Psicologa clnica.

Historia

En cuanto al desarrollo de la psicologa clnica, Prez Augusto (1982) nos dice que histricamente han existido cuatro generaciones de psiclogos clnicos:

1. La primera es aquella que va de 1890 hasta la primera guerra mundial, al lado de las bases experimentales de Wundt sobre la sensacin y percepcin. La influencia de Darwin sobre Galton y Freud sobre las diferencias individuales. Adems el desarrollo de la medicina que impulso a la psiquiatra, por el inters en el que el desorden mental de los sujetos no normales. Por ltimo el movimiento humanitario encabezado por Pinel, Dorothea Dix y Tuke. Todo esto cre en una sociedad una conciencia de la necesidad de buscar explicaciones racionales y estrategias de intervencin que no dependieran de conceptos mgicos o de supersticiones.

2. La segunda generacin se da a partir de la Primera Guerra Mundial, donde se agudizan los conflictos entre mdicos y psicolgicos, a causa de los roles y los estatus respectivo, pero ms importantes que estos, es la aparicin de diversos enfoques psicolgicos que se confrontan abiertamente y que sientan las bases para la aparicin de una psicologa mas estructuradas. En el campo clnico propiamente dicho, la influencia freudiana se hace decisiva y sus ideas de origen psicolgico a anomalas imponen por el mundo, por otra parte, y como resultado de la influencia de diversas corrientes. Aparecen instrumentos que van a marcar la historia de la psicologa clnica: las pruebas de personalidad, proyectivas, como el Rorschach y el T.A.T.

3. La tercera generacin surge por la poca de la segunda Guerra Mundial, la necesidad de seleccionar las personas ms adecuadas para las tareas militares as como la imposibilidad del cuerpo mdico para atender la neurosis de combate llevo a los psiclogos a trabajar en el campo de la psicoterapia, a partir de ese momento los psiclogos recibieron el reconocimiento de su aptitud para intervenir a este nivel. De las tres funciones que se consideraban caractersticas (diagnstico y evaluacin, psicoterapia e investigacin) el diagnstico se mantuvo en primer lugar hasta comienzo de los sesenta. En todo caso, en esta poca, la profesin se estructura y se solidifica, llegando a tener un reconocimiento social sin precedentes.

4. La cuarta generacin de psiclogos clnicos es aquella que se ha formado durante la ltima dcada, quiz la caracterstica mas sobresaliente, es el deseo de liberarse definitivamente de los viejos esquemas mdicos que sitan al psiclogo en una posicin subalterna y completamente inadecuado, sugirindole que se conforme con proponer diagnsticos que se llevan a cabo de una forma ms o menos mecnica. Adems, se insiste permanentemente en la necesidad de realizar investigaciones o, por lo menos, de distinguir claramente las afirmaciones que son producto de especulaciones, de aquellas que son el resultado de observaciones, manipulaciones y anlisis sistemticas.

Definicin

Prez, Augusto (1982) nos da tambin una definicin de psicologa clnica, dice que la psicologa clnica es un rea aplicada de la psicologa general, que se ocupa de buscar, instrumentalizar e implementar los principios que llevan a una comprensin nica del carcter de la persona cliente, paciente, consultante o como se le quiera llamar que se encuentra en dificultades, y cuyo objetivo fundamental es reducir el malestar que es personas experimenta, ayudndola a funcionar de una manera ms satisfactoria y adecuada tanto para s mismo como para las personas que constituyen su marco de referencia social. A la hora de buscar definiciones de lo que es la psicologa clnica, todas concuerdan en el hecho de que el fin de sta, es reducir o eliminar el malestar de alguna persona para que ahora se desenvuelva mejor en la vida.

Otro aspecto que me parece bastante curioso y que mencionan los textos, es que la mayora de las personas al escuchar la profesin psiclogo creen o traen a su mente el estereotipo del sujeto hablando a otro sujeto recostado en un divn, eso tambin pensaba yo, hasta que la formacin en la carrera me mostro que en la psicologa, existe una gran variedad de reas, teoras, modelos y mtodos, pero todas con el mismo fin que es el bienestar mental y a la vez el fsico (ya que se relacionan) de las personas.

Modelos

Modelo MedicoPostura filosfica.

Edad AntiguaConocido tambin como modelo orgnico o biolgico tiene sus races desde la Edad Antigua, en ese perodo se atribua la enfermedad como un castigo divino, haciendo alusin al misticismo. En culturas como Mesopotamia y el Antiguo Egipto encontramos este tipo de pensamiento aunque en Egipto hubo un gran desarrollo en cuanto a conocimientos mdicos se refiere, separando un tanto los hechos religiosos por elementos empricos (Gargantilla, 2011).

Antigedad ClsicaCon los griegos, la concepcin de enfermedad proveniente de lo sobrenatural se mantiene hasta Hipcrates. Vallejo (2006) explica que En los escritos hipocrticos, la enfermedad gira en torno a la interaccin de cuatro humores del cuerpo (sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema), resultado de la combinacin de las cuatro cualidades bsicas de la naturaleza (calor, fro, humedad y sequedad). Para alcanzar un nivel ptimo interactuaban fuerzas externas e internas y el conflicto entre ellas creaba un exceso de humor.En otras culturas se desarrollaba la medicina con esplendor como en Alejandra, notndose en los tratamientos, al utilizar sanatorios, terapias con ejercicio fsico, hidroterapia, paseos y conciertos.

Edad MediaTras la cada del Imperio Romano los conocimientos descubiertos sufren una involucin al retomarse nuevamente las creencias religiosas y castigos divinos. Las ideas acerca del origen y cura de las enfermedades eran divinas. La medicina era practicada por monjes y sacerdotes. A los enfermos mentales se les exorcizaba y se les daba un trato inhumano. A pesar de esto existieron algunas excepciones con San Agustn y Santo Toms de Aquino, quienes pensaban en que el alma no poda enfermar y que por lo tanto las enfermedades tenan una base esencialmente orgnica (Vallejo, 2006).

RenacimientoYa en el Renacimiento se propician los estudios fisiolgicos y anatmicos para establecer una relacin entre enfermedad y el cuerpo. Paracelso seala en su libro De las enfermedades que privan al hombre de la razn que hay una etiologa psquica de la locura y la intervencin de factores sexuales (Vallejo, 2006).Otros personajes destacables son: Leonardo da Vinci, quien practicaba disecciones y aporto acerca de la anatoma, Ambroise Par destacado en la ciruga y considerado con el padre de la ciruga moderna inventando material quirrgico, entre otros ms (Arvalo, 2004).

Siglo XVIII Y XIXDebido a que cada vez ms gente poblaba las ciudades la medicina tuvo un gran impulso al tratar la insalubridad, las enfermedades infecciosas y dems enfermedades. Un personaje importante fue Phillippe Pinel quien convirti los sanatorios en centros dignos adems de elaborar clasificaciones de trastornos psquicos como la melancola, mana y demencia.Personajes destacables en esta poca son: Whilhelm Rntgen quien descubri los rayos X, Alexander Fleming, quien descubri la penicilina, entre varios ms.Siglo XXPersonajes destacables en esta poca son Sigmund Freud, Robert Koch quien descubri el bacilo causante de la tuberculosis, Harvey Williams considerado el padre de la neurociruga. Un hecho importante es la fundacin de la OMS en 1948.La medicina avanza rpidamente debido a las ciencias fsicas, bioqumicas, biomedicina, ingeniera gentica y farmacologa. Teniendo aplicaciones como el uso del laser, resonancia magntica, trasplante de rganos, etc.

Naturaleza humana.

La naturaleza del ser humano desde el modelo medico viene de la concepcin organicista o biologicista que concibe al humano respecto a su conducta, y sobre todo de sus alteraciones o patologas. Dentro de este modelo, los conceptos claves que rodean al ser humano son el de enfermedad trastorno orgnico. Cualquier alteracin psicolgica en el comportamiento del sujeto, se presenta como signo o sntoma de una enfermedad o trastorno orgnico subyacente, debiendo ser diagnosticado, buscando la etiologa de la enfermedad, y en consecuencia realizar o recetar un tratamiento mdico, dirigido a eliminar o remediar el agente patolgico causante.

Principales exponentes.

Hipcrates es considerado una de las figuras ms destacadas de la historia de la medicina y muchos autores se refieren a l como el padre de la medicina []en reconocimiento a sus importantes y duraderas contribuciones a esta ciencia como fundador de la escuela que lleva su nombre. Esta escuela intelectual revolucion la medicina de la Antigua Grecia, establecindola como una disciplina separada de otros campos con los cuales se la haba asociado tradicionalmente (notablemente la tergia y la filosofa), convirtiendo el ejercicio de la medicina en una autntica profesin.La medicina hipocrtica es ahora considerada pasiva. El enfoque teraputico se basaba en el poder curativo de la naturaleza. Segn esta doctrina, el cuerpo contiene de forma natural el poder intrnseco de sanarse (physis) y cuidarse. La terapia hipocrtica se concentraba simplemente en facilitar este proceso natural. Para hacerlo, Hipcrates crea que el reposo y la inmovilidad eran de gran importancia (Vallejo, 2006). En general, la medicina hipocrtica era muy cuidadosa con el paciente: el tratamiento era suave y destacaba la importancia de mantener al cliente limpio y estril. Johann Weyer capt las causas naturales de algunas psicopatas que en su poca eran consideradas "cosas del demonio". Su mtodo consista en una observacin clnica, sin ningn influjo de supersticin y un respeto al ser humano. En su opinin, muchas de las llamadas brujas, no eran ms que vctimas de trastornos mentales que necesitaban atencin y tratamiento mdico.Johan Friedrich Miescher era estudiante de medicina y en el laboratorio de Hoppe-Seyler, su maestro, comenz a analizar los restos de pus de los desechos quirrgicos, aislando los ncleos de los glbulos blancos y extrayendo una sustancia cida y cargada de fsforo a la que denomin "nuclena" (hoy sabemos que esta sustancia es la nucleoprotenas). Despus de tratar las clulas con soluciones salinas, alcohol, soluciones cidas y soluciones alcalinas, vio que las clulas tratadas con una solucin salina daban un precipitado gelatinoso cuando se acidificaba la solucin (Arvalo,2004). Miescher supuso que el precipitado podra estar asociado con el ncleo celular. Para ensayar esta posibilidad se dedic a aislar ncleos. Cuando trato los ncleos aislados con una solucin alcalina y luego la acidifico, observo un precipitado. El anlisis de este precipitado mostr que se trataba de un material complejo que contena entra otras cosas nitrgeno y fsforo. Las proporciones eran diferentes a cualquier otro material biolgico estudiado por lo que concluyo que haba aislado un componente biolgico no descrito previamente, asociado casi exclusivamente con el ncleo. como los portadores de la informacin hereditaria, el ADN. Hermann Robert Koch.- Se hizo famoso por descubrir el bacilo de la tuberculosis en 1882; as como tambin el bacilo del clera en 1883 y por el desarrollo de los postulados de Koch. Es considerado el fundador de la bacteriologa. l descubri que enfermedades contagiosas que se deban a microrganismos. El trabajo de Koch consisti en aislar el microorganismo causante de una enfermedad y hacerlo crecer en un cultivo puro. El cultivo puro fue utilizado para inducir la enfermedad en animales de laboratorio, en su caso la cobaya, aislando de nuevo el germen de los animales enfermos y comparndolo con el germen original.Frederick Gowland Hopkins.- Su principal contribucin investigadora radica en el conocimiento de las sustancias elementales, aquellas que el organismo necesita adquirir de la dieta y que su falta condiciona enfermedad. Descubri que unos alimentos tenan relacin directa con el crecimiento. Comprob que el consumo de leche consegua reanudar el crecimiento detenido de un ser vivo en formacin.Thomas Hunt Morgan.- Reconoci la presencia de los cromosomas sexuales y de lo que se conoce en gentica como herencia ligada al sexo. Demostr que los factores mendelianos (los genes) se disponan de forma lineal sobre los cromosomas. Los experimentos realizados por Morgan y colaboradores revelaron tambin la base gentica de la determinacin del sexo. Morgan continu sus experimentos y demostr en su "Teora de los genes" que los genes se encuentran unidos en diferentes grupos de encadenamiento, y que los alelos (pares de genes que afectan al mismo carcter) se intercambian o entrecruzan dentro del mismo grupo.Alexander Fleming.-Fue un cientfico escocs famoso por descubrir la enzima antimicrobiana llamada lisozima. Tambin fue el primero en observar los efectos antibitico de la penicilina.

