empleada con neurticos y con personas esencialmente normales que deseaban ayuda en algunos de sus problemas emocionales. Debe recordarse que la terapia somtica se usa en forma creciente con el propsito de hacer accesible la psicoterapia a los psicticos.

Dado que el nivel socioeconmico esta en si mismo relacionado con los niveles educacional e intelectual, estos ltimos factores dan cuenta, por lo menos en parte, del uso ms limitado de la psicoterapia para con los pacientes de clase baja. Las personas en niveles socioeconmicos ms altos tienden a percibir la terapia como un medio de mantener el status frente a su medio social inmediato. Tambin tienen una comprensin ms correcta de la psicoterapia, y un enfoque ms racional de sus problemas emocionales que las personas de un nivel socioeconmico inferior. En el campo de la psicoterapia an prosperan las "escuelas". Existen corrientemente muchas variedades de psicoterapia, cada una con sus leales adherentes. Una investigacin reciente sealaba 36 sistemas diferentes y que ninguna forma es preferida universalmente. 6.3.3. PSICOANALISIS. La teora y tcnica del psicoanlisis, se origino durante el ultimo cuarto del siglo XIX por los trabajos de Freud, un mdico viens. Su enfoque an proporciona un sistema general para el psicoanlisis, aun proporciona un sistema general para el psicoanlisis aunque se han producido muchos cambios en los procedimientos teraputicos especficos y en las explicaciones tericas. El objeto principal del psicoanlisis es hacer aflorar los impulsos reprimidos y las experiencias olvidadas que se cree subyacen a los sntomas de las conductas presentes. De esa manera se le brinda al paciente un insight de las causas posibles de su conducta desadaptada. Tambin tiene posibilidades de revivir emocionalmente los incidentes durante los cuales ocurri la represin. Entre las tcnicas psicoanalistas, se encuentran la asociacin libre y el anlisis de los sueos. En la primera se pide al cliente que informe sobre todo lo que le viene a la mente, nada puede ser retenido, por ms intil, absurdo o embarazoso que sea. El anlisis de los sueos se utiliza como fuente de indicios que llevan a los impulsos inconscientes o reprimidos, que -sostienen- aparecen en los sueos en forma desdibujada o simblica. En la relacin cliente-terapeuta, los psicoanalistas se apoyan en el proceso de transferencia, que es que en el curso de la terapia el paciente identifica al terapeuta con alguna persona importante en su vida y proyecta sobre el las emociones que siente hacia aquellas personas.

6.3.4. TERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE. Fue descrita por Carl Rogers, norteamericano. Esta, reduce la interpretacin del terapeuta, a un mnimo. Su postulado bsico, dice que: el individuo tiene la capacidad para identificar las fuentes de sus problemas emocionales y elaborar soluciones efectivas, una vez liberado de las ansiedades y sentimientos de inseguridad que lo tornan impotente. El terapeuta, establece un relacin permisiva, de aceptacin y no amenazante, para poder lograr todo esto. La aceptacin de los otros y el respeto para con los dems aumenta con la creciente aceptacin de si mismo. 6.3.5. TERAPIA DE GRUPO. El grupo, en terapia, fue adoptado primeramente para solucionar la falta de terapeutas, pero despus se reconocieron sus ventajas. Un grupo de 5 a 10 personas se encuentra una o dos veces por semana para analizar sus problemas emocionales. El terapeuta o gua, trata de crear una atmsfera permisiva, que reduzca resistencias y defensas. Cada uno describe tanto experiencias como dificultades, tal como las siente, y comenta las experiencias de los dems. Hay una atmsfera informal, con el grupo sentado al rededor de una mesa o en alguna otra distribucin. Ayuda a romper el fuerte sentimiento de aislamiento tan comn en las personas perturbadas emocionalmente. Para asegurar efectividad, los miembros de un grupo se distribuyen segn varias caractersticas. 6.3.6. PSICODRAMA. En el, el cliente representa en une escenario su parte, no ensayada, con otros clientes como auditorio. El terapeuta asdigna los papeles, dirige la realizacin e interpreta la conducta del individuo. Los papeles secundarios, los hacen asistentes del terapeuta o los mismos clientes. El individuo puede representarse a si mismo en situaciones realistas de las vida diaria. Tambin puede improvisar papeles imaginarios. Fue imaginado para proporcionar liberacin emocional y comprensin de uno mismo. 6.3.7. TERAPIA DE JUEGO. Dado que los nios tienen dificultades para expresar verbalmente sus problemas emocionales, frecuentemente se emplea la terapia de juego, ya sea individual o en grupo. En la sesin de juego, tiene oportunidad de

