1. BIOSEGURIDADBIOSEGURIDAD DR. ROGER GIL CORDONDR. ROGER GIL CORDON INFECTOLOGO PEDIATRAINFECTOLOGO PEDIATRA HOSPITAL GENERAL I.G.S.S.HOSPITAL GENERAL I.G.S.S.

2. Exposicin del Personal deExposicin del Personal de SaludSalud Desde 1987, el CDC propuso guas deDesde 1987, el CDC propuso guas de precaucin universales para contacto conprecaucin universales para contacto con sangre o fluidos corporales, las cualessangre o fluidos corporales, las cuales continuaron siendo revisadas, hastacontinuaron siendo revisadas, hasta establecer las precauciones estndar,establecer las precauciones estndar,establecer las precauciones estndar,establecer las precauciones estndar, que deben ser utilizadas por el personalque deben ser utilizadas por el personal de salud para atender a todos losde salud para atender a todos los pacientes.pacientes. 3. Exposicin del Personal deExposicin del Personal de SaludSalud Lquidos considerados potencialmenteLquidos considerados potencialmente infecciosos para el personal:infecciosos para el personal: Lquido cefalorraqudeo.Lquido cefalorraqudeo. Lquido sinovial y amnitico.Lquido sinovial y amnitico.Lquido sinovial y amnitico.Lquido sinovial y amnitico. Lquido pleural, pericrdico y peritoneal.Lquido pleural, pericrdico y peritoneal. Mientras que vmitos, heces, secrecinMientras que vmitos, heces, secrecin nasal, esputo, sudor, lgrimas, saliva ynasal, esputo, sudor, lgrimas, saliva y orina no son considerados potencialmenteorina no son considerados potencialmente infecciosos, a menos que contenganinfecciosos, a menos que contengan sangre.sangre. 4. Transmisin Ocupacional deTransmisin Ocupacional de Hepatitis BHepatitis B El virus de hepatitis B ha demostradoEl virus de hepatitis B ha demostrado sobrevivir en sangre seca a temperaturasobrevivir en sangre seca a temperatura ambiente, sobre superficies, hasta porambiente, sobre superficies, hasta por una semana. Por ello, el personal deuna semana. Por ello, el personal de salud que presente abrasiones en piel osalud que presente abrasiones en piel osalud que presente abrasiones en piel osalud que presente abrasiones en piel o mucosas se encuentra en riesgo, con unamucosas se encuentra en riesgo, con una prevalencia 10 veces mayor de hepatitisprevalencia 10 veces mayor de hepatitis B que la poblacin general.B que la poblacin general. 5. Prevencin Hepatitis BPrevencin Hepatitis B Vacunacin preexposicin de rutina,Vacunacin preexposicin de rutina, utilizando tres dosis.utilizando tres dosis. No hay riesgo de la vacuna durante elNo hay riesgo de la vacuna durante el embarazo, ni en inmunosupresin.embarazo, ni en inmunosupresin.embarazo, ni en inmunosupresin.embarazo, ni en inmunosupresin. Uso de precauciones estndar.Uso de precauciones estndar. La vacuna es segura... usualmente solo seLa vacuna es segura... usualmente solo se presenta dolor local y fiebre.presenta dolor local y fiebre. 6. Hepatitis BHepatitis B Sangre HBsAg (+) ySangre HBsAg (+) y HBeAg (+):HBeAg (+): Riesgo de desarrollarRiesgo de desarrollar hepatitis clnica va dehepatitis clnica va de Sangre HBsAg (+) ySangre HBsAg (+) y HBeAg (HBeAg (--):): Riesgo de desarrollarRiesgo de desarrollar hepatitis clnica 1 ahepatitis clnica 1 ahepatitis clnica va dehepatitis clnica va de 22 a 31%.22 a 31%. Riesgo de evidenciaRiesgo de evidencia serolgica deserolgica de hepatitis va de 37 ahepatitis va de 37 a 62%.62%. hepatitis clnica 1 ahepatitis clnica 1 a 6%.6%. Riesgo de evidenciaRiesgo de evidencia serolgica deserolgica de hepatitis va de 23 ahepatitis va de 23 a 37%.37%. 