Philippe Pinel fue un mdico francs dedicado al estudio y tratamiento de las enfermedades mentales. Pertenece al grupo de pensadores que constituyeron la clnica mdica como observacin y anlisis sistemtico de los fenmenos perceptibles de la enfermedad. Es a partir de esta rigurosidad en el plano del mtodo que establece la primera clasificacin de enfermedades mentales, teniendo sus ideas gran repercusin posterior. En el campo institucional, propugnaba la humanizacin del trato que se daba por entonces a las personas por ellas aquejadas, eliminando, como primera medida, su encadenamiento a las paredes. Consideraba posible la recuperacin de un amplio grupo de los "alienados" (tal la denominacin social de la poca a los "locos") a partir del tratamiento moral.

Principales conceptos.

Adrenalina: Hormona secretada en ciertas situaciones de estrs por las glndulas suprarrenales que acelera el ritmo cardaco, aumenta la presin arterial, dilata los bronquios y estimula el sistema nervioso central.Afona: Prdida transitoria del habla.Akinesia: Disminucin notable de los movimientos espontneos y lentitud extrema de aquellos que son voluntarios. Es una caracterstica de la enfermedad de Parkinson.Alcoholismo: Enfermedad consistente en una serie de trastornos nerviosos, psquicos y hepticos provocados por la continua ingestin de alcohol.Amnesia: Dificultad del individuo para evocar recuerdos.Analgsico: Sustancia que atena las sensaciones dolorosas.Antibiticos: Medicamentos que eliminan las bacterias o impiden su desarrollo.Asfixia: Insuficiencia respiratoria sobreaguda que desemboca en una hipoxia y una hipercapnia rpidamente mortales.Bacteria: Microorganismo unicelular con ncleo desprovisto de membrana, con un nico cromosoma, capaces de multiplicarse por escisiparidad. Las bacterias pueden ser o no patgenas, y estar en el origen de gran cantidad de enfermedades infecciosas.Bulimia: Sensacin psicoptica de hambre que provoca la ingestin continua de alimentos.Calenturas: Lesiones dolorosas que aparecen alrededor de la boca durante una gripe u otra infeccin de las vas respiratorias superiores. Son causadas por un virus de tipo herpes, tendiendo a reaparecer durante un resfriado fuerte. Entre los ataques, el virus se encuentra dormido entre los tejidos.Cncer: Invasin celular de carcter destructor con capacidad para difundirse a otros rganos y de reproducirse tras su eliminacin.Cefalea: Dolor localizado en la cabeza.Congnito: Que existe desde el momento de nacer. No adquirido.Contusin: Golpe.Demencia senil: Prdida de las facultades mentales, a causa de la edad.Electrocardiograma: Grfico que recoge las variaciones de potencial producidas por la actividad rtmica del msculo cardaco.Encefalitis: Inflamacin del cerebro cuya causa se presume que es de origen viral.Enuresis: Miccin anormal e inconsciente que se produce en los nios de ms de 4 aos.Epidemia: Propagacin rpida de una enfermedad infecciosa dentro de un colectivo antes indemne.Estimulantes: Sustancias que incrementan la velocidad y fuerza de algn proceso orgnico.Fiebre: Aumento anormal de la temperatura central del cuerpo.Gen: Unidad elemental del cromosoma, constituida por ADN, que transporta el mensaje hereditario.Hipnticos: Sustancias empleadas para conciliar el sueo.Infeccin: Irrupcin de un agente extrao (virus, hongo, etc.) dentro del organismo capaz de multiplicarse.Menopausia: Perodo comprendido entre los 50 y 55 aos en que desaparecen definitivamente las funciones ovricas.Microbio: Microorganismo unicelular que engloba bacterias, virus, hongos microscpicos y parsitos protozoarios.Mongolismo: Anormalidad congnita en que el nio presenta rasgos monglicos, capacidad mental inferior y gran debilidad en las articulaciones.Mutacin: Alteracin en los cromosomas, bien sea en nmero o bien porque stos carecen de ciertas partes.Neurastenia: Enfermedad que se debe a un debilitamiento de los nervios o a una carencia congnita de la fuerza nerviosa normal.Psicastenia: Enfermedad mental que se caracteriza por temores infundados y morbosos.Taquicardia: Aceleracin del ritmo cardaco sobrepasando las 100 pulsaciones por minuto.Wernicke-Korsakoff: (sndrome de) psicosis causada por el alcoholismo crnico, probable consecuencia de la persistente carencia de tiamina.

Evaluacin.

La evaluacin es una parte fundamental para el buen diagnostico del trastorno a tratar. El origen de la evaluacin mdica se dio como resultado de las 2 guerras mundiales, debido a la necesidad de una evaluacin clnica rpida y eficaz.Esta evaluacin tiene como sustento 2 supuestos tericos los cuales son:1. La conducta est determinada por causas genticas, biolgicas e intrapsiquiatricas.1. El modelo medico de una enfermedad.Hay 2 grandes objetivos que la evaluacin mdica debe cumplir, los cuales son:1. Describir, clasificar y pronosticar.1. Estudiar el grado de afectacin del trastorno, el factor histrico-biogrfico, el curso del proceso psicopatolgico y el tratamiento fenomenolgico adecuado.El modelo medico se apropia de diversas tcnicas para la evaluacin del trastorno mental, las cuales se pueden englobar en:1. Test psicomtrico para constatar rasgos, dimensiones o entradas nosolgicas.1. Tcnicas observacionales1. Tcnicas proyectivasLa mxima expresin de la evaluacin del trastorno mental se resume en los manuales del DSM-IV, los cuales proporcionan una gua til en la prctica clnica.El DSM-IV se vale de una evaluacin multiaxial para la facilidad del estudio y un rpido diagnostico. El sistema multiaxial implica una evaluacin en varios ejes, cada uno en un rea distinta que ayuda al tratamiento y produccin de resultados:

1. Eje 1: Trastornos clnicos y otros problemas de atencin clnica1. Eje 2: Trastornos de personalidad; retraso mental1. Eje 3: Enfermedades medicas1. Eje 4: Problemas psicosociales y ambientales1. Eje 5: Evaluacin de la actividad globalUn sistema multiaxial proporciona un formato adecuado para organizar y comunicar informacin clnica, adems promueve la aplicacin del modelo biopsicosocial en clnica, la enseanza e investigacin.

Diagnstico.

A lo largo de la historia filsofos, telogos, sacerdotes, ministros, rabinos, chamanes, amigos y parientes han confrontado varias formas de enfermedad mental e intentando vencerlas, referencias a fobias y a estados de ansiedad se encuentran en los tiempos ms antiguos de la historia restringida; Hipcrates diagnostic y trat la mana, la melancola, la paranoia y la histeria. Desafo la creencia de que la epilepsia era una enfermedad divina o sagrada. Hipcrates atribuy tal tendencia que los individuos teman a la enfermedad por no comprenderla. Los sujetos que en la actualidad seran diagnosticados como mentalmente enfermos en la antigedad eran tratados como pecadores, perversos y castigados por sus pecados (Hothersall, 1997). Jean Esquirol (1772-1840), asistente de Pinel, fue la primera persona en establecer frecuencias relativas de diferentes condiciones mentales, su pronstico de duracin y sus pronsticos usuales (Hothersall, 1997). En el enfoque cientfico se ha hecho un considerable progreso en categorizar la psicopatologa. Los sistemas de diagnostico tienen sus orgenes en las tempranas propuestas de Esquirol y Kraepelin, un prominente estudiante de Wundt, desarroll uno de los primeros sistemas modernos, dos sistemas de clasificacin actuales son: la Clasificacin Internacional de Enfermedades y Causas de Muerte o ICD y el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. El punto de vista prevaleciente o dominante de la patologa aun se encuentra en el modelo mdico. Este enfoque representa la aplicacin del sistema mdico de pensamiento a las conductas anormales. Estas ltimas se consideran como sntomas. Como todos sabemos, si existen sntomas, debe haber una patologa o proceso de enfermedad subyacente responsable de ellos (Phares, 1996).Con las implicaciones que el diagnstico tiene para la planeacin del tratamiento, es til analizar si el DSM-IV es de utilidad o no en el progreso de un entendimiento de la psicopatologa (Hothersall, 1997).

Tratamiento.