representar dramaticamente su ansiedad, hostilidad, agresin y dems sentimientos perturbadores. Entre muebles de juguete, arcilla, arena y pintura sin pincel. Mediante su actitud de aceptacin, no amenazante, el terapeuta establece una relacin interpersonal clida y firme con el nio, igual que en la interaccin verbal con clientes adultos. En este contexto, se libera manipulando los materiales del juego.

6.4. EL MOVIMIENTO DE SALUD MENTAL.Se caracteriza por un inters creciente en la prevencin, en el desarrollo de la salud mental positiva y un enfoque comprensivo que abarca todos los aspectos de la vida diaria. 6.4.1. PREVENCION. Uno de los objetivos del movimiento de salud mental es aumentar las posibilidades de identificar y tratar los desordenes leves e incipientes. Este enfoque, conocido como "prevencin secundaria", trata de llegar al individuo antes de que desarrollo dificultades ms serias, para ello sirven las clnicas comunitarias de salud mental. Las personas perturbadas emocionalmente despiertan un rechazo generalizado. Por sus mismas dificultades, carecen de atractivo social. El estigma social que an cae sobre la enfermedad mental, hace que el individuo se resista a buscar ayuda profesional e impide que sus allegados lo recomienden. Las personas dichosas, bien adaptadas, pueden tener muchas preocupaciones, pero saben como hacerles frente. La salud mental les ayuda a reaccionar ante esos problemas, antes que su ausencia. 6.4.2. SALUD MENTAL POSITIVA. Hay muchas personas esencialmente normales que tienen problema emocionales en los que pueden ser auxiliados. La salud mental significa ms que la liberacin de dificultades emocionales. Es descrita con referencias a la creatividad, espontaneidad en las relaciones interpersonales, personalidad integrada, percepcin correcta de si mismo y del ambiente, autonoma, autorrealizacin y desarrollo continuo, riqueza de experiencias y dominio activo del medio.

Su objetivo es liberar al individuo de las tensiones y ansiedades debilitantes de modo que pueda perseguir ms eficazmente, sus propias metas.

6.4.3. ENFOQUE COMPRENSIVO. En cuanto a las funciones de servicio, el consultor psicolgico, preparado profesionalmente, extiende mucho sus operaciones trabajando con personal de otros campos con un mnimo de entrenamiento en salud mental. La prevencin de desrdenes emocionales y el fomento de la salud mental positiva, requieren un programa amplio y comprensivo. En consecuencia, el trabajo directo con pacientes, puede llegar nicamente a una porcin muy pequea de las personas que requieren atencin psicolgica. An dejando de lado la escases e personal, es probable que los psiclogos se desempeen cada vez ms como consultores de salud mental en el futuro.

CAPITULO 7.EL OFICIO DEL PSICOTERAPEUTA.La Funcin psicoteraputica es relativamente nueva entre los psiclogos clnicos, pero es un oficio cuya importancia ha ido aumentando rpidamente durante los ltimos vente aos. Existen muchas corrientes o escuelas de psicoterapia. Entre otras estn los mtodos teraputicos de Freud, Adler, Jung, Rank, etc. Tambin hay diversos enfoques en la terapia de grupo, terapia de juego, terapia breve y familiar. La orientacin terica por la que se incline el psiclogo influir en su eleccin del mtodo teraputico que usar y en las caractersticas de su estilo de trabajo. La psicoterapia, es muy antigua. Podemos suponer con todo derecho que ya desde la ms remota antigedad alguien buscaba aliento, comprensin o consejo en otras personas, o que comunicaba su frustracin o su angustia a alguien que lo quisiera escuchar con simpata. A estas interacciones interpersonales, se les puede considerar como el origen de la psicoterapia. Siempre habra algn individuo sensible, perceptivo y emptico que se preocupaba por la persona perturbada y le ayudaba a adaptarse a la situacin que le brindaba la vida. Estos individuos si desarrollaron sus propios mtodos y ritos de tratamiento para las diversas aflicciones humanas. No fue sino hasta mucho ms tarde cuando apareci un enfoque sistemtico y mucho ms planeado de la psicoterapia.