7. Profilaxis PostexposicinProfilaxis Postexposicin Hepatitis BHepatitis B Mltiples dosis de HBIG aplicadasMltiples dosis de HBIG aplicadas durante la primera semana despus dedurante la primera semana despus de exposicin percutnea proveen unaexposicin percutnea proveen una proteccin de 75%.proteccin de 75%. No se ha evaluado la eficacia deNo se ha evaluado la eficacia deNo se ha evaluado la eficacia deNo se ha evaluado la eficacia de combinar HBIG + vacuna, pero se creecombinar HBIG + vacuna, pero se cree que la proteccin es similar a la queque la proteccin es similar a la que ocurre en el caso de prevencinocurre en el caso de prevencin perinatal.perinatal. 8. Manejo Exposicin aManejo Exposicin a Hepatitis B con HBsAg (+):Hepatitis B con HBsAg (+): NO VACUNADO:NO VACUNADO: HBIG por una dosis eHBIG por una dosis e iniciar esquema deiniciar esquema de vacuna.vacuna. Si se desconoceSi se desconoce VACUNADO:VACUNADO: Ningn tratamiento.Ningn tratamiento. Si no seroconvirti alSi no seroconvirti al esquema vacunal,esquema vacunal, proceder como en noproceder como en noSi se desconoceSi se desconoce estado de anticuerposestado de anticuerpos efectuar antiHBs yefectuar antiHBs y de acuerdo a ellode acuerdo a ello proceder, si menor deproceder, si menor de 10 UI/ml.10 UI/ml. proceder como en noproceder como en no vacunado.vacunado. 9. Transmisin Ocupacional deTransmisin Ocupacional de Hepatitis CHepatitis C La tasa promedio de seroconversinLa tasa promedio de seroconversin despus de exposicin percutneadespus de exposicin percutnea accidental es de 1.8% (1 a 7%).accidental es de 1.8% (1 a 7%). Es rara la transmisin por mucosas y noEs rara la transmisin por mucosas y no ha sido documentada por abrasiones enha sido documentada por abrasiones en Es rara la transmisin por mucosas y noEs rara la transmisin por mucosas y no ha sido documentada por abrasiones enha sido documentada por abrasiones en piel.piel. Se desconoce la sobrevivencia del virusSe desconoce la sobrevivencia del virus en el ambiente.en el ambiente. 10. Profilaxis PostexposicinProfilaxis Postexposicin Hepatitis CHepatitis C No existen estudios clnicos que avalen elNo existen estudios clnicos que avalen el uso de Interfern (con o sin Ribavirina)uso de Interfern (con o sin Ribavirina) para prevenir hepatitis C.para prevenir hepatitis C. Importante la identificacin temprana deImportante la identificacin temprana de la enfermedad para evitar cronicidad.la enfermedad para evitar cronicidad. Importante la identificacin temprana deImportante la identificacin temprana de la enfermedad para evitar cronicidad.la enfermedad para evitar cronicidad. Un 15 a 25% de pacientes con infeccinUn 15 a 25% de pacientes con infeccin aguda la resuelven espontneamente.aguda la resuelven espontneamente. Iniciar terapia en infeccin crnicaIniciar terapia en infeccin crnica temprana.temprana. 11. Manejo Exposicin aManejo Exposicin a Hepatitis CHepatitis C 1.1. Efectuar pruebaEfectuar prueba confirmada porconfirmada por RIBA en elRIBA en el paciente.paciente. 