AntecedentesEn pocas remotas se crea que la locura era un hecho sobrenatural que se produca por un castigo de los dioses o porque un espritu invada el cuerpo de un individuo, en consecuencia el tratamiento consista en ritos, ceremonias religiosas, exorcismos, sacrificios. Los GriegosEn este sentido Hipcrates, quien separo a la religin de los problemas somticos, consideraba a la enfermedad como un proceso general de todo organismo y tenda a comprender el organismo y los procesos que en l transcurren en su unidad e integridad. Segn las concepciones humorales adoptadas por Hipcrates, la vida del organismo es determinada por cuatro humores: Humedad (sangre), flema, bilis amarilla y bilis negra. La base de estos humores est constituido por diferentes combinaciones de los principios de la naturaleza: calor, fro, sequedad y humedad. A cada uno de esos humores le corresponde cierto temperamento; a la sangre el sanguneo, la flema el flemtico, a la bilis amarilla el colrico y a la bilis negra el melanclico.Los RomanosLos romanos, siguiendo los conceptos griegos respecto de la locura y su tratamiento, realizaron un aporte fundamental sobre los enfermos mentales: en su Cdigo Civil establecen sus derechos. El romano Celsio vea en las pasiones o emociones el factor causal de la enfermedad mental y el elemento esencial del tratamiento; utilizaba la sorpresa, el miedo y los sustos.En los inicios del siglo II d.C. Sorano insisti en un trato humanitario en las internaciones: la habitacin debe estar en silencio absoluto, no debe estar adornada con pinturas ni iluminadas con ventanas bajas; debe hallarse en planta baja antes que en pisos superiores, porque las vctimas de mana con frecuencia saltan por las ventanas (Arvalo, 2004).Durante la Edad Media mantienen su auge los postulados clsicos con el agregado de un mejor trato para los enfermos. Constantino el africano (siglo XI), realiza un estudio sobre la melancola basado en la teora de los humores, ubica en el cerebro a un tipo de melancola y en el estmago otra a la que da el nombre de hipocondra dando cuenta, por primera vez, de los sntomas que la caracterizan.Paracelso en 1520 sostuvo que los trastornos mentales eran enfermedades naturales que no se originaban en la posesin demonaca, fue de los primeros en observar la tendencia hereditaria de estas patologas y propone, por primera vez, el uso de sustancias qumicas para tratar la enfermedad mental (Arvalo, 2004) .Paralelamente se crea en Espaa, Valencia, en 1409, el primer hospital psiquitrico, iniciativa que luego se extendi a toda Europa.

La IlustracinA finales de 1700 cuando la psiquiatra va afianzndose como una nueva disciplina dentro de la medicina, cuando comienzan a aparecer los primeros tratados sobre las enfermedades mentales y se va abriendo paso una concepcin de tratamiento ms humanitaria.Dos conceptos importantes se imprimen a fines del siglo XVIII e inicios del XIX. Uno iniciado por Gall que postula la correlacin entre los rasgos de la personalidad y la morfologa del cerebro y su contenedor, el crneo. Deca que las funciones psquicas son generadas por zonas cerebrales determinadas e inmodificables por el aprendizaje, es decir innatas. El otro concepto parte de Mesmer, al plantear la influencia de los astros, de lo externo, sobre la psicologa del hombre: ste emita un fluido magntico que al liberarse tena efectos curativos e influencia sobre los otros hombres. Con Mesmer principia el hipnotismo, hoy sofrologa, una poderosa herramienta en el tratamiento de los procesos psicopatolgicos con base en la sugestin, como la histeria y otras neurosis, teniendo adems cierta injerencia en la argumentacin que luego desarrollar la escuela psicoanaltica. Siglo XIXDurante el siglo XIX los psiquiatras se dedicaron a pulir la identificacin y clasificacin de las enfermedades mentales, trataban de encontrar su correlato somtico en la anatoma patolgica.El francs Moreau de Tours, propuso comprender las manifestaciones clnicas como expresiones de disfunciones de la personalidad, subray la importancia de la introspeccin y del estudio de los sueos. Muchas de las ideas de esta escuela fueron luego sistematizadas en la obra de Freud.

Terapia electro convulsivaLa terapia electro convulsiva (TEC) es un procedimiento ampliamente utilizado en la psiquiatra moderna como tratamiento de diversas enfermedades psiquitricas. Ms de 50 aos despus de su introduccin por Cerletti, la tcnica de la TEC ha evolucionado notablemente.Hoy el tratamiento se realiza bajo un breve control anestsico, con miorrelajacin, ventilacin artificial y mediante uso de la estimulacin elctrica con aparatos computadorizados modulares que monitorizan electroencefalogrficamente la ligera convulsin inducida por una onda de pulsos breves. De esta manera se ha logrado precisar una mnima intensidad en la estimulacin elctrica con una disminucin de los efectos secundarios cognitivos y una reduccin drstica de las complicaciones asociadas al tratamiento.Ms all de las controversias, sigue siendo uno de los principales tratamientos disponibles y utilizados en psiquiatra para las enfermedades mentales graves. Muchos pacientes han mejorado o aliviado su enfermedad o, incluso, su trastorno ha remitido con esta teraputica. Sin embargo tambin otros muchos afectos de enfermedades mentales resistentes a otros tratamientos no han sido tratados con TEC a pesar de su alto grado de seguridad y predictibilidad. Esta inhibicin teraputica es, todava, debida a un estigma que parte de creencias acerca de este tratamiento. Actualmente se considera que no existen contraindicaciones absolutas para la TEC, aunque s situaciones de riesgo relativo, de manera que la indicacin para el tratamiento debe basarse en una cuidadosa valoracin del grado de riesgo o del riesgo sustancial que comporte la intervencin y el cociente riesgo/beneficio en funcin de la enfermedad existente. La situacin del paciente (sobre todo la gravedad y duracin de su proceso), la amenaza para la vida que represente el trastorno, la respuesta a otras terapias o a TEC previamente, los efectos adversos o contraindicaciones de otros tratamientos y el peligro de la abstencin teraputica determinan el riesgo relativo del paciente. Los pacientes de alto riesgo mdico y psiquitrico son los que precisamente ms beneficios suelen recibir de la TEC.En cuanto a los efectos secundarios, el ms destacado es la presencia de un perodo de confusin inmediatamente posterior a las convulsiones, acompaado de una amnesia antergrada y retrgrada que permanece durante todo el tratamiento. Las alteraciones neuropsicolgicas de la TEC configuran un patrn bien definido. En general, se observa un perodo variable de desorientacin que sigue inmediatamente a las convulsiones. La desorientacin aguda y los defectos mnsicos son sensibles a un conjunto de parmetros de la TEC. Por ejemplo, las TEC unilaterales tienen menos consecuencias que las bilaterales. Otra variable a tener en cuenta en las consecuencias producidas es el nmero de tratamientos, el espacio entre tratamientos y la intensidad del estmulo. Por lo general, estos sntomas secundarios suelen desaparecer de forma gradual tras la finalizacin del tratamiento. Concretamente, se ha observado que la normalizacin de la funcin cognitiva tras TEC oscila entre 24 horas y 7 das, aunque se han descrito dficits de memorizacin hasta 6 meses despus de la TEC, pudiendo quedar una amnesia permanente que abarca los meses inmediatamente precedentes, inmediatos y posteriores al curso de la TEC.

PsicofarmacologaSiempre existieron, en la historia de la humanidad, sustancias qumicas que administraban los chamanes o brujos de las tribus, los curanderos o los mdicos, si bien en el primer caso era parte de un ritual mgico. Tambin se ha utilizado el aislamiento del paciente excitado, algunas tribus usaban jaulas especiales para tal fin. Hasta finales del siglo XIX las medidas teraputicas para los alienados se limitaban al uso de la contencin fsica y el aislamiento, la hipnosis, los baos con diferencias trmicas y algunos aparatos como la silla giratoria de Darwin en casos de crisis de excitacin. Las sustancias qumicas se limitaban a algunos hipnticos.

Implicaciones ticas.

Juramento HipocrticoEl Juramento Hipocrtico, es un juramento pblico que hacen los que se gradan en medicina ante los otros mdicos y ante la comunidad. Su contenido es de carcter tico, para orientar la prctica de su oficio, es tambin el juramento que se basa a partir de la responsabilidad del ser humano y conciencia de ella.Durante casi dos mil aos la medicina occidental y rabe estuvo dominada tericamente por una tradicin que, remontndose al mdico griego Hipcrates (siglo V a. C.), adopt su forma definitiva de la mano de Galeno, un griego que ejerci la medicina en la Roma imperial en el siglo II. Segn la tradicin, fue redactado por Hipcrates o un discpulo suyo. Lo cierto es que forma parte del corpus hipocraticum, y se piensa que pudo ser obra de los pitagricos. Segn Galeno, Hipcrates cre el juramento cuando empez a instruir, apartndose de la tradicin de los mdicos de oficio, a aprendices que no eran de su propia familia. Los escritos de Galeno han sido el fundamento de la instruccin mdica y de la prctica del oficio hasta casi el siglo XX (Gargantilla, 2011).A partir del Renacimiento, poca caracterizada por la veneracin de la cultura grecolatina, el juramento empez a usarse en algunas escuelas mdicas, y esa costumbre se ha ido ampliando, desde el siglo XIX, en algunos pases, y desde la Segunda Guerra Mundial en otros, aunque es completamente ignorada en muchos. Aun cuando slo tenga en la actualidad un valor histrico y tradicional, all donde se pronuncia, el tomarlo es considerado como un rito de pasaje o iniciacin despus de la graduacin, y previo al ingreso a la prctica profesional de la medicina. En el perodo clsico de la civilizacin griega sobresali el arte de curar. Aunque segua contemplando principios religiosos, la curacin ya no estaba orientada por la magia, sino por lo clnico. En esa poca se escribi el primer escrito tico relacionado con el compromiso que asuma la persona que decida curar al prjimo; el compromiso del mdico era actuar siempre en beneficio del ser humano, y no perjudicarlo (Gargantilla, 2011) .El contenido del juramento se ha adaptado a menudo a las circunstancias y conceptos ticos dominantes de cada sociedad. El Juramento Hipocrtico ha sido actualizado por la Declaracin de Ginebra de 1948.Texto del juramento hipocrtico:"Juro por Apolo, mdico, por Esculapio, Higas y Panacea y pongo por testigos a todos los dioses y diosas, de que he de observar el siguiente juramento, que me obligo a cumplir en cuanto ofrezco, poniendo en tal empeo todas mis fuerzas y mi inteligencia. Tributar a mi maestro de Medicina el mismo respeto que a los autores de mis das, partir con ellos mi fortuna y los socorrer si lo necesitaren; tratar a sus hijos como a mis hermanos y si quieren aprender la ciencia, se la ensear desinteresadamente y sin ningn gnero de recompensa.Instruir con preceptos, lecciones orales y dems modos de enseanza a mis hijos, a los de mi maestro y a los discpulos que se me unan bajo el convenio y juramento que determine la ley mdica, y a nadie ms. Establecer el rgimen de los enfermos de la manera que les sea ms provechosa segn mis facultades y a mi entender, evitando todo mal y toda injusticia. No acceder a pretensiones que busquen la administracin de venenos, ni sugerir a nadie cosa semejante; me abstendr de aplicar a las mujeres pesarios abortivos. Pasar mi vida y ejercer mi profesin con inocencia y pureza. No ejecutar la talla, dejando tal operacin a los que se dedican a practicarla. En cualquier casa donde entre, no llevar otro objetivo que el bien de los enfermos; me librar de cometer voluntariamente faltas injuriosas o acciones corruptoras y evitar sobre todo la seduccin de mujeres u hombres, libres o esclavos. Guardar secreto sobre lo que oiga y vea en la sociedad por razn de mi ejercicio y que no sea indispensable divulgar, sea o no del dominio de mi profesin, considerando como un deber el ser discreto en tales casos. Si observo con fidelidad este juramento, same concedido gozar felizmente mi vida y mi profesin, honrado siempre entre los hombres; si lo quebranto y soy perjuro, caiga sobre m la suerte contraria." (Hans Thomas, Hipcrates fuera de juego, en Nueva Revista n. 117, 1997)

Aportacin Social.