7.1 EL PACIENTE O CLIENTE.La psicoterapia se verifica cuando algn individuo tiene algn problema o alguna dificultad en su adaptacin, que le produce cierto malestar o que resulta perturbadora para aquellos que viven con el. Las circunstancias en que se inicia la psicoterapia varan con el tipo de problemas y con el contexto ambiental especfico. Problemas como inhabilidad para concentrarse, fracaso escolar, timidez excesiva, insatisfaccin vocacional, nerviosismo, tensin, depresin, ansiedad, falta de armona marital, frigidez, homosexualidad, holgazanera, inclinacin al robo, enuresis, aislamiento social, pensamientos morbosos,

incendiario, insomnio, amnesia. Hostilidad, jaquecas, dolores de pecho, etc; conducen a alguien al psicoterapeuta. El cliente tiene que ser motivado a que busque e inicie la psicoterapia. Si no la abadonar si se le impone, al poco tiempo de iniciarla.

7.2. QUIENES PRACTICAN LA PSICOTERAPIA.Ha sido principalmente el cometido de los psiquiatras, psiclogos clnicos, y trabajadores sociales psiquitricos. La preparacin de cada uno de ellos incluye alguna instruccin y experiencia, en diversos grados, en las reas de psicopatologa, teora de la personalidad, entrevistas y psicoterapia. Tambin la practican los consejeros vocacionales , asesores vocacionales y de rehabilitacin, los psiclogos asesores, de escuelas y muchos mdicos.

7.3. REQUISITOS PARA SER UN BUEN PSICOTERAPEUTA.El psicoterapeuta necesita saber mucho ms acerca de las psicopatologas y de las diversas manifestaciones del comportamiento mal adaptado. Tiene que estar informado acerca de las teoras de personalidad y de desarrollo, no solo por su relacin con la psicopatologa, sino para comprender mejor el comportamiento y las conductas del individuo. Necesita tambin estar bien informado acerca de los procedimientos teraputicos de las principales teoras de la psicoterapia, y acerca de los diversos problemas con que suele tropezar ella. Es mejor que sea emocionalmente maduro, que est seguro de si mismo y que sus condiciones de vida, fuera de la terapia sean tales que le proporcionen adecuadamente los medios necesarios para vivir. Debe tener simpata y sensibilidad hacia los sentimientos y mentalidad del paciente, necesita mantener una orientacin objetiva y debe tener integridad intachable, con un profundo sentido de responsabilidad hacia el paciente. Tres caractersticas muy importantes del psicoterapeuta son: empata, genuinidad y cario hacia el paciente; crear una atmsfera tranquila y de confianza durante la terapia, mediante una aceptacin y valoracin objetiva dl cliente.

7.4. ENTRENAMIENTO PARA LA PSICOTERAPIA.

Los programas especiales de entrenamiento en psicoterapia se reservan para quienes han consumado su preparacin en alguna otra carrera. Mdicos, trabajadores sociales y psiclogos, suelen recibir el entrenamiento de psicoterapia despus de haber completado la preparacin ordinaria de su profesin. En la mayora de los programas de psicologa clnica se incluye cierto entrenamiento didctico y prctico en psicoterapia o en modificacin del comportamiento. La cantidad de instruccin vara segn las universidades. Muchos psiclogos han participado en programas postdoctorales de entrenamiento. La instruccin en psicoterapia es solo una parte del total de preparacin para un psiclogo clnico.

7.5. ASPECTOS COMUNES A TODA PSICOTERAPIA.Todas las psicoterapias constan de un terapeuta, un paciente, un recinto mdico u oficina, y cierta interaccin entre el terapeuta y el cliente. Este ultimo, sea cual sea la orientacin del terapeuta, anda en busca de ayuda para sus dificultades psicolgicas personales. El terapeuta, cualesquiera que sean sus convicciones y preferencias tericas, procura ofrecer al paciente un ambiente en el que se espera que pueda resolver sus problemas, superar sus dificultades y aumentar su nivel de adaptacin. La psicoterapia, aparece a los ojos del paciente como un instrumento que le ayudara a resolver sus problemas. Al iniciar la psicoterapia, se le esta ofreciendo al paciente cierta esperanza de que resolver su caso; el terapeuta parece ser un elemento comn a todas las psicoterapias.