2.2. Efectuar prueba enEfectuar prueba en 4. Seguimiento con ALT4. Seguimiento con ALT a los 4a los 4 6 meses.6 meses. 5. No utilizar Igs ni5. No utilizar Igs ni antivirales comoantivirales como profilaxis. Reservarprofilaxis. Reservar2.2. Efectuar prueba enEfectuar prueba en el trabajador, yel trabajador, y nivel basal de ALT.nivel basal de ALT. 3.3. Carga viral HCV aCarga viral HCV a las 4las 4--6 semanas.6 semanas. profilaxis. Reservarprofilaxis. Reservar para tratamiento depara tratamiento de enfermedad crnicaenfermedad crnica temprana.temprana. 12. Transmisin Ocupacional deTransmisin Ocupacional de VIHVIH La tasa promedio de transmisin de VIHLa tasa promedio de transmisin de VIH despus de exposicin percutnea es endespus de exposicin percutnea es en promedio de 0.3% (0.2promedio de 0.3% (0.2--0.5%); mientras0.5%); mientras que despus de una exposicin de mucosaque despus de una exposicin de mucosa es de 0.09% (0.006es de 0.09% (0.006--0.5%).0.5%).es de 0.09% (0.006es de 0.09% (0.006--0.5%).0.5%). Algunos factores incrementan el riesgo deAlgunos factores incrementan el riesgo de transmisin:transmisin: a) Inculo de sangre.a) Inculo de sangre. b) Calibre de la aguja.b) Calibre de la aguja. c) Profundidad de la herida.c) Profundidad de la herida. 13. Transmisin Ocupacional deTransmisin Ocupacional de VIHVIH d) Carga viral del paciente, o que sed) Carga viral del paciente, o que se encuentre en fase terminal.encuentre en fase terminal. Tericamente, iniciar la profilaxisTericamente, iniciar la profilaxisTericamente, iniciar la profilaxisTericamente, iniciar la profilaxis antirretroviral inmediatamente despusantirretroviral inmediatamente despus de la exposicin puede inhibir la infeccinde la exposicin puede inhibir la infeccin sistmica, limitando la proliferacin delsistmica, limitando la proliferacin del virus hacia los ndulos linfoideos.virus hacia los ndulos linfoideos. 14. Profilaxis PostexposicinProfilaxis Postexposicin VIHVIH A pesar de que el uso de un rgimen deA pesar de que el uso de un rgimen de tres drogas podra estar justificado, latres drogas podra estar justificado, la toxicidad es una limitante en exposicintoxicidad es una limitante en exposicin de bajo riesgo.de bajo riesgo. D4T + 3TCD4T + 3TCD4T + 3TCD4T + 3TC D4T + DDID4T + DDI ZDV + 3TC, o Combivir.ZDV + 3TC, o Combivir. En exposicin de alto riesgo, agregar:En exposicin de alto riesgo, agregar: 15. Profilaxis PostexposicinProfilaxis Postexposicin VIHVIH a) Indinavir o Nelfinavir.a) Indinavir o Nelfinavir. b) Efavirenz o Lopinavir/Ritonavir.b) Efavirenz o Lopinavir/Ritonavir. Cualquier regimen durante 4 semanas.Cualquier regimen durante 4 semanas. Efectuar previamente prueba rpida deEfectuar previamente prueba rpida deEfectuar previamente prueba rpida deEfectuar previamente prueba rpida de VIH en el trabajador, y si se desconoceVIH en el trabajador, y si se desconoce el estado del paciente, efectuar tambinel estado del paciente, efectuar tambin prueba serolgica.prueba serolgica. Seguimiento para evaluar efectosSeguimiento para evaluar efectos adversos de las drogas.adversos de las drogas. 