Actividades a finales del siglo XVIIIEntre las contribuciones de este periodo destacan el establecimiento de la patologa por el anatomista y patlogo italiano Giambattista Morgagni; los estudios de fisiologa experimental del naturista y bilogo italiano Lazzaro Spallanzani, quien refut la doctrina de la generacin espontnea; la investigacin en fisiologa neuromuscular del cientfico suizo Albrecht von Haller y los estudios de la tensin arterial del botnico, qumico y fisilogo britnico Stephen Hales. En botnica destacan los trabajos del taxnomo botnico sueco Carl von Linneo, que estableci el sistema binomial (con dos trminos) moderno de nomenclatura referente a la clasificacin, y el del mdico y botnico William Withering, que introdujo el frmaco digitalina.John Hunter realiz importantes progresos en ciruga; el mdico britnico James Lind trat el escorbuto y para ello combati el dficit de vitamina C que causaba la enfermedad con la bebida del zumo de limn. El reformador social britnico John Howard foment el tratamiento de los internos en los hospitales y crceles de toda Europa. En 1796 el mdico britnico Edward Jenner descubri el principio de la vacunacin como medida preventiva frente a la viruela. Su contribucin posibilit el control de esta temida enfermedad y estableci la ciencia de la inmunizacin.

Medicina en el Siglo XIX.

Muchos de los descubrimientos realizados en el siglo XIX hicieron posible los importantes avances en el diagnstico y tratamiento de la enfermedad y de los mtodos quirrgicos. El mdico austriaco Leopold Auenbrugger contribuy al desarrollo de los procedimientos diagnsticos de las enfermedades torcicas en el siglo XVIII; para ello, utiliz el mtodo de la percusin, descrito por primera vez en 1761. Su trabajo, sin embargo, fue ignorado hasta 1808 cuando se public una traduccin francesa por el mdico personal de Napolen. Hacia 1819, el mdico francs Ren Thophile Hyacinthe Lannec invent el fonendoscopio, todava hoy el instrumento ms usado por los mdicos. Numerosos clnicos britnicos importantes asimilaron los nuevos mtodos de diagnstico de enfermedades; como resultado, sus nombres se convirtieron en familiares para la identificacin de determinadas enfermedades. El mdico Thomas Addison descubri el trastorno de las glndulas suprarrenales conocido como enfermedad de Addison; Richard Bright diagnostic la nefritis o enfermedad de Bright; Tomas Hodgkin describi una enfermedad maligna del sistema linftico conocida por enfermedad de Hodgkin; el cirujano y paleontlogo James Parkinson describi la enfermedad crnica del sistema nervioso denominada enfermedad de Parkinson; y el mdico irlands Robert James Graves diagnostic el bocio exoftlmico, txico, tambin denominado enfermedad de Graves.

Descubrimientos europeos

La medicina est en deuda con las universidades alemanas y los descubrimientos cientficos que desterraron las reminiscencias que an persistan de la teora tradicional de los humores. De importancia fundamental fue el desarrollo, por parte del botnico alemn Matthias Jakob Schleiden, de la teora celular del desarrollo embrionario que abri camino para el estudio microscpico de los tejidos enfermos. El anatomista y fisilogo alemn Theodore Schwann aplic ms tarde las teoras celulares de Schleiden a la evolucin de la vida animal. El trabajo del anatomista y fisilogo Marie Franois Xavier Bichat en el estudio sistemtico de los tejidos humanos fue la piedra angular de la histologa. El patlogo y mdico austriaco barn Karl von Rokitansky, que realiz ms de 30.000 autopsias, fue el primero en detectar el origen bacteriano de la endocarditis. Otros fundadores de la patologa microscpica fueron Theodor Schwann, el fisilogo y neurlogo alemn Robert Remak, el fisilogo checo Jan Evangelista Purkinje, el anatomista y fisilogo suizo Rudolf Albert von Koliker y el patlogo y anatomista alemn Friedrich Gustav Jacob Henle. En Alemania, el bilogo estoniano Karl Ernst von Baer realiz una investigacin pionera en embriologa con el descubrimiento del vulo humano y el fisilogo alemn Johannes Peter Mller introdujo el concepto de la energa especfica de los nervios. La culminacin de esta extraordinaria serie de investigaciones se recoge en el trabajo del patlogo alemn Rudolf Virchow, cuya doctrina sobre la clula como asiento de la enfermedad es considerada la teora fundamental de la ciencia mdica moderna.

Fisiologa

Con el progreso de la fsica y la qumica, se produjo un enorme avance de la fisiologa durante el siglo XIX. Entre los ms conocidos fisilogos de este periodo se encuentran el qumico alemn Justus von Liebig, que desarroll los mtodos analticos de la qumica orgnica y qumica de los alimentos y el metabolismo, el fsico y fisilogo alemn Hermann Ludwig Ferdinand von Helmholtz, quien invent el oftalmoscopio y el oftalmmetro, investig la velocidad de los impulsos nerviosos y de los procesos reflejos y llev a cabo estudios relevantes sobre ptica y acstica. El fisilogo francs Claude Bernard, fundador de la medicina experimental, realiz importantes descubrimientos sobre las funciones del pncreas, el hgado y el sistema nervioso simptico. El trabajo de Bernard sobre la interaccin del aparato digestivo y el sistema vasomotor, que controla el tamao de los vasos sanguneos, fue desarrollado por el fisilogo ruso Ivn Petrvich Pvlov, autor de la teora del reflejo condicionado, base posterior del conductismo.

Siglo XX

En el siglo XX se han vencido muchas enfermedades infecciosas gracias a las vacunas, los antibiticos y la mejora de las condiciones de vida. El cncer se ha convertido en una enfermedad frecuente, pero muchas formas de la enfermedad se pueden combatir con eficacia debido al desarrollo de numerosos tratamientos. En este siglo tambin se han iniciado investigaciones bsicas sobre los procesos vitales. Se han realizado importantes descubrimientos en muchas reas, en especial en lo que concierne a la base de la transmisin de defectos hereditarios y a los mecanismos fsicos y qumicos de la funcin cerebral.

GenticaUn descubrimiento fundamental del siglo XX ha sido el conocimiento de la transmisin de los caracteres hereditarios. Oswald Theodore Avery y sus colaboradores del Instituto Rockefeller llevaron a cabo un avance importante en la dcada de los aos cuarenta cuando mostraron que algunos caracteres podan pasar desde una bacteria a otra a travs de una sustancia denominada cido desoxirribonucleico, ADN. En 1953 el fsico ingls Francis Harry Compton Crick y el bilogo estadounidense James Dewey Watson propusieron una estructura qumica del ADN que explicaba cmo se transportaba la informacin gentica. El bioqumico estadounidense Marshall Warren Nirenberg proporcion detalles esenciales de esta estructura en la dcada de 1960, y el bioqumico estadounidense Har Gobind Khorana fue el primero en emplear estos hallazgos para sintetizar un gen en 1970. Durante los ltimos aos de la dcada de 1970, los cientficos desarrollaron mtodos para alterar los genes, y a mediados de la dcada de 1980 algunas de estas tcnicas se comenzaron a utilizar con fines mdicos. Ciertos procedimientos, conocidos como ingeniera gentica o clonacin gnica, se han aplicado en la produccin de grandes cantidades de sustancias puras como son las hormonas y el interfern. En la dcada de 1990 se inici el Proyecto Genoma Humano que tiene como finalidad identificar la dotacin gentica humana completa.

Ciruga

En la segunda mitad del siglo XX se han realizado intervenciones que antes eran impensables. En 1962, se reimplant por primera vez un brazo completamente seccionado. Procedimientos menos espectaculares pero ms frecuentes incluan el reimplante de dedos amputados. Las prtesis, como la que se emplea en la reconstruccin de la articulacin de la cadera, han logrado que las personas incapacitadas por la artritis o por accidentes puedan volver a andar. Asimismo, se han fabricado brazos protsicos activados con bateras. El fallo renal, antes fatal, se trata de forma rutinaria con trasplante o mediante dilisis como un tratamiento a largo plazo. En 1975, un amplio ensayo experimental mostr que los diabticos con dao en los vasos del ojo podan salvarse de la ceguera a base de un tratamiento con rayos lser. Algunos casos graves de epilepsia tienen tratamiento consistente en localizar el punto irritado en el cerebro que causa las convulsiones y destruirlo mediante sondaje fro de nitrgeno lquido.Muchos de estos avances se deben a la tecnologa o a la aparicin de nuevos frmacos. El trasplante de rganos se ha visto facilitado por el desarrollo de nuevos medicamentos para prevenir el rechazo. Las operaciones de bypass son posibles gracias al uso de corazones artificiales que permiten parar el corazn mientras se realiza la operacin. La endoscopia ha hecho posible el desarrollo de una ciruga mnimamente invasiva; esto ha permitido realizar, en una operacin de apendicitis por ejemplo, pequeas incisiones, lo que, por otro lado, permite reducir la cantidad de anestesia requerida en la operacin, as como el tiempo de recuperacin del paciente.

*Enfermedades infecciosas

Se han combatido muchas enfermedades infecciosas durante el siglo XX mediante la mejora del saneamiento, los antibiticos y las vacunas. El tratamiento farmacolgico especfico para las infecciones comenz con el descubrimiento del mdico alemn Paul Ehrlich de la arsfenamina, un compuesto de arsnico, empleado como tratamiento de la sfilis. Esto fue seguido en 1932 por el anuncio del cientfico alemn Gerhard Domagk de que un colorante, el rojo prontosil, resultaba eficaz contra las infecciones estreptoccicas.

Psicoanlisis

Postura Filosfica

El modelo freudiano, llamado psicoanlisis, se bas en pocos principios fundamentales. Uno de ellos es el determinismo psquico, el cual deca que la conducta no se presenta al azar sino que siempre hay causas identificables que pueden o no estar ocultas, as es como toda conducta, hasta los accidentes se consideran significativos, y son la clave para focalizar la causa del conflicto. Freud sigue a Hobbes en el supuesto de hostilidad fundamental entre los hombres y a Rousseau en la idea del salvaje feliz, es decir, esa lucha de decidir entre seguir los impulsos y ser feliz o portarse civilizadamente aunque me cueste controlar mis deseos (Compas,2003). Toda la cuestin e importancia al aspecto sexual de la teora de Freud se basa en la premisa antropolgica de que la competencia y la hostilidad son inherentes a la raza humana que ya Darwin haba expresado en la esfera de la biologa mediante su teora de la lucha por la supervivencia (Compas,2003). De su maestro Brucke adopto el estilo de las ciencias naturales exactas y de Spinoza tomo el culto a la razn. Franz Brentano e Israel Levine lo condujeron a la aplicacin de la lgica rigurosa, Goethe lo lleva a la inquietud cientfica, y por ltimo tomo aspectos de Fechner y el asociacionismo dinmico de J. F. Herbat.