CAPITULO 8.

LA ENTREVISTA CLINICA Y EL ESTUDIO DE CASOS.El trabajo clnico especficamente en la entrevista, se utiliza principalmente para tres fines generales: 1.- EVALUACION DEL DIAGNOSTICO. 2.- PRUEBA PSICOLOGICA. 3.- PRUEBA DE PSICOTERAPIA. El diagnstico se utiliza para obtener informacin acerca del problema del cliente y para valorar la naturaleza de su dificultad. Se suelen obtener diversos tipos de informacin mediante la entrevista; esta informacin puede catalogarse de muy diversas maneras adems de la informacin obtenida del cliente. Este mismo constituye una fuente de datos que difiere de la primera en muchas maneras; nos referimos ala conducta que observa el cliente mientras interacta con el entrevistador. La forma que tome la entrevista depender de la finalidad que se le asigne, para el pronstico de la orientacin terica e identidad participantes en ella y del contexto en que se verifique la entrevista.

8.1 EL PROCESO DE LA ENTREVISTA.Primer paso: Hacer que el paciente se sienta a gusto; la armona es tan esencial aqu como en la aplicacin de pruebas psicolgicas. Segundo, permitir que el cliente exponga su problema como el lo ve, as como las razones que lo empujaron a buscar ayuda teraputica. La cuestin de tomar notas o de grabar la conversacin variara de una institucin a otra. Es solo uno de los instrumentos utilizados para ayudar y comprender al paciente.

8.2. ENTREVISTAS ESTRUCTURADAS Y NO ESTRUCTURADAS.La mayora de los clnicos suelen empieza la entrevista con el problema del cliente . Sin embargo, en algunos contextos institucionales, tal vez

sientan una mayor necesidad de obtener cierto tipo de informacin, para lo cual elaboran cuestionarios especficos.

8.3. VENTAJAS Y LIMITACIONES.Ofrece al paciente la oportunidad de exponer todo lo que quiera. Sin embargo, hasta cierto punto, el determina lo que va a decir, hasta donde lo va a decir y cuanto de ello ocultara, esas seran las desventajas de la entrevista, no obtener informacin exactamente completa.

CONCLUSIONES.Comprender y tratar a los seres humanos es algo muy problemtico. El estudio del comportamiento humano requiere una compleja variedad de mtodos, puesto que muchos individuos no se dan cuenta de cual es su verdadera motivacin, no aciertan a recordar o tienen dificultad para verbalizar sus propias experiencias y observan una conducta diferente,

segn sean las circunstancias. Es preciso entender al hombre para poder tratarlo. Las enfermedades mentales, se ven favorecidas por las condiciones ambientales. El ritmo de vida que la sociedad nos impone, nos deja una tensin que requiere una personalidad muy equilibrada para poderla sobrellevar. Por ello, el nmero de personas que precisan ayuda psicolgica, esta en aumento. La psicologa clnica, aparece como una opcin para poder lograr ese equilibrio en nuestra personalidad. A travs de los diversos tipos de terapias que se manejan dentro de la psicologa clnica, podemos establecer mtodos que nos permitan encontrar soluciones a los distintos problemas que se presentan en la vida diaria. A travs del conocimiento del comportamiento individual, como se lo plantea la psicologa clnica, podemos llegar a obtener conclusiones generalizadas, es decir, conclusiones universales que nos ayuden a dar una salida a distintas situaciones problemticas existentes en la vida del ser humano. Con esto no queremos decir que deban tratarse todos los problemas de todos los seres humanos por igual, pero lo que si podemos hacer, es, a partir del conocimiento de determinada situacin en un ser humano, as como su reaccin ante esta, podemos deducir posibles reacciones de otros individuos, para as poder encontrar una solucin acorde a cada uno de ellos. Por otro lado, como se menciono anteriormente, dentro de la psicologa clnica se siguen distintas corrientes psicolgicas, siendo una de ellas, la llamada trecera fuerza de la psicologa: el humanismo. Al igual que todas las dems corrientes psicolgicas, el humanismo tiene tanto venta