16. Manejo Exposicin a VIH:Manejo Exposicin a VIH: PERCUTANEA:PERCUTANEA: a)a) Menos severa:Menos severa: Utilizar biterapia.Utilizar biterapia. ZDV + 3TC.ZDV + 3TC. Ms severa:Ms severa: MEMBRANA MUCOSA:MEMBRANA MUCOSA: a)a) Pequeo volumen:Pequeo volumen: Considerar biterapia.Considerar biterapia. b)b) Gran volumen:Gran volumen: Considerar triterapia.Considerar triterapia.b)b) Ms severa:Ms severa: Utilizar triterapia.Utilizar triterapia. Combivir + Indinavir.Combivir + Indinavir. Considerar triterapia.Considerar triterapia. Debe iniciarse en lasDebe iniciarse en las primeras 12primeras 12--3636 horas despus delhoras despus del accidenteaccidente 17. Reporte de Exposicin:Reporte de Exposicin: a)a) Fecha y lugar de la exposicin.Fecha y lugar de la exposicin. b)b) Cmo y dnde ocurri la exposicin.Cmo y dnde ocurri la exposicin. c)c) Tipo y cantidad de material; severidadTipo y cantidad de material; severidad de la exposicin (profundidad).de la exposicin (profundidad).de la exposicin (profundidad).de la exposicin (profundidad). d)d) Estado serolgico del paciente (VHB,Estado serolgico del paciente (VHB, VHC, o VIH), as como su condicinVHC, o VIH), as como su condicin clnica, carga viral si es posible.clnica, carga viral si es posible. e)e) Estado de vacunacin del trabajador.Estado de vacunacin del trabajador. f)f) Detalles del manejo postexposicin.Detalles del manejo postexposicin. 18. Accidentes Laborales HospitalAccidentes Laborales Hospital General IGSS 2002.General IGSS 2002. Mdicos:Mdicos: 2 casos.2 casos. Estudiantes Medicina:Estudiantes Medicina: 6 casos.6 casos. Residentes:Residentes: 10 casos.10 casos. Enfermera Profesional:Enfermera Profesional: 8 casos.8 casos. Auxiliar Enfermera:Auxiliar Enfermera: 10 casos.10 casos.Auxiliar Enfermera:Auxiliar Enfermera: 10 casos.10 casos. Servicios Varios:Servicios Varios: 11 casos.11 casos. Tcnico Laboratorio:Tcnico Laboratorio: 2 casos2 casos TOTALTOTAL 49 CASOS.49 CASOS. Fuente: Comit Infecciones NosocomialesFuente: Comit Infecciones Nosocomiales 19. Causas de Accidente LaboralCausas de Accidente Laboral Hospital General IGSS 2002Hospital General IGSS 2002 1.1. Agujas contaminadas:Agujas contaminadas: 36 casos.36 casos. a) Encapuchar agujaa) Encapuchar aguja 16 casos.16 casos. b) Mala clasificacin bolsab) Mala clasificacin bolsa y agujas en suelo/camay agujas en suelo/cama 20 casos.20 casos.y agujas en suelo/camay agujas en suelo/cama 20 casos.20 casos. 1.1. Catter intravascular:Catter intravascular: 4 casos.4 casos. 2.2. Procedimiento Qx Sala Op: 3 casos.Procedimiento Qx Sala Op: 3 casos. 3.3. Mucocutnea:Mucocutnea: a) Ojo:a) Ojo: 4 casos.4 casos. b) Abrasin en piel:b) Abrasin en piel: 2 casos.2 casos. 20. Origen Agujas ContaminadasOrigen Agujas Contaminadas Hospital General IGSS 2002Hospital General IGSS 2002 1.1. Origen desconocidoOrigen desconocido 36 casos.36 casos. 2.2. Paciente VIH (+)Paciente VIH (+) 9 casos.9 casos. 3.3. Paciente Hepatitis BPaciente Hepatitis B 1 caso.1 caso. 4.4. Paciente Hepatitis CPaciente Hepatitis C 3 casos.3 casos.4.4. Paciente Hepatitis CPaciente Hepatitis C 3 casos.3 casos. 21. Personal Vacunado contra Hepatitis BPersonal Vacunado contra Hepatitis B Hospital General IGSS 2002Hospital General IGSS 2002 Grupo Ocupacional:Grupo Ocupacional: Porcentaje:Porcentaje: MdicosMdicos 57%57% EnfermerasEnfermeras 38%38% Auxiliar Enfermera:Auxiliar Enfermera: 35%35%Auxiliar Enfermera:Auxiliar Enfermera: 35%35% Servicios Varios:Servicios Varios: 58%58% Estudiantes Medicina:Estudiantes Medicina: 8%8% Tcnicos Laboratorio:Tcnicos Laboratorio: 95%95%