Naturaleza del ser

Sin omitir la unicidad de cada ser humano ni las diferentes maneras y ambientes en los que se desarrolla, concibe al ser humano como provisto con caractersticas fsicas esencialmente semejantes y con necesidades biolgicas y psicolgicas similares que deben ser satisfechas a travs de las etapas de la vida.Freud formul una teora global del desarrollo, la personalidad y la psicopatologa. Gran parte de ella aludiendo a la estructura de la personalidad. Supuso que se nace con un conjunto predeterminado de necesidades psicolgicas, pulsiones o instintos, los cuales componen el id (ello). Esas pulsiones innatas llevan a buscar la gratificacin inmediata de las necesidades sexuales (Compas,2003) y agresivas, en otras palabras; plante que los seres humanos estamos impulsados a experimentar placer y evitar el dolor. Describi el super ego y el yo como aspectos de la personalidad que son moldeados principalmente por las experiencias con el medio ambiente. Teorizo que el ser humano en el curso del desarrollo normal inevitablemente entra en conflicto y que para impedir experimentar incomodidad emocional, desarrolla mecanismos de defensa (Compas, 2003).

Principales exponentes

El psicoanlisis fue creado por Freud (1856-1939). Su obra fue influenciada por Herbert(176 -1841) que mantena una idea asociacionista de la conciencia, que inclua un nivel consciente y otro preconsciente; por Fechner(1801-1887),creador de la psicofsica, del que aprovech su concepto de umbral para elaborar el concepto de censura; por Brucke (1819-1892) y T.Meynert (1833-1892), fisilogos y maestros de Freud, de los que recoge conceptos como el de los procesos primarios y secundarios; por Brentano(1838-1917) del que deriva el concepto de Yo como funcin autnoma y por el desarroll del mtodo hipntico y catrtico de J.Breuer.

Freud innov en dos campos. Desarroll simultneamente por un lado, una teora de la mente y de la conducta humana, y por otro, una tcnica teraputica para ayudar a personas con afecciones psquicas. Algunos de sus seguidores afirman estar influidos por uno, pero no por otro campo.Probablemente, la contribucin ms significativa que Freud ha hecho al pensamiento moderno es la de intentar darle al concepto de lo inconsciente (que tom de Edward von Hartmann, Schopenhauer y Nietzsche) un estatus cientfico (no compartido por varias ramas de la ciencia y la psicologa). Sus conceptos de inconsciente, deseo inconsciente y represin fueron revolucionarios; proponen una mente dividida en capas o niveles, dominada en cierta medida por una voluntad primitiva ms all de la esfera consciente y que se manifiesta en producciones tales como chistes, lapsus, actos fallidos, sueos y sntomas (Berstein, 1984).En su obra ms conocida, La interpretacin de los sueos (Die Traumdeutung, 1900), Freud explica el argumento para postular el nuevo modelo del inconsciente y desarrolla un mtodo para conseguir el acceso al mismo, tomando elementos de sus experiencias previas. Como parte de su teora, Freud postula tambin la existencia de un preconsciente, que describe como la capa entre el consciente y el inconsciente (el trmino subconsciente es utilizado popularmente, pero no forma parte de la terminologa psicoanaltica). La represin, por su parte, tiene gran importancia en el conocimiento de lo inconsciente. De acuerdo con Freud, las personas experimentan a menudo pensamientos y sentimientos que son tan dolorosos que no pueden soportarlos (Berstein, 1984). Estos pensamientos y sentimientos (al igual que los recuerdos asociados a ellos) no pueden, segn sostuvo, ser expulsados de la mente, pero s pueden ser expulsados del consciente para formar parte del inconsciente, manteniendo lo reprimido su efectividad psquica y retornando en forma de alguna de sus producciones.Aunque a lo largo de su carrera Freud intent encontrar patrones de represin entre sus pacientes que derivasen en un modelo general para la mente, observ que sus distintos pacientes repriman hechos diferentes. Advirti, adems, que el proceso de la represin es en s mismo un acto no consciente (es decir, no ocurrira a travs de la intencin de los pensamientos o sentimientos conscientes).Freud busc una explicacin a la forma de operar de la mente. Propuso una estructura de la misma dividida en tres partes: el Ello, el Yo y el Supery.

Neo PsicoanalistasErik Erickson. Bosquejo una secuencia de etapas psicosociales ms elaboradas que el esquema psicosexual de Freud y tambin ms orientada hacia las interacciones que tiene un individuo con las dems personas. En cada una de las ocho etapas, el individuo se enfrenta a una crisis social con dos opciones: o la resulta con xito o la deja parcialmente sin resolver (Berstein, 1984). Los resultados positivos en cada etapa facilitan que la persona maneje con mayor habilidad la crisis siguiente, mientras que los problemas no resueltos interfieren en el desarrollo posteriorAlfred Adler. En el Anlisis Individual de Adler, el factor psicolgico ms importante en la conducta humana y su desarrollo es la inferioridad y no el instinto. Sugiriendo asque la conducta despus del nacimiento representa una tendencia hacia la superioridad y que las maneras particulares en que cada individuo busca la superioridad conforman su estilo de vida. Considero que los estilos de vida adaptativos se caracterizaban por la cooperacin, el inters social, el valor, el sentido comn y pensaba que los desadaptados reflejaban una competitividad extremada, una falta de interesen los dems y una distorsin de la realidad (Nieto, 1994). Quiz el aspecto ms importante es que Adler crea que los estilos de vida des-adaptativos y los problemas conductuales que ocasionan se deben a las ideas o conceptos errneos que tiene la persona acerca del mundo y de las dems personas y no a los conflictos inconscientes no resueltos.Otto Rank. Rechazo la importancia que otorga Freud al sexo y la agresin como base de la conducta humana y concentro su atencin en la dependencia bsica del nio en desarrollo y en su capacidad potencial innata para un crecimiento positivo.Rank considero que el trauma del nacimiento era muy significativo porque comprende un cambio repentino y brusco del mundo pasivo y dependiente del feto al mundo externo que exige un grado de independencia cada vez mayor. El fracaso de una persona para resolver este conflicto fundamental, era la raz de todos los problemas humanos de comportamiento (Nieto, 1994).Carl Jung. Mantuvo una intensa relacin con Freud, pronto rota por importantes discrepancias tericas. Rechaz la psicologa que buscaba una fundamentacin de sus explicaciones en el orden fsico, enfoque que caracteriz como "psicologa sin alma". Las diferencias respecto del pensamiento freudiano se centran principalmente en los conceptos de libido y de inconsciente.Libido: para Jung es la energa psquica en general, en contraste con el planteamiento freudiano que la identifica ms con la energa sexual. Inconsciente: tambin aqu Jung rechaza la primaca que Freud daba a los elementos sexuales, Jung mantuvo que cuestiones religiosas, distintas formas de ver el mundo, e incluso factores polticos y culturales pueden influir ms que los instintos sexuales en la vida inconsciente. Pero ms importante es la diferencia en este otro aspecto: como Freud, admite la existencia de un inconsciente personal, fruto de los contenidos reprimidos de origen infantil, pero aade la existencia de un inconsciente colectivo, ms profundo que el anterior, de naturaleza universal, por lo tanto con contenidos y modos de comportamiento que son los mismos en todos los individuos. En el inconsciente colectivo destaca lo que Jung llamaba arquetipo: imgenes primordiales relativas a constantes humanas (Nieto, 1994).Algunos importantes arquetipos:1. La Sombra: representa la parte negativa del sujeto, el inconsciente reprimido.1. El nima y el Animus. Anima: representa la parte femenina presente en el hombre y generalmente reprimida por l. Su inversa es el Animus o parte masculina presente en las mujeres.1. El Tesoro: representa la meta y la plenitud deseada por la persona.1. El Mandala: representacin de la armona perfecta de los opuestos, su integracin total en el psiquismo.En el inconsciente personal Jung encuentra como elementos destacados los complejos afectivos: el complejo rene imgenes y energas relativamente independientes del resto del psiquismo; forma algo as como un psiquismo independiente dentro del sujeto. Una persona con un complejo es una persona escindida. Jung sita en los complejos el origen de toda perturbacin mental; del mismo modo que para Freud los sueos eran la "va regia" de acceso al inconsciente, as sern los complejos para Jung (Del Col, 2007).Terapia: una novedad de Jung fue el uso de test de asociaciones verbales: el terapeuta le pide al paciente que responda con lo que primero acuda a su mente ante una serie de palabras-estmulo. El psicoanalista mide con un cronmetro el tiempo de reaccin entre el estmulo (palabras como "agua", "crculo", "azul", "cuchillo"...) y la respuesta. Si el sujeto tarda en responder a la palabra-estmulo ello es seal de la existencia de un complejo en el que el analista debe investigar.Tambin fueron importantes sus aportaciones en el campo de la personalidad (con sus clasificaciones de tipos psicolgicos) y su consideracin de que el tratamiento teraputico debe culminar en el proceso de individuacin: desarrollo de la individualidad del paciente, ampliacin de su conciencia y autonoma personal. Se cifra la salud en la autorregulacin personal y en la armona entre contrarios. Para este fin el terapeuta busca la colaboracin activa del paciente y emplea tambin el anlisis de los sueos y otras creaciones como dibujos o escritos (Del Col, 2007).

Principales conceptos

PsicoanlisisPsicopatologa Primera Tpica Consciente Preconsciente Inconsciente Principio de RealidadSistema percepcin-conciencia Principio del Placer Represin Contenidos dinmicamente inconscientes Segunda Tpica Aparato psquicoYoElloSuper-yoIntroyeccinAngustia real Angustia moral

Implicaciones ticas.

1. Confidencialidad. Los psicoanalistas debern respetar la confidencialidad de la informacin y documentacin de sus pacientes (APM, 1956).1. Arreglos Financieros. Todos los honorarios y otros arreglos financieros debern ser divulgados en su totalidad por el psicoanalista y aceptados por el paciente antes de empezar con el anlisis o, en caso de ajustes de honorarios, antes de que se vuelvan efectivos. No debe haber ningn trato comercial entre los psicoanalistas y sus pacientes (APM, 1956). 1. Derechos Humanos. Ningn psicoanalista deber participar en o facilitar la violacin de los derechos humanos bsicos de ningn individuo, tal como se define en la Declaracin de los Derechos Humanos de la ONU (APM, 1956).1. Coaccin. La posicin profesional, autoridad o informacin confidencial de un psicoanalista, no debe usarse para obligar a los pacientes o para generar ganancias o beneficios para el psicoanalista o terceros (APM, 1956). 1. Contacto Sexual. Un psicoanalista nunca deber solicitar ni tener relaciones sexuales con un paciente o candidato bajo tratamiento o supervisin del psicoanalista (APM, 1956).1. Relaciones Voluntarias. La relacin de un paciente con un psicoanalista es totalmente voluntaria y el paciente puede descontinuar el tratamiento o buscar otro tratamiento o consejo en cualquier momento (APM, 1956). 1. Culminacin del tratamiento Al culminar la relacin con un paciente, un psicoanalista tratar de hacerlo por mutuo acuerdo. Si no obstante el psicoanalista escogiese terminar con el tratamiento de un paciente, el psicoanalista responder a las necesidades del tratamiento del paciente y pedidos razonables de informacin sobre posibles fuentes alternativas de tratamiento. De ser necesario, el psicoanalista deber tomar medidas apropiadas para proteger al paciente y al pblico (APM, 1956)8. Actualizacin de la Capacitacin. Todo psicoanalista deber estar informado sobre los desarrollos cientficos y profesionales pertinentes, y su aplicacin dentro de la prctica del psicoanlisis (APM, 1956).9. Impedimento Profesional. 2Todo psicoanalista deber informar a la comisin apropiada de una Organizacin Constitutiva (o la API, en caso de un Miembro Directo), en privado, si existiera evidencia significativa sobre el hecho de que algn psicoanalista, incluyndose l o ella mismo, se est comportando de manera que demuestre inhabilidad para desempear adecuadamente las obligaciones profesionales del psicoanalista (APM, 1956).10. Integridad Profesional. "Todo psicoanalista no daar de forma maliciosa o imprudente la reputacin de cualquier otra persona o institucin incluyendo, pero no limitndose a, otros psicoanalistas, ni interferir intencionalmente en las evaluaciones de revisin de colegas, si no existieran circunstancias apremiantes o atenuantes (APM, 1956). 11. Honestidad. Un psicoanalista mantendr una relacin honesta y abierta con cada paciente, sujeta a limitaciones profesionales razonables, y no deber engaar a los pacientes o sus familias o involucrarse en ningn acto de fraude, mentira o coercin (APM, 1956).12. Continuidad. Previo al fallecimiento o no disponibilidad de un psicoanalista, el psicoanalista o su institucin, deber, con la debida atencin a la confidencialidad del paciente, asegurarse que cada paciente sea informado (incluyendo opciones para continuar con el tratamiento) (APM, 1956).

Aportacin Social

La mayora de los estudios concuerdan en que Freud fue el fundador de la psicoterapia (Berstein, 1984). Freud fue uno de los principales aportadores a la psicologa esto pude ser para bien o para mal ya que quien no apoya esta teora es influenciado por ella para aportar otras alternativas a la misma, sin embargo es importante ya que aparece en una poca en donde se buscaba una causa a las enfermedades mentales, la intervencin psicolgica se ha basado primordialmente en las teoras psicodinamicas freudianas (Berstein, 1984) los principales aportes que tuvo fueron el mtodo de tratamiento, la teora de personalidad, y la forma de investigacin sobre el ser humano, en esa poca se vea al ser humano con psicopatologa como un ser neurtico llamado as por que no se le conoca la causa de su trastorno, entonces es aqu cuando entra Freud realizndole a estos paciente Hipnosis con la cual los paciente podan ser curados de su problemas, posteriormente empleo el mtodo de catarsis. El modelo psicoanaltico se fundamenta en las siguientes suposiciones principales:La conducta humana y su desarrollo se determinan principalmente mediante los hechos, impulsos, deseos, motivos, y conflictos que se encuentran dentro de la mente.Los factores intrapsiqicos proporcionan las causas subyacentes de las conductas que se manifiestas abiertamente sean estas problemticas o no. Los orgenes de la conducta y sus problemas se establecen en la infancia a travs de la frustracin o satisfaccin de las necesidades e impulsos bsicos.La evaluacin clnica, el tratamiento y las actividades de investigacin deberan dirigirse a la bsqueda y funcionamiento de los aspectos sutiles de la actividad intrapsiquica la cual, a pesar de que a menudo se oculta de la observacin directa, debe ser tratada si hemos de comprender la conducta y aliviar los problemas conductuales (Berstein, 1984). Uno de los conceptos bsicos de Freud es el determinismo psquico la idea de que casi toda conducta humana se relaciona con los procesos mentales conscientes e inconscientes. (Berstein, 1984) es decir la conducta se ver influida por el consciente sin embargo a lo que no se encontraba dentro de este le llamo inconsciente.

Aprendizaje Social

Postura Filosfica

La teora del aprendizaje social o TAS es la teora de que las personas aprenden nuevas conductas a travs del refuerzo o castigo, o a travs del aprendizaje observacional de los factores sociales de su entorno. Si las personas ven consecuencias deseables y positivas en la conducta observada, es ms probable que la imiten, tomen como modelo y adopten. Es una forma de adquisicin de conductas nuevas por medio de la observacin. En la terapia de la conducta se llama tambin modelado y en el contexto de la Psicologa conductual o conductismo moldeamiento. La "imitacin es una conducta conocida desde que se tiene registros histricos, e inclusive ha sido observada en animales, siendo un aspecto sofisticado de su inteligencia (Bandura, 1980).Adems de ser una tcnica bien establecida en clnica, el aprendizaje vicario tambin es un paradigma de aprendizaje desarrollado de manera formal por el psiclogo Albert Bandura. Es un modelo muy evolucionado de conductismo que destaca la posibilidad de aprender conductas siguiendo los modelos vistos en otras personas con las que se identifican, sin necesidad de prctica. Es esa falta de necesidad de practicar para aprender, la que constituye una quiebra con el paradigma skinneriano, para el cual las conductas se establecen por refuerzo exclusivamente. Ha habido otros paradigmas rivales del modelo de refuerzo, pero no haban establecido la insuficiencia del paradigma no-mediacional (que no toma en cuenta las caractersticas del sujeto, caractersticas que median entre estmulo y respuesta) de forma tan clara y rotunda (Benlloch, 1997)No existe la teora que explique toda la complejidad del aprendizaje. De hecho, la metfora del humano que parece un prisma de mil caras es cierta en el mbito de cmo se aprende a ser, cmo se aprende a convivir en familia y a vivir dentro de una determinada cultura.En el aprendizaje social, el refuerzo es de otra ndole y se basa en procesos imitativos cognitivos del sujeto que aprende con el modelo. En los primeros aos, los padres y educadores sern los modelos bsicos a imitar (Compas, 2003).Uno de los conceptos ms interesantes expuestos por Albert Bandura es el de aprendizaje activo (aquellos conocimientos que se adquieren al hacer las cosas), el cual contrasta con el de aprendizaje vicario, que es aprender observando a los otros. Por el solo hecho de ver lo que otros hacen y las consecuencias que tienen por su comportamiento, se aprende a repetir o evitar esa conducta. Lo que propone es que no todo el aprendizaje se logra experimentando personalmente las acciones (Papalia, 2009).Bandura tambin dice que al ver las consecuencias positivas o negativas de las acciones de otras personas, las llevamos como si fueran nuestra propia experiencia en otras circunstancias.Son muchos los ejemplos de cmo los nios observan e imitan a sus padres y aprenden de lo que les sucede a sus hermanos, cuando stos son regaados o premiados, y entonces rigen su actuacin con base en sus observaciones (Hernndez, 1998). As se aprenden los valores y las normas sociales que son adecuadas o no segn cada cultura-, cmo manejar los impulsos agresivos, cmo prestar y compartir las cosas, por mencionar slo unos ejemplos. Estos procesos se dan toda la vida.

Naturaleza del ser

La Naturaleza del ser de este tipo de modelo indica intentar ir ms all de la consideracin de la conducta humana como respuesta a estmulos que haca el conductismo. El aprendizaje de conductas se produce siempre, segn esta teora, en un marco social. Esto implica que, adems de aprender las normas de conducta por medio de las reacciones que los dems tienen ante sus actos, los nios adquieren los modelos de comportamiento adecuados por observacin, viendo a los otros actuar. Este ltimo medio de aprendizaje se ha llamado tambin imitacin o modelado, ya que los nios copian el comportamiento de aquellas personas que, por su aceptacin social, lugar importante en su mundo, etc., se convierten en modelos de conducta apropiada.

Existira una evolucin en el desarrollo de la conducta y el pensamiento moral. Los nios comenzaran controlando su conducta por las sanciones externas, premios o castigos, y completaran su desarrollo moral cuando el control fuera interno y los llevara a una conducta altruista y al cumplimiento de los valores morales (Bandura, 1980).

Principales exponentes

El mayor exponente es Albert Bandura, pero hay quienes contribuyeron como Julian Rotter, Albert Ellis y Walter Mischel.

Albert BanduraBandura sugiri que el ambiente causa el comportamiento; cierto, pero que el comportamiento causa el ambiente tambin. Defini este concepto con el nombre de determinismo recproco: el mundo y el comportamiento de una persona se acusan mutuamente. Empez a considerar a la personalidad como una interaccin entre tres cosas: el ambiente, el comportamiento y los procesos psicolgicos de la persona. Estos procesos consisten en nuestra habilidad para abrigar imgenes en nuestra mente y en el lenguaje. Desde el momento en que introduce la imaginacin en particular, deja de ser un conductista estricto y empieza a acercarse a los cognocivistas (Bandura, 1980). De hecho, usualmente es considerado el padre del movimiento cognitivo. Bandura llev a cabo un largo nmero de variaciones sobre el estudio en cuestin: el modelo era recompensado o castigado de diversas formas de diferentes maneras; los nios eran recompensados por sus imitaciones; el modelo se cambiaba por otro menos atractivo o menos prestigioso y as sucesivamente. Todas estas variantes permitieron a Bandura a establecer que existen ciertos pasos envueltos en el proceso de modelado: 1. Atencin. Si vas a aprender algo, necesitas estar prestando atencin. De la misma manera, todo aquello que suponga un freno a la atencin, resultar en un detrimento del aprendizaje, incluyendo el aprendizaje por observacin. Si por ejemplo, ests adormilado, drogado, enfermo, nervioso o incluso hiper, aprenders menos bien. Igualmente ocurre si ests distrado por un estmulo competitivo. Alguna de las cosas que influye sobre la atencin tiene que ver con las propiedades del modelo. Si el modelo es colorido y dramtico, por ejemplo, prestamos ms atencin. Si el modelo es atractivo o prestigioso o parece ser particularmente competente, prestaremos ms atencin. Y si el modelo se parece ms a nosotros, prestaremos ms atencin. Este tipo de variables encamin a Bandura hacia el examen de la televisin y sus efectos sobre los nios (Bandura, 1980). 2. Retencin. Segundo, debemos ser capaces de retener (recordar) aquello a lo que le hemos prestado atencin. Aqu es donde la imaginacin y el lenguaje entran en juego: guardamos lo que hemos visto hacer al modelo en forma de imgenes mentales o descripciones verbales. Una vez archivados, podemos hacer resurgir la imagen o descripcin de manera que podamos reproducirlas con nuestro propio comportamiento. 3. Reproduccin. Debemos traducir las imgenes o descripciones al comportamiento actual. Por tanto, lo primero de lo que debemos ser capaces es de reproducir el comportamiento (Bandura, 1980). Otra cuestin importante con respecto a la reproduccin es que nuestra habilidad para imitar mejora con la prctica de los comportamientos envueltos en la tarea. Y otra cosa ms: nuestras habilidades mejoran an con el solo hecho de imaginarnos haciendo el comportamiento! Muchos atletas, por ejemplo, se imaginan el acto que van a hacer antes de llevarlo a cabo. 4. Motivacin. An con todo esto, todava no haremos nada a menos que estemos motivados a imitar; es decir, a menos que tengamos buenas razones para hacerlo. Bandura menciona un nmero de motivos: 1. Refuerzo pasado, como el conductismo tradicional o clsico. 1. Refuerzos prometidos, (incentivos) que podamos imaginar. 1. Refuerzo vicario, la posibilidad de percibir y recuperar el modelo como reforzador (Bandura, 1980).Julian Rotter.La personalidad, segn Rotter, es un aspecto direccional de la conducta dirigida a metas, de acuerdo con la historia de aprendizaje y la susceptibilidad a ciertos eventos reforzantes. Lo esencial en la teora de Rotter son las expectativas del individuo sobre sus posibilidades de xito o fracaso, lo que se refleja en el rasgo conocido como locus de control (Bernstein, 1988).Locus de controlEl Locus de Control es un rasgo central de personalidad que se define por la creencia del sujeto en la responsabilidad que tiene sobre su propio actuar. El locus de control puede ser "interno" o "externo". En el primer caso, supone un grado significativo de independencia personal y mayor capacidad de logro. En el segundo caso supone lo contrario.Existen otros conceptos clave en la teora de Rotter asociados con las expectativas personales:1. El potencial de conducta, que es la probabilidad de ocurrencia del comportamiento dada por la ecuacin entre el tipo de expectativas, el valor de satisfaccin buscada y la fuerza de otras conductas potenciales en la situacin.1. El potencial de respuesta, que es el grado de valor subjetivo que el individuo da a las consecuencias de lo que hace, en relacin con el grado de preferencias y locus de control personales.1. El potencial de necesidad, que es la intensidad de bsqueda de meta determinada por la historia personal. 1. Las tendencias direccionales son potenciales de necesidad que implican bsqueda de fuentes reforzantes, tales como reconocimiento (sobresalir, ser considerado por los dems), dominio (liderazgo), independencia (confiar en s mismo, lograr metas sin ayuda), proteccin (ayuda ajena), amor/afecto (ser aceptado/amado), y bienestar fsico (comodidad) (Bandura, 1987)

Albert EllisFue un terapeuta cognitivo estadounidense que en 1955 desarroll la terapia racional emotiva conductual TREC. Es considerado por muchos como el fundador de las terapias cognitivo-conductuales y uno de los psicoterapeutas ms influyentes de la historia.Ellis desarroll un nuevo tipo de psicoterapia ms activa, directiva y dinmica, en la que se requera que el terapeuta ayudase al cliente a entender y hacer consciente que su filosofa personal contena creencias que contribuan a sus dolores emocionales. Su nueva aproximacin enfatiza el trabajo de cambiar activamente creencias y comportamientos contraproducentes, auto-derrotistas y rgidas del cliente demostrando su irracionalidad por falta de evidencias. Ellis crea que a travs del anlisis racional, la gente entendera sus creencias irracionales, y las cambiara por una posicin ms racional, a esto se le conoce como reestructuracin cognitiva (Benlloch, 1997).En 1954 Ellis empez a ensear su nueva tcnica a otros terapeutas, y en 1957 expuso la primera terapia cognitiva proponiendo que los terapeutas ayudasen a la gente ajustando su pensamiento como tratamiento para la neurosis. Dos aos ms tarde Ellis public el libro "Como vivir con un neurtico" que elabor con su nuevo mtodo.En 1960 Ellis hizo una presentacin de su nueva teora en la Asociacin Americana de Psicologa (APA), en una convencin en Chicago pero fue recibido con un tibio inters, debido a que en esa poca la atencin de la psicologa experimental estaba enfocado en el conductismo, mientras en psicologa clnica se enfocaba en las escuelas de psicoanlisis de los notables Sigmund Freud, Carl Jung, Alfred Adler y Fritz Perls. A pesar del hecho de que el enfoque de Ellis se diriga al estudio del conocimiento, la emotividad y los mtodos de anlisis de las emociones desde el dialogo consciente con el psicoterapeuta, su fuerte nfasis en el conocimiento result llamativo y, a menudo, fue recibido con hostilidad en conferencias profesionales y revistas (Benlloch, 1997).

Walter MischelMischel concluy que la consistencia del comportamiento a travs de las situaciones era a causa de las semejanzas entre estas situaciones, ms que por un rasgo general de personalidad.Mischel defendi que los sujetos muestran menos consistencia situacional en sus conductas de lo que supone las teoras del rasgo. Pone de relieve la importancia de las variables del organismo y de las variables ambientales. Mischel se encuentra en un punto intermedio, defendiendo la consistencia y la variabilidad de la conducta, los determinantes tanto internos como externos, y las variables ambientales y orgnicas (Compas, 2003).

Principales conceptos

Determinismo recproco tradicoCondicionamiento clsicoCondicionamiento Operante Teora Conductista Teora CognoscitivaTeora Constructivista Estmulos Conducta Atencin RetencinReproduccin Aprendizaje Motivacin Locus de control ComportamientoModelamiento

Tratamiento

Tratamientos de exposicin

Terapia implosivaPretende extinguir la respuesta de temor exponiendo a los individuos ansiosos a las situaciones causantes de temor y obligndolos a permanecer en esas situaciones hasta que la activacin se reduce o elimina (Pacheco, 2005).

Prevencin de respuestaSe expone a los pacientes a los estmulos que producen sus pensamientos obsesivos, pero se les impide realizar la conducta compulsiva utilizada para reducir la ansiedad asociada con los estmulos (Pacheco, 2005).

Dificultades en el funcionamiento social

Habilidades sociales y capacitacin asertivaLos terapeutas conductuales han utilizado la capacitacin en habilidades sociales para tratar trastornos caracterizados por dificultades en el funcionamiento social o interpersonal (Pacheco, 2005).

Manejo de contingencias

Es un trmino general usado para describir una clase de procedimientos basados en los principios del condicionamiento operante que cambian la conducta controlando sus consecuencias (Pacheco, 2005).

Moldeamiento

El concepto de fortalecimiento de una conducta por medio de reforzamiento requiere que la conducta se emita primero, y luego se le refuerza. Sin embargo, en la prctica el proceso no es tan simple, pues hay muchas conductas que no se emiten de forma espontnea.

Contrato de contingencia

Por lo general, supone elaborar y firmar un acuerdo formal que describe con exactitud las conductas que se esperan de cada participante y las consecuencias precisas de las conductas. Los contratos de contingencias pueden establecerse entre el terapeuta y el paciente, describiendo con detalle las conductas objetivo y las consecuencias de realizarlas o no hacerlo (Pacheco, 2005).

Programa de economa de fichas

Representa aplicaciones de los principios del manejo de contingencias a grupos de personas ms que a individuos. Buena parte de nuestra sociedad es, en esencia, un sistema de economa de fichas basado en los principios del manejo de contingencias: las personas reciben una recompensa con fichas (dinero, calificaciones) contingentes a su desempeo o conducta (Pacheco, 2005).

Reduccin de las conductas no deseadas

Condicionamiento aversivo

Su meta es reducir la ocurrencia de conductas indeseables, como beber, fumar o comer en exceso, mediante el apareamiento de la conducta con un estmulo nocivo. De este modo, una conducta que al principio se asociaba con el placer o recompensa, como fumar, se condiciona para que se asocie, en cambio, con emociones y sentimientos negativos, como la ansiedad y la nusea (Benlloch, 1997).

Implicaciones ticas

La simple idea de que exista un cdigo tico genera situaciones de conflicto interno, el cdigo tico est hecho para limitarnos y guiarnos por un camino tico sobre el cual debemos de basar nuestras actividades profesionales, estas actividades profesionales repercuten directamente con nuestra vida personal en numerosas instancias. De manera que, decir que el cdigo tico del psiclogo solamente lo va a regir dentro del consultorio se presenta un tanto escaso como definicin. Resulta muy compleja la tarea de tener una tica con la justificacin sola de que, as lo han sealado otros psiclogos o personas que ocupan un alto rango al nivel institucional de la psicologa (Benlloch, 1997). No obstante resulta comprensible la funcionalidad bsica de este cdigo tico la cual es la de proteger tanto a la imagen de la psicologa como al paciente (Sociedad Mexicana de Psicologa, 1990). Evitar negligencias, engaos, abusos y dems atributos que pueden generar dao a la persona que visita al psiclogo como paciente (Benlloch, 1997).Acerca de las pruebas psicolgicas, estas, sugieren una amplia polmica en cuanto a la aceptacin de los resultados, si estos intervienen en el proceso teraputico, ms que como informantes como generadores de actitudes en los pacientes. Esto genera graves problemas sobre si los resultados de las pruebas deben de ser compartidos con los pacientes o no. El cdigo tico del Psiclogo determina que es un derecho de los pacientes conocer el resultado de sus pruebas (Benlloch, 1997).

Aportacin social

Los modelos pueden ensear a los observadores como comportarse ante una variedad de situaciones por medio de auto instruccin, imaginacin guiada, autor reforzamiento por lograr ciertos objetivos y otras habilidades de autor relacin.Muchas veces el xito o el fracaso en aspectos de la vida en una cultura, depende del aprendizaje por observacin debido que ste puede darse en un modelo desviado (causando deficiencia en el aprendizaje) o en uno pro social.Es as como el aprendizaje por observacin influye en los integrantes de una sociedad, y stos a su vez en la misma, en el momento en que entran a trabajar las funciones de su autorregulacin.El aprendizaje es con mucho una actividad de procesamiento de informacin en la que los datos acerca de la estructura de la conducta y de los acontecimientos del entorno se transforman en representaciones simblicas que sirven como lineamientos para la accin. (Bandura, 1986).

Fenomenolgico o Humanista-existencial

Postura filosfica.

Heidegger discpulo de Husserl, emplea como su maestro el mtodo fenomenolgico. El propio Heiddeger define la fenomenologa en estos trminos: el ttulo fenomenologa expresa una mxima que puede formularse as !a las cosas mismas! Frente a todas las construcciones en el aire, frente a todos los descubrimientos casuales, frente a la adaptacin de conceptos solo aparentemente rigurosos, frente a las cuestiones aparentes que se extienden con frecuencia a travs de las generaciones como problemas .sin embargo Heidegger se aparta profundamente de su maestro con la introduccin del concepto de hermenutica en el sentido de interpretacin. Recordemos que Husserl se dedicaba a describir fenmenos y prever la posible descripcin de estos en una regin ontolgica (Xirau, 2007).Y es que la filosofa de Heidegger, que se plantea s misma como la filosofa del ser, se reduce a la filosofa del ser .la regin ontolgica que preocupa a Heidegger es la de la existencia humana, del ser humano que llama Heidegger el Dasein (el ser-ah, l hombre). Y el nico ser que puede plantear el problema del ser es el hombre a quien se plantea, primeramente y principalmente, el problema de su propio ser.Jean Paul Sartre Como lo plantea Xirau (2007) Desde el principio el ser y la nada, libro mucho ms claro y ms definido en su orientacin que el ser y el tiempo de Heidegger, sabemos que Sartre inicia sus reflexiones a partir de lo que se llama el cogito pre reflexivo .la influencia de Descartes est claramente presente en estos inicios de la filosofa de Sartre .En el cogito sartrereano su idea de la conciencia no se reduce solamente a la conciencia clara sino la totalidad de la conciencia.

Esta conciencia no es como para Descartes, conciencia contemplativa, sino conciencia activa en el sentido en que lo es la conciencia de Husserl.la conciencia del hombre, de la realidad humana, es adems dinmica.es esta totalidad de la conciencia intencional y dinmica lo que Sartre llama l para-s.Michel Foucault En su libro la hermenutica del sujeto Foucault (2002) retoma el pensamiento griego o la nocin de inquietud de s mismo o epimeleia heautou para estudiar la relaciones entre sujeto y verdad ,la cuestin del conocimiento del sujeto por s mismo, en la historia de la filosofa y ms ampliamente en la historia del pensamiento occidental ,dicho de otro manera mucho ms especfica ,todo nos indica que el gnothi seauton (el concete a ti mismo) y el epimeleia heautou (la inquietud de s mismos)es la formula fundadora de la cuestin de las relaciones entre sujeto y verdad.Tambin interviene el termino griego meden egan (de nada en exceso) que quiere decir en otras palabras, t que vienes a consultar .no hagas demasiadas preguntas, solo haz las preguntas tiles. Reduce a lo necesario las preguntas que quieres hacer, que dan pauta a la tica y la mesura en la conducta humana. Foucault en la siguiente cita plantea el problema de la relacin entre el ocuparse de s mismo al cual incita al filosofo y lo que debe representar para este el hecho de preocuparse de s mismo o, eventualmente, de sacrificarse. Posicin por consiguiente, del maestro en esta cuestin del ocuparse de s mismo

Naturaleza del ser.

El hombre es un todo integrado; cada individuo debe verse y ser estudiado como un todo nico, organizado e integrado; verse como una unidad psicosomtica. Los humanistas consideraban que la naturaleza del hombre es fundamentalmente buena, tiene un punto optimista del ser humano. Ponen un acento especial en la personalidad saludable, en la salud mental positiva. Esto es as para no distorsionar la imagen de la naturaleza humana, los psiclogos de la personalidad no estudian la enfermedad sino la salud.Los psiclogos humanistas-existenciales o fenomenolgicos ven al hombre como:1. Un todo integrado1. A la conducta humana como intencional; tiene bsqueda de sentido y motivaciones axiolgicas.1. Al hombre como autnomo que vive en un contexto interpersonal.1. Que el hombre tiende a la auto-realizacin.1. Y se tiene que ver el modo en cmo una persona vive su experiencia interior fundamental para poder comprenderlo.

Principales exponentes.

Ludwig BingswangerDiscpulo de Husserl y muy influido por Heidegger. Utiliz las categoras heideggerianas en la terapia, tratando de abarcar con ello al hombre en su totalidad, y no slo a algunas de sus dimensiones. La comprensin y descripcin del mundo del paciente son sus objetivos principales: para ello propondr un encuentro interpersonal libre de prejuicios entre el terapeuta y el paciente. Critic a Freud por su nfasis en la visin biologista y mecanicista del ser humano:1. Su tratamiento del hombre como ser social fue insuficiente. 1. Tampoco comprendi adecuadamente al yo en relacin consigo mismo. 1. Ni las actividades humanas en las que el hombre trasciende el ambiente (como el amor o la creatividad). A pesar de sus crticas respet y admir la persona y obra de Freud.Para Bingswanger el punto de partida para comprender la personalidad es la tendencia humana a percibir significados en los sucesos y, por ello, ser capaz de trascender las situaciones concretas. Su nfasis en la importancia de la descripcin ha dado lugar a que una de sus principales aportaciones sean las descripciones de los mundos de los esquizofrnicos y de las formas frustradas de existir (la extravagancia, el retorcimiento, el amaneramiento, p. ej.). De Heidegger tom el concepto de ser-en-el-mundo (Dasein) y lo utiliz en la terapia, llamada daseinanalyse o anlisis del ser-en-el-mundo, que se basaba en los siguientes puntos: 1. Los trastornos psicopatolgicos representan una alteracin del ser-en-el-mundo. 1. El ser-en-el-mundo tiene estructura y por lo tanto puede ser estudiado, descrito y rectificado. 1. La psicoterapia pretende entender el proyecto existencial de la persona. 1. Busca ayudar a asumir la propia experiencia en toda su plenitud, descubriendo las formas y reas de alienacin, para recobrar la auto posesin y la autodeterminacin. Estas ideas han influido en la terapia existencial de nuestros das, y en el afn por desarrollar con rigor una teora de la personalidad que ayudase tanto a la terapia como a la investigacin. Se parte de la consideracin de que el autntico significado es el que las personas construyen por s mismas, y se propone que las personas construyen ese significado mediante un proceso de toma de decisiones. Los dos modos bsicos de toma de decisiones son la eleccin del futuro o la eleccin del pasado. Para las posibilidades de desarrollo es la eleccin del futuro la ms adecuada pues facilita el crecimiento y la autorrealizacin. La eleccin del pasado impide el crecimiento, al limitar al sujeto a aquello que ya es experiencialmente conocido.

En cuanto al anlisis de las diferencias individuales, se entiende que estas van desde el ser autntico (verse capaz de influir en la propia vida a travs de las decisiones y elegir el futuro en pensamiento y accin) al conformismo (considerarse indefenso ante las fuerzas externas, ser pasivo, elegir el pasado cuando deciden algo,...). En esta lnea, la psicopatologa existencial muestra especial inters por los estados que incluyen la falta de significado. Medard Boss, uno de los continuadores de Bingswanger y pioneros de la terapia existencial describi diferentes contenidos y niveles de eficacia en las construcciones sobre el s mismo y el mundo.

Rollo MayEs uno de los ms importantes representantes del humanismo norteamericano. Critica el reduccionismo del psicoanlisis freudiano en su tratamiento del hombre, pero no quiere desechar la obra de Freud. Humanista no dogmtico:1. Impulsa la visin humanista de la psicoterapia pero critica la exclusin de los elementos negativos de la naturaleza humana que postulan algunos autores humanistas. 1. Defendi activamente el derecho de los psiclogos a trabajar como psicoterapeutas frente a los intentos de las asociaciones mdicas de considerar la psicoterapia como una especialidad mdica, pero denunci la evitacin de la confrontacin con los dilemas del hombre que la psicologa ha realizado en su camino hacia la aceptacin social. Un concepto central en la psicologa de May: el dilema del hombre. Se origina en la capacidad de ste para sentirse como sujeto y como objeto al mismo tiempo. Ambos modos de experimentase a s mismo son necesarios para la ciencia de la psicologa, para la psicoterapia y para alcanzar una vida gratificante. El psicoterapeuta alterna y complementa la visin del paciente como objeto, cuando piensa en pautas y principios generales de la conducta, y como sujeto, cuando siente empata hacia su sufrimiento y ve el mundo a travs de sus ojos. Rechaza las dos alternativas de la consideracin del ser humano como puramente libre o puramente determinado argumentando que ambas suponen negarse a aceptar el dilema del hombre. Introdujo como fundamentales en el contexto de la terapia las experiencias existenciales de la ansiedad, el amor y el poder.Algunas caractersticas que propone para la terapia existencial:1. Objetivo de la terapia existencial: aumentar la conciencia del cliente respecto de su propia existencia y, as, ayudar a que experimente su existencia como real. 1. La tcnica debe estar subordinada y seguir al conocer. Debe ser flexible y ajustarse a las necesidades de cada cliente. 1. El terapeuta y el cliente son dos personas en una autntica relacin. El terapeuta no interpreta los hechos sino que los pone de manifiesto en su relacin con el cliente. 1. Los dinamismos psicolgicos no son considerados comunes a la especie humana; se pone el nfasis en la significacin particular de las dinmicas del cliente que se derivan del contexto de su vida. El terapeuta no siempre sabe qu es o qu motiva al cliente, y su actitud, ms que aplicar una teora, consiste en escucharle con atencin y respeto. 1. El terapeuta procura analizar todas las formas de comportamiento, tanto de l mismo como del cliente, que impiden el encuentro real entre ambos. 1. Da mucha importancia al compromiso, que es el verdadero modo de estar vivo.

Abraham MaslowMaslow (1908-1970), una de las figuras ms conocidas de la psicologa humanista, comparte con otros psiclogos humanistas la propuesta de un sistema holstico abierto a la variedad de la experiencia humana y, por tanto, el rechazo del uso de un mtodo nico para el estudio de esta diversidad.Tuvo gran inters por las personas humanamente excepcionales, lo que le llev a una visin del hombre que muestra lo que puede llegar a ser y lo que se puede frustrar. El concepto central en la psicologa de Maslow es el de autorrealizacin, entendida como culminacin de la tendencia al crecimiento que Maslow define como la obtencin de la satisfaccin de necesidades progresivamente superiores y, junto a esto, la satisfaccin de la necesidad de estructurar el mundo a partir de sus propios anlisis y valores.Maslow establece su jerarqua de necesidades, la ms conocida de sus aportaciones. Rechaz las teoras de la motivacin que partan de determinantes nicos de la conducta, proponiendo una teora de determinantes mltiples jerrquicamente organizados. Niveles:1. Necesidades fisiolgicas (comida, agua, sueo,...), necesidades que an perteneciendo a este nivel tan bsico tienen un componente de individualidad. 1. Si estas necesidades fisiolgicas son razonablemente satisfechas aparece el segundo nivel: las necesidades de seguridad. 1. Necesidades de pertenencia y amor. La frustracin en este nivel es la principal causa de los problemas humanos de ajuste. 1. Necesidades de estima, que incluira la necesidad de sentirse competente, de ser reconocido por los propios logros y de sentirse adecuado. 1. Finalmente, el hombre se abre a las necesidades de desarrollo, de autorrealizacin. El proceso que lleva a la autorrealizacin culmina en lo que Maslow llama experiencia cumbre, que se siente cuando se alcanza una cota como ser humano, un estar aqu y ahora perdido en el presente, con la conciencia de que lo que debera ser, es. Estas experiencias son perfectamente naturales e investigables y nos ensean sobre el funcionamiento humano maduro, evolucionado y sano. Maslow identifica la sanidad, la autorrealizacin y la creatividad.Cuando el proceso hacia la autorrealizacin se corta, aparenten reacciones desanimadoras, compensatorias o neurticas y la conducta se focaliza hacia la